-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 降壓藥主要適用于高血壓病啊，所以一般來(lái)說(shuō)血壓正常的病人，當(dāng)然一般不用降壓藥來(lái)治療，但是在慢性腎臟病里邊兒，有研究發(fā)現(xiàn)，這些art藥物和ace I藥物就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體二拮抗劑，這些藥物本身呢，雖然是降壓藥，但是它可以改善腎小球的高濾過(guò)科研管理啊，這個(gè)慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展所以呢啊，像糖尿病腎病啊，慢性腎炎呀，哎，經(jīng)常在早期的時(shí)候，哎，要用降血壓的藥來(lái)治療就是ad藥物和LB藥物有什么什么沙灘啊，什么什么普利啊，這些藥來(lái)治療，嗯，所以這樣說(shuō)降壓藥也并不是罐用于高血壓的病人慢性腎臟病的病人也經(jīng)?？梢杂酶哐獕旱慕祲核巵?lái)治療。2019年11月21日
2443
0
2
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 CKD患者HUA的降尿酸治療，建議根據(jù)患者的伴隨癥狀、合并癥、并發(fā)癥、腎功能情況和尿酸水平合理實(shí)施。對(duì)于伴有痛風(fēng)的CKD患者，應(yīng)在早期積極給予非藥物治療及降尿酸治療。對(duì)于無(wú)癥狀的伴有HUA的CKD患者，男性血尿酸>420μmol/L，女性血尿酸>360μmol/L，建議降尿酸治療。降尿酸一線藥物包括抑制尿酸生成藥物(別嘌醇和非布司他)，促進(jìn)尿酸排泄藥物(苯溴馬隆)可為備選藥物，治療的血尿酸水平最低控制目標(biāo)應(yīng)<360μmol/L，在伴有嚴(yán)重痛風(fēng)時(shí)建議控制目標(biāo)<300μmol/L。不推薦長(zhǎng)期維持血尿酸水平<180μmol/L。目前，對(duì)于無(wú)癥狀的伴有HUA的CKD患者，降尿酸的起始治療閾值仍有爭(zhēng)議，需要未來(lái)的進(jìn)一步研究來(lái)確定。1．抑制尿酸生成藥物：(1)別嘌醇：適應(yīng)證：①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療；②伴或不伴痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的CKD患者；③反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者；④預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。用法及用量：從小劑量起始，逐漸加量。初始劑量：每次50～100 mg，每日1～3次。2～3周后增至每日300 mg，分2～3次服用。腎功能下降時(shí)，如eGFR<60ml/min時(shí)別嘌醇應(yīng)減量，推薦劑量為50～100mg/d，eGFR<15 ml/min時(shí)應(yīng)禁用。注意事項(xiàng)：①別嘌醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與所用劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小有效劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)時(shí)，盡量不增加劑量。②控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，建議同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療的早期。不良反應(yīng)：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。偶有發(fā)生嚴(yán)重的“別嘌醇超敏反應(yīng)綜合征”，應(yīng)予以重視和積極處理。禁忌證：對(duì)別嘌醇過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女。禁用于正在接受硫唑嘌呤治療的患者。密切監(jiān)測(cè)別嘌醇的超敏反應(yīng)。別嘌醇的超敏反應(yīng)主要發(fā)生在最初使用的幾個(gè)月內(nèi)，最常見(jiàn)的是剝脫性皮炎。使用噻嗪類(lèi)利尿劑及腎功能不全是發(fā)生超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。(2)非布司他：適用于痛風(fēng)患者HUA的長(zhǎng)期治療。用法及用量：①口服推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。推薦起始劑量為40mg，每日1次。若2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日1次。②給藥時(shí)，無(wú)需考慮食物和抗酸劑的影響。③輕、中度腎功能不全(eGFR 30～89 ml/min)的患者無(wú)需調(diào)整劑量。