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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.血壓控制總達(dá)標(biāo) 由于慢性腎功能不全患者常伴有血壓增高，必須要使血壓控制達(dá)到正常范圍，收縮壓在100—130mmHg之間，舒張壓在60—80mmHg之間。首選的降壓藥為沙坦類或者普利類藥物，往往使用的劑量大于常規(guī)用量，只要患者可以耐受即可。如果血壓仍然沒(méi)有達(dá)標(biāo)，再加用地平類降壓藥及其它降壓藥。地平類降壓藥的選擇以長(zhǎng)效藥物為主，如左旋氨氯地平片或苯磺酸氨氯地平片等。其它降壓藥可選擇卡維地絡(luò)或美托洛爾，或利尿藥物呋塞米等。 2.尿蛋白控制在1.0克以下 由于慢性腎功能不全患者也常常有尿蛋白升高，其原發(fā)疾病的不同，尿蛋白排出量也會(huì)不同，治療效果也會(huì)有差別。無(wú)論是何種原因引起的尿蛋白升高，控制蛋白尿的治療是重中之重。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的尿蛋白升高是促進(jìn)腎功能進(jìn)行性惡化的重要因素之一。通常的治療辦法是，如患者的24小時(shí)尿蛋白定量在1.0—3.5克及24小時(shí)尿蛋白定量在3.5克以上者，結(jié)合原發(fā)病及病理類型，可分別采用不同的治療方案來(lái)降低尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)盡可能降到1.0克以下，甚至0.5克以下。其中的西藥可選擇的免疫抑制劑有“雷公藤多苷片”、“嗎替麥考酚酶”、“來(lái)氟米特”等?！疤瞧べ|(zhì)激素”的選擇可以考慮，但需慎之又慎。原則上不考慮使用免疫抑制劑中的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如“他克莫司”與“環(huán)孢霉素”。其它降蛋白的治療方法還包括中醫(yī)中藥的治療。 3.長(zhǎng)期服用沙坦類或普利類藥物 血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全患者，無(wú)論是否合并有血壓增高，原則上都加用了沙坦類或者普利類藥物。這里使用的沙坦類或者普利類藥物，區(qū)別于以上第1條的用于降壓藥物中的沙坦類或者普利類藥物。已有定論，沙坦類或者普利類藥物不僅有降壓作用即降低全身系統(tǒng)血壓，還有降低腎小球內(nèi)高壓，從而起到降低尿蛋白、保護(hù)腎功能及延緩腎衰進(jìn)展為尿毒癥等作用。即使血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全患者的血壓完全正常，也應(yīng)選擇使用這類藥物（沙坦類或者普利類藥物通常不降正常血壓，極少出現(xiàn)血壓過(guò)低現(xiàn)象）。 4.增強(qiáng)體質(zhì) 防止慢性腎臟病之腎功能不全加重或進(jìn)展的另一重要措施是加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力?；颊咤憻捝眢w的方式有多種，比如散步、快走、慢跑、游泳、慢舞、劃船、氣功、太極拳等，這都有利于增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染細(xì)菌病毒后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生?；颊哌€需避免外受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、熱毒之邪的侵?jǐn)_，從防止包括上呼吸道感染等各種感染與毒素的影響。 5.保持生活有規(guī)律 腎病患者要做到“養(yǎng)病、生活與工作”三不誤。談到規(guī)律生活，現(xiàn)在很多年輕人以生活內(nèi)容豐富和工作壓力太大等原因，選擇經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)期熬夜身心得不到有效的休息與放松，可造成免疫力下降，如果再受到外界抗原刺激，就容易出現(xiàn)慢性腎功能不全患者的病情加重。因此要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常生活中，應(yīng)勞逸結(jié)合，定時(shí)作息，以維持人體陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)暢。 6.