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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：袁芊芊 吳高松過濾人生中，最難熬的不是透析，而是腎衰引起的并發(fā)癥和不被接納的無奈... ...骨骼清奇的獅面人今日武漢大學中南醫(yī)院吳高松主任的門診還是一如既往的熙熙攘攘的就診病人，一位面部骨骼畸形，呈類似“獅面征”樣改變的中年婦女引起了我的注意，黝黑的皮膚、變形的關節(jié)、干燥的嘴唇，鈣化壞死的手指末端… …這是一個透析八年的慢性腎衰患者，雙膝關節(jié)及軟組織鈣化一年余，骨痛皮癢失眠一年余，易激惹… …完全沒有生活質(zhì)量。始作俑者：四個旁腺一臺戲甲狀旁腺特征這些癥狀的來源都離不開甲狀腺背后的“戲精”——甲狀旁腺?。杭谞钆韵偈侨梭w最小的內(nèi)分泌腺體，橢圓形，最大徑僅有5mm左右；多：重要的腺體沒有備份怎么放心？絕大多數(shù)人有上下兩對、共4枚甲狀旁腺；少部分人存在超量腺體，也有人僅有3枚旁腺；匿：腺如其名，甲狀旁腺與甲狀腺的位置關系十分緊密，常躲藏在甲狀腺側(cè)葉后方，因其本身呈橘色-棕黃色并被周圍黃色脂肪囊包繞或遮擋而不易識別。升鈣降磷：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷平衡。慢性腎衰的并發(fā)癥：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進腎衰引起血鈣降低血磷升高，低鈣血癥長期刺激甲狀旁腺增生肥大分泌PTH以平衡血液中的鈣磷值。當甲狀旁腺過度代償分泌過多的PTH，形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。PTH發(fā)揮升鈣降磷的作用，溶解骨骼中的鈣以補充血鈣，因此出現(xiàn)骨痛、骨骼畸形、病理性骨折等癥狀；過多的血鈣異位沉積到血管心瓣膜等軟組織，則會引起心腦血管事件，約50%的慢性腎衰病人死亡原因為：并發(fā)癥繼發(fā)性甲旁亢引起血管異位鈣化導致的心腦血管疾病。累及各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1）骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高降低、骨骼畸形(獅面征)、骨質(zhì)疏松、骨折；2）循環(huán)系統(tǒng)：異位鈣化于心血管及心肌，導致心功能下降，可出現(xiàn)心功能衰竭；3）神經(jīng)及精神系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎、失眠、精力不集中、抑郁、腦電波異常、辨識力差、易激惹等；4）造血系統(tǒng)：因促紅細胞生成素抵抗引起血液系統(tǒng)病變諸如中重度貧血、凝血功能異常等；5）其他：皮膚瘙癢、皮膚及軟組織腫瘤樣鈣化、營養(yǎng)不良等?！犊嗪ＣＣ＃鄬W科聯(lián)合送來曙光——開展尿毒癥病人繼發(fā)性甲旁亢手術》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NTYzNzEwMg==&mid=2247486177&idx=1&sn=a95e185891872d22d37e35648a37d391&chksm=ec51d3e0db265af6a2786ba1a90c3a83c9feee74fb8eac2c900c35514540ea6af85208fc8ea9&token=1627829167&lang=zh_CN#rd嚴重影響生活質(zhì)量的癥狀骨痛皮癢失眠痛到睡不著！癢到睡不著！最后的希望:甲狀旁腺切除術繼發(fā)性甲旁亢的治療：藥物治療vs手術治療早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥沒有明顯癥狀，大劑量活性維生素D制劑可以降低PTH，但在鈣磷異常的情況下，大劑量活性維生素D會導致鈣磷代謝紊亂更加嚴重，異位鈣化加重，住院率死亡率上升。在實際工作中，最難的就是如何通過細致用藥，維持鈣磷及PTH水平都在合理水平......正因為藥物治療的困難，手術治療變成了腎友們最后的希望。多學科聯(lián)合個體化手術方案大多數(shù)患者選擇手術治療時往往失去最佳手術時機，手術兇險異常，此時腎衰患者往往合并高血壓、心力衰竭，血管嚴重鈣化，血鉀高，對手術及麻醉的耐受性差，風險極高，這都為手術增加了新的難題，此時患者均有手術的絕對適應證和手術的相對禁忌證。