④對(duì)于CKD 4期及以上患者，已有多項(xiàng)研究顯示非布司他的有效性及安全性，建議起始劑量為20mg，每日1次。不良反應(yīng)：主要有肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹。數(shù)項(xiàng)研究顯示非布司他的不良反應(yīng)發(fā)生率低于別嘌醇。禁忌證：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。注意事項(xiàng)：在服用非布司他的初期，可見(jiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。源于血尿酸濃度降低，導(dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體類(lèi)抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，若痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。針對(duì)高尿酸血癥不同治療方法的有效性和安全性比較的研究分析顯示，與其他藥物相比，非布司他具有更好的療效和安全性田。2．促進(jìn)尿酸排泄藥物：若使用促排尿酸藥物(包括苯溴馬隆)降低患者血尿酸水平，在治療開(kāi)始前和治療過(guò)程中，要特別注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。若患者24 h尿尿酸的排出量已經(jīng)增加(>3.54mmol)或有泌尿系尿酸結(jié)石則應(yīng)禁用此類(lèi)藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎用。(1)苯溴馬隆：適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥。用法及用量：成人起始劑量為每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。成人及14歲以上患者每日50～100mg。輕、中度腎功能不全患者(eGFR>60 ml/min)無(wú)須調(diào)整劑量。不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)肝損、胃腸不適、腹瀉、皮疹、陽(yáng)痿等，但較為少見(jiàn)。禁忌證：對(duì)本品中任何成分過(guò)敏者。嚴(yán)重腎功能損害者(eGFR<30 ml/min)及有腎結(jié)石的患者，孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女。注意事項(xiàng)：①治療期間需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少于1500-2000 ml/d)，避免排泄尿酸過(guò)多而在泌尿系統(tǒng)形成尿酸結(jié)石；②監(jiān)測(cè)肝腎功能；③開(kāi)始用藥期間，建議給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的PH控制在6.2～6.9。2019年11月04日6702
1
3
-
湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 案例一：張先生患有慢性腎臟病，一直規(guī)律門(mén)診隨訪。半年前血肌酐升高到500umol/L左右，在醫(yī)生的建議下，提前住院在左側(cè)手臂上行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)手術(shù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的鍛煉。張先生出院后，定期腎內(nèi)科隨訪，除及時(shí)調(diào)整藥物外，醫(yī)生還對(duì)張先生飲食生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。半年后，復(fù)查血肌酐升高到了700umol/L，伴有納差、乏力和下肢浮腫、尿量減少等癥狀，醫(yī)生建議張先生開(kāi)始進(jìn)入血液透析治療。因此，醫(yī)生安排張先生再次住院，行相關(guān)輔助檢查后，順利通過(guò)血液透析誘導(dǎo)期，進(jìn)入規(guī)律透析期，同時(shí)對(duì)張先生的藥物以及飲食生活習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)整，一周后出院。2次住院總共花費(fèi)了約8千元。案例二：唐女士也患有慢性腎臟病，不定期腎內(nèi)科隨診。5個(gè)月前突然血肌酐增長(zhǎng)到600umol/L，醫(yī)生同樣建議她提前做好透析前準(zhǔn)備，唐女士因?yàn)楹ε露芙^。雖然醫(yī)生對(duì)唐女士的藥物以及生活飲食習(xí)慣進(jìn)行了指導(dǎo)，但唐女士認(rèn)為自己沒(méi)有任何不舒服，并沒(méi)有將醫(yī)生的話放在心上?；丶液螅欢ㄆ陂T(mén)診隨訪。