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2023年05月16日
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 2015年，血壓頻道曾經(jīng)發(fā)送“偷襲生命的潰堤蟻穴-高血壓腎損害”一文，之后由團隊專門進行了高血壓腎損害的臨床總結(jié)觀察，但是在臨床上仍然沒有引起高血壓患者足夠的重視。??我們觀察，高血壓低壓（舒張壓）經(jīng)常超過95毫米汞柱，就會出現(xiàn)（泡沫）微量蛋白尿，經(jīng)常超過100毫米汞柱，就會經(jīng)常出現(xiàn)蛋白尿，持續(xù)3-5年以上，腎功能就會受損，出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高；老年單純收縮期高血壓更加明顯。濟南市民族醫(yī)院郭文璐等統(tǒng)計了80例老年單純收縮期高血壓（高壓高）與腎損害的關(guān)系，得出了明確的陽性結(jié)論，老年高血壓更容易出現(xiàn)蛋白尿腎損害。??如果血壓管理不好，高血壓從出現(xiàn)泡沫蛋白尿到腎衰大約幾個月到十?dāng)?shù)年不等，所以說，泡沫尿是高血壓腎衰的先期征兆。??機理怎么講？在我國，百姓都知道，高血壓后會引起心腦血管病，但是對于高血壓引起的腎損害卻了解不多，是因為高血壓引起的腎損害往往是隱匿性的，平常沒有什么癥狀，不像頭暈、頭疼、心悸、胸悶等容易引起患者朋友的重視，一旦發(fā)現(xiàn)腎臟的損害，一般到了腎功能不全階段，失去了很多的早期防治機會，甚至危及生命。這樣的現(xiàn)象就像偷盜一樣，不知不覺中，生命受到了危害。我們臨床上遇到“我沒有感覺就等于沒病不需要治療”的患者經(jīng)常規(guī)勸一句-假如你查出來的是癌癥早期需要不需要治療！??高血壓腎臟損害主要表現(xiàn)為腎血管硬化，絕大多數(shù)臨床所見的高血壓腎損害是以良性腎血管硬化為主。多見于緩進型原發(fā)性高血壓，就是高血壓的病情發(fā)展緩慢，病情相對穩(wěn)定，稱為良性腎硬化，但最終會導(dǎo)致腎功能衰竭，如果早期發(fā)現(xiàn)，積極控制血壓以保護好腎的話，損害不一定進展到蛋白尿、尿毒癥的程度。腎臟損害程度與血壓水平(不論收縮壓還是舒張壓)表現(xiàn)為連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系，也就是說血壓水平越高，腎動脈硬化進展越快，腎損害的程度和速度就越快。隨著血壓長期升高，腎血管自身調(diào)節(jié)功能下降，小動脈病變加重，出現(xiàn)腎功能下降和蛋白尿。惡性腎血管硬化是惡性高血壓引起的腎臟損害，進展迅速，腎功能多數(shù)在血壓升高的同時惡化，部分患者起病初期腎功能正常，但腎功能進行性惡化，數(shù)周或數(shù)個月內(nèi)進入終末期腎衰竭。??血壓未得到控制的高血壓患者均有腎臟的病變。隨著病程的進展，腎功能失去代償?shù)墓δ?，可出現(xiàn)少尿、夜尿、口渴、多飲等癥狀，尿比重逐漸降低，最后固定在1.010左右，稱等滲尿。當(dāng)腎功能進一步減退時，尿量可減少，血中尿素氮、肌酐常增高，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，最終出現(xiàn)尿毒癥。??中醫(yī)臨床上多見到眩暈、腰痛、夜尿多、蛋白尿、尿少、水腫等，屬中醫(yī)的“眩暈”、“腰痛”、“尿濁”、“水腫”、“腎勞”病。這些都是在高血壓的發(fā)展過程中，由于肝脾腎三臟的氣血陰陽受損逐漸發(fā)展而來的。高血壓早期癥狀復(fù)雜，但大多以實證居多，病位主要在肝。