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陳建兵副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算公式，臨床上比較實(shí)用的計(jì)算辦法是：第一步，140-患者年齡；第二步，乘以患者的體重（公斤數(shù)）；第三步，除以0.818；第四步，除以血清肌酐值（umol/L），女性要乘以0.85.內(nèi)生肌酐清除率常常在使用抗菌素治療時(shí)需要用到，對(duì)于腎功能不全的患者，抗菌素的劑量也要酌情調(diào)整。內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值可以把慢性腎功能不全分成4期：1期，腎功能不全代償期。51~80ml/min;2期，腎功能不全失代償期。20~50ml/min;3期，腎功能不全衰竭期。10~19ml/min;4期，腎功能不全終末期（尿毒癥期）。小于10ml/min;一般情況下，患者的內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值小于10ml/min時(shí)，就要考慮腎透析治療；患者的內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值小于5ml/min時(shí)，就必須腎透析治療或者進(jìn)行腎移植治療。2024年08月05日
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王勇副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 介入科 患者在做血管造影前需要進(jìn)行腎功能評(píng)估，以確定是否適合接受該檢查。如果患者的腎功能已經(jīng)受損，那么是否就不適合接受血管造影了？因?yàn)檠茉煊靶枰褂么罅康脑煊皠?，而這些造影劑是通過腎臟代謝的，如果患者腎功能不全，可能會(huì)引起腎臟急性衰竭或其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥。不得不做時(shí)，醫(yī)生也會(huì)讓你簽字畫押，后果自負(fù)。真的就無解了嗎？還有兩個(gè)解決辦法，MRI血管成像和二氧化碳造影。很多人說磁共振的血管成像也要用造影劑，其實(shí)不然，磁共振血管成像不一定用造影劑，利用特殊的成像序列，特別在顱腦、腎臟、盆腔的動(dòng)脈、靜脈顯示方面均可不用造影劑。二氧化碳與常用CT或MR造影劑不同，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周圍組織，所以可以形成對(duì)比而顯影。二氧化碳造影的優(yōu)點(diǎn)是無腎毒性，無過敏原性，且價(jià)格便宜。盡管上述兩種血管成像方法的成像效果不如傳統(tǒng)造影劑，但是對(duì)于常見血管的診斷，完成相應(yīng)治療已經(jīng)足夠了。2023年07月13日188
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腎小球?yàn)V過率下降到90以下的70－90ml/min低水平，一般來說，無論是否患有慢性腎臟病，都不能對(duì)其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；2.腎小球?yàn)V過率下降到90以下的60－70ml/min的更低水平，部分慢性腎臟病患者是可以對(duì)其作出腎功能不全或腎衰竭診斷的；3.腎小球?yàn)V過率下降到60ml/min以下，且已經(jīng)超過了三個(gè)月，一般都可以對(duì)其作出腎功能不全或腎衰竭的診斷；4.老年人的腎小球?yàn)V過率下降到60ml/min以下，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)患有腎病，也不能對(duì)其隨便作出腎功能不全或腎衰竭的診斷。5.總之不能僅憑腎小球?yàn)V過率這一估算指標(biāo)來對(duì)其作出腎功能不全或腎衰竭診斷，而應(yīng)該結(jié)合病史、年齡、性別、體格及血肌酐與腎臟彩超等化驗(yàn)與檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。2023年07月08日895
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不忍心停下來哈，那么血尿酸高，肌酐高，其他數(shù)值沒問題，腎功能不全嗎？對(duì)，一旦肌酐升高了，就是腎功能不全了，所以這個(gè)為什么我們說尿酸高哈，即使沒有痛風(fēng)，一定要控制，因?yàn)樗还庥绊戧P(guān)節(jié)，不光影響這個(gè)痛風(fēng)發(fā)作，很重要的是影響我們的腎功能，我經(jīng)常給大家講的那個(gè)例子，32歲哈，尿酸高，糖尿病整整十年，正好十年九年多一點(diǎn)的時(shí)候出現(xiàn)肌酐略微升高，那么。 十個(gè)半月就進(jìn)展到了尿毒癥期，就開始就就需要透析了，所以這個(gè)越到后期進(jìn)展的越快，所以早期一定要好好控制啊，嗯，一旦肌酐升高就是腎功能不全了啊，那么后期最主要的就是呃，需要這個(gè)密切的觀察血糖，血脂血壓哈，盡量的避免，尤其是尿，包括尿酸，盡量的去避免是這個(gè)影響肝腎功能的藥物啊，尤其是像很多感冒藥或者中成藥都可能會(huì)影響肝腎功能，好吧，嗯，那么時(shí)間的關(guān)系，咱們今天晚上就到這里哈，那么如果還有沒回答的。2023年07月04日238