2個(gè)月后，唐女士感到乏力、胸悶等不適，伴有下肢和眼瞼浮腫，于是趕緊到了醫(yī)院，復(fù)查血肌酐升高到了1000umol/L多，更主要的是出現(xiàn)了代謝性酸中毒、高血鉀，醫(yī)生只能緊急安排血液透析治療。可是唐女士并沒(méi)有提前做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，只能先在右側(cè)頸內(nèi)靜脈（脖子）放置了臨時(shí)透析導(dǎo)管，再進(jìn)行血液透析治療。經(jīng)過(guò)1周的積極治療，病情才得到了緩解和控制，在病情相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)候，醫(yī)生給唐女士做了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)?？墒莿?dòng)靜脈內(nèi)瘺要4周以上時(shí)間才能使用。因此，唐女士不得不繼續(xù)使用右側(cè)臨時(shí)導(dǎo)管透析。在等待內(nèi)瘺成熟的過(guò)程中，唐女士又不幸發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性感染，出現(xiàn)上機(jī)30分鐘左右發(fā)熱、畏寒，于是拔除了導(dǎo)管，又在右側(cè)股靜脈（大腿根）放置了臨時(shí)置管。終于，在住院1個(gè)多月后，唐女士的內(nèi)瘺成熟了。在試用了幾次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的唐女士終于出院了。這次住院唐女士總共花費(fèi)約3萬(wàn)元。那么將進(jìn)入血液透析治療的患者需要做好哪些準(zhǔn)備呢？一般進(jìn)展到慢性腎臟病4期，腎功能進(jìn)一步下降，尿毒癥毒素不能通過(guò)小便排出，尤其是腎功能下降較快時(shí)，繼續(xù)使用藥物并不能有效控制慢性腎臟病進(jìn)展的患者，醫(yī)生評(píng)估半年左右需要透析，就需要進(jìn)行腎臟替代治療的相關(guān)準(zhǔn)備了。1.心理準(zhǔn)備：比較理想的情況是預(yù)計(jì)半年之內(nèi)將進(jìn)行腎臟替代治療。首先，需要了解有關(guān)的理論知識(shí)。腎移植、血液透析和腹膜透析是目前最主要的腎臟替代治療方式?？紤]到有限的腎源以及自身經(jīng)濟(jì)等方面的限制，極大多數(shù)慢性腎臟病5期患者才接受透析治療（反復(fù)心衰、重度浮腫或高鉀血癥等糖尿病腎病患者，可以提前進(jìn)入血液透析）。血液透析需要到醫(yī)院進(jìn)行，一般每周3次，每次4小時(shí)，透析前需要準(zhǔn)備好血管通路（一般行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。腹膜透析，則需要放置腹膜透析管，經(jīng)過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)（非常簡(jiǎn)單易學(xué)）后在家中進(jìn)行，時(shí)間更自由，可以正常的生活和工作，更適合于血管條件較差，合并心腦血管疾病的患者?？傮w腹膜透析患者醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)于血液透析偏低。需要注意的是，每種透析模式都有相對(duì)的禁忌癥或不適合某種透析的情況，需要和腎內(nèi)科醫(yī)生共同探討決定適合自身的透析模式。其中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后成熟期至少需要4周；腹膜透析置管術(shù)到規(guī)律腹膜透析也至少需要2周時(shí)間。如果因?yàn)槲C(jī)生命的并發(fā)癥而緊急透析時(shí)，則必須進(jìn)行中心靜脈置管，臨時(shí)放置導(dǎo)管容易發(fā)生感染，不僅大大增加費(fèi)用，而且?guī)?lái)軀體痛苦。理想的方法是聽(tīng)取腎內(nèi)科醫(yī)生的建議，提前行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。同時(shí)，需要知道腎臟替代治療必須要規(guī)律，而且長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此要有充分的心理準(zhǔn)備。2.透析通路的準(zhǔn)備：血管通路準(zhǔn)備是血液透析之前最主要的準(zhǔn)備工作。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（最常用的就是前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，就是在左上肢或者是右上肢行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)）使用方便、并發(fā)癥相對(duì)少，花費(fèi)費(fèi)用少，是血液透析病人的首選血管通路，最好在進(jìn)行透析前3-6個(gè)月建立。進(jìn)行靜脈輸液穿刺時(shí)，盡量穿刺慣用側(cè)手背靜脈，避免使用腕部和肘部靜脈抽血或輸液。