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+保證能量攝入 慢性腎功能不全患者的飲食千萬(wàn)不能“隨心所欲”，血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全的蛋白質(zhì)攝入量的要求是，每天每公斤體重0.8克左右，也就是說(shuō)，如果是體重60公斤的患者，每天應(yīng)攝入的蛋白量約為50克，飲食中蛋白攝入要求是應(yīng)60%來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白，即優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)達(dá)到約30克，如按一個(gè)普通雞蛋蛋白含量7克計(jì)算，一天可食用兩個(gè)雞蛋（14克），加上如淡水魚、牛奶、豆制品或肉類共16克，另外再攝入植物蛋白如米面類約20克，按照其蛋白含量8—10%計(jì)算，一天應(yīng)食用的米或面的量為200—250克左右，即4—5倆。但是，如果你食用的優(yōu)質(zhì)蛋白量減少了，則應(yīng)增加植物蛋白中米或面的攝入量，可能需要6—7倆。另外，還需結(jié)合自己的血肌酐值，作相應(yīng)的增減。在以上保證優(yōu)質(zhì)蛋白的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該保證能量的攝入，可適當(dāng)增加薯類食物及山藥、蓮藕等的攝入量。同時(shí)，飲食控制千萬(wàn)不能過(guò)分嚴(yán)格，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。 7.禁用或慎用腎毒藥物常提醒 如患者合并感染或發(fā)熱與疼痛，需使用抗生素與止痛退燒藥時(shí)，選擇藥物一定要慎重，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、二性霉素B、某些頭孢類等抗生素，以及止痛藥，均有一定腎毒性，另外，某些中草藥的腎毒性也不容忽視，如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防已、青木香及天仙藤等等，容易引起腎損害，患者盡可能不使用。 8.防止并發(fā)癥 慢性腎功能不全，雖然血肌酐在200μmol/L左右，但是仍然可能有各種并發(fā)癥，如高鉀血癥、血尿酸增高、痛風(fēng)、高磷血癥及心腦血管疾病等等。因而，在平時(shí)飲食控制與藥物治療方面，要時(shí)刻關(guān)注相關(guān)問(wèn)題，以減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。 9.精神樂(lè)觀 要使慢性腎功能不全患者長(zhǎng)時(shí)間不“毒”，就要保持樂(lè)觀心態(tài)。要有“天塌不下來(lái)”的心態(tài)，開(kāi)心是一天，不開(kāi)心也是一天，為什么不能開(kāi)開(kāi)心心的養(yǎng)病、生活與工作呢！有研究表明，心情愉悅可使體內(nèi)分泌某種物質(zhì)，該物質(zhì)可促進(jìn)疾病的康復(fù)，而對(duì)于慢性腎功能不全患者的益處是也顯而易見(jiàn)2020年12月01日
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王洪霞主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能不全呢，是護(hù)理呢，主要分為兩點(diǎn)，第一點(diǎn)呢，就是人和腎功能進(jìn)一步進(jìn)展，主要就是控制好血壓血糖，預(yù)防這個(gè)感染的發(fā)生，要注意這個(gè)飲食起居，不要過(guò)勞過(guò)累啊，這個(gè)是。 從延緩施工進(jìn)展的角度來(lái)出發(fā)，第二個(gè)主要減少并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生呢，主要是減少這個(gè)心腦血管疾病的發(fā)生，主要是控制好血，控制好血壓，控制好血糖，呃，急就發(fā)現(xiàn)心管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，還有呢，就是對(duì)于呃水腫的病人，我們要及時(shí)的給他呃翻身，呃，防止這個(gè)呃皮膚出現(xiàn)感染，使水腫加重。 啊，對(duì)于已經(jīng)透析的病人呢，要注意保護(hù)好它那個(gè)動(dòng)靜脈瘺，因?yàn)檫@是他的一條生命線。2020年11月12日968
