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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有的人感到全身乏力不適，沒有食欲，去醫(yī)院檢查卻吃驚地發(fā)現(xiàn)，自己的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，達(dá)到了尿毒癥的程度，這到底是怎么回事呢？日常生活中容易引起腎衰的習(xí)慣和疾病，怎樣進(jìn)行預(yù)防呢？第一個(gè)是長(zhǎng)期高血壓?？刂坪玫母哐獕翰l(fā)癥發(fā)生的較少，發(fā)生的時(shí)間也較晚。如果控制不佳，容易引起腎功能的損害。早期腎損害的敏感指標(biāo)是蛋白尿，經(jīng)常檢查一下尿微量白蛋白定量，如果陽(yáng)性就說明已經(jīng)有腎臟損害了，要注意把血壓控制在130/80mmHg以下，并且選擇普利類或者沙坦類降壓藥，有腎臟的保護(hù)作用。第二是糖尿病。沒有控制的糖尿病會(huì)損害腎臟的過濾系統(tǒng)，導(dǎo)致糖尿病腎病，最終發(fā)展成腎衰竭。第三是濫用藥物。包括長(zhǎng)期或者過量吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。有人感冒連續(xù)吃了6顆布洛芬引起急性腎衰竭。平時(shí)醫(yī)院檢查使用的造影劑，做冠脈造影、增強(qiáng)CT等，如果存在潛在的腎功能不全，在使用后會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭加重。經(jīng)常使用慶大霉素、萬(wàn)古霉素、有些頭孢類的抗菌素，也會(huì)損害腎功能。對(duì)于老年人腎臟的儲(chǔ)備能力較差，還有糖尿病的患者，使用上述藥物的時(shí)候要小心謹(jǐn)慎。第四，飲食不當(dāng)。吃鹽過多會(huì)增加腎臟的壓力。有人不敢吃肥肉等高脂肪食物，認(rèn)為高蛋白對(duì)健康有益，其實(shí)，如果長(zhǎng)期高蛋白飲食也會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎臟的老化和損傷，尤其是已經(jīng)有腎病的人群。第五，腎臟輸尿管結(jié)石。有人有腎臟和輸尿管結(jié)石，造成尿道梗阻，小便無(wú)法排出，造成腎臟的壓力增大，最終引起腎功能衰竭。第六，高尿酸血癥。高尿酸會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎里沉積，引起慢性腎損傷，高尿酸也會(huì)加重腎小球硬化，造成腎臟缺血。那么，怎樣才能保護(hù)好腎臟呢？平時(shí)要積極控制好血壓，避免血壓忽高忽低。有糖尿病的朋友要嚴(yán)格管理血糖的水平，定期檢查腎臟功能。早期發(fā)現(xiàn)腎損害的異常指標(biāo)。飲食上要減少鹽和高蛋白食物的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃全谷類食物。保持足量的飲水，能促進(jìn)腎臟的排泄。有健康問題時(shí)一定不要自行亂用藥物，尤其是傷腎的藥物，一定要遵照醫(yī)囑使用。對(duì)于老年人、已經(jīng)有蛋白尿、尿素氮和肌酐有升高的人群，要定期進(jìn)行腎功能檢查，對(duì)于存在的尿路結(jié)石、高尿酸血癥等，要積極治療。#你的腎臟健康嗎#2024年06月24日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 要搞清楚這個(gè)問題，先要簡(jiǎn)單說一下腎臟正常工作的過程。腎臟的主要功能是將血液通過腎臟過濾后形成尿液來(lái)排毒和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。其中三個(gè)方面會(huì)影響腎功能，1，進(jìn)入腎臟的血液流量；2，腎臟的過濾調(diào)節(jié)過程；3，尿液排泄過程。這三個(gè)方面的出現(xiàn)問題都可能會(huì)損害腎功能導(dǎo)致腎衰竭。腎衰竭也就是人們常說的尿毒癥。導(dǎo)致腎衰竭的原因很多，大體上可以分為腎臟本身的原因以及腎臟意外的原因。腎臟本身疾病有各類腎炎及腎病，以及多種因素(包括藥物)對(duì)腎臟的損傷等等，相當(dāng)于前述過程2出現(xiàn)問題。腎臟之外的因素包括疾病或損傷等因素導(dǎo)致進(jìn)入腎臟血流減少(過程1)以及排尿管道梗阻導(dǎo)致尿液排泄不暢，毒素?zé)o法及時(shí)有效排出(過程3)等。2023年02月08日155
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 導(dǎo)致腎衰竭的原因有：① 急性疾病導(dǎo)致的，如出血熱、感染性疾病或部分藥物毒性會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭可以逐漸恢復(fù)，一般不會(huì)危及患者生命。② 原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病引起的慢性腎功能衰竭，如原發(fā)的IGA腎病、膜性腎病等。繼發(fā)性腎臟疾病包括狼瘡、血管炎等疾病累及到腎臟也會(huì)引起慢性腎衰竭。③ 代謝類疾病引起的腎衰竭，如高血壓、糖尿病、高血脂等。隨著近些年生活質(zhì)量的提高，代謝病患者逐漸增多，代謝病不僅會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生影響，也會(huì)導(dǎo)致腎臟功能受累，引發(fā)腎功能的衰竭。2022年09月03日363
