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何朝生主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎衰竭，通常被稱為慢性腎病（CKD），是一種逐漸發(fā)展的疾病，其特征是腎臟功能逐漸喪失。腎衰竭可以是急性的，也可以是慢性的，而慢性腎衰竭是更為常見的形式。尿毒癥是腎功能嚴(yán)重衰竭的最終階段，也稱為終末期腎?。‥SRD）。本文將探討慢性腎衰竭是否會(huì)發(fā)展為尿毒癥。慢性腎衰竭的定義慢性腎衰竭是腎臟功能逐漸喪失的過程，通常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。這種功能喪失會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)廢物和液體的積累，進(jìn)而引發(fā)多種健康問題。慢性腎衰竭的進(jìn)展速度因人而異，取決于多種因素，包括腎臟損傷的程度、患者的整體健康狀況以及是否得到適當(dāng)?shù)闹委?。慢性腎衰竭的癥狀慢性腎衰竭的癥狀可能包括疲勞、水腫（尤其是腳踝和腿部）、尿液減少、食欲不振、惡心、嘔吐、瘙癢、貧血和高血壓。隨著腎功能的進(jìn)一步下降，患者可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)問題和骨骼疾病。慢性腎衰竭的診斷診斷慢性腎衰竭通常需要進(jìn)行血液和尿液檢查，以評估腎臟的過濾能力和其他功能。此外，醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行影像學(xué)檢查（如超聲波檢查）來評估腎臟的結(jié)構(gòu)和大小。在某些情況下，可能需要進(jìn)行腎活檢來確定腎臟損傷的具體類型和程度。慢性腎衰竭的治療治療慢性腎衰竭的目標(biāo)是減緩腎功能的進(jìn)一步下降，控制癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥。治療方法可能包括：藥物治療：使用降壓藥物控制高血壓，使用藥物減少尿蛋白的排放。飲食調(diào)整：限制鈉、鉀和磷的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入。生活方式的調(diào)整：戒煙、限制酒精攝入、保持適當(dāng)?shù)捏w重和體力活動(dòng)。定期監(jiān)測：定期進(jìn)行腎功能檢查，監(jiān)測病情進(jìn)展。慢性腎衰竭與尿毒癥的關(guān)系慢性腎衰竭是尿毒癥的前身。隨著腎功能的不斷下降，患者最終可能發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥是腎功能嚴(yán)重衰竭的最終階段，此時(shí)腎臟幾乎無法再過濾血液中的廢物和多余的液體。在這個(gè)階段，患者需要依賴透析或腎臟移植來維持生命。慢性腎衰竭是否會(huì)發(fā)展為尿毒癥雖然不是所有慢性腎衰竭患者都會(huì)發(fā)展為尿毒癥，但許多患者最終會(huì)達(dá)到這一階段。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%的慢性腎衰竭患者在10年內(nèi)會(huì)發(fā)展為尿毒癥。發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：高血壓：未控制的高血壓會(huì)加速腎功能的下降。糖尿?。禾悄虿∈菍?dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因之一。遺傳因素：某些遺傳因素可能增加患者發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素：如吸煙和不良飲食習(xí)慣。結(jié)語慢性腎衰竭是一種需要長期管理和治療的疾病。雖然不是所有患者都會(huì)發(fā)展為尿毒癥，但及時(shí)的治療和生活方式的調(diào)整可以顯著降低這一風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，遵循治療計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查。通過適當(dāng)?shù)墓芾?，許多患者能夠延緩腎功能的下降，并維持較好的生活質(zhì)量。2024年07月16日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 康復(fù)后的腎病情況通常與尿蛋白的水平息息相關(guān)，通過尿蛋白的表現(xiàn)，我們能夠判斷腎功能的好壞。尿蛋白一般可分為少量、中等量和嚴(yán)重量三種情況。