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎衰竭 慢性腎衰竭(CRF)為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物瀦留,水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 我國(guó)慢性腎衰竭發(fā)病率約為100/百萬(wàn)人口，男女發(fā)病率分別占55%和45%，高發(fā)年齡為40~50歲。 定義、病因和發(fā)病機(jī)制 (一)定義和分期 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月,包括腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常;或不明原因的GFR下降(2020年11月07日5535
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、目前針對(duì)腎病治療，直接起到延緩腎衰竭的藥物中，有一類作用比較明顯。它就是RAS阻斷劑。這類藥是降低腎衰竭最有效的一類藥物，還具有降蛋白、降壓作用。這類藥主要包括兩類藥：ACEI類、ARB類。 ACEI類即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，ARB類即血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。單從名字上來(lái)看，沒(méi)錯(cuò)，這兩類藥的作用機(jī)制基本相同，都是通過(guò)抑制血管緊張素來(lái)起到護(hù)腎的作用。 1.ACEI類代表性藥物： 卡托普利 依那普利 貝那普利 培哚普利 2.ARB類代表性藥物： 氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 3.RAS阻斷劑原有的本職作用是降血壓，也就是一類長(zhǎng)效降壓藥。那在腎病治療方面除了降壓，還起到了有效的降蛋白、延緩腎功能衰竭的作用。不用驚訝，它就是這么優(yōu)秀的一類藥物。 二、藥物是如何實(shí)現(xiàn)“一箭三雕”作用的？ 針對(duì)降壓方面的治療這里不多說(shuō)，主要來(lái)講下降蛋白、延緩腎衰竭的作用機(jī)制。 關(guān)鍵就一點(diǎn)——保護(hù)腎小球！ 我們都知道腎臟發(fā)揮作用的兩大細(xì)胞組織一是腎小球、二是腎小管。腎小球主要是為腎臟發(fā)揮著過(guò)濾的作用，當(dāng)腎臟炎癥反復(fù)時(shí)，腎小球基底膜受損，發(fā)生纖維化、硬化甚至壞死的情況，整體腎功能就會(huì)下降。 而RAS阻斷劑類藥物可以起到改善腎小球內(nèi)生存環(huán)境的作用，一方面是改善腎小球內(nèi)動(dòng)脈高壓的狀態(tài)，讓腎小球賴以生存的血氧環(huán)境得到保證。另一方面是可以直接改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，繼而減少蛋白尿的排出，這兩方面的過(guò)程就起到了阻止腎臟功能衰竭的作用。 因此這類藥物，對(duì)存在腎小球內(nèi)高壓、腎小球肥大、間質(zhì)纖維化的腎病病理類型，均有效。比如糖尿病腎病、高血壓腎病等等。優(yōu)秀的藥物，也要用對(duì)才管用。 三、使用沙坦類或普利類的藥物注意哪些？ 1、注意低鹽飲食 這類藥物本身作為降壓藥具有很好的作用。不論是用于降低血壓，還是治療腎病、延緩腎功能方面，都需要配合低鹽飲食，才能起到更有效的作用。 攝入太多鹽，導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子升高，會(huì)直接影響到藥物藥效的發(fā)揮。日常腎友們一定注意攝入鹽不要太多，一般不超過(guò)5g為宜，本身有高血壓的病友不超過(guò)3g為宜。 2、注意監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀指標(biāo) 服用這類藥物后，個(gè)別的人會(huì)出現(xiàn)血鉀、血肌酐升高的情況。一般升高不超過(guò)原有指標(biāo)的30%不會(huì)對(duì)腎功能造成影響，但如果超過(guò)30%避免傷腎要考慮逐漸減藥或停藥。2020年08月31日3460