以肝氣郁結(jié)、肝火亢盛、肝陽上亢多見，甚至出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動，表現(xiàn)以眩暈、頭痛為主癥，僅可檢查出尿微量蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）等早期敏感性指標(biāo)，尚未出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、水腫等，但仔細追問病史及觀察證候表現(xiàn)，仍可發(fā)現(xiàn)不少患者有家族史及體倦乏力，夜尿頻多，腰膝酸軟等腎元不足的臨床表現(xiàn)，尿微量蛋白、NAG等精微物質(zhì)的排除增多，提示脾腎不足，失于固攝。隨著病程的發(fā)展，進入高血壓腎損害中期，腎虛之候更加明顯，并出現(xiàn)氣虛傷陽，陰損及陽的轉(zhuǎn)化，氣陽不足比例逐漸增多，氣陽虧虛，無以推動津血的運行，痰、瘀、水濕之邪潴留。邪實的潴留，更阻礙了五臟的功能，尤其是腎元的正常蒸騰氣化，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，較多的精微物質(zhì)丟失，加內(nèi)生之邪阻滯氣機，出現(xiàn)水腫。至終末期腎衰階段，出現(xiàn)腎元衰敗、陰陽俱虛、痰瘀互阻、濁毒泛逆的證候。楊傳華團隊王靜在2018年第03期《醫(yī)藥衛(wèi)生科技》“調(diào)肝降壓方治療社區(qū)高血壓的療效評價“”，研究對象主要是低壓增高中醫(yī)對于微量蛋白尿干預(yù)療效；團隊李天瑜的“補腎和脈方治療社區(qū)高血壓的療效評價”，觀察的是老年高血壓高壓增高中醫(yī)藥對于微量蛋白尿的干預(yù)治療，二者都是強調(diào)調(diào)整血壓、保護腎臟，目的就是防止最后演化為腎衰。??因此，高血壓的防治，必須系統(tǒng)全面，早防早治，雖然沒有明顯的頭暈、頭疼、心慌胸悶等的感覺，也應(yīng)該留意小便的變化，尤其是晨尿和勞累后的小便泡沫，定期進行全面的?？企w檢，早期發(fā)現(xiàn)自己的“腎”是不是有損害，免得平常沒有感覺，一旦到出現(xiàn)肌酐尿素氮升高浮腫等腎功能不全的時候，就失去了很多的早期治療的機會。2023年01月26日236
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腎臟是人體內(nèi)泌尿系統(tǒng)中的重要器官，它的功能關(guān)乎著人體代謝、水電平衡等正常運行，一旦出現(xiàn)問題必然會引發(fā)身體的“不滿”。腎衰竭聽起來可怕，但是它的到來并非無聲無息，以下四個癥狀往往是腎衰竭的預(yù)兆癥狀。1.皮膚發(fā)癢。隨著腎衰竭的出現(xiàn)和加重，人體內(nèi)的水電平衡、酸堿平衡、廢物代謝都會出現(xiàn)異常，內(nèi)部環(huán)境的紊亂和毒素的積累，在無法排泄時，會對人體各組織造成損害，在接觸皮膚后會產(chǎn)生刺激，造成瘙癢、異味等癥狀。2.消化異常。腎衰竭會增加患者體內(nèi)胺類物質(zhì)的形成，此類物質(zhì)有可能對腸胃造成損傷，引發(fā)腸胃炎癥。而腸胃炎癥會讓人消化不良、食欲不振。因此出現(xiàn)不明原因的消化問題也要警惕腎衰竭。3.少尿或者無尿。腎臟是專門處理人體營養(yǎng)物質(zhì)和多余水分，產(chǎn)生原尿的器官，因此腎臟病變最常引起的就是排尿異常，一般是少尿、無尿等。這是因為腎衰竭造成腎功能下降，對廢物的處理、水分的處理，甚至是內(nèi)部環(huán)境紊亂，都會讓腎臟無法正常產(chǎn)出尿液。健康成年人一天的尿量一般是1500毫升左右，根據(jù)飲水習(xí)慣的不同，大部分人24小時內(nèi)尿量可達到2000-3000毫升，因此排尿少于400毫升絕對要高度警惕。4.身體浮腫。腎功能下降或缺失，對人體內(nèi)的水分處理速度也會下降，多余的水分無法排除，就會積攢在體內(nèi)，造成人體浮腫，一般集中表現(xiàn)在眼瞼、下肢等部位。2022年04月07日1047