少量蛋白尿指的是24小時(shí)尿蛋白定量低于一克，中等蛋白量為24小時(shí)尿蛋白定量在一克到3.5克之間，而嚴(yán)重蛋白量則表示24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克。尿蛋白不僅是反映腎功能的重要指標(biāo)，同時(shí)也是導(dǎo)致腎衰的主要因素之一。一般來說，尿蛋白越少，對腎功能的影響越小，腎衰的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)減小。保持尿蛋白定量在一克以下的水平，相對風(fēng)險(xiǎn)較小，若能長期保持在0.5克以下，腎功能的惡化會(huì)極為緩慢，基本上是安全的。2023年11月15日369
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2022年03月05日663
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常崢主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能衰竭是指一個(gè)人的腎臟功能慢慢的喪失，到了一定的程度之后就稱為慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭分為5期，當(dāng)前三期還好，不會(huì)致命，正在又不是很嚴(yán)重，但是如果病情發(fā)展到4期，上面的那些癥狀會(huì)加重，變得明顯。到了5期，可能會(huì)出現(xiàn)心衰、高鉀、消化道出血等，這個(gè)時(shí)候病情就比較嚴(yán)重了。 身體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小狀況，有時(shí)候疾病就悄悄的來了，甚至沒有感覺就出現(xiàn)了，所以積極的參與按時(shí)體檢很有必要，一定要知道自己的狀況。那么，什么是慢性腎功能衰竭？ 什么是慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭的病人主要有以下幾個(gè)后果，第一個(gè)就是體內(nèi)代謝的毒素大量地蓄積，經(jīng)常拿來評估腎功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)，實(shí)際上是每時(shí)每刻身體都在產(chǎn)生的物質(zhì)，絕大部分或者全部經(jīng)過腎臟排泄。當(dāng)腎臟功能下降到一定程度的時(shí)候，這些物質(zhì)就會(huì)在血液當(dāng)中聚集起來，就可以通過檢測從腎臟排泄的代謝廢物的水平來評估病人的腎功能，這是代謝廢物的蓄積。會(huì)引起一些鹽類的蓄積，這些鹽類特別危險(xiǎn)的就是鉀，鉀在血液當(dāng)中的蓄積，稱為高鉀血癥，而高鉀血癥本身會(huì)引起心臟驟停，會(huì)引起病人猝死，這是慢性腎衰竭的第二個(gè)后果。體內(nèi)每天代謝要產(chǎn)生大量的酸根或者酸性物質(zhì)，而這些酸性的物質(zhì)需要在腎臟進(jìn)行交換以后，把酸根排除到體外。腎功能衰竭的病人會(huì)出現(xiàn)代謝性的酸中毒，就是酸類的物質(zhì)蓄積的表現(xiàn)，病人體內(nèi)是酸性的環(huán)境，這是很不利于健康的。慢性腎衰竭會(huì)引起水的聚集，如果病人的尿量減少，病人的水就排不出去，會(huì)出現(xiàn)一些水腫、心衰等現(xiàn)象。所以腎衰竭實(shí)際上是指腎功能的喪失，慢性腎衰竭就是病人在很長的一段時(shí)間內(nèi)，腎功能逐漸地喪失。 慢性腎功能衰竭可以治愈嗎 癥狀較輕的早期慢性腎衰竭者，經(jīng)過正確的治療和嚴(yán)格的康復(fù)護(hù)理，可以痊愈。衰竭患者可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療方法，病情較輕的患者可以通過保守療法治療，但是必須要定期到醫(yī)院復(fù)查，了解身體的恢復(fù)情況，平時(shí)要注意及時(shí)補(bǔ)充體液及水分。中醫(yī)藥保護(hù)腎功能很有優(yōu)勢，和胃解毒、泄?jié)崤哦荆兴巸?nèi)服與保留灌腸，確有較好療效。病情嚴(yán)重的患者可以考慮腎移植手術(shù)治療，但是要找到合適的腎源，換腎是比較大的工程，因此換腎前要做好充分的準(zhǔn)備工作。 慢性腎功能衰竭分幾個(gè)階段 慢性腎臟病總共分為5期，1期時(shí)腎功能是正常的，2期時(shí)血肌酐開始增高，5期就是我們通常說的尿毒癥期，中間的2、3、4期肌酐是逐漸增高、病情是逐漸加重的。在慢性腎臟病、慢性腎衰發(fā)展的不同階段，臨床表現(xiàn)是各不相同的。在1到3期，患者可以沒有任何癥狀，或者僅僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕微的不適，這些常常會(huì)被患者忽略。