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 沙坦/普利類藥物+含有大黃的中成藥或中藥配方：該藥物組合中的沙坦/普利類藥物為西藥，而含有大黃的中成藥為中藥（中成藥或中藥配方），西藥與中藥配合使用，療效更佳。 藥物組合中的沙坦/普利類藥物，主要包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依那普利、培朵普利、貝那普利及福辛普利等等。這一類藥物在腎病治療中的使用范圍非常廣，無(wú)論是原發(fā)性腎臟病（如慢性腎炎或IgA腎?。€是繼發(fā)性腎臟?。ㄟ^(guò)敏性紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎），也不管是腎功能正常的腎病患者的降血壓與降蛋白，還是腎功能異常的腎病患者的降血壓與降肌酐或穩(wěn)肌酐，多數(shù)患者都可以使用這類藥物，但是通常不用于血肌酐超過(guò)265μmol/L及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）患者。根據(jù)估算，大約有超過(guò)50%的血肌酐升高的腎病患者都可以選擇使用沙坦/普利類藥物。 藥物組合中的含有大黃的中成藥，主要包括這些藥物，如腎衰竭膠囊、尿毒清顆粒及腎衰寧片等等。這類藥物的主要成分中都有這一味中藥，即大黃，這也是所有腎衰竭與尿毒癥患者必須使用的特有效中藥，而且療效確切。不管是中藥湯劑配方中，還是中成藥的組成成分中，都會(huì)加用這一味中草藥。傳統(tǒng)上認(rèn)為，大黃治療慢性腎功能不全或腎衰竭只是著眼于其導(dǎo)瀉作用，即所謂的通過(guò)“腸道排毒”，指利用含有大黃中藥的緩瀉作用來(lái)達(dá)到排除過(guò)剩體液、緩解水鈉潴留及高鉀血癥，且從腸道清除一部分氮質(zhì)代謝產(chǎn)物為目的。從中藥來(lái)說(shuō)，大黃的瀉下濁邪。然而，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)多家科研機(jī)構(gòu)多年的研究發(fā)現(xiàn)，大黃對(duì)腎衰竭患者的療效及作用機(jī)制主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：對(duì)殘余腎單位的保護(hù)作用、對(duì)機(jī)體氮質(zhì)代謝的影響、對(duì)腎小球與腎小管間質(zhì)的修復(fù)與保護(hù)作用，以及對(duì)脂質(zhì)代謝的影響等等方面。不僅如此，大黃的降肌酐與延緩腎衰竭進(jìn)展，可能還有其它機(jī)制，比如對(duì)抗炎、抗凝與調(diào)節(jié)免疫作用等等。 因此，如上這一藥物組合是治療慢性腎臟病患者血肌酐升高非常好且有效的藥物組合，尤其適用于慢性腎臟病1-3a期患者或血肌酐不高于265μmol/L的慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）患者，可以起到很好的降肌酐或穩(wěn)肌酐效果。當(dāng)這類腎病患者的血肌酐降到一定水平后，繼續(xù)使用該藥物組合，則可以長(zhǎng)期穩(wěn)定病情，保持血肌酐水平，至少可以減緩慢性腎衰竭的進(jìn)展速度。2020年07月31日2782
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靳引紅營(yíng)養(yǎng)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 任何疾病的治療都離不開(kāi)藥物，腎臟病也是如此，藥物雖不能逆轉(zhuǎn)腎臟的損傷，但可以減緩腎病的進(jìn)展。腎臟病治療的藥物種類繁多，今天我們就具體了解一下這些藥物。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科靳引紅西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科靳引紅第一類 降壓藥大多數(shù)慢性腎臟病患者都存在高血壓的問(wèn)題，降壓藥物有助于使血壓維持在目標(biāo)水平，以減少因高血壓對(duì)腎臟的損害。降壓藥種類繁多，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量的服用，多數(shù)人需要同時(shí)聯(lián)用2-3種藥物降壓，已達(dá)到最佳效果。在用藥的過(guò)程中應(yīng)每日測(cè)量血壓2~4次，青年人維持在血壓:130/80mmHg，老年人維持在血壓:150/90mmHg。有一部分患者的血壓并不高，為什么還要使用降壓藥呢?那是因?yàn)橛行┙祲核幘哂薪档湍虻鞍?，保護(hù)殘余腎功能的作用，比如ACEI類、ARB 類，常見(jiàn)的藥物有卡托普利、雷米普利、纈沙坦及厄貝沙坦等。第二類 抗貧血藥物（鐵劑、促紅細(xì)胞生成素）口服鐵劑通常是治療腎性貧血的第一步。