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2023年05月04日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃鏡查出淺表性胃炎，不要著急，這不是什么大病，有些患者甚至不用治療，如果伴有胃脹、反酸、燒心等不適癥狀，經(jīng)過(guò)治療也可以很好的控制病情。 但有些患者用藥后，病情并沒(méi)有明顯改善，反酸、燒心、噯氣等不適癥狀反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常生活。 日常做好這5點(diǎn)，治好淺表性胃炎 1.如果是病情發(fā)作期，比如有反酸、燒心等不適癥狀，飲食上要注意避免辛辣刺激、生冷、不容易消化的食物，當(dāng)然如果是完全忌口也不現(xiàn)實(shí)，只能說(shuō)要盡量避免，少吃。 2.即使是沒(méi)有不適癥狀發(fā)作，平時(shí)也要保持良好的飲食習(xí)慣，比如規(guī)律飲食、一日三餐定時(shí)定量，不要饑一頓飽一頓，盡量避免夜宵，只有良好的飲食習(xí)慣改善了，病情才能得到很好的緩解。 3.放松心情很重要，不管是胃炎患者，還是其他患者，只有保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度的焦慮，才能緩解病情。尤其是胃部是一個(gè)情感器官，當(dāng)情緒狀態(tài)不好時(shí)，即使是正常人也容易出現(xiàn)胃部不適，所以胃炎患者更要注意調(diào)整心情。 4.對(duì)于胃炎患者來(lái)說(shuō)，尤其是伴有多種不適癥狀的胃炎患者，需要注意多休息，保障充足的睡眠時(shí)間。如果睡眠時(shí)間不夠，過(guò)于勞累，也容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。 5.對(duì)于淺表性胃炎患者來(lái)說(shuō)很重要的一點(diǎn)，就是要戒煙戒煙，還有濃茶、咖啡等飲料。這些因素已經(jīng)經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，是可以加重胃炎的，因此胃炎患者一定要避免。 當(dāng)生活方式調(diào)整之后，如果仍有不適癥狀，才進(jìn)行藥物治療，比如質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥等，但藥物不建議患者亂吃，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。2021年10月19日9891
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 #疾病介紹##胃炎##淺表性胃炎##慢性淺表性胃炎#安慶市立醫(yī)院消化內(nèi)科吳李飛病不在難看對(duì)就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問(wèn)題到底出在哪里是最關(guān)鍵的。原創(chuàng)：吉米大夫病不在難看對(duì)就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問(wèn)題到底出在哪里是最關(guān)鍵的。Q“慢性淺表性胃炎”嚴(yán)不嚴(yán)重，需要治療嗎？A1、什么是慢性淺表性胃炎？2、下一步還要去做些什么？3、什么時(shí)候需要吃藥治療？4、吃了藥如果不好怎么辦？ 1、什么是慢性淺表性胃炎？做完胃鏡，我們經(jīng)常拿到一張報(bào)告，上面寫(xiě)著：慢性淺表性胃炎（新名字：慢性非萎縮性胃炎），這是個(gè)什么毛??？嚴(yán)重不嚴(yán)重？答案是：慢性胃炎的一種，最輕的那一種。除了它，還有慢性萎縮性胃炎、特殊類型的胃炎。慢性萎縮性胃炎要比淺表性（非萎縮）要嚴(yán)重得多，因?yàn)榭恐鞍苯＿@個(gè)毛病可以是幽門螺桿菌感染引起來(lái)的（80%左右），也可以因?yàn)槌缘貌蛔⒁猓ǔ闊熀染啤⒗錈岽碳?、吃了辣的、喝茶咖?....）、發(fā)脾氣、睡覺(jué)不好等原因引起來(lái)的。人生在世不就是個(gè)吃，吃了這么多年的東西了，哪能不在胃里留下個(gè)出血點(diǎn)、充血斑了？所以，只要做個(gè)胃鏡，你至少也有個(gè)“慢性淺表性胃炎”吧。這個(gè)名字本身幾乎等于正常，嚴(yán)重不嚴(yán)重主要看：1、你有什么不舒服？2、你有沒(méi)有幽門螺桿菌？3、除了淺表性胃炎，你還有沒(méi)有糜爛、膽汁反流什么的？