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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 居高不下的慢性腎衰患病率及發(fā)病原因中日友好醫(yī)院血液凈化中心在1992年成立使僅有28個透析病人，10年后（2002年統(tǒng)計）達(dá)到了220個透析病人，每天會有100多位透析病人在這里得到治療，中午12點是上午和下午透析病人交叉時間，病人和家屬，還有醫(yī)務(wù)人員100多人在等候大廳里熙熙攘攘，熱鬧非凡，許多初次來到這里的人士都會發(fā)出驚嘆“怎么這末多腎衰竭病人哪！”其實不光是在北京，在全球范圍內(nèi)慢性腎衰竭患病人數(shù)的逐漸增多，已日益成為人們關(guān)注的話題。根據(jù)國際腎臟病協(xié)會對部分國家和地區(qū)1994~1997年發(fā)病率及患病率的統(tǒng)計，表明慢性腎衰竭的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)增高趨勢，尤其是美國發(fā)病率(每年新發(fā)生慢性腎衰竭病人)增長最快，達(dá)7.6%。亞洲部分國家和地區(qū)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近幾年發(fā)病率也有明顯的增長。從患病率（每年新發(fā)生和原有慢性腎衰竭病人的總和）來分析，日本有著最高的平均患病率增長率（7.4%），這與日本腎衰竭患者長期透析后存活率高，并且很少進(jìn)行腎移植有關(guān)。就新加坡以及香港、臺灣地區(qū)來說，其總的患病率增長趨勢亦是顯而易見的。有人初步統(tǒng)計全球透析患者6年前已超過100萬，其每年發(fā)病率為20余萬人。我國國內(nèi)的統(tǒng)計資料不夠完整，大約每年新發(fā)生慢性腎衰并得到透析治療的患者約為1萬人左右，維持血液透析和腹膜透析治療的總?cè)藬?shù)約為5-6萬人。我國的透析醫(yī)療技術(shù)已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，我們的最長存活透析病人已超過20年，和美國、日本相當(dāng)。但是全國大陸的透析總?cè)藬?shù)卻和臺灣大致相當(dāng)，是日本透析總?cè)藬?shù)的四分之一（2002年日本透析人數(shù)統(tǒng)計為24萬人，透析病人最長存活時間23年）。這說明我們經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，多數(shù)病人得不到應(yīng)有的治療，是非常遺憾的一件事情。我國是人口大國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保險制度的普及，近幾年我國慢性腎衰透析病人肯定會有大幅度增長。慢性腎衰的患病人數(shù)的快速增長帶來了醫(yī)療費(fèi)用的大幅度攀升，這不能不讓人擔(dān)憂，最近美國根據(jù)現(xiàn)有實際統(tǒng)計數(shù)據(jù)，利用回歸方程推測出美國在未來10年內(nèi)每年慢性腎功能衰竭患者的患病總?cè)藬?shù)及新發(fā)病人數(shù)，截止到2010年，無論患病人數(shù)還是新發(fā)病人數(shù)仍將呈明顯上升趨勢，以此推測2010年美國的慢性腎衰竭總?cè)藬?shù)為66萬多人。有人預(yù)測，未來10年世界慢性腎衰治療費(fèi)用至少需要1.1萬億美元，如此龐大的數(shù)據(jù)使政府感到棘手。在美國這種重復(fù)使用血液透析器的國家都是如此，日本這種透析病人很多，并且還一次性使用血液透析器的國家更難以承受，目前日本政府每年用于透析的醫(yī)療費(fèi)用投入90億美元，以至于日本厚生省也在討論是否推廣重復(fù)使用血液透析器以減輕政府財政壓力。是什么原因致使慢性腎衰患者數(shù)量居高不下，而且還有如此高的增長速度呢？主要的原因有：一是一般人群的壽命增長，患腎衰病人中以老年人為主；二是引起腎衰的主要原發(fā)病如糖尿病和高血壓病明顯增多，而對這兩種病的防治不力，致使進(jìn)展成慢性腎衰的病人增多；三是其他腎損害增多，如中草藥腎病、藥物性腎損害等，四是通過腎替代療法延長了腎衰患者的生命等多種因素綜合所為。西方國家最常見的慢性腎衰病因依次是：糖尿病腎病、高血壓病、腎小球腎炎、多囊腎等，然而，在我國及亞洲其他一些國家的病因則依次是：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、間質(zhì)小管腎?。