常見(jiàn)的藥物有多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等。此藥建議餐后2小時(shí)服用，因?yàn)榭崭狗帉?duì)胃腸道刺激較大。此外，需注意服用鐵劑時(shí)不能飲用茶水、牛奶、咖啡，以免妨礙鐵吸收，液體鐵劑應(yīng)用吸管服用，以免使口腔染色。促紅細(xì)胞生成素由腎臟分泌的激素，腎功能受損后分泌減少，就造成了貧血，所以糾正貧血還需注射促紅細(xì)胞生成素，簡(jiǎn)稱為促紅素，常見(jiàn)的藥物有益比奧，濟(jì)脈欣，羅沙斯他，其中羅沙斯他是口服用藥，其他兩種均為皮下注射。使用頻率要需據(jù)貧血的程度、患者的年齡等因素調(diào)整。第三類 治療腎性骨病的藥物1.降磷藥物，高磷血癥是慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致皮膚瘙癢，誘發(fā)加重組織鈣化等，常見(jiàn)的磷結(jié)合劑有一下2大類：第一類：含鈣的磷結(jié)合劑：如碳酸鈣、醋酸鈣。常用于慢性腎臟病3期以后低鈣高磷的患者。因磷大多來(lái)源于食物，故應(yīng)在餐中嚼服，使藥物作用最大化。第二類：不含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鑭、司維拉姆等。相較含鈣的磷結(jié)合劑來(lái)說(shuō)更安全一些，但費(fèi)用較高。2.活性維生素D3：羅蓋全。它可以降低甲狀旁腺激素的水平，減少繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病的發(fā)生。3.西那卡塞：用于同時(shí)降低鈣、磷、甲狀旁腺激素3者的水平。腎性骨病是慢性腎臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而鈣、磷、甲狀旁腺激素三者水平密切相關(guān)、相互制約，長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)應(yīng)定期化驗(yàn)，防止藥物的反作用。第四類 腸道排毒（尿毒清、愛(ài)西特）此類藥物可以通過(guò)吸附作用與體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐尿素氮結(jié)合，通過(guò)腸道排出體外，以降低體內(nèi)毒素水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功衰退。服用時(shí)必須與其它藥物間隔半小時(shí)以上，以免降低藥效。第五類 保護(hù)殘余腎功能（酮酸制劑)與體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素氮結(jié)合，合成必需氨基酸，合成蛋白，降低毒素水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。服用酮酸時(shí)需配合低蛋白的飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減緩腎功能的進(jìn)展。第六類 免疫抑制劑（強(qiáng)的松、愛(ài)若華、驍悉、甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺、地塞米松）免疫抑制劑在腎臟病的治療中有著舉足輕重的地位。但也常把它稱作“雙刃劍”。對(duì)于免疫性腎病來(lái)講，它就是一個(gè)核武器，可以迅速控制病情的進(jìn)展;但是副作用也是不可避免的。如感染、食欲增加、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、應(yīng)激性潰瘍、向心性肥胖、痤瘡等。對(duì)于副作用大家也不必過(guò)分擔(dān)心，醫(yī)生在使用激素時(shí)會(huì)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情酌情使用。第七類 冬蟲夏草 (百令膠囊、金水寶等)冬蟲夏草與抗氧化劑（維生素E）合用，治療藥物等引起的腎間質(zhì)損害，效果明顯，并以提高呼吸道免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。用藥期間避免辛辣、生冷、油膩食物。第八類 利尿劑利尿劑可以促進(jìn)體內(nèi)水的排泄、增加尿量、有利尿、消腫、降壓的作用，用于減輕腎病患者大多數(shù)有的水腫。常用利尿劑有 2種：第二種保鉀利尿劑：適用于低血鉀的患者，其利尿作用很弱，常與其他利尿劑合用。如螺內(nèi)酯。第三種排鉀利尿劑：是最常應(yīng)用的利尿劑，常用藥物如呋塞米、托拉塞米。2020年06月21日4320