要和進(jìn)行穿刺的護(hù)士以及醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)請(qǐng)血管通路醫(yī)師會(huì)診。需要注意的是，人體適合制作內(nèi)瘺的血管資源非常有限，應(yīng)該盡量保護(hù)好自身的血管。即使選擇腹膜透析作為初始透析方式的病人也要了解血管保護(hù)的基本內(nèi)容，以便為將來(lái)可能進(jìn)行透析模式的轉(zhuǎn)換提前準(zhǔn)備。3.有無(wú)傳染性疾病：要完善一些必要的檢查來(lái)明確身體的一般情況。行病毒相關(guān)檢查來(lái)明確是不是有傳染性疾病，因?yàn)檫@涉及到在哪個(gè)區(qū)域血液透析的問(wèn)題。病毒陽(yáng)性的患者和病毒陰性的患者，透析的區(qū)域是不一樣的，需要隔離開(kāi)來(lái)。遇到不清楚的問(wèn)題，可與專科醫(yī)生溝通，尋求幫助。4.生活方式的調(diào)整：合理膳食是慢性腎臟病患者提高生存率的關(guān)鍵。要嚴(yán)格按照飲食療法進(jìn)行飲食，因患者的水鈉受限，極易引起營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)食欲，以滿足機(jī)體康復(fù)的需要。但需要注意的是，在腎臟病的不同階段，飲食是需要及時(shí)調(diào)整的，特別是透析前期的患者應(yīng)注意限制含鉀高的食物，控制鈉鹽攝入（不要吃太咸的食物），必要時(shí)控制含磷和含尿酸高的食物。此次，除了按照慢性腎臟病的飲食原則進(jìn)行飲食調(diào)整、保證大便通暢外，尤其養(yǎng)成每天規(guī)律檢測(cè)血壓，體重和小便量的習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我管理。5.藥物的調(diào)整：有一部分患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高，因?yàn)闆](méi)有紅腫熱痛或者胸悶憋氣等不適，并未進(jìn)行服藥治療，這種觀念是十分錯(cuò)誤的，因此這時(shí)尿毒癥毒素已經(jīng)對(duì)身體造成損傷了。部分高血壓患者，當(dāng)血肌酐升高至356umol/L，帶有沙坦類(lèi)或普利類(lèi)降壓藥需要停用。此外，腎臟是大多數(shù)藥物代謝后排泄的最重要途徑，因此腎功能受損后，腎臟排泄為主要消除途徑的藥物清除速度減慢，藥物在人體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，并進(jìn)一步加重腎臟損傷，因此藥物劑量及時(shí)調(diào)整是十分有必要的。例如臨床上，糖尿病患者常用的阿卡波糖（拜糖平）就是需要引起注意的藥物之一。阿卡波糖主要通過(guò)延緩碳水化合物在小腸上段的吸收而降低餐后血糖。隨著腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著增加，現(xiàn)已明確規(guī)定，慢性腎臟病4-5期患者禁止使用。因此，特別是慢性腎功能不全4-5期的患者，如果需要服用其他藥物，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。5.家庭上幫助和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備：血液凈化治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要整個(gè)家庭的幫助和努力。因?yàn)榫褚蛩啬苡绊懷簝艋颊叩拇婊顣r(shí)間和生活質(zhì)量，所以保持良好情緒的十分必要的。這個(gè)過(guò)程中，除患者的自我調(diào)整外，家人的關(guān)愛(ài)以及陪伴是可以有效的消除患者的悲觀情緒，達(dá)到正確認(rèn)識(shí)和克服疾病，有利于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，進(jìn)入慢性腎功能不全4期（某些進(jìn)入慢性腎功能不全3b期，血肌酐大約在400-707umol/L）的患者，應(yīng)加強(qiáng)腎內(nèi)科隨診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，有計(jì)劃的完成腎臟替代治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備。我們建議從容的、適時(shí)地進(jìn)行透析治療，減少或完全避免危機(jī)生命并發(fā)癥的發(fā)生。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師李作林，住院醫(yī)師，博士江蘇省腎臟病臨床研究中心東南大學(xué)腎臟病研究所南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2019年10月28日5058
0
13
-