òR兜鈴酸腎病）等。怎樣才能降低腎衰的發(fā)生率與患病率呢？關(guān)鍵的措施是：早發(fā)現(xiàn)易發(fā)生慢性腎病的危險人群，如糖尿病病人；高血壓病病人；先天尿路畸形的兒童；反復(fù)尿路感染的中年婦女；前列腺肥大的老年人等，積極預(yù)防和治療原發(fā)疾病，防止或延緩進(jìn)展成腎衰竭。還要防止病人自身不重視、不去就診以及一些基層醫(yī)生的防治意識不夠，導(dǎo)致喪失了很多防治機(jī)會，結(jié)果使腎衰病人不斷增加。就像控制非典型性肺炎的源頭感染病人一樣重要，基層醫(yī)療單位的非腎科醫(yī)生應(yīng)該意識到，找他就醫(yī)診的病人中有相當(dāng)一部分是慢性腎衰的高危人群，很好控制其危險因素就能減少或延緩腎衰發(fā)生，盡管他們來就醫(yī)的主訴可能并非腎病本身的癥狀。美國有一報告指出，慢性腎病患者腎功能降低的速度經(jīng)過積極控制能減少10%~30%，若這樣從2000到2010 年的美國醫(yī)療費(fèi)用就分別可減少186~606億美元，這筆數(shù)字是很驚人的。病情延緩對病人的好處自然會非常明顯，但實際上病人常常不理解這些，他們不是減少隨訪次數(shù)，就是不按醫(yī)囑服藥，多數(shù)病人到腎科診治時的腎功已很差，出現(xiàn)了較多合并癥，如嚴(yán)重貧血，心力衰竭，腎性骨病等，甚至需要緊急透析。如有一統(tǒng)計指出，透析患者中，透析前三個月未看病的占81%，透析前一個月未看病的占47%，這些病人都因診治得太晚而后果極壞，一些病人因為嚴(yán)重合并癥等原因而無條件接受腎替代療法而死亡。因此我們提出”推遲開始透析時間，就等于防止死亡”的觀念，可見延緩慢性腎病的進(jìn)展具有多大的意義。除了大家都熟悉的糖尿病和高血壓病原因以外，在此特別值得一提的是間質(zhì)小管腎病，主要指藥物性腎損害，已知的西藥有抗生素如慶大霉素、丁胺卡那等，非甾體類消炎藥，止痛劑，造影劑等。近日腎病界學(xué)者對個別種類中草藥導(dǎo)致的腎病已日益重視，北京一家大醫(yī)院統(tǒng)計的數(shù)據(jù)是驚人的，在這家醫(yī)院2000-2002年收治的慢性腎衰竭透析病人中，因長期服用中草藥導(dǎo)致腎病的患者約占10%，此現(xiàn)象已引起社會各方面的高度重視。其實，在1993年比利時學(xué)者就首先報告服用中草藥制成的減肥藥后出現(xiàn)慢性腎衰竭和彌漫性腎間質(zhì)纖維化，認(rèn)為這些病例的腎間質(zhì)纖維化與中草藥有關(guān)，并將這類腎病命名為“中草藥腎病”。此后，歐洲和亞洲（包括中國、日本等）又報告不少類似病例。由于文獻(xiàn)報告的這些中草藥的主要毒性成分是馬兜鈴酸，故國內(nèi)一些學(xué)者建議將其稱為馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸的中藥用途涉及止咳化痰、利濕消腫、行氣、除風(fēng)濕等方面，多為常用中藥，其中關(guān)木通在著名的龍膽瀉肝丸，八正散，冠心蘇合丸中為主藥，而該藥目前在臨床上應(yīng)用很普遍，其他像天仙藤，青木香，廣防已，尋骨風(fēng)等都屬于馬兜玲類植物也有腎毒性。所以對此應(yīng)引起足夠的重視。中藥引起的腎損害有些甚至是急性或者亞急性進(jìn)行性腎功能損害，這種損害呈不可逆性，停藥后腎功能仍然不能恢復(fù)，往往在數(shù)月或者1年至2年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。然而，中草藥中也有很多種類是保護(hù)腎臟的，如大黃、川芎、黃芪、冬蟲夏草等在腎臟病的治療中占重要的地位，所以在使用中草藥時關(guān)鍵是要做到全面認(rèn)識、合理利用、趨利避害，注意其消極作用，克服其不良反應(yīng)，這樣才能很好地發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。慢性腎功能衰竭是一種悄悄到來的殺手，它的危害性并不次于心、腦血管病，它會嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們只有更多地了解它、認(rèn)識它，才能做到心中有數(shù)，以便早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、有效治療，健康、快樂地度過每一天。2012年02月10日18211
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