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常崢主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 對于慢性腎功能衰竭的患者來說，首先會出現(xiàn)的情況就是感到口渴和厭食，患者常常會出現(xiàn)惡心和想嘔吐的狀況，而且腹瀉的次數(shù)也會比較頻繁。大部分腎功能衰竭的患者都患有高血壓，而隨著病情慢慢的加深，血壓就會呈直線上升的趨勢。 在腎功能受損的早期，患者并不會出現(xiàn)什么明顯的癥狀，所以患者很難察覺到。臨床上大多因為腎功能受損去檢查的患者，都已經(jīng)失去了最好的治療時機。因此在生活中一定要及時了解這種疾病的癥狀，便于做好應(yīng)對。那么慢性腎功能衰竭的癥狀有哪些？ 首先，患者會覺得身體不舒服。因為廢物和毒素在患者的體內(nèi)不斷的堆積，病人常常會感覺到渾身不適，比較常見的癥狀有嘔吐、沒有胃口和疲勞以及晚上睡眠質(zhì)量特別差等現(xiàn)象。其次，還有一些病人會出現(xiàn)浮腫的情況，比如手腳踝出現(xiàn)浮腫，患者的尿量減少和尿頻，同時患者還會出現(xiàn)氣短和眼睛周圍的皮膚腫脹等現(xiàn)象。 對于腎功能衰竭的患者來說，會出現(xiàn)的情況就是感到口渴和厭食，患者常常會出現(xiàn)惡心和想嘔吐的狀況，而且腹瀉的次數(shù)也會比較頻繁。口腔里會出現(xiàn)舌炎和口腔粘膜糜爛的癥狀。要是患者的病情加重的話，患者還會出現(xiàn)鼻出血和消化道出血的情況。另外，腎衰竭比較主要的癥狀是貧血，因為這時候患者腎臟造血的功能已經(jīng)減弱。 由于病人的腎臟功能已經(jīng)受到了損害，人體就不能夠產(chǎn)生制造紅細胞所需要的充足的荷爾蒙，因此患者會產(chǎn)生貧血，而貧血的人們常常會感覺到疲勞和寒冷。除此之外，腎功能受到損害的患者有可能會出現(xiàn)高血壓和腹瀉以及嗜睡等情況，同時患者還有可能會引起血尿、特別口渴以及性欲下降等情況。這個時候的患者，一定要盡快去醫(yī)院進行檢查。 對于腎功能受損比較嚴(yán)重的患者來說，如果沒有及時的進行治療，就會給人體帶來非常大的傷害。另外，大家知道了腎功能受到損傷的癥狀，就能夠?qū)δI功能有更多的了解，這樣也能夠方便我們及時的分辨出疾病2021年11月24日938
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 最近接診一位老年女性患者，來自杭州市淳安縣，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高10年，雙手抖1年入院。 患者10年前檢查時發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，當(dāng)時血肌酐在170umol/L左右，有雙下肢浮腫，口服碳酸氫鈉片、復(fù)方a-酮酸片、多糖鐵復(fù)合物膠囊等藥物治療，定期門診隨診，肌酐維持在300+umol/L左右。近一年來患者無明顯誘因下出現(xiàn)手抖，近一天加重而入院。伴胃納欠佳，感頭暈不適，下肢發(fā)力，雙下肢及雙眼瞼浮腫，自覺尿量減少，稍感腹脹，偶有胸悶不適。 2021年9月19日查腎功能：肌酐 322μmol/L；葡萄糖 6.72mmol/L；鉀 3.85mmol/L；鈣 2.27mmol/L；無機磷 1.18mmol/L。 入院診斷：慢性腎臟病5期，慢性腎小球腎炎，腎性貧血。 患者訴手抖明顯，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診意見：患者入院后雙手不自主抖動，訴陳舊性發(fā)作，無肢體活動障礙，頭顱MRI及腦電圖未見明顯異常，查體肌張力不高，目前考慮震顫，暫建議不用藥，觀察病情變化。 2021-9-24我查房時，該患者手抖明顯，下肢乏力，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，四診合參辨證為：腎陰虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，患者帶中藥出院。 2021-10-21 患者出院后來門診復(fù)診，訴服用中藥3天后手抖完全消失，目前仍有頭暈，雙下肢乏力，查舌質(zhì)紅，舌苔薄黃微膩，脈弦數(shù)。此次主要訴求是下肢乏力，辯證濕熱較前加重，調(diào)取前方基礎(chǔ)上，加三妙湯去除下焦?jié)駸?，予?4貼，以觀后效。2021年10月12日1118