4、做了病理有沒(méi)有萎縮、腸化、異型增生.....？如果只是“慢性淺表性胃炎”，那恭喜你，從胃鏡結(jié)果看，你的胃基本沒(méi)有問(wèn)題！所以，“慢性淺表性胃炎”是最好的胃鏡結(jié)果，這就是我們生活的記錄，人活這么大，誰(shuí)還沒(méi)有點(diǎn)過(guò)去呢？2、下一步還要做些什么？“慢性淺表性胃炎”大部分都意味著基本沒(méi)有問(wèn)題，但我們還要做以下幾件事情：1、放松心情：這是最好的結(jié)果，誰(shuí)還沒(méi)有點(diǎn)“慢性淺表性胃炎”呢？2、看看圖片：看看胃鏡報(bào)告里面的圖片，如果沒(méi)有很多的泡泡，能看到自己光滑紅潤(rùn)的“胃”，那說(shuō)明這次檢查質(zhì)量很高。3、查下細(xì)菌：因?yàn)橹灰怯拈T螺桿菌都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，而慢性淺表性胃炎中80%和它有關(guān)。如果有了這個(gè)菌，這個(gè)菌會(huì)引起胃從淺表往萎縮發(fā)展，會(huì)引起你有消化不良的癥狀，所以要查。4、等待病理：如果醫(yī)生給你做了活檢，那一定要等病理的結(jié)果再看一看，這一步是證實(shí)你肯定沒(méi)有問(wèn)題，所以千萬(wàn)不要偷懶。5、看下醫(yī)生：和醫(yī)生一起分析下自己的結(jié)果，然后確定：1）自己的不舒服是不是胃的問(wèn)題？2）這個(gè)問(wèn)題要不要吃藥？（詳見(jiàn)下文）6、定期復(fù)查：盡管你這次的結(jié)果非常棒，但也同樣要根據(jù)你的其他情況，制訂下一次胃鏡檢查的時(shí)間。當(dāng)你拿到了胃鏡報(bào)告，請(qǐng)不要立即掏出手機(jī)發(fā)個(gè)朋友圈，或者*度一下，上面六步才是你正確的姿勢(shì)。所以，下一步不是不當(dāng)回事（立即扔掉），更不是嚇自己（馬上變癌），科學(xué)管理自己的“胃”。3、什么時(shí)候需要吃藥治療？大部分的“慢性淺表性胃炎”是不會(huì)有不舒服的，如果醫(yī)生和你一起確定了你的不舒服是因?yàn)檫@個(gè)引起來(lái)的，那么要不要吃藥、吃什么藥，主要根據(jù)：1）有沒(méi)有幽門螺桿菌；2）有什么樣的不舒服。1、如果沒(méi)有胃的不舒服，也沒(méi)有幽門螺桿菌：不用吃2、如果有幽門螺桿菌，并且胃有糜爛或者有消化不良的癥狀：殺菌3、如果主要是反酸、肚子痛（上部）或者有胃有糜爛：質(zhì)子泵抑制劑（**拉唑）等4、如果主要是肚子脹、惡心嘔吐：促進(jìn)動(dòng)力藥（**必利）等5、如果有膽汁反流：促進(jìn)動(dòng)力藥（**必利）加上結(jié)合膽酸的保護(hù)藥（鋁碳酸鎂等）6、如果只是肚子脹、吃不下東西的消化不良：消化酶藥物7、如果以上藥都沒(méi)有用，并且有睡眠不好情緒不佳：抗抑郁或焦慮的藥物雖然只是個(gè)簡(jiǎn)單的“慢性淺表性胃炎”，吃不吃藥、吃什么藥也是不簡(jiǎn)單。所以，既然選擇這么困難，就交給醫(yī)生幫你一起決定。你就別多操心了，想多了胃反而更不舒服，藥吃得更多了~~~4、吃了藥如果不好怎么辦？大家都想的是“藥到病除”，但事實(shí)是就有那些個(gè)頑固份子，就是不好弄。遇到他們，我們難道就沒(méi)有辦法了？還是有辦法！一、不是胃的問(wèn)題這是第一個(gè)要去考慮的。雖然你做出來(lái)個(gè)“慢性淺表性胃炎”，但也不一定是你不舒服的根本原因。如果吃藥效果不好先要去看看，到底是不是其他問(wèn)題引起的不舒服，比如：膽囊炎膽結(jié)石、胰腺炎、泌尿道結(jié)石、闌尾炎、腸子的毛?。ǒd攣、炎癥、腫瘤）、心絞痛、胸膜炎.......就連皮膚科的帶狀皰疹也會(huì)讓你以為是胃痛。二、胃的其他問(wèn)題：如果吃藥效果不好，胃鏡檢查圖片里面泡泡很多（質(zhì)量低），而且有了一些報(bào)警癥狀：大便發(fā)黑、人越來(lái)越瘦......這時(shí)候就需要復(fù)查胃鏡、做其他檢查排除一些上次沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，或者是不是幽門螺桿菌沒(méi)有根除掉......胃鏡有時(shí)候也不是萬(wàn)能的，也有它看不到的東西。三、生活習(xí)慣問(wèn)題如果你晚上還是睡不好，還容易生氣，就算吃了“仙藥”也不會(huì)好的，因?yàn)槲高€在鬧脾氣；如果你一邊吃著藥，一邊還是胡吃海喝、什么都不注意，藥其實(shí)都是白吃了~~~健康的生活習(xí)慣其實(shí)遠(yuǎn)勝于藥物治療，而且這也不花錢，不是嗎？所以，病不在難看對(duì)就行，藥不在貴有用就行，搞清楚問(wèn)題到底出在哪里是最關(guān)鍵的。不要什么都說(shuō)是“慢性淺表性胃炎”的錯(cuò)，它們有時(shí)候也很無(wú)辜。作者：蘇州市立醫(yī)院消化內(nèi)科 閔寒來(lái)源：吉米大夫2021年08月13日1083