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肌酐升高的直接原因是腎功能損傷，導(dǎo)致濾過代謝能力下降，毒素蓄積在血液內(nèi)容。腎衰竭發(fā)生的原則是腎功能受損后嚴(yán)重，引起毒素蓄積以及一系列并發(fā)癥的總體情況。肌酐升高是反應(yīng)腎功能的一項(xiàng)主要指標(biāo)，但并不等于一定腎衰竭。2.部分肌酐升高后并沒有走入腎衰竭，而是維持病情穩(wěn)定沒有惡化發(fā)展或進(jìn)展速度緩慢。肌酐升高代表著血液內(nèi)毒素蓄積比較多，需要改善全身血液循環(huán)的狀態(tài)，同時(shí)提升腎小球的濾過功能，在盡可能糾正病情治療的同時(shí)腎功能會(huì)逐漸穩(wěn)定，不會(huì)很容易就發(fā)展到腎衰竭。3.很多人重視降肌酐治療過程中，都是尋求快速降肌酐的藥物，確實(shí)有一些藥物能干擾肌酐的監(jiān)測(cè)比如羥苯磺酸鈣、維生素C等，一旦停藥或減藥肌酐的真面目就暴漏無疑了。如果盲目地吃一些降肌酐的“特效藥”，反而會(huì)造成耽誤病情，越拖越嚴(yán)重。2023年06月03日576
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徐志宏副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎衰竭不一定都有癥狀，有些人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。診斷主要依據(jù)腎功能的化驗(yàn)，如血肌酐的升高，腎臟超聲提示腎臟萎縮。并發(fā)癥的出現(xiàn)，如血常規(guī)血紅蛋白低提示貧血；血生化結(jié)果提示電解質(zhì)紊亂如血鉀高，血鈣低、血磷高，二氧化碳結(jié)合力低提示代謝性酸中毒。腎衰竭，說明腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損了，即使自己沒有明顯不舒服的感覺，也需要及時(shí)就診處理。低蛋白飲食減少腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎功能進(jìn)展的藥物。針對(duì)每一項(xiàng)并發(fā)癥的處理。飲食管理很重要，具體要根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來定。至少每個(gè)月要化驗(yàn)血常規(guī)和腎功能，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療。當(dāng)腎功能不足10%要開始腎臟替代治療，包括透析和腎移植?？梢蕴嵩缌私猓龊脺?zhǔn)備。針對(duì)患者不同需求和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，選擇適合的方式。如果您或您的親友診斷腎衰竭，需要更詳細(xì)的咨詢和具體幫助，或是想了解哪種透析方式更適合，是否還可以不透析藥物維持，可以在每周五下午的腎衰竭門診來，我們一起商量。2023年05月03日489
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎臟彩超主要可以明確腎臟的形態(tài)變化，如腎臟大小，腎臟包膜是否光整，腎臟皮質(zhì)厚度，皮髓質(zhì)之間的界限是否清晰，及腎血管是否通暢。當(dāng)腎衰竭早期時(shí)腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)一般沒有特別的變化，所以此時(shí)做腎臟彩超不會(huì)有什么特征性變化。但當(dāng)腎衰竭晚期時(shí)，腎臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)產(chǎn)生了變化，有了特征性的改變。此時(shí)彩超上?？煽闯瞿I臟大小萎縮、腎臟皮質(zhì)變薄、腎臟皮髓質(zhì)交界不清楚，及腎臟被膜不光整、腎血流量下降等一系列慢性腎衰竭的彩超變化。2023年03月31日136
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 有腎衰的患者，盡量不要做造影，為什么呢？因?yàn)樵煊皠?huì)導(dǎo)致腎臟損害，進(jìn)而出現(xiàn)造影劑腎病，嚴(yán)重的患者需要血液透析治療。那什么是造影劑腎病呢？造影劑腎病，一般指經(jīng)過靜脈或動(dòng)脈應(yīng)用碘造影劑后24-72小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰。多數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰時(shí)無明顯尿量減少，只有少數(shù)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少。為何會(huì)出現(xiàn)造影劑腎??？（1）造影劑的滲透壓力和人血液中的滲透壓不一樣，在應(yīng)用碘造影劑治療時(shí)，由于腎臟血流的滲透壓會(huì)產(chǎn)生變化，會(huì)引起一過性腎血流減少。（2）腎血流的變化會(huì)造成腎小球的濾過功能下降。（3）碘造影劑本身對(duì)腎小球上皮細(xì)胞和腎小管有毒性，應(yīng)用造影劑時(shí)也會(huì)加重致腎臟損害。哪些危急情況下，腎衰患者需要做造影呢？對(duì)于腎衰患者，最常見危急的情況，當(dāng)屬急性心肌梗死了，這個(gè)時(shí)候，救命要緊，在做完冠脈造影，支架置入之后，要充分的水化，多飲水，或靜脈輸液，盡量避免應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如止痛藥、有腎毒性的抗生素等，每天監(jiān)測(cè)腎功能及尿量，如出現(xiàn)肌酐快速上升，或少尿無尿，就應(yīng)該腎病科干預(yù)治療了。2022年02月21日889
