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王世東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 患者李某某，男，82歲，慢性腎功能衰竭 初診時(shí)間：2021-4-4 主訴：血肌酐升高 7月。 現(xiàn)病史：患者于2020年12月份無(wú)明顯原因出現(xiàn)惡心、嘔吐，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血肌酐542.3umol/L；診斷為慢性腎功能衰竭；住院予對(duì)癥治療。出院后口服尿毒清顆粒、復(fù)方α-酮酸片、百令膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊治療。患者于3月13日復(fù)查血肌酐值379.71 umol/L，尿酸500.97umol/L，尿蛋白+-，尿潛血3+，為求進(jìn)一步治療通過(guò)網(wǎng)上咨詢后就診。 刻下癥：輕度惡心，皮膚瘙癢，怕冷，雙足發(fā)涼，咳白痰，時(shí)黏稠，尿量不確定，排尿困難，每次60-100ml/次；尿余瀝，尿頻，夜尿5-8次/晚，大便1/日，成形；眠差，多夢(mèng)；無(wú)水腫，無(wú)腿抽筋。 既往史：高血壓病史8年，口服拜新同，血壓控制平穩(wěn)。 個(gè)人史：否認(rèn)煙酒史。 過(guò)敏史：否認(rèn)。 家族史：否認(rèn)。 查體：舌淡暗紅，有齒痕，苔白膩，舌下脈色暗。 患者于2021年4月4日服用中藥1月后復(fù)查血肌酐285umol/L，尿酸正常，尿蛋白陰性，尿潛血2+。排尿順暢，尿頻及尿余瀝好轉(zhuǎn)，足涼消失，皮膚瘙癢較前減輕，惡心消失，睡眠改善，夜尿2-3次/晚；胃有灼熱感，雙膝關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)用藥：尿毒清顆粒，拜新同。 以下為兩次檢查報(bào)告： （以上為未就診前2021.3.13的化驗(yàn)結(jié)果） （以上為就診治療后2021.5.10的檢查結(jié)果） 對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，在生活方面要注意預(yù)防受涼、感冒，因?yàn)楹粑赖母腥臼窃斐赡I病加重或者復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因之一。還要注意不能熬夜，過(guò)度勞累，不要吸煙、酗酒，避免造成病情的加重。在飲食方面注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，避免增加腎臟的負(fù)擔(dān)，還要注意定期的到醫(yī)院隨診復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。 通過(guò)檢查腎功能、尿常規(guī)，定量等相關(guān)指標(biāo)來(lái)評(píng)估疾病的恢復(fù)情況。再根據(jù)這些復(fù)查結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物治療方案，以及進(jìn)一步的做出飲食指導(dǎo)。很多腎臟疾病臨床上可能沒(méi)有任何的不適癥狀，所以說(shuō)需要通過(guò)體檢、檢查腎功能、尿常規(guī)來(lái)發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。 堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查！！2021年06月24日
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許戎主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 在門診經(jīng)常會(huì)碰到有人拿著體檢單子來(lái)找我看病，因?yàn)閱巫由厦娴募◆麛?shù)值后面有一個(gè)箭頭，所以非常緊張。很多患者因?yàn)閾?dān)心腎臟有問(wèn)題四處求醫(yī)，甚至常年服用本不該服用的藥物。這里面有一部分患者確實(shí)腎功能有問(wèn)題，但也有相當(dāng)一部分患者腎功能沒(méi)有問(wèn)題。那為什么腎功能沒(méi)有問(wèn)題肌酐還會(huì)有箭頭呢？怎么判斷有沒(méi)有問(wèn)題呢？下面為大家解釋一下這兩個(gè)問(wèn)題。第一、為什么腎功能沒(méi)有問(wèn)題肌酐還會(huì)有箭頭呢？