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王艷副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常常因?yàn)槲杆?，胃脹，消化不良等癥狀去看消化科醫(yī)生，醫(yī)生常常建議我們做胃鏡。 做完胃鏡，我們經(jīng)常拿到一張報(bào)告，上面寫(xiě)著：慢性淺表性胃炎（慢性非萎縮性胃炎）， 這到底是個(gè)多大的毛?。繃?yán)不嚴(yán)重呢？要不要吃藥？ 慢性淺表性胃炎是最輕的一種慢性胃炎，一般醫(yī)生都會(huì)告訴你，沒(méi)什么大問(wèn)題。很多醫(yī)生甚至不建議治療，只需要改善生活習(xí)慣就行了。 大部分醫(yī)生還會(huì)問(wèn)你有什么癥狀， 還會(huì)建議你去檢查是否有幽門螺桿菌的感染， 如果做了病理，還會(huì)建議等病理有了結(jié)果再進(jìn)一步治療。 既然 “慢性淺表性胃炎”大部分都意味著基本沒(méi)有問(wèn)題，為什么醫(yī)生還會(huì)有這么多的建議呢？ 為什么查幽門螺旋桿菌？ 幽門螺桿菌感染，100%會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，而慢性淺表性胃炎80%和它有關(guān)。 另外，這個(gè)菌是一級(jí)致癌因子，是胃癌的元兇，所以要查、要?dú)ⅰ? 我國(guó)最新的幽門螺桿菌級(jí)胃癌防控指南明確指出： 根除幽門螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為有效的可控因素，建議沒(méi)有抗衡因素的成年人，都要根除治療，并且越早治療，受益越大，18-40歲是治療的最佳時(shí)機(jī) 幽門螺桿菌感染是多種胃病和胃癌的元兇 為什么要等病理結(jié)果？ 如果醫(yī)生給你做了活檢，那一定要等病理的結(jié)果再看一看， 病理報(bào)告可以幫助我們了解你的淺表性胃炎的分級(jí)。 根據(jù)其在胃黏膜浸潤(rùn)的多少、深度，把胃黏膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個(gè)炎癥細(xì)胞，為正常， 超過(guò)5個(gè)為輕度；炎性細(xì)胞超過(guò)黏膜1/3， 但不超過(guò)全層2/3者為中度； 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)超過(guò)全層2/3到全層者為重度。 另外，還要注意有沒(méi)有萎縮、腸化、異型增生，甚至早期胃癌......這些比較嚴(yán)重的情況。 根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生才能更合理、更精準(zhǔn)的用藥，并指導(dǎo)你何時(shí)復(fù)查等。 慢性淺表性胃炎如何治療？ 1，根除幽門螺桿菌 如果有幽門螺桿菌感染，就要?dú)⒕委?，治療后還要定期復(fù)查，以確定是否根除。 如果你感染了幽門螺旋桿菌，建議家里其他成員也檢查一下，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌主要是口-口傳播，一人感染，全家都可能感染。 檢查建議用碳13或碳14呼氣試驗(yàn)。治療推薦四聯(lián)療法（兩種抗生素+拉唑+鉍劑） 中國(guó)式共餐是造成幽門螺桿菌廣泛傳播的主因 2、對(duì)癥治療 如果沒(méi)有任何不舒服，也沒(méi)有幽門螺桿菌感染，病理報(bào)告也沒(méi)問(wèn)題，那就不用吃藥，改善生活習(xí)慣即可； 如果有不舒服的癥狀，就需對(duì)癥治療了。 反酸——質(zhì)子泵抑制劑，如拉唑類；或抗酸劑，如：氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等； 胃脹——促動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利之類； 膽汁反流——用促動(dòng)力藥和中和膽汁酸的藥，如莫沙必利+鋁碳酸鎂等； -消化不良——需要消化酶幫忙，如：復(fù)方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、胰酶片、多酶片等。 