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趙紀(jì)宇副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 不是所有結(jié)石都有癥狀！ 這一例患者輸尿管結(jié)石引起腎積水，沒有任何不適?；颊邲]有每年體檢，看病當(dāng)月因勞動(dòng)后腰不舒服，去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)重度積水！腎已經(jīng)變成了一個(gè)裝滿水的氣球！喪失了腎功能！ 留著這個(gè)巨大的水囊，是一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)有感染，破裂的可能！我們給患者制定了切除患腎的方案！術(shù)前因?yàn)閼岩赡I臟里有積膿，術(shù)前給予患者前行腎造瘺引流（引流膿液） 完整切除患腎！周圍粘連太重！但仔細(xì)分離切除！輸尿管結(jié)石一并切除，病人再也不用擔(dān)心反復(fù)感染了！一個(gè)小小的結(jié)石導(dǎo)致切除一個(gè)腎臟，給我們每個(gè)人敲響了警鐘，體檢多么重要！2021年10月11日548
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蔣宇峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 腎病科 專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。 腎臟是人體主要的排泄器官，通過排出代謝產(chǎn)物來(lái)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。此外，腎臟還能生成腎素、促紅細(xì)胞生成素等生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血壓和造血功能。 慢性腎衰通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)不可逆腎功能損害，并進(jìn)行性惡化。導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，晚期出現(xiàn)高血壓、心衰、貧血等各種并發(fā)癥。有著“第二癌癥”之稱。 慢性腎衰不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一種病理狀態(tài)，任何能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的疾病均可引起腎衰。臨床上以腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐、尿素氮升高程度為指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)腎功能損害的程度。 01慢性腎衰分幾期？ 腎小球?yàn)V過率(GFR)是評(píng)估腎臟功能的一個(gè)重要指標(biāo)，正常應(yīng)該在100ml/min以上。當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，就會(huì)造成腎小球?yàn)V過率下降。 CKD1期（腎功能代償期），GRF≥90ml/min，腎功能輕度損害，但對(duì)于排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上一般無(wú)特殊表現(xiàn)。 CKD2期（腎功能失代償期），GRF 60～89ml/min，腎功能輕-中度損害，臨床可有乏力、食欲減退、惡心不適等，不同程度的貧血，血肌酐、尿素氮增高。 CKD3期，GRF 30～59ml/min，腎功能中度損害，血肌酐、尿素氮進(jìn)一步增高。 CKD4期（腎功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，腎功能中重度損害，血肌酐、尿素氮顯著升高，酸中毒，水鈉潴留。可有明顯貧血及胃腸道癥狀，也可有神經(jīng)精神癥狀等。 CKD5期（尿毒癥期），GRF ＜ 15ml/min，腎功能重度損害，慢性腎衰晚期，全身多臟器功能衰竭，代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、嚴(yán)重貧血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析維持生命。 02哪些人易患慢性腎衰竭？ 慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病進(jìn)行性惡化的結(jié)果。在原發(fā)腎臟病中常見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎等。 繼發(fā)性腎臟病以糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病等最為常見。 據(jù)報(bào)道，慢性腎衰在我國(guó)常見的病因依次為：慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病等。 03加重腎功能惡化的高危因素有哪些？ 慢性腎功能衰竭的腎功能損害一般呈漸進(jìn)性進(jìn)展，如患者表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇下降，可能存在加重腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，例如： 腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重。 腎毒性藥物的應(yīng)用：常見非甾類抗炎藥、抗菌素、造影劑以及馬兜鈴類中藥等。 感染：全身感染和尿路感染都可能加速腎功能惡化，氮質(zhì)血癥加重。 尿路梗阻：尿路結(jié)石、前列腺增生。 血容量不足：利尿劑過度治療，或由于惡心、嘔吐、腹瀉等。 高血壓未能控制：嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、血壓下降過快等。 對(duì)病程中出現(xiàn)的腎功能急劇惡化，如能及時(shí)祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的腎功能有所恢復(fù)；但延遲診治，或高危因素極為嚴(yán)重，則腎功能衰竭呈不可逆。 慢性腎功能衰竭治療主要包括干預(yù)慢性腎衰的進(jìn)展、減少尿毒癥及并發(fā)癥、為腎替代治療做好準(zhǔn)備等幾個(gè)方面。因此，要控制血壓和蛋白尿，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和代謝性酸中毒，重視對(duì)心、腦和神經(jīng)病變的防治。2021年01月05日2243