肌酐主要通過(guò)腎臟排泄，所以通常來(lái)說(shuō)，肌酐可以用來(lái)代表腎功能。但肌酐是通過(guò)肌肉代謝產(chǎn)生的，飲食也會(huì)攝入肌酐，所以如果有些人在這兩方面有特殊情況，比如肌肉含量較高、運(yùn)動(dòng)量比較大、吃肉比較多，肌酐就會(huì)顯得相對(duì)升高。其實(shí)這些人是肌酐的產(chǎn)生或者攝入增加，實(shí)際上并不是腎臟排泄不出去。另外，不同醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肌酐的方法以及質(zhì)量控制不一樣，正常值設(shè)定就會(huì)不一樣。有些實(shí)驗(yàn)室正常值的設(shè)定就會(huì)不太合適，把一些本來(lái)正常的肌酐誤判為有問(wèn)題。第二、怎么判斷腎功能有沒(méi)有問(wèn)題呢？一般來(lái)說(shuō)，腎功能真正出現(xiàn)問(wèn)題往往不僅僅是肌酐升高，總會(huì)有一些肌酐以外的其他的指標(biāo)異常，例如尿常規(guī)不正常，血壓不正常，腎臟超聲結(jié)構(gòu)不正常等等。仔細(xì)全面評(píng)估病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，就可以更準(zhǔn)確的判斷腎功能到底有沒(méi)有問(wèn)題。此外，我們還可以通過(guò)肌酐以外的其他指標(biāo)來(lái)評(píng)估腎功能，例如胱抑素C、內(nèi)生肌酐清除率等。有些單位會(huì)檢查核素腎動(dòng)態(tài)來(lái)評(píng)估腎功能，這個(gè)檢查一般不推薦，因?yàn)椴蝗菀诇y(cè)準(zhǔn)，常常會(huì)低估腎功能?？傊?，不必因?yàn)榧◆屑^就很緊張。發(fā)現(xiàn)這種情況，就找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生幫助你來(lái)分析一下你的腎功能到底有沒(méi)有問(wèn)題。千萬(wàn)不要盲目吃藥。2020年05月05日36868
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 了解您的腎臟功能情況 通常醫(yī)生會(huì)通過(guò)2個(gè)測(cè)試檢測(cè)您的腎臟功能：尿白蛋白與肌酐比值（ACR）和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。 # 確定您的腎臟病分期（GFR數(shù)值）：eGFR是評(píng)價(jià)腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)血液檢查（血肌酐）進(jìn)行。 您的GFR將確定您處在慢性腎臟病的哪個(gè)階段-有5個(gè)階段。 # 確定您的尿蛋白情況（ACR數(shù)值）：ACR是一項(xiàng)尿液檢查，可查看尿液中有多少白蛋白（一種蛋白質(zhì)）。 尿液中的白蛋白過(guò)多是腎臟損害的早期跡象。 如果您的尿液檢測(cè)結(jié)果中蛋白質(zhì)“陽(yáng)性”，則應(yīng)重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)結(jié)果。超過(guò)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間以上，三次陽(yáng)性結(jié)果則表明可能患有腎臟病。檢查血壓、血糖、血脂及體重指數(shù) # 血壓檢查很重要，因?yàn)楦哐獕簳?huì)損害腎臟。 了解您的血壓數(shù)值，如果您的血壓超過(guò)了130/80mmHg，請(qǐng)與醫(yī)生一起采取措施控制您的血壓達(dá)標(biāo)。 # 血糖檢查很重要，因?yàn)樘悄虿?huì)損害腎臟。了解您的血糖數(shù)值，如果您的空腹血糖超過(guò)6.1mmol/L，餐后血糖超過(guò)11.1mmol/L，請(qǐng)與醫(yī)生一起采取措施控制您的血糖達(dá)標(biāo)。 # 血脂檢查很重要，因?yàn)檠瑫?huì)損害您的血管。慢性腎臟病容易得心血管疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、心衰及腦血管疾病），了解您的血脂數(shù)值，如果您的低密度膽固醇（LDL-C）超過(guò)1.8mmol/L，請(qǐng)與醫(yī)生一起采取措施控制您的血脂達(dá)標(biāo)。 # 體重指數(shù)，我們稱之為BMI，這很簡(jiǎn)單，用您的體重除以身高的平方（以公斤/米2為單位）就可以得到體重指數(shù)。控制您的體重指數(shù)在18.5-24之間，有利于控制您的血壓、血糖達(dá)標(biāo)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 只要得了慢性腎臟病，就要改變生活方式：低鹽飲食、戒煙限酒、減重、增加體力活動(dòng)等，這很重要。如果需要進(jìn)行藥物治療或影像學(xué)檢查，請(qǐng)與腎臟科醫(yī)生討論 大部分處方藥或非處方藥都通過(guò)腎臟代謝。正常腎臟可以毫無(wú)壓力的從體內(nèi)清除這些藥物。 但是，當(dāng)您的腎臟無(wú)法正常工作時(shí)，藥物就會(huì)在體內(nèi)堆積并造成傷害。 因此，您至少應(yīng)該做到以下3點(diǎn)，保護(hù)您的腎臟： # 如果在腎臟?？埔酝獾目剖揖驮\，請(qǐng)告訴醫(yī)生您患有腎臟病，這點(diǎn)非常重要。 #告訴醫(yī)生您正在服用的任何藥物名稱、劑量。任何藥物，包括處方藥或非處方藥（您在藥店、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買，或者是親朋好友送給您服用的藥物），醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或進(jìn)行更改，確保他們不傷害腎臟。 不建議您服用任何宣傳有保健功能的藥品或食品，尤其是包治百病、價(jià)格昂貴的，通常都是騙人的。 # 在進(jìn)行某些影像學(xué)檢查（MRI，CT、血管造影等）可能需要使用靜脈造影劑，造影劑可能會(huì)傷害腎臟，在檢查之前，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生充分討論。調(diào)整您的飲食 在任何階段的腎臟?。?-5期）飲食調(diào)整都是必不可少的。 # 全面減少鈉鹽的攝入很重要，尤其是在有水腫、蛋白尿或高血壓的情況下，我們通常建議您每天攝入的鹽不超過(guò)5-6克，水腫時(shí)不超過(guò)3克。 # 慢性腎臟病3期以上，盡量控制您的蛋白攝入量，不超過(guò)每天0.6-0.8克/每公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，雞鴨魚肉，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃紅肉，不吃腌制肉。 # 腎臟病不是清心寡欲或苦行僧，您可以和腎臟科醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師討論制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。定期隨診很重要 不是所有的慢性腎臟病都會(huì)發(fā)展到尿毒癥期，您需要定期隨診了解您的腎臟功能，控制或延緩腎臟病的進(jìn)展。 不同階段的腎臟?。?-5期）隨診間隔不相同，請(qǐng)和您的醫(yī)生一起討論預(yù)約下次隨診時(shí)間，但請(qǐng)至少每隔6-12個(gè)月做一次尿常規(guī)和腎功能（腎小球?yàn)V過(guò)率GFR）。了解腎心關(guān)系 腎臟和心臟相連，因?yàn)槟I臟病是心臟病的危險(xiǎn)因素，反之亦然。 診斷出腎臟病后，您可能需要采取措施來(lái)降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，或者如果患上心臟病，則應(yīng)該對(duì)心臟病進(jìn)行積極治療。 通常需要調(diào)整飲食、戒煙、保持健康的體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、控制血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果您被診斷出患有慢性腎臟病4期或5期（CKD4期、CKD5期） 說(shuō)明此時(shí)您處于慢性腎臟病的晚期，您可能不可避免的要進(jìn)入血液透析、腹膜透析或腎臟移植，那么您這時(shí)候就不應(yīng)該選擇逃避，而是正面面對(duì)，與醫(yī)生一起努力控制并發(fā)癥，大部分時(shí)候您都可以保持正常的生活質(zhì)量，繼續(xù)進(jìn)行日常的生活或工作。 此時(shí)的您，務(wù)必做到以下幾點(diǎn)：那么還必須： # 了解尿毒癥的治療選擇（血液透析、腹膜透析、腎移植或保守治療） 請(qǐng)向您的腎臟醫(yī)生咨詢有關(guān)尿毒癥的不同治療方法，以便您選擇最適合自己的健康和生活方式的治療方法。 