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趙向陽主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 腎內(nèi)科 我們一般認(rèn)為，腎臟的化驗(yàn)檢查異常，并且表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀持續(xù)大于三個(gè)月，就可以判定為慢性腎臟病了。由于慢性腎臟病是一個(gè)發(fā)病率比較高，而且受影響比較多，預(yù)后進(jìn)展會(huì)發(fā)展為尿毒癥的這樣的一種情況，會(huì)給病人和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，所以我們應(yīng)該及早的發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)和維護(hù)，以延緩它發(fā)生和發(fā)展，意義重大。2021年09月27日662
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 改善腎功能不好，得先了解病情、通過腎功能檢查才能安排進(jìn)一步的治療。根據(jù)以下要點(diǎn)，讓不同階段的慢性腎病患者，建立正確的飲食觀念，并確定執(zhí)行。如果工作或生活上不方便進(jìn)行腎病飲食、或是胃腸有問題時(shí)，也能適時(shí)選擇合適的專用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品來調(diào)整。 1、定期進(jìn)行腎功能及相關(guān)檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是針對(duì)任何疾病最好的處理方法，建議從來沒有檢查過腎功能和尿液的人們，馬上安排一次相關(guān)的檢查，如果沒有問題，那么40歲以下的成年人可以考慮最少2-3年檢查一次；而超過40歲的成年人最少每年檢查一次；如果腎臟問題的人群則應(yīng)該最少3-6個(gè)月進(jìn)行檢查。 除了定期體檢外，如果懷疑自己有腎臟病，并出現(xiàn)疑似蛋白尿、多尿、食欲不振、水腫、高血壓等征兆，應(yīng)盡早就診，進(jìn)行更為系統(tǒng)的檢查，排出疾病風(fēng)險(xiǎn)。 2、腎功能不好如何改善飲食 腎功能不好的人在飲食上得特別注意，尤其是蛋白質(zhì)及磷、鈉、鉀的攝取量更須小心。 當(dāng)腎臟功能受損后，對(duì)磷和鉀的代謝力會(huì)變差，若血磷過高，容易刺激副甲狀腺增生，影響全身性血管鈣化，腎性骨病變等；血鉀過高則易造成心律不齊，而血鈉則常與高血壓和水腫有關(guān)。 腎臟病患飲食攝取的有以下原則： 面筋、堅(jiān)果、豆類（非黃豆）屬高磷、低生物價(jià)值蛋白的食物，應(yīng)盡量避免。而乳制品雖然是高生物價(jià)值蛋白，但仍屬高磷食物，攝取也應(yīng)注意。 腎臟病患應(yīng)避免食用楊桃、菜湯，因這兩者鉀含量極高，其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經(jīng)毒素，更要特別小心。 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等含鈉量高的調(diào)味料也應(yīng)避免，烹調(diào)時(shí)也不應(yīng)選擇低鈉鹽，以免導(dǎo)致血鉀過高而誘發(fā)其他疾病因子的風(fēng)險(xiǎn)。 蛋白質(zhì)攝入，在第1、2期可以正常攝入，第3期開始減少，在0.6-0.8克/公斤/天。 由于患者病情不同，應(yīng)該多咨詢醫(yī)生或者營(yíng)養(yǎng)師來判斷自己的攝取量，采用適合自己的飲食方案更安心。 3、腎臟病營(yíng)養(yǎng)品的選取原則 對(duì)腎臟病中后期的患者而言，需長(zhǎng)期保持低蛋白飲食、又不能攝取過多調(diào)味料，反而容易影響食欲，導(dǎo)致熱量攝取不足，而總熱量攝取不足容易造成腎功能加速惡化?；蛘咭?yàn)樯罨蛘吖ぷ髟?，在外飲食的患者，面臨高油鹽風(fēng)險(xiǎn)比較大。這時(shí)候，選擇適量補(bǔ)充針對(duì)腎臟病量身打造的營(yíng)養(yǎng)品對(duì)于病情也是有幫助。 挑選營(yíng)養(yǎng)品的基本原則只要記住兩大重點(diǎn)： 購(gòu)買安全有保障營(yíng)養(yǎng)保健品。 提供濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀。2021年08月28日1876
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