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 什么是“冬病夏治”？冬病夏治是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)《素問(wèn)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“長(zhǎng)夏勝冬”的克制關(guān)系發(fā)展而來(lái)的中醫(yī)養(yǎng)生治病指導(dǎo)思想。冬病夏治是指對(duì)于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，在夏季給予針對(duì)性的治療，提高機(jī)體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，夏天氣溫升高，人體陽(yáng)氣升發(fā)，此時(shí)人體腠理疏松、經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收?！爸嗅t(yī)外治療法”在夏季可以發(fā)揮更大療效，加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎功效。常用的治療方法包括穴位帖敷、針刺、藥物內(nèi)服等，通過(guò)在夏季自然界陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)間對(duì)人體進(jìn)行藥物或非藥物療法，益氣溫陽(yáng)、散寒通絡(luò)，從而達(dá)到防治冬季易發(fā)疾病的目的。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科張權(quán)慢性腎病病人為啥需要“冬病夏治”？冬季對(duì)慢性腎病（CKD）的患者來(lái)說(shuō)是一道大關(guān)。冬季寒冷，容易感冒；外周毛細(xì)血管收縮，血壓升高；皮膚毛孔閉合，毒素不易排出，這些都可能造成腎衰指標(biāo)持續(xù)加重，很多病人在冬季血清肌酐會(huì)大幅度上升。又如慢性尿感、腎病綜合征、激素依賴型腎病等患者，都容易在氣候寒冷、潮濕的季節(jié)，出現(xiàn)病情的反復(fù)、變化及進(jìn)展。腎病患者大多腎氣虧虛，到冬季容易出現(xiàn)陽(yáng)虛寒凝、濁瘀內(nèi)阻?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，夏天氣溫升高，人體陽(yáng)氣升發(fā)，此時(shí)人體腠理疏松、經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透和吸收?！爸嗅t(yī)外治療法”在夏季可以發(fā)揮更大療效，加強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎功效。“冬病夏治”最適合哪類腎病病人？各類原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟疾病，包括慢性腎炎、腎功能不全、高血壓腎病、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等；腎病及腎虛患者需要改善乏力體虛、腰酸腿軟、少尿浮腫，夜尿頻多、小便欠利、小腹墜脹、大便干結(jié)、納差惡心、骨節(jié)酸楚等癥狀；及急慢性尿路感染、腎盂腎炎病人。除此以外，還非常適合慢性腎病病人（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的病人）的慢性炎癥的控制。腎病的老病人都知道，腎病最容易在感染時(shí)加重，其中呼吸道感染、皮膚感染最為突出。對(duì)于合并長(zhǎng)期老慢支、哮喘的腎病病人，非常適合在三伏天冬病夏治，可以有效減少冬季呼吸道疾病概率，可以從側(cè)面延緩腎病進(jìn)展。之前我們病房有一位慢性腎衰的老年女性病人，雙下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的丹毒感染，在門急診長(zhǎng)期靜脈使用抗生素一月余，未見(jiàn)起色，在感染過(guò)程中肌酐上升了100多，入院后經(jīng)過(guò)我們病房的遠(yuǎn)紅外治療儀（大單片）治療，和配合中藥膏外外敷、中成藥?kù)o滴和內(nèi)服后，感染明顯控制，肌酐也得到了恢復(fù)，腎功能得到了保護(hù)。遠(yuǎn)紅外治療儀是現(xiàn)代儀器，原理還是溫陽(yáng)通脈、改善循環(huán)、扶助陽(yáng)氣、提高免疫，是古老經(jīng)典原理的現(xiàn)代改良。