方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 了解您的腎臟功能情況 通常醫(yī)生會(huì)通過(guò)2個(gè)測(cè)試檢測(cè)您的腎臟功能：尿白蛋白與肌酐比值（ACR）和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。 # 確定您的腎臟病分期（GFR數(shù)值）：eGFR是評(píng)價(jià)腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)血液檢查（血肌酐）進(jìn)行。 您的GFR將確定您處在慢性腎臟病的哪個(gè)階段-有5個(gè)階段。 # 確定您的尿蛋白情況（ACR數(shù)值）：ACR是一項(xiàng)尿液檢查，可查看尿液中有多少白蛋白（一種蛋白質(zhì)）。 尿液中的白蛋白過(guò)多是腎臟損害的早期跡象。 如果您的尿液檢測(cè)結(jié)果中蛋白質(zhì)“陽(yáng)性”，則應(yīng)重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)結(jié)果。超過(guò)三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間以上，三次陽(yáng)性結(jié)果則表明可能患有腎臟病。檢查血壓、血糖、血脂及體重指數(shù) # 血壓檢查很重要，因?yàn)楦哐獕簳?huì)損害腎臟。 了解您的血壓數(shù)值，如果您的血壓超過(guò)了130/80mmHg，請(qǐng)與醫(yī)生一起采取措施控制您的血壓達(dá)標(biāo)。 # 血糖檢查很重要，因?yàn)樘悄虿?huì)損害腎臟。了解您的血糖數(shù)值，如果您的空腹血糖超過(guò)6.1mmol/L，餐后血糖超過(guò)11.1mmol/L，請(qǐng)與醫(yī)生一起采取措施控制您的血糖達(dá)標(biāo)。 # 血脂檢查很重要，因?yàn)檠瑫?huì)損害您的血管。慢性腎臟病容易得心血管疾病（心絞痛、心肌梗死、心衰及腦血管疾?。?，了解您的血脂數(shù)值，如果您的低密度膽固醇（LDL-C）超過(guò)1.8mmol/L，請(qǐng)與醫(yī)生一起采取措施控制您的血脂達(dá)標(biāo)。 # 體重指數(shù)，我們稱之為BMI，這很簡(jiǎn)單，用您的體重除以身高的平方（以公斤/米2為單位）就可以得到體重指數(shù)。控制您的體重指數(shù)在18.5-24之間，有利于控制您的血壓、血糖達(dá)標(biāo)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 只要得了慢性腎臟病，就要改變生活方式：低鹽飲食、戒煙限酒、減重、增加體力活動(dòng)等，這很重要。如果需要進(jìn)行藥物治療或影像學(xué)檢查，請(qǐng)與腎臟科醫(yī)生討論 大部分處方藥或非處方藥都通過(guò)腎臟代謝。正常腎臟可以毫無(wú)壓力的從體內(nèi)清除這些藥物。 但是，當(dāng)您的腎臟無(wú)法正常工作時(shí)，藥物就會(huì)在體內(nèi)堆積并造成傷害。 因此，您至少應(yīng)該做到以下3點(diǎn)，保護(hù)您的腎臟： # 如果在腎臟?？埔酝獾目剖揖驮\，請(qǐng)告訴醫(yī)生您患有腎臟病，這點(diǎn)非常重要。 #告訴醫(yī)生您正在服用的任何藥物名稱、劑量。任何藥物，包括處方藥或非處方藥（您在藥店、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)，或者是親朋好友送給您服用的藥物），醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或進(jìn)行更改，確保他們不傷害腎臟。 不建議您服用任何宣傳有保健功能的藥品或食品，尤其是包治百病、價(jià)格昂貴的，通常都是騙人的。 # 在進(jìn)行某些影像學(xué)檢查（MRI，CT、血管造影等）可能需要使用靜脈造影劑，造影劑可能會(huì)傷害腎臟，在檢查之前，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生充分討論。調(diào)整您的飲食 在任何階段的腎臟?。?-5期）飲食調(diào)整都是必不可少的。 # 全面減少鈉鹽的攝入很重要，尤其是在有水腫、蛋白尿或高血壓的情況下，我們通常建議您每天攝入的鹽不超過(guò)5-6克，水腫時(shí)不超過(guò)3克。 # 慢性腎臟病3期以上，盡量控制您的蛋白攝入量，不超過(guò)每天0.6-0.8克/每公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，雞鴨魚(yú)肉，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃紅肉，不吃腌制肉。 # 腎臟病不是清心寡欲或苦行僧，您可以和腎臟科醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師討論制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。定期隨診很重要 不是所有的慢性腎臟病都會(huì)發(fā)展到尿毒癥期，您需要定期隨診了解您的腎臟功能，控制或延緩腎臟病的進(jìn)展。 不同階段的腎臟?。?