需要學(xué)習(xí)不同類型的透析治療方法，包括血液透析，腹膜透析。 # 保護(hù)您的血管，確保避免或減少在手臂上進(jìn)行靜脈輸液。 # 及時(shí)建立血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺） 如果您打算選擇血液透析治療，則需要進(jìn)行手術(shù)以準(zhǔn)備血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。記?。捍蟛糠钟糜谘和肝鲋委煹膬?nèi)瘺都需要至少提前1個(gè)月以上建立才能使用，提前規(guī)劃很重要，可以避免不必要的插管。 #如果血管通路建立以后，請(qǐng)采取措施保護(hù)您的血管通路，以確保血管通路正常運(yùn)行。2019年10月13日8026
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陳鋮主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 通常需要查血尿常規(guī)，和上一次檢查異常的指標(biāo)。 以水腫，蛋白尿起病的患者，或者診斷為腎炎的患者，需要提前留好24小時(shí)尿。不需要加入防腐劑。通常1-3月復(fù)查一次。 泌尿系感染的患者，在痊愈一周后，最好復(fù)查尿培養(yǎng)。 慢性腎臟病，腎功能不全的患者1-2月復(fù)查腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)和尿常規(guī)。 病理診斷膜性腎病口服他克莫司需要監(jiān)測(cè)藥物濃度的患者，需要一個(gè)月查一次藥物濃度。 最需要注意的是，有些病人口服羥苯磺酸鈣，這種藥物是一種還原劑，會(huì)造成機(jī)器監(jiān)測(cè)值偏低，在復(fù)查前至少停藥3-5天。 復(fù)查前，最好空腹，頭一天清淡飲食，不熬夜。2019年09月24日3854
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)慢性腎臟疾病的呃，這個(gè)對(duì)于他的治療是非常有意義的，因?yàn)槁阅I臟病種類特別多，你比方說(shuō)像腎炎這一類原發(fā)性腎小球疾病，還有繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)于高血壓呀，糖尿病啊，高尿酸痛風(fēng)啊，狼瘡啊啊，過(guò)敏性紫癜呀，什么風(fēng)濕類風(fēng)濕啊，多種疾病都可以出現(xiàn)腎臟損害，那怎么早期發(fā)現(xiàn)呢，除了要經(jīng)常查啊，水的肝腎功能以外，尿微量白蛋白檢測(cè)也對(duì)早期發(fā)言是量比較具有重要的意義，因?yàn)槟蛭⒘堪椎鞍讈?lái)檢測(cè)他生意上那個(gè)時(shí)候尿常規(guī)檢測(cè)老板還沒(méi)蛋白尿，微量白蛋白檢測(cè)已經(jīng)異常升高了，所以他尿微量白蛋白內(nèi)檢測(cè)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期的腎病具有重要的意義。2019年09月16日759
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 在門診我經(jīng)常能遇到一些朋友，因?yàn)轶w檢查出尿素升高，門診咨詢，嗯尿素呢，這個(gè)指標(biāo)它是沒(méi)有肌酐指標(biāo)敏感，而且尿素它的檢查結(jié)果容易受到飲水進(jìn)食的影響，比如說(shuō)我們?cè)诿撍臓顟B(tài)下，在高熱腹瀉這樣導(dǎo)致的脫水狀態(tài)，或者是高蛋白飲食或者是吃肉過(guò)多的時(shí)候，我們的尿素量容易升高，但是呢，這時(shí)候肌酐是正常的，如果是肌酐是正常的，以后呃，這些在一些影響因素糾正以后呢，尿素是可以降到正常的，但是在一些慢性腎衰的患者或者有腎臟疾病的腎臟患者中尿素升高，它是很能夠反應(yīng)腎功能的一般這個(gè)時(shí)候也會(huì)合并著血肌酐的升高，這個(gè)時(shí)候呢，就要注意了。2019年09月10日16275