因此，這一時(shí)期的病人主動(dòng)來就診的并不多，大多是通過體檢或者其他原因就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)有胃口不好、貧血等。 腎臟疾病又叫沉默的殺手。它往往在不知不覺中導(dǎo)致患者病情逐漸加重，甚至有的病人第一次來就診時(shí)就已經(jīng)是尿毒癥了。所以總體說來，在3期以前病人往往癥狀不明顯，最好能通過定期體檢來監(jiān)測自己的腎臟。4期、5期一部分病人是有癥狀的，比如浮腫、乏力、抽筋、夜尿增多、貧血、惡心嘔吐、胸悶、心衰等，如果出現(xiàn)上述癥狀，建議病人及時(shí)就醫(yī)。2021年11月19日1164
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2021年09月27日735
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎功能衰竭是無法治愈的，因?yàn)橹T多的原因?qū)е碌哪I臟的損傷，是慢性的。如果是急性腎功能衰竭，有些誘因去除以后，或者經(jīng)過積極的治療。早期積極的治療，腎功能衰竭可以完全治愈。 但是慢性腎衰，因?yàn)槟I臟如果做病理，它都已經(jīng)有纖維化和硬化，我是不可能讓它復(fù)原的。因此慢性腎衰是無法治愈的，我們治療去除誘因，包括降壓、降糖等等，我們做的目的只是延緩腎功能進(jìn)展，而治愈應(yīng)該說是不太可能的。因此腎病要求，要早期治療、早期預(yù)防。 擅 長 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會(huì)理事、世界中聯(lián)內(nèi)科分會(huì)理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事。2021年04月18日1275
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。 腎臟是人體主要的排泄器官，通過排出代謝產(chǎn)物來調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。此外，腎臟還能生成腎素、促紅細(xì)胞生成素等生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血壓和造血功能。 慢性腎衰通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)不可逆腎功能損害，并進(jìn)行性惡化。導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，晚期出現(xiàn)高血壓、心衰、貧血等各種并發(fā)癥。有著“第二癌癥”之稱。 慢性腎衰不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一種病理狀態(tài)，任何能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的疾病均可引起腎衰。臨床上以腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐、尿素氮升高程度為指標(biāo)，來評價(jià)腎功能損害的程度。 01慢性腎衰分幾期？ 腎小球?yàn)V過率(GFR)是評估腎臟功能的一個(gè)重要指標(biāo)，正常應(yīng)該在100ml/min以上。當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，就會(huì)造成腎小球?yàn)V過率下降。 CKD1期（腎功能代償期），GRF≥90ml/min，腎功能輕度損害，但對于排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上一般無特殊表現(xiàn)。 CKD2期（腎功能失代償期），GRF 60～89ml/min，腎功能輕-中度損害，臨床可有乏力、食欲減退、惡心不適等，不同程度的貧血，血肌酐、尿素氮增高。 CKD3期，GRF 30～59ml/min，腎功能中度損害，血肌酐、尿素氮進(jìn)一步增高。 CKD4期（腎功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，腎功能中重度損害，血肌酐、尿素氮顯著升高，酸中毒，水鈉潴留?？捎忻黠@貧血及胃腸道癥狀，也可有神經(jīng)精神癥狀等。 CKD5期（尿毒癥期），GRF ＜ 15ml/min，腎功能重度損害，慢性腎衰晚期，全身多臟器功能衰竭，代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、嚴(yán)重貧血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析維持生命。 