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劉文軍主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腎病科 近年來，慢性腎衰非透析療法應(yīng)用也十分普遍，它不僅在緩解臨床癥狀方面療效有顯著提高，而且對保護(hù)腎功能，防止腎衰發(fā)展起著重要作用。一、飲食療法低蛋白飲食早已應(yīng)用于尿毒癥治療，由于蛋白質(zhì)、氨基酸代謝紊亂是導(dǎo)致慢性腎衰許多癥狀的主要原因之一，而且尿毒癥毒素大多數(shù)都是蛋白質(zhì)、氨基酸代謝產(chǎn)物或稱氮代謝產(chǎn)物，在氮質(zhì)蓄積的同時又存在著蛋白質(zhì)和必需氨基酸的缺乏，二者互相影響造成惡性循環(huán)。要想清除尿毒癥狀，則至少必須做到：既糾正氮質(zhì)血癥又糾正蛋白質(zhì)、必需氨基酸缺乏。因此，飲食療法要求；低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高熱量、適當(dāng)?shù)木S生素和適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)及微量元素。二、必需氨基酸療法 慢性腎衰發(fā)展到一定階段后，體內(nèi)出現(xiàn)一系列代謝紊亂，蛋白質(zhì)和氨基酸代謝尤為突出。其主要特點是，血漿中必需氨基酸和組氨酸、酪氨酸等水平下降，非必需氨基酸水平上升，必需氨基酸和非必需氨基酸比值下降，血清白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、總蛋白及免疫球蛋白、補(bǔ)體成分均可下降，大量氮代謝產(chǎn)物蓄積體內(nèi)。其原因可能為：尿毒癥毒性物質(zhì)作用、蛋白質(zhì)及能量攝入不足，腸吸收功能障礙、肌肉內(nèi)氨基酸運(yùn)轉(zhuǎn)障礙和消耗增多，某些酶活性下降，體內(nèi)合成氨基酸的能力下降及尿內(nèi)蛋白質(zhì)丟失等。必需氨基酸供給方法為每日靜滴200～2500ml，滴速每分鐘1ml為宜。療程2周以上，其間每日可給蛋白質(zhì)20g。三、腸道清除療法1口服氧化淀粉：可吸收腸道內(nèi)的氮質(zhì)，從而自糞便中排出，使血尿素氮下降，每日30克口服。2，口服活性炭：活性炭是一種很好的吸附劑，它可在腸道內(nèi)吸附多種毒物，包括尿毒癥毒素，而使尿素氮、血肌酐下降。四 、中藥灌腸療法適應(yīng)證：Scr<10mg/dl為宜，對于厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉頻繁，不能納藥者尤佳。身體極度衰竭、陽氣衰敗病人，大黃用量不可過大，否則大下之后加重病情，有的病情驟然惡化。腹瀉頻繁病人不可使用。終末期尿毒癥效果較差，一般不選本法治療，但BUN、Scr過高和過低、終末期腎衰皆非灌腸療法的禁忌證。有痔瘡、肛門疾患不宜灌腸，有嚴(yán)重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，應(yīng)慎用此法。復(fù)方中藥灌腸：用大黃、公英、牡蠣灌腸。辨證灌腸：常分為虛寒、濕熱等型，亦有分為陽虛型、氣血虛型、濕熱型者。五、中成藥1 百令膠囊、金水寶膠囊：用于慢性腎衰。每次6粒，每日3次.2 尿毒清沖劑：補(bǔ)腎活血降濁。用于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期。每次1袋，每日3次，口服。3 腎衰寧沖劑：用于治療慢性腎衰早中期六、藥浴療法是一種皮膚透析的方法。皮膚是一種天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。可通過汗腺大量排出體外，如尿毒癥時排出大量尿毒霜等，而且不同部位的皮膚吸收程度也不同，且因外界的藥物、溫度以及密閉濕度等條件的改變，可大大改變皮膚這種半透膜的活性，促進(jìn)或加速體內(nèi)外的交換——即吸收與排泄，這種藥浴皮膚透析理論比較符合透析療法的平衡原理。