-5期）隨診間隔不相同，請(qǐng)和您的醫(yī)生一起討論預(yù)約下次隨診時(shí)間，但請(qǐng)至少每隔6-12個(gè)月做一次尿常規(guī)和腎功能（腎小球?yàn)V過(guò)率GFR）。了解腎心關(guān)系 腎臟和心臟相連，因?yàn)槟I臟病是心臟病的危險(xiǎn)因素，反之亦然。 診斷出腎臟病后，您可能需要采取措施來(lái)降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，或者如果患上心臟病，則應(yīng)該對(duì)心臟病進(jìn)行積極治療。 通常需要調(diào)整飲食、戒煙、保持健康的體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、控制血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。如果您被診斷出患有慢性腎臟病4期或5期（CKD4期、CKD5期） 說(shuō)明此時(shí)您處于慢性腎臟病的晚期，您可能不可避免的要進(jìn)入血液透析、腹膜透析或腎臟移植，那么您這時(shí)候就不應(yīng)該選擇逃避，而是正面面對(duì)，與醫(yī)生一起努力控制并發(fā)癥，大部分時(shí)候您都可以保持正常的生活質(zhì)量，繼續(xù)進(jìn)行日常的生活或工作。 此時(shí)的您，務(wù)必做到以下幾點(diǎn)：那么還必須： # 了解尿毒癥的治療選擇（血液透析、腹膜透析、腎移植或保守治療） 請(qǐng)向您的腎臟醫(yī)生咨詢有關(guān)尿毒癥的不同治療方法，以便您選擇最適合自己的健康和生活方式的治療方法。 需要學(xué)習(xí)不同類(lèi)型的透析治療方法，包括血液透析，腹膜透析。 # 保護(hù)您的血管，確保避免或減少在手臂上進(jìn)行靜脈輸液。 # 及時(shí)建立血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺） 如果您打算選擇血液透析治療，則需要進(jìn)行手術(shù)以準(zhǔn)備血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。記住：大部分用于血液透析治療的內(nèi)瘺都需要至少提前1個(gè)月以上建立才能使用，提前規(guī)劃很重要，可以避免不必要的插管。 #如果血管通路建立以后，請(qǐng)采取措施保護(hù)您的血管通路，以確保血管通路正常運(yùn)行。2019年10月13日8026
14
41
-
張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 在門(mén)診上經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)到，“大夫，我沒(méi)有胃炎，沒(méi)有反酸燒心為什么要吃碳酸氫鈉片，您是不是開(kāi)錯(cuò)了呀？”其實(shí)，這并不是大夫開(kāi)錯(cuò)了，而是有些慢性腎功能不全的患者必須要吃的。那么，為什么慢性腎功能不全的患者要吃碳酸氫鈉片？一個(gè)小小的碳酸氫鈉片（俗稱蘇打片，英文NaHCO3）到底在腎功能不全的患者身上起了什么重要作用？今天就為大家解密碳酸氫鈉片。腎臟是維持血清碳酸氫鹽和調(diào)節(jié)酸堿平衡的器官，當(dāng)腎臟損傷，腎功能減退，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，體內(nèi)酸性物質(zhì)排出障礙，潴留人體內(nèi)，人體的酸堿平衡狀態(tài)就被打破，出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，就可引起代謝性酸中毒代謝性酸中毒有什么臨床表現(xiàn)？ 輕度慢性酸中毒，會(huì)有輕度的惡心，食欲不振，但比較嚴(yán)重的酸中毒，如動(dòng)脈HCO3-<15mmol/l,則有較明顯的癥狀，如食欲不振、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)，甚至呼出氣體中有酮味（爛蘋(píng)果味），還可有心律失常，心動(dòng)過(guò)速或心率過(guò)緩。代謝性酸中毒在慢性腎臟病中的不良影響，還包括骨礦質(zhì)紊亂的惡化，兒童生長(zhǎng)發(fā)運(yùn)遲緩，肌肉退化，白蛋白合成減少和死亡率增加等。腎病患者如果出現(xiàn)了代謝性酸中毒怎么辦？當(dāng)然是補(bǔ)堿，主要補(bǔ)充碳酸氫鈉，糾正酸中毒。碳酸氫根可以中和人體內(nèi)產(chǎn)生的過(guò)多的酸性物質(zhì)，其原理為：H++ HCO3 2- = H2O + CO2，產(chǎn)生的水對(duì)人體無(wú)害，二氧化碳可以通過(guò)呼吸排出。對(duì)于輕度的代謝性酸中毒，口服碳酸氫鈉即可，而對(duì)于重度的代謝性酸中毒，需要靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉，必要時(shí)需要緊急血透。另外，對(duì)于合并高尿酸血癥的慢性腎病患者，碳酸氫鈉還可以堿化尿液，促進(jìn)血尿酸的排泄，預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶在腎臟的沉積。