介紹下科室的冬病夏治特色外治——“腎病敷帖”每年夏天，龍華醫(yī)院浦東分院腎病科都為廣大腎病病友推出“冬病夏治”中醫(yī)外治特色門診，通過(guò)辨證施治、因人而異、靈動(dòng)組合，取了不錯(cuò)的臨床療效，在病友群體中有不錯(cuò)的口碑。我們的中醫(yī)外外治項(xiàng)目多樣：有腎病敷貼、艾灸、遠(yuǎn)紅外線治療、中藥定向透藥治療、燙熨治療、耳穴壓丸、穴位敷貼、降壓貼等?！澳I病敷貼”將腎病治療藥丸，通過(guò)“帶藥環(huán)遠(yuǎn)紅外穴位敷貼”敷于雙側(cè)腎腧、神闕上，通過(guò)腧穴對(duì)藥物的直接吸收及穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用達(dá)到治療目的。我科所選藥丸由科室自主研發(fā)，分別針對(duì)脾腎陽(yáng)虛和腎虛濕熱不同類型病人，通過(guò)臨床醫(yī)生辨證裁定。操作方法：臨床醫(yī)生辨病辨證，對(duì)脾腎陽(yáng)虛患者方選腎病一號(hào)方藥粉，對(duì)腎虛濕熱患者方選腎病二號(hào)方藥粉，將藥粉用姜汁調(diào)配，搓為藥餅，通過(guò)“帶藥環(huán)遠(yuǎn)紅外穴位敷貼”敷于患者雙側(cè)腎腧、神闕上，作用時(shí)間為4-6h。一般每周2-3次，12次為一個(gè)療程。就診方式：（1）定方案：即日起（每周一至周五全天、周六上午）可掛“腎病敷貼”號(hào)至龍華醫(yī)院浦東分院腎病科診室制定專屬外治方案。（2）做治療：每周二、周四下午，至“腎病外治門診”（專家11號(hào)診室）定期做外治治療（3）醫(yī)院地址：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院（浦東新區(qū)上南路1000弄 靠近昌里路）“冬病夏治”有什么注意事項(xiàng)？（1） 飲食要清淡，避免煙酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰凍食品、豆類及豆制品、粘滯性食物及溫?zé)嵋装l(fā)食物（如狗肉、黃鱔、螃蟹等）。（2） 治療當(dāng)天避免貪涼，不要過(guò)度吹電風(fēng)扇和在過(guò)冷的空調(diào)房中停留，更要避免空調(diào)冷風(fēng)直接吹到貼敷部位，以利于藥物吸收.（3） 治療前應(yīng)洗澡，衣著宜涼爽，避免過(guò)多出汗；敷貼后避免大量出汗和運(yùn)動(dòng)，避免敷貼滑脫。（4） 治療期間如有不適需及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，敷貼、艾灸或者其他中醫(yī)外治療法過(guò)程中如感到局部灼熱痛癢難忍，可以隨時(shí)揭去藥膏。如出現(xiàn)癢、熱、微痛等感覺(jué)或皮膚有色素沉著，多為正常反應(yīng)，可以立即咨詢醫(yī)生，不必過(guò)多擔(dān)心。“冬病夏治”不適合怎么樣病人？有以下情況患者不推薦進(jìn)行外治法：1、孕婦，多數(shù)外貼藥物對(duì)孕期婦女可能不安全；2、對(duì)藥物過(guò)敏者不宜貼敷；對(duì)橡皮膏過(guò)敏者應(yīng)提前告訴醫(yī)生，換用其他方式固定；3、嚴(yán)重皮膚病，如皮膚長(zhǎng)皰、癤以及皮膚有破損或有皮疹者；或皮膚特別敏感、營(yíng)養(yǎng)狀況極差導(dǎo)致皮膚循環(huán)差的病人等；4、疾病發(fā)作期的患者，如發(fā)燒、黃疸、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性發(fā)作期等病人都不適合。有些需要平躺或者俯臥位的治療項(xiàng)目：如患者肢體活動(dòng)不利，或者喘促、胸悶不能平臥，不能配合治療體位的也不建議治療?？梢栽诰W(wǎng)上和藥店自己購(gòu)買“三伏產(chǎn)品”自己操作嗎？網(wǎng)購(gòu)‘三伏貼還是要慎重，很多產(chǎn)品存在虛假和夸大宣傳，“冬病夏治”膏藥也不會(huì)包治百病。首先，中醫(yī)講究辯證，不存在千人一方的說(shuō)法，不同的組方配比，所對(duì)應(yīng)的病癥是不同的;另外，貼‘三伏貼只有找對(duì)穴位，才能發(fā)揮最大的作用，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過(guò)‘敷貼培訓(xùn)才能上崗，普通消費(fèi)者對(duì)于找穴位很難把握;再有，‘三伏貼屬于膏方，說(shuō)白了就是黑乎乎的一坨藥膏，辨別成分和配伍的難度很大，如果出現(xiàn)以次充好或者其他問(wèn)題，是不能直觀辨別出來(lái)的。