這也就解釋了夏季尿毒癥病人病情稍輕的機(jī)理應(yīng)用的藥物多為發(fā)汗活血解毒祛濕類，如用浮萍、桂枝、桑葉、桑白皮、、川芎、桃仁、紅花、赤芍、益母草、六月雪、土茯苓、麻黃、白芷、藿香、蒼術(shù)、大黃、苦參、、地膚子、紅花、當(dāng)歸、銀花、野菊花、黃芪等應(yīng)用藥浴療法宜注意安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁忌癥：心臟病、心肺功能衰竭，高血壓，中風(fēng)，急性感染期，開放性傷口、重度水腫者，各種傳染性皮膚病、高熱，孕婦及月經(jīng)期婦女、嬰兒幼子、醉酒及精神異常不能合作者。七、針灸療法（1）針刺療法：針刺在改善腎功能方面有一定療效, 同時對其尿毒癥晚期引起的各種并發(fā)癥有較好的改善作用。能改善慢性腎衰伴大量蛋白尿患者的臨床癥狀和腎功能，降低尿蛋白。耳穴壓豆具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、定志安眠等功效，用于治療慢性腎衰患者出現(xiàn)夜寐欠安或失眠多夢。 取穴：耳穴神門、內(nèi)分泌、腎、心、肝、脾（主穴）；交感、肺、三焦（配穴）等穴位上，并用手指按壓和刺激貼好的王不留行籽，以耳部發(fā)紅并感覺酸麻脹痛為宜。（2）灸法：對腎功能有一定作用，癥狀減輕或消失。如隔藥灸療法 具有溫腎健脾、溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、防病保健等作用，可促使腎臟功能恢復(fù)，延緩腎臟衰老，可用于脾腎陽虛的慢性腎衰患者，臨床表現(xiàn)有氣虛、乏力、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、小便清長、大便稀溏等。八、中藥注射劑丹參注射液：其具有活血化瘀之功能，除能改善腎功外，在消腫、改善消化道癥狀、增加尿量、降低血壓等方面效果尤為顯著。方法是：丹參16～20ml加 5％葡萄糖 500ml靜滴，日1次，14天為1療程。血栓通注射液：靜脈滴注，，一日1次。川芎嗪注射液也可以使用注意過敏問題2019年07月22日4364
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 血肌酐啞是慢性腎功能不全以及慢性腎衰最重要，最核心的指標(biāo)，中藥類在保護(hù)腎功能在治療這個慢性腎衰方面有獨(dú)到的優(yōu)勢就是經(jīng)過中藥治療以后，我們一般標(biāo)本同治啊啊，補(bǔ)瀉兼施啊啊喝胃泄?jié)岚?，這些治法臨床觀察花園都有非常好的降低血肌酐的作用在短期內(nèi)啊，都能讓肌酐有明顯的下降，但是在長遠(yuǎn)來說呢，它就會有保護(hù)腎功能，延緩腎衰進(jìn)展的作用，就能減慢它，讓它不發(fā)生腎衰尿毒癥，或者晚發(fā)生腎衰，尿毒癥，中藥在保護(hù)腎功能方面厭衰腎衰進(jìn)展方面降肌酐方面還是非常有優(yōu)勢。2019年06月22日1565
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 是藥三分毒，大部分藥物都有可能或多或少地給我們身體帶來一些負(fù)擔(dān)或傷 害。尤其對老年人來說，腎臟功能本來已經(jīng)減退，若再有化學(xué)物質(zhì)積聚，腎臟兇多吉少。以下是幾類常用的損傷腎臟的藥物。 氨基糖苷類抗生素：如慶大霉素、卡那霉素等。這類藥物使用時間超過10天后，腎損害的發(fā)生率會明顯上升 喹諾酮類抗生素：如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。一旦這類藥物劑量偏大，便會引起血尿、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 造影劑：是近年來應(yīng)用比較廣泛的藥物，由它引起的急性腎功能損害也越發(fā)常見。造影劑的高滲性可加重腎缺血，也可直接對腎臟產(chǎn)生毒性。由于造影劑是過敏原，可引起全身性過敏反應(yīng)而累及腎臟。 磺胺類藥物：如復(fù)方新諾明，服藥后易產(chǎn)生結(jié)晶而引起梗阻性腎病，出現(xiàn)血尿、腎絞痛、甚至急性腎衰，特別是脫水及老年患者，更易發(fā)生。因此在服用這類藥物時應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉（小蘇打）片堿化尿液，以減少對腎的損害。 另外要提防有的中草藥如含有馬兜鈴成分的都有腎毒性。老年人用藥前要多咨詢醫(yī)生，并留意藥品說明書，切不可盲目、隨意用藥。 