也就是說(shuō)給慢性腎病患者處方碳酸氫鈉是“保腎”，而不是“保胃”。英國(guó)皇家倫敦醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，慢性腎臟病患者口服碳酸氫鈉可以延緩腎衰竭進(jìn)展到終末期腎?。‥SRD）的速度，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。研究人員選取134例成年慢性腎臟病患者，其內(nèi)生肌酐清除率15-30ml/min1.72m2，血清HCO3-水平在16-20mmol/L，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組組，治療組每日補(bǔ)充碳酸氫鈉，而對(duì)照組只接受標(biāo)準(zhǔn)治療，觀察兩年，主要觀察終點(diǎn)為內(nèi)生肌酐清楚率下降率，內(nèi)生肌酐清除率快速下降（內(nèi)生肌酐清除率每年下降大于3ml/min1.72m2）的患者比例及進(jìn)入ESRD(內(nèi)生肌酐清除率小于10ml/min1.72m2)；次要觀察終點(diǎn)指標(biāo)為膳食蛋白攝入量、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率、血清白蛋白及上臂周徑。結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，口服碳酸氫鈉組內(nèi)生肌酐清除率下降減慢，治療組患者下降為1.88 ml/min1.72m2，而對(duì)照組患者下降5.93 ml/min1.72m2，二者有顯著性差異（P＜0.0001）。治療組患者病情快速進(jìn)展的可能性也顯著降低，治療組為9%，對(duì)照組45%，二者有顯著性差異（P＜0.0001）。治療組患者更少發(fā)展至ESRD，治療組6.5%，對(duì)照組33%，二者有顯著性差異（P＜0.001）。治療組患者的營(yíng)養(yǎng)參數(shù)，耐受性好于對(duì)照組。本研究表明：補(bǔ)充碳酸氫銨能延緩慢性腎臟病患者由腎功能衰竭進(jìn)展到ESRD，并能改善慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2019年10月03日13180
4
11
-
徐家云主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 徐家云主任醫(yī)師：尿毒癥患者在做血液透析之前，最重要的準(zhǔn)備工作就是要建立一個(gè)“血管通路”。以便于通過(guò)“血管通路”把血液引流到體外的透析器中進(jìn)行凈化，那怎么把血液引出來(lái)呢？很多人說(shuō)：如同輸液的時(shí)候，手臂上扎一根表淺靜脈針，血液就可以引出來(lái)。但體表的淺靜脈很細(xì)、血液流量有限；而血液透析時(shí)，血液流速需要達(dá)到250-350ml/min，體表淺靜脈不能滿足這個(gè)流速，所以我們必須建立一個(gè)能滿足要求的“血管通路”。 現(xiàn)在最常用的”血管通路”，是在前臂人為的造一個(gè)“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是指讓一小段比較表淺的靜脈，跟一小段比較深的動(dòng)脈通過(guò)手術(shù)的方式聯(lián)在一起，兩段血管聯(lián)在一起的部分是打通的，這樣較深動(dòng)脈里面的血液就可以直接流入較表淺靜脈血管里。動(dòng)脈壓力高，其內(nèi)的血流速較高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間高流量血流的沖擊，表淺靜脈壁就會(huì)逐漸變厚、血管腔擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)大概3-6個(gè)月的時(shí)間，就能在前臂體表摸到一個(gè)條索狀、觸之有震顫，聽(tīng)之有隆隆雜音、彈性很好的靜脈血管，這個(gè)過(guò)程就叫表淺靜脈動(dòng)脈化，即內(nèi)瘺成熟。在透析時(shí)只需穿刺動(dòng)脈化的表淺靜脈就可以得到滿意的血流量了，只有內(nèi)瘺成熟后，才可以用于血液透析治療，所以我們通常要求在病人開(kāi)始透析之前3-6個(gè)月時(shí)就做個(gè)“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”小手術(shù)。如在3個(gè)月之前就穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，結(jié)果就會(huì)影響內(nèi)瘺的使用壽命，在日本“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”的使用率＞85%，而我們國(guó)家約60%。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于是自體血管的吻合，術(shù)后愈合快，透析穿刺之后，針眼愈合也快，體表是完整的，不容易發(fā)生感染；另外，動(dòng)靜脈瘺不容易長(zhǎng)血栓，對(duì)患者生活影響最小，護(hù)理起來(lái)最方便，長(zhǎng)期效果也是最好的，因此，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的首選“血管通路”。2019年10月02日2463