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夏桂志主治醫(yī)師 沂水縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 長(zhǎng)期的高尿酸可以導(dǎo)致腎損害，血肌酐升高，慢性腎衰竭，稱痛風(fēng)性腎??；而各種原因?qū)е碌穆阅I衰竭，因?yàn)槟蛩崤判拐系K，也會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。 如果一個(gè)患者，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐和血尿酸同時(shí)升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸導(dǎo)致的慢性腎衰竭，還是慢性腎衰竭引起的高尿酸？是先有雞還是先有蛋，哪個(gè)在先、哪個(gè)在后呢？臨床上鑒別起來(lái)確實(shí)有些困難。 1. 病史是關(guān)鍵資料 如果患者先有慢性腎臟病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢腎衰導(dǎo)致的高尿酸；如果許多年的高尿酸，血肌酐逐漸升高，那高尿酸腎病的可能性很大。 比如一位70歲的老人，發(fā)現(xiàn)高尿酸10年，近幾年曾間斷用過(guò)降尿酸藥苯溴馬隆，但一年頂多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛風(fēng)發(fā)作；發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高血壓160/90mmHg，未用降壓藥。最近老年體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐高，腎小球?yàn)V過(guò)率為54.74 ml/min。根據(jù)專業(yè)分級(jí)，已經(jīng)是慢性腎臟病3期，通俗的說(shuō)已經(jīng)是中度腎衰了。 老人的腎功能下降了，但尿蛋白陰性，這種情況可以排除腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等腎小球疾病。根據(jù)她長(zhǎng)期高尿酸病史，診斷為痛風(fēng)性腎?。ǜ吣蛩嵝阅I?。．?dāng)然后期出現(xiàn)的高血壓對(duì)腎臟病的發(fā)展起到了“推波助瀾”的作用。 長(zhǎng)期高尿酸，尿酸沉積在腎小管、腎間質(zhì)導(dǎo)致腎臟永久性損害，最后導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。 研究證實(shí)，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)分別增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)即增加7%～11%，腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。醫(yī)生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛風(fēng)，就是因?yàn)檫@些大數(shù)據(jù)得出的結(jié)論。 但是，臨床上也經(jīng)常遇到這樣的情況，病史不明，第一次就診就發(fā)現(xiàn)二者同時(shí)升高，那應(yīng)該怎么區(qū)分呢？ 2. 血尿酸/血肌酐比值 以前，我國(guó)的血肌酐和血尿酸數(shù)值單位是mg/dl，現(xiàn)在改成了μmol/L?，F(xiàn)在，歐美日等國(guó)家仍沿用mg/dl。 首先，我們可以先把μmol/L換算成mg/dl。具體換算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。 其次，進(jìn)行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性腎衰竭可能性大，或者其他原因?qū)е碌穆阅I衰竭，同時(shí)合并有原發(fā)性高尿酸血癥。 一般來(lái)說(shuō)，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期腎衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血癥不僅僅是由慢性腎衰竭引起的。 痛風(fēng)性腎病，控制血尿酸達(dá)標(biāo)（300 μmol/L以下）是主要的治療措施。慢性腎衰竭導(dǎo)致高尿酸血癥的治療，治療原發(fā)性腎臟病，控制血壓等，是非常關(guān)鍵的治療措施。當(dāng)然，控制血尿酸達(dá)標(biāo)，可以延緩腎損害，也是重要的治療措施。2019年08月01日2351
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