伴有糜爛——適當(dāng)加用胃粘膜保護(hù)劑，以隔離損害因子對(duì)胃粘膜的損傷，并促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)，如：硫糖鋁、瑞巴派特、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、尿囊素鋁等。 如果以上藥都沒(méi)有用，并且有睡眠不好情緒不佳——抗抑郁或焦慮的藥物。 所以雖然只是個(gè)簡(jiǎn)單的“慢性淺表性胃炎”，怎么吃藥也還是很講究的。 3、改善生活習(xí)慣 慢性淺表性胃炎，可以說(shuō)很多人都有，占胃鏡檢查的60%，因?yàn)橛绊懸蛩靥?，難以完全消失，但只要根除幽門螺桿菌、適當(dāng)注意飲食、調(diào)節(jié)情緒、規(guī)律生活，大多數(shù)人能控制癥狀，病情也就不會(huì)進(jìn)展了。 如果用藥后不好怎么辦？ 病不在難，看對(duì)就行，藥不在貴，有用就行，搞清楚問(wèn)題到底出在哪里才是最關(guān)鍵的。 一旦吃藥不靈，就要注意以下問(wèn)題—— 1、是不是“假胃病”？ 當(dāng)吃藥效果不好時(shí)，要考慮到底是不是真的胃病？ 因?yàn)?，其他臟器出了問(wèn)題，也會(huì)引起的類似胃炎的表現(xiàn)，比如： 肝臟疾病，膽囊疾病，胰腺炎、泌尿道結(jié)石、腸子的毛病、心臟病、肺部疾病等等。 2、漏診了嗎？ 如果你的胃，在檢查前準(zhǔn)備不好，比如胃里有食物殘留、有很多泡泡，這都會(huì)影響檢查結(jié)果；有可能漏診； 萬(wàn)一有了一些報(bào)警癥狀：大便發(fā)黑、短期內(nèi)急劇消瘦等，常見(jiàn)的胃炎癥狀，吃藥不見(jiàn)效，一定要重視！ 這就需要復(fù)查胃鏡、并結(jié)合其他檢查排除一下。 記著，由于設(shè)備、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者準(zhǔn)備等原因的影響，胃鏡也不是萬(wàn)能的，也有它看不到的東西。 3、壞毛病改了嗎？ 如果你晚上還是睡不好，還容易生氣，就算吃了“仙藥”也不會(huì)好的，因?yàn)槲高€在鬧脾氣； 如果你一邊吃著藥，一邊還是煙酒咖啡、濃茶飲料、大魚(yú)大肉、生猛海鮮、燒烤涮鍋、麻辣燙...胡吃海喝，什么都不注意，還說(shuō)醫(yī)生水平差，這公平嗎？ 4、功能胃??？ 胃鏡檢查是淺表性胃炎，又排除了其他疾病，吃胃藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，類似胃炎的癥狀持續(xù)存在，那么，就要懷疑是否是”功能性消化不良“。 5、是否同時(shí)服用傷胃的藥物？ 比如阿司匹林、布洛芬、二甲雙胍等，如果有，就要和你的醫(yī)生講明白：為什么吃？吃多久了？吃多大劑量？什么劑型等等； 聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)，也不要隨便停藥。 慢性淺表性胃炎也不能輕視 不要因?yàn)獒t(yī)生說(shuō)了“慢性淺表性胃炎”沒(méi)什么大問(wèn)題，就不重視它，小問(wèn)題也可能因?yàn)槟愕牟恢匾曌兂纱髥?wèn)題。 因?yàn)橛袝r(shí)候疾病是逐漸發(fā)展的，我們熟知的胃癌發(fā)展Correa模式就是： 淺表性胃炎——萎縮——腸化——不典型增生——胃癌 據(jù)研究：長(zhǎng)時(shí)間胃粘膜慢性炎癥，進(jìn)一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。 50%的慢性淺表性胃炎會(huì)演化為慢性萎縮性胃炎， 而40%的慢性萎縮性胃炎會(huì)演化為腸化生， 而8%的腸化生患者會(huì)演化為異型增生，而異型增生會(huì)演化為胃癌。 所以，古人云，千里之堤毀于蟻穴，防微杜漸，才是我們應(yīng)該做的。 老話說(shuō)胃病“三分治，七分養(yǎng)”，即便沒(méi)有任何癥狀，世界上也找不出一個(gè)完全正常的胃，都是吃出來(lái)的毛病。 所以，改善生活習(xí)慣比吃藥更重要！ 具體來(lái)說(shuō)，進(jìn)食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時(shí)定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進(jìn)溫?zé)崾澄?、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過(guò)分粗糙食物、忌筍，心情開(kāi)朗，少壓力。 注意衛(wèi)生，避免感染幽門螺桿菌。2020年10月03日5714