此外，正規(guī)醫(yī)院在貼‘三伏貼的時(shí)候會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)很多注意事項(xiàng)，還會(huì)配備說(shuō)明手冊(cè)，所以‘三伏貼并不是‘一撕一貼這么簡(jiǎn)單的，建議消費(fèi)者不要盲目圖便宜、圖省事。開(kāi)始進(jìn)行“冬病夏治”的病友，也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，也不能擅自隨便停用原先自己服用的口服藥。2020年05月31日2327
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖如今已是全民公敵，威脅著全世界6億多成人的健康。肥胖相關(guān)性腎病就是指肥胖引起的腎臟損傷。各年齡段均可發(fā)生，一般起步隱匿，臨床表現(xiàn)為肥胖、蛋白尿、高脂血癥、高血壓等，部分患者可緩慢發(fā)展至慢性腎功能不全。其病理特點(diǎn)為腎小球體積普遍增大，常伴有局灶節(jié)段腎小球硬化性病變。中醫(yī)認(rèn)為肥胖相關(guān)性腎病是體內(nèi)痰濁瘀脂在體內(nèi)蓄積，滯于腎絡(luò)，從而使腎關(guān)開(kāi)闔啟閉失常，精微失藏而導(dǎo)致腎臟損害。痰濁瘀脂的發(fā)生與脾虛失運(yùn)，過(guò)食脂膏，痰濁留滯；或腎虛精虧，沖任失調(diào)和肝郁氣滯，痰濁蓄積相關(guān)。 1、如何判斷是否肥胖？ 體重指數(shù)(BMI)是用體重（單位是公斤）除以身高（單位是米）平方得出的數(shù)字。目前我國(guó)成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI2020年05月11日2304
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1. 呋塞米注射液 1）治療水腫性疾病 緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開(kāi)始 20～40 mg，必要時(shí)每 2 小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。 2）治療急性左心衰竭時(shí)，起始 40 mg 靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加 80 mg，直至出現(xiàn)滿意療效。 3）治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用 200～400 mg 加于氯化鈉注射液 100 ml 內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò) 4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò) 1 g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。 4）治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量 40～120 mg。 5）治療高血壓危象時(shí)，起始 40～80 mg 靜脈注射，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。 6）治療高鈣血癥時(shí)，可靜脈注射，一次 20～80 mg。 2. 呋塞米片 1）治療水腫性疾病 起始劑量為口服 20～40 mg(1～2 片)，每日 1 次，必要時(shí) 6～8 小時(shí)后追加 20～40 mg（l～2 片），直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日 600 mg(30 片)，但一般應(yīng)控制在 100 mg（5 片）以內(nèi)，分 2～3 次服用。以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至 20～40 mg(1—2 片)，隔日 1 次，或每周中連續(xù)服藥 2～4 日，每日 20～40 mg(1～2 片)。治療高血壓。起始每日 40～80 mg(2～4 片)，分 2 次服用，并酌情調(diào)整劑量。 2）治療高鈣血癥 每日口服 80～120 mg(4～6 片)，分 l～3 次服。2019年12月05日9463
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