問題來了：做與不做？做手術則外科醫(yī)生需要承擔巨大風險，如履薄冰；不做手術患者只能回家等死；此時外科醫(yī)生需要有擔當冒風險為病人提供最后一次生的希望；我們的做法是：術前多學科會診，包括腎內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、超聲科、心內(nèi)科等多個科室，共同商討手術的流程及注意事項，手術時為患者逐一排雷。手術目標：改善生活質(zhì)量提高生存期骨不疼了皮不癢了口不干了睡得著了不便秘了患者術后當晚可以睡一個前所未有的好覺！骨痛術后即改善明顯，骨骼畸形無法逆轉(zhuǎn)，所以早期手術干預可以完全避免獅面征、指端鈣化、身高變矮等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；皮癢術后緩解，由于透析等其他因素可能會有部分嚴重患者仍有皮癢，大約需半年左右消失；當臨床癥狀明顯改善時，生化指標顯得并沒有那么重要。實際上，對于腎衰透析患者，體內(nèi)鈣磷值維持平衡受到透析程度、是否規(guī)律透析、患者自身個體差異等影響，術后鈣磷值會處于一個可以耐受的相對正常水平；手術可以明顯提高無病生存率和延長生存時間。術后需要個體化補充鈣劑和骨化三醇，大約需要補鈣1-3個月。在我國約有1億多慢性腎臟病患者，終末期腎衰竭-尿毒癥患者大約138萬，隨著血液凈化技術的發(fā)展，維持性透析患者存活時間不斷延長，嚴重的鈣磷代謝紊亂導致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是困擾臨床醫(yī)生的一個重要問題。在中國，有大量需要手術的這一部分患者沒有接受正規(guī)手術治療，生活質(zhì)量極差，心血管事件發(fā)生的風險極高。武漢大學中南醫(yī)院吳高松教授團隊已經(jīng)成立了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥手術方式?jīng)Q策及圍手術期多學科協(xié)作管理團隊，為這部分患者提供全程全方位全天候終生管理，提高患者生存期及生活質(zhì)量。為湖北省及中國繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者規(guī)范化治療做出我們的貢獻！我們營造了一個個由腎友患者、外科醫(yī)生、透析科醫(yī)生、心理咨詢師等等組成的交流團體，希望為那些掙扎在生命線上的腎斗士們帶來更多的溫暖、提供全方位的終身管理服務。讓患者有病可治、有醫(yī)可依… …2019年08月11日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎功能不全啊，實際上說說難聽點就是慢性腎衰一般呢，腎功不全，早期的時候啊癥狀，有的并不典型或者有一些非特異性的癥狀，你比方說乏力啊疲倦呀，腰酸呀比較典型的癥狀的話，可以把夜尿頻多啊，就是晚上尿的次數(shù)多，唉，作為他一個啊，最主要的癥狀就是夜尿次數(shù)多，那還量多不多呀，不但尿的次數(shù)要多尿的量，也要多，這才是慢性腎功能不全的表現(xiàn)，如果僅僅是尿的次數(shù)多呀，量不多，那有時候像老年前列腺男性的老年前列腺肥大，也經(jīng)常變?yōu)轱嬃掀罚橇坎欢?，這是腎功不算早期的，如果是到了腎衰竭晚期了，那就會出現(xiàn)全身的惡心啊，嘔吐啊，腰酸背疼腿抽筋啊，皮膚瘙癢啊，心慌肉跳啊，肢體震顫的癥狀就很多了啊，所以慢性腎功不全不同階段癥狀是不。2019年06月27日6350
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎功能衰竭的早期啊，實際上臨床癥狀啊，是不典型的經(jīng)常僅僅有一些非特異性的癥狀，你比方說乏力，疲倦呀，腰酸腿軟啊，但是其中有時候有出現(xiàn)夜尿頻多，這個癥狀還是比較有特異性啊，老年男性經(jīng)常有夜尿偏多，但是關鍵是他尿的次數(shù)多量多不多，如果說白天尿量不多，到晚上尿量不但尿的次數(shù)多，尿量也大了，經(jīng)常就是慢性腎功能衰，慢性腎衰的早期表現(xiàn)，當然，慢性腎衰逐漸發(fā)展還會出現(xiàn)一些典型的癥狀啊，惡心嘔吐啊，心慌氣短呀，頭暈耳鳴啊，肢體震顫，甚至甚至昏迷啊，少尿無尿水腫啊，這些等等。2019年06月26日2671
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