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細胞破壞增加，或紅細胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細胞減少。 根據(jù)導(dǎo)致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導(dǎo)致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀?，鐮狀細胞貧血）、骨髓疾病等。2020年12月18日4072
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能衰竭的早期癥狀王紅霞，中國中醫(yī)科學(xué)院西院醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，慢性血功能衰竭的早期可能沒有典輕啊臨酸癥狀，患者可能僅是出現(xiàn)輕度的乏力啊，腰中碰沫增多呀，呃，腰酸啊，頭暈啊，惡心啊，不想吃飯啊，表情淡漠啊，這些嗯，不是很典型的地方癥狀，尤其是一些年輕人啊，他平時不注意身體的，呃，保養(yǎng)和檢查，只有出現(xiàn)嚴(yán)重的，嗯，惡心嘔吐，嗯，大，嗯，高度水腫，胸悶憋氣喘息，不能平臥的時候才能就診，這個時候呢，可能已經(jīng)到了透息的階段了，因此呢，我們平時要注意平時的質(zhì)檢啊，比如說尿中蛋白的增多，尿中泡沫的增多，以及血清肌酐的數(shù)值，這些都是提示我們可能早期這個患膿的腎臟病。 要及時就醫(yī)。2020年12月10日1650
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿多的原因可以分為生理性和病理性原因。正常人每日產(chǎn)生的尿量是差別不會太多的。如果每天，也就是24小時尿量超過2500ml，則可以稱為多尿。 生理性的多尿是正?，F(xiàn)象，發(fā)生在正常人大量飲水或食用過多含水量多的食物時。但持續(xù)性的多尿就是病理性的了，需要明確病因，及時對癥治療。 病理性多尿主要病因有內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病等。內(nèi)分泌疾病例如糖尿病，尿崩癥，低鉀血癥等都會引起多尿。腎臟疾病例如急性腎衰竭的多尿期，慢性腎衰竭早期也會表現(xiàn)出夜尿增多，腎小管腎炎等。在某些特殊疾病需要使用甘露醇治療時，也會產(chǎn)生多尿。如果發(fā)現(xiàn)尿量增多，一定要及時去醫(yī)院，及時完善尿常規(guī)、尿糖檢查、血糖測定、血液肝腎功能檢查等，鑒別多尿原因，根據(jù)病情進一步進行藥物或手術(shù)治療。 綜上所述，多尿產(chǎn)生的原因很多，一旦出現(xiàn)，建議及時就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確診斷2020年11月27日1538
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎衰竭 慢性腎衰竭(CRF)為各種慢性腎臟病持續(xù)進展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物瀦留,水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 我國慢性腎衰竭發(fā)病率約為100/百萬人口，男女發(fā)病率分別占55%和45%，高發(fā)年齡為40~50歲。 定義、病因和發(fā)病機制 (一)定義和分期 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個月,包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常;或不明原因的GFR下降(2020年11月07日5535