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陶可勝主任醫(yī)師 泰安市中醫(yī)二院 脾胃病科 患者：我患有慢性淺表性胃炎,胃脹一直存在,但我并不知道患是患了胃病.最近兩三個(gè)月去醫(yī)院檢查了才知道,現(xiàn)在在藥店買葵花牌胃康靈膠囊服用,但在日常飲食中稍不注意就會(huì)胃脹,甚至胃痛~! 現(xiàn)請(qǐng)專家為我在日常飲食生活中提供一些建議。下列是我日常飲食中較常食用的食物，主食：面包、饅頭、米飯、粉條、面條等。。。 肉類：豬肉、牛肉、雞肉、鴨肉,動(dòng)物的內(nèi)臟等～～ 水果：蘋果、梨、橘子、甘蔗,香蕉等。。。 蔬菜:芹菜、黃花菜、土豆、西紅柿,菠菜等～～～ 常見(jiàn)的魚(yú)類等。。。 海鮮類（如海帶、紫菜等）。。。 禽蛋類雞蛋，鴨蛋等。。。。 烹飪用的調(diào)味品（醬油、雞精粉、蔥、蒜、姜等）等，哪些可以食用哪些不宜食用？ 有人說(shuō)饅頭含蘇打粉,吃了胃會(huì)脹；雞肉+鴨肉+禽蛋+魚(yú)+海帶紫菜等食物腥味太濃,不宜食用；雞精+蔥+姜+蒜等調(diào)味品也不能食用。請(qǐng)專家為我解答哪些是可以食用但不可多食？哪些是絕對(duì)不可食用？泰安市中醫(yī)二院胃鏡室陶可勝：關(guān)鍵有到醫(yī)院查一下有否幽門桿菌感染。胃炎患者的日常飲食：(1)食物的選擇戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，這些會(huì)刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損的食物，應(yīng)避免食用。每個(gè)人對(duì)食物的反應(yīng)都有特異性，所以攝取的食物應(yīng)該依據(jù)個(gè)人的不同而加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，毋須完全禁食。戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，於飯後攝食，對(duì)潰瘍的患者不會(huì)有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。戒產(chǎn)氣性食物：有些食物容易產(chǎn)氣，使患者有飽漲感，應(yīng)避免攝食；但食物是否會(huì)產(chǎn)氣而引起不適，因人而異，可依個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)決定是否應(yīng)攝食。此外，炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點(diǎn)、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會(huì)導(dǎo)致患者的不適，應(yīng)留意選擇。(2)吃飯注意事項(xiàng)吃飯要定時(shí)定量進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯後略作休息再開(kāi)始工作。少量多餐━可以避免胃漲或胃酸過(guò)多，胃酸過(guò)多可能會(huì)逆留至食道，刺激食道黏膜。除三餐外并於上、下午、睡前各加一次點(diǎn)心。食用溫和飲食━每餐由六大類食物中廣泛的攝取各種食物，以獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)，不要純吃淀粉含量高的食物。飯後不要躺下休息。(3)生活方面：不抽煙、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，減少無(wú)謂的煩腦，心情保持愉快。睡前2-3小時(shí)不要進(jìn)食。避免太緊的衣服。體重超重者要減重。患者：我感覺(jué)慢性淺表性胃炎太難康復(fù)了，我已經(jīng)服用葵花胃康靈膠囊４個(gè)月了，飲食也很注意，很多食物想吃但都不敢吃，連嘗試的勇氣都沒(méi)有，怕一吃就會(huì)不胃脹＼胃痛等。泰安市中醫(yī)二院胃鏡室陶可勝：淺表性胃炎并不難康復(fù)，關(guān)鍵按病因治療。人的個(gè)體不同，日常飲食應(yīng)由自己掌握，你吃什麼舒服你就吃什麼，醫(yī)生無(wú)法給你具體答復(fù)和建議。2009年02月11日95480
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