02哪些人易患慢性腎衰竭？ 慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病進(jìn)行性惡化的結(jié)果。在原發(fā)腎臟病中常見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎等。 繼發(fā)性腎臟病以糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病等最為常見。 據(jù)報(bào)道，慢性腎衰在我國常見的病因依次為：慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病等。 03加重腎功能惡化的高危因素有哪些？ 慢性腎功能衰竭的腎功能損害一般呈漸進(jìn)性進(jìn)展，如患者表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇下降，可能存在加重腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，例如： 腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重。 腎毒性藥物的應(yīng)用：常見非甾類抗炎藥、抗菌素、造影劑以及馬兜鈴類中藥等。 感染：全身感染和尿路感染都可能加速腎功能惡化，氮質(zhì)血癥加重。 尿路梗阻：尿路結(jié)石、前列腺增生。 血容量不足：利尿劑過度治療，或由于惡心、嘔吐、腹瀉等。 高血壓未能控制：嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、血壓下降過快等。 對病程中出現(xiàn)的腎功能急劇惡化，如能及時(shí)祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的腎功能有所恢復(fù)；但延遲診治，或高危因素極為嚴(yán)重，則腎功能衰竭呈不可逆。 慢性腎功能衰竭治療主要包括干預(yù)慢性腎衰的進(jìn)展、減少尿毒癥及并發(fā)癥、為腎替代治療做好準(zhǔn)備等幾個(gè)方面。因此，要控制血壓和蛋白尿，糾正營養(yǎng)不良、貧血和代謝性酸中毒，重視對心、腦和神經(jīng)病變的防治。2021年01月05日2243
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 患者：醫(yī)生，羥苯磺酸鈣這個(gè)藥物真好用，我這次化驗(yàn)結(jié)果血肌酐明顯下降，從356umol/L變成了212umol/L，接著用是不是我的肌酐就能恢復(fù)正常呢？醫(yī)生：不是的，這是一種假象，羥苯磺酸鈣并不能真正地降低肌酐，它只是干擾了血肌酐的檢測方法?，F(xiàn)在醫(yī)院主要是采用酶法（肌氨酸氧化酶法）測定肌酐，羥苯磺酸鈣的結(jié)構(gòu)與酶法肌酐試劑中的色原很相似，可以與反應(yīng)產(chǎn)生的過氧化氫發(fā)生作用，從而導(dǎo)致了結(jié)果的假性降低，出現(xiàn)了上述這種肌酐明顯下降的情況?；颊撸耗俏覒?yīng)該怎么辦呢？醫(yī)生：如果服用了羥苯磺酸鈣，患者需要停藥3-5天后抽血檢測血肌酐值，這樣能將干擾降到最低，客觀地反映腎功能的真實(shí)情況；此外，還可以采用其他檢測血肌酐的方法：如苦味酸法以及另一種酶法（亞胺水解酶法）檢測，羥苯磺酸鈣不會(huì)與這些試劑發(fā)生反應(yīng)，以便得到真實(shí)的肌酐測量值。結(jié)語：羥苯磺酸鈣不能降低真實(shí)的肌酐值，服該藥患者一定要引起重視，勿讓假象遮住了肌酐升高的真相，延誤病情。2021年01月03日7305
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能衰竭是否影響生命啊，只要看慢性腎功能衰竭所處的階段，如果處于啊，早期和中期的情況下呢，呃，患者積極的控制病情啊，一般的來講是不會(huì)危及到生命的，但是如果到了腎功能衰竭到晚期，也就是從末期的時(shí)候，由于大量毒素排泄不出去啊，就會(huì)造成心臟的損傷，比如出現(xiàn)尿毒癥性心肌炎，內(nèi)尿毒癥性心包炎，還有一個(gè)嚴(yán)重的心衰，甚至出現(xiàn)，呃，急性的肺水腫，這種情況下就會(huì)危及生命了。因此呢，這個(gè)慢性腎功能衰竭呢，要引起我們的重視，盡量減緩腎功能進(jìn)展的一個(gè)速度，腎功能到了中末期的時(shí)候，要正確對待啊。 及時(shí)及早的去透析。2020年11月26日1039
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