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齊振強主治醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟是人體排泄機體終末代謝廢物和維持水、電解質(zhì)酸堿平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國慢性腎臟疾?。–KD）的發(fā)病率已經(jīng)高達10%，約1.3億，也就是10個人中就有1個是慢性腎臟病患者，且很多患者最終還會發(fā)展成尿毒癥，嚴(yán)重危害身心健康。 早期腎臟病容易被忽視，除了腎臟本身的代償功能強大和常用的腎功能檢測方法不能靈敏反應(yīng)腎功能早期損害之外，主要原因是早期腎臟病癥狀不明顯，多數(shù)人早期沒有任何癥狀。因此，慢性腎臟病是現(xiàn)代人的“隱匿”殺手，那么腎臟病早期有哪些“蛛絲馬跡”可以幫助我們提高警惕呢? 1.尿中泡沫增多 尿液靜置一段時間后，表面泡沫細小且經(jīng)久不散。 2.尿色改變 尿色發(fā)紅，呈濃茶色甚至醬油色，尿中紅細胞增多，或尿液渾濁呈淘米水樣。 3.尿量改變 正常人每天尿量約為1000-2000ml，大于2500ml/天為多尿。尿量過少或過多都提示腎臟可能出現(xiàn)問題，需及時就醫(yī)。當(dāng)然常見的尿頻、尿急、排尿次數(shù)增加，每次尿量減少伴排尿不適、尿痛，很可能是尿路感染所致。 4.夜尿增多 正常人白天的尿量約為夜間的3-4倍，如夜間尿量大于750ml或超過白天尿量則提示夜尿增多，反映腎小管濃縮稀釋功能異常，是慢性腎臟病的早期表現(xiàn)。 5.水腫 晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后又加重，休息時可減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)于身體低垂部位，如足踝、雙下肢、骶尾部等。出現(xiàn)水腫需仔細鑒別，排除其他原因引起水腫的可能。 6.高血壓 慢性腎臟病進展至一定階段可導(dǎo)致高血壓，而高血壓發(fā)展至一定階段也可導(dǎo)致腎損害，兩者互為因果，惡性循環(huán)。因此出現(xiàn)高血壓時應(yīng)及時進行腎臟相關(guān)檢查，尤其年輕人發(fā)現(xiàn)血壓升高，同時伴有頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀，要警惕腎臟病可能。 7.貧血 很多原因可以導(dǎo)致貧血，主要表現(xiàn)為乏力、易疲勞、面色蒼白，而腎性貧血是導(dǎo)致貧血的較常見原因。 8.腰酸腰痛 很可能是腎臟病早期癥狀，出現(xiàn)腰酸腰痛需要及時就醫(yī)，并詳細描述腰痛部位、發(fā)生時間、疼痛性質(zhì)等，以便醫(yī)生準(zhǔn)確診斷。 9.惡心嘔吐 腎臟病早期的一些癥狀，易和消化系統(tǒng)疾病相混淆。很多患者誤以為消化系統(tǒng)疾病而首診消化科，需警惕腎臟病可能。 發(fā)現(xiàn)上述腎臟病早期癥狀后需及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行腎臟病四大常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超和血壓檢查，做到提早預(yù)防、早期診斷、早期治療，使我們每個人都擁有健康的腎臟和良好的體魄。 參考文獻： [1] 萬建新. 談?wù)勀蚨景Y的防治[J]. 醫(yī)藥與保健, 016(007):20-21. [2] 陳利明. 慢性腎臟病早期癥狀有哪些[J]. 人人健康, 2017(8).2020年09月21日1708
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