大家都知道，慢性腎衰患者90%以上的患者伴都有高血壓，慢性腎衰竭患者降壓藥物應(yīng)該怎樣選擇和應(yīng)用呢？ 平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 從低劑量開始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥? 不可突然停藥或撤藥 “漏服降壓藥該怎么辦？ 具體問題具體分析 長效降壓藥：一般不必加服，下次按時間服用即可。 短效降壓藥：若漏服時間大于兩次用藥間隔的一半，須立即補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥的時間。夜間漏服后則不一定要補(bǔ)服，除非血壓有大波動。 “什么時候服藥最合適？” 一般以早晨起床后服用較為適宜,有利于控制整個24小時和白晝時段的血壓水平。 除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。 “降壓藥能掰開或嚼碎吃嗎？ 緩控釋制劑盡量避免掰開或嚼碎，如有必要，請詳細(xì)閱讀說明書。2019年06月19日2673
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，個心腎綜合的預(yù)防，哎，主要是預(yù)防這個慢性心衰，還有這個慢性腎衰這個進(jìn)程在領(lǐng)域上啊啊，如果有這個激發(fā)性心腎綜合征出現(xiàn)，需要及時觀察有沒有這個心阿心衰，還有腎衰的發(fā)生，避免進(jìn)一步進(jìn)展成這個比較重型的這個心腎綜合征學(xué)生的病人平時當(dāng)然要注意休息，ADNDJ飲食，哎，正常進(jìn)行這個呃治療這個心衰啊，腎衰的病呢，也要注意這個低鹽低脂優(yōu)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 以及，這個腎衰哀基礎(chǔ)，這個治療。 哎，做做好這些治療可以減少這個心腎綜合癥發(fā)生的這個可能性啊，以上這個治療方案僅供參考，具體用藥，還有這個治療啊，還請以這個醫(yī)生呃面診之后，這個治療啊為準(zhǔn)。2019年06月14日1562
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沙文剛主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 對于診斷為慢性腎衰的患者，我們要采取各種措施延緩慢性腎衰的發(fā)展。具體的治療方法有：1控制血壓：要使血壓盡可能控制在130/80mmHg以下，這就涉及到降壓藥的選擇問題。ACEI及ARB類藥，比如氯沙坦、纈沙坦等，這類藥降壓藥雖然在腎炎及早期腎衰時對腎臟是有保護(hù)作用的，但腎衰后期是不主張用的，它會導(dǎo)致高鉀和腎功能惡化。2有糖尿病的患者要嚴(yán)格控制血糖，是空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。3控制蛋白尿，使尿蛋白控制在每24小時0.5克以下。4營養(yǎng)治療：限制蛋白飲食，在低蛋白飲食中，約50%的蛋白質(zhì)應(yīng)為高生物價蛋白，比如蛋、瘦肉、魚、牛奶等。如有條件，在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，可同時補(bǔ)充必須氨基酸和（或）a酮酸。5酸中毒的治療：口服碳酸氫鈉片。6高鉀血癥：腎衰的后期有發(fā)生高鉀血癥的可能，所以要注意防止高鉀。具體主要是避免服用引起高鉀的藥物及食物，鉀在水果中含量較高，需要提醒注意。高鉀可以服用速尿、碳酸氫鈉片、降鉀樹酯等藥物治療。由于高鉀有引起心跳鄹停的可能，所以一定要引起重視。7治療貧血，腎衰中期就有可能出現(xiàn)貧血，可以服用鐵劑、葉酸，注射促紅細(xì)胞生成素治療。8低鈣、高磷及骨病的治療，低鈣可以口服碳酸鈣，高磷的病人可以用碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭等降磷。對于高甲狀旁腺素的病人，可以服用活性a迪三治療。總體來說，腎衰缺乏特效的治療藥物，目前主要還是采取綜合的治療策略來延緩腎功能惡化。2019年01月01日6197
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