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能衰竭最常見的病因王紅霞，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西院醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師啊，主要分為原發(fā)性，繼發(fā)性，原發(fā)呢，主要是一些原發(fā)性腎小性疾病啊，發(fā)展到中末期可以出現(xiàn)這個(gè)腎功能不全，比如啊維色腎病，微小病變，至少增生硬化性腎周腎炎，毛增殖性腎炎，艾基腎病，這些都是可以造成腎功能的損傷，出現(xiàn)腎功能不全。還有一些繼發(fā)性疾病，系統(tǒng)性疾病引發(fā)的腎功能腎臟損傷，比如說狼瘡出現(xiàn)狼瘡性腎炎，斑卡相關(guān)的小血管炎對(duì)腎臟的損傷啊，還有一些腫瘤相關(guān)性的腎臟損傷，它可以表現(xiàn)在，呃，出現(xiàn)腎病綜合征，出現(xiàn)最后出現(xiàn)啊，腎功能不全。2020年12月17日1431
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎衰竭 慢性腎衰竭(CRF)為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物瀦留,水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 我國(guó)慢性腎衰竭發(fā)病率約為100/百萬(wàn)人口，男女發(fā)病率分別占55%和45%，高發(fā)年齡為40~50歲。 定義、病因和發(fā)病機(jī)制 (一)定義和分期 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月,包括腎小球?yàn)V過率(GFR)正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常;或不明原因的GFR下降(2020年11月07日5535
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 腎臟為血流豐富的器官，循環(huán)或原位免疫復(fù)合物的沉積，引起免疫炎癥反應(yīng)；血管內(nèi)皮損傷和平滑肌彈力的下降；細(xì)菌或病毒感染造成的腎臟炎癥反應(yīng)，等等，都會(huì)引起腎臟損傷，影響其濾過功能，使代謝廢物不能排除體外，引起慢性腎臟病。 易發(fā)展成為慢性腎臟病的疾病如下：1、各種慢性腎小球疾病，包括IgA腎病，膜性腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等。目前在我國(guó)是引起慢性腎臟病的第一位原因。2、糖尿病：血糖的升高使腎小球產(chǎn)生K-W結(jié)節(jié)，即結(jié)節(jié)性糖尿病性腎小球硬化癥，損傷腎功能。是引起慢性腎臟病的第二大原因。3、高血壓：高血壓引起全身大、中、小和微血管病變，其中腎血管硬化，腎間質(zhì)血管玻璃樣變，腎小球缺血損傷，影響腎臟功能。是引起慢性腎臟病的第三大原因。其它疾?。杭易逍远嗄夷I，泌尿系感染，造影劑腎損害，高尿酸血癥腎病，肥胖相關(guān)性腎病，腎結(jié)石等，如不加以控制，都可能發(fā)展成慢性腎臟病。2020年09月01日1377
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖如今已是全民公敵，威脅著全世界6億多成人的健康。肥胖相關(guān)性腎病就是指肥胖引起的腎臟損傷。各年齡段均可發(fā)生，一般起步隱匿，臨床表現(xiàn)為肥胖、蛋白尿、高脂血癥、高血壓等，部分患者可緩慢發(fā)展至慢性腎功能不全。其病理特點(diǎn)為腎小球體積普遍增大，常伴有局灶節(jié)段腎小球硬化性病變。中醫(yī)認(rèn)為肥胖相關(guān)性腎病是體內(nèi)痰濁瘀脂在體內(nèi)蓄積，滯于腎絡(luò)，從而使腎關(guān)開闔啟閉失常，精微失藏而導(dǎo)致腎臟損害。痰濁瘀脂的發(fā)生與脾虛失運(yùn)，過食脂膏，痰濁留滯；或腎虛精虧，沖任失調(diào)和肝郁氣滯，痰濁蓄積相關(guān)。 1、如何判斷是否肥胖？ 體重指數(shù)(BMI)是用體重（單位是公斤）除以身高（單位是米）平方得出的數(shù)字。目前我國(guó)成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI2020年05月11日2304
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 慢性尿酸性腎病啊，又稱者高尿酸腎病也有稱為痛風(fēng)，痛風(fēng)，腎，為什么呀，因?yàn)楦吣蛩嵫Y也經(jīng)常容易表現(xiàn)為痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)展到一定程度影響到腎臟，他們就叫痛風(fēng)腎嗎，所以呢有不同的稱為這種高尿酸腎病，時(shí)間長(zhǎng)了以后啊，它主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)的損傷腎小管的損傷，所以他一般呀，蛋白尿和血尿啊，哎，他不是太多啊，但有點(diǎn)蛋白尿有點(diǎn)血量，但是不厲害，哎，同時(shí)呢，可以伴有血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率的降低他病情不斷進(jìn)展，最后就變成腎衰，最后就是尿毒癥啊，所以它也是導(dǎo)致腎衰尿毒癥的常見病因之一。2019年09月19日1517
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