0
7
-
史校學(xué)副主任醫(yī)師 鄭大五附院 泌尿外科 當(dāng)這個(gè)慢性腎功能衰竭的病人呢，他發(fā)展到一定程度以后呢，我們就需要采用腎移植來(lái)給予治療，但并不是說(shuō)所有的病人呢，他都可以做腎移植的例如一些傳染病惡腫瘤惡性腫瘤病人精神病病人以及某些病人體內(nèi)帶有抗體因素存在的事，不能做腎移植的，因?yàn)槲覀冏鐾昴I移植以后呢，要用大量的免疫移植劑，也就是常說(shuō)的激素，這個(gè)激素呢，它可以加重肺結(jié)核的進(jìn)展惡性腫瘤的進(jìn)展，以及精神病病人的病情加重，另外呢，還有一些病人就是說(shuō)體質(zhì)比較差的體內(nèi)有感染，沒(méi)有得到完全控制的這些病人都不可以做腎移植的。2019年09月24日7751
1
3
-
申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 慢性腎衰的治療，我們以前又稱慢性腎臟病一體化治療，它包括飲食治療等這個(gè)藥物治療飲食這塊呢，需要注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食啊，藥物治療這一塊兒需要注意啥，所以注意這個(gè)啊，降壓降糖調(diào)脂穩(wěn)斑，同時(shí)還需要注意這個(gè)糾酸啊，酒瓶。 嗯，就算酒瓶改善N鈣，磷代謝以及PPT的PPT的水平啊，在治療過(guò)程當(dāng)中呢，我們還可以充分采用我們中醫(yī)的一些治療方案，比如說(shuō)中藥保留灌腸中藥，這個(gè)炮襲啊，還有重要，這個(gè)超聲透藥啊，以至籍的重要的結(jié)腸透析。 如果已經(jīng)到了尿毒癥了，終末期腎臟病，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該考慮透析了血液透析跟腹膜透析。2019年09月24日21491
0
13
-
周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能衰竭，又稱為慢性腎衰。 慢性腎功能衰竭怎么治療呢，目前我們強(qiáng)調(diào)的是慢性腎衰的一體一體化治療，目的就是延緩患者腎功能衰竭，比如說(shuō)我們可以使用一些藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行保腎治療，延緩腎功能的發(fā)展，同時(shí)呢也要兼顧著患者出現(xiàn)了一些并發(fā)癥的治療，比如說(shuō)有一些患者會(huì)出現(xiàn)貧血，鈣，磷代謝紊亂，高血壓等等這些癥狀。 這個(gè)時(shí)候呢，我們要除了。 治療腎臟疾病之外，還要控制患者的高血壓控制患者的貧血，改善患者的貧血糾正患者的鈣磷代謝紊亂。2019年09月24日3047
0
2
-
方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多腎臟病患者都會(huì)有血壓升高，醫(yī)生常常會(huì)給患者口服貝那普利或培哚普利或纈沙坦或厄貝沙坦等藥物降壓治療！這些藥物就是常說(shuō)的ACEI（普利類(lèi)）或ARB（沙坦類(lèi)），在腎內(nèi)科常常作為首選用來(lái)降壓治療，又可以起到延緩腎臟病進(jìn)展的作用。但是有蛋白尿的患者會(huì)有疑問(wèn)，我沒(méi)有高血壓，為什么要吃普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物？因?yàn)锳CEI（普利類(lèi)）或ARB（沙坦類(lèi)）的藥物有以下作用：1.改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，減少蛋白尿的排出2.減輕腎臟纖維化，延緩腎臟病進(jìn)展如果腎功能肌酐不是很高，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)不同的臨床病情選擇不同的治療劑量，這個(gè)需要根據(jù)病情調(diào)整，不是一成不變的。具體到每個(gè)人應(yīng)該用什么藥？怎么用？如何調(diào)整劑量，則請(qǐng)務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。2019年09月22日3133
9
27
相關(guān)科普號(hào)
吳鏑醫(yī)生的科普號(hào)
吳鏑 主任醫(yī)師
國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院
腎內(nèi)科
4656粉絲54.7萬(wàn)閱讀
張喆醫(yī)生的科普號(hào)
張喆 住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院)
腎臟科
32粉絲2.2萬(wàn)閱讀
陳俊文醫(yī)生的科普號(hào)
陳俊文 主治醫(yī)師
柳州市中醫(yī)醫(yī)院
腎病內(nèi)科
25粉絲3.4萬(wàn)閱讀