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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病科 慢性腎功能衰竭病人怎么吃？＊蛋白質的攝入：【原則】以優(yōu)質低蛋白為原則。盡量限制主食中植物蛋白的攝入，可以采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米。攝入動物蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉類等（新近的研究也提到了大豆類也屬于優(yōu)質蛋白的一種），要求此類優(yōu)質蛋白占到總蛋白的一半以上?！緮z入量】1、未透析的患者 控制蛋白質的攝入，以減少含氮代謝產物的產生、延緩病情的進展，同時防止發(fā)生營養(yǎng)不良。①當有腎臟損害，雖然血肌酐正常，沒有明顯癥狀，也應限制蛋白質攝入，約0.8克/公斤體重/天；②血肌酐小于450 umol/l 時，蛋白質入量0.6克/公斤/天，同時加用藥物補充人體必需氨基酸；③血肌酐大于450 umol/l 時，蛋白質入量0.4—0.6克/公斤/天，同時加用藥物補充人體必需氨基酸對于糖尿病腎病的患者，只要出現了蛋白尿（24小時尿蛋白大于300毫克），即應限制蛋白質的攝入，約0.8克/公斤體重/天。當出現血肌酐升高時，則應參照上述②③條標準來控制蛋白質的攝入。2、已經透析的患者 血液透析的患者，蛋白攝入量1.2克/公斤體重/天。腹膜透析的患者，蛋白攝入量1.2—1.3克/公斤體重/天?！咀⒁狻?低蛋白飲食時，應保證充足的熱量攝入，避免攝入的蛋白質被分解利用，即每日能量攝入126—147千焦。另外還要配合酮酸類藥物改善營養(yǎng)狀態(tài)。＊碳水化合物：應盡量多食用含熱能高而含蛋白質相對低的一些食品，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等，代替部分大米、面粉，顯著減少蛋白質分解。當患者進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要。＊鹽的控制：原則為低鹽飲食?！緮z入量】（1）不伴高血壓、水腫、心衰、腹水或胸腔積液者，一般食鹽5克/天；（2）伴有高血壓或心衰、少尿、嚴重水腫患者無論透析與否，應無鹽飲食或嚴格控制食鹽量，一般每日不超過1—2g；（3）常規(guī)透析的患者、尿量正常無并發(fā)癥者，可不控制食鹽量，按普通飲食處理。【注意】鈉攝入包括食鹽、碳酸氫鈉、靜注生理鹽水及其他一些含鈉的調味劑、營養(yǎng)添加劑和保健品，均應計算在內。中國常見食物中的含鈉量見下表，供參考：中國常見含鈉量高的食物列表（每100克食物含鈉，食鹽量=鈉量× 2.54）名稱鈉（毫克）名稱鈉（毫克）名稱鈉（毫克）名稱鈉（毫克）辣椒醬8027.6餅干204臘肉703羊肉串580腌芥菜7250饅頭165醬黃瓜3769掛面292豆瓣醬6012豆腐腦235咸鴨蛋2706面包230咸魚5350味精5894方便面1144醋262蝦米4891醬油5757油條585烙餅149＊鉀的控制：腎功能不全時，腎臟排鉀減少，出現高鉀血癥，嚴重時可以危及生命。因此，腎功能不全患者應嚴格按照血鉀高低控制鉀攝入?！緮z入量】（1）當血鉀正常時，24小時尿量在1000毫升以上時，可不必過于控制。（2）血鉀升高，尿量在1000毫升以上時，應該限制食物中的鉀攝入，一天應少于1.5克。（3）血鉀升高，尿量在1000毫升以下時，應嚴格控制鉀攝入。（4）極少數腎功不全早期患者，血鉀偏低，應根據血鉀情況適當補鉀或多食含鉀食品?！境Ｒ娛称泛浟颗e例】（1）每100克食品中，含鉀量較低，在150毫克以下的食品有：洋蔥、南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、西瓜、蘋果、鴨梨、菠蘿。（2） 每100克食品中，含鉀量中等度，在150毫克—250毫克左右的食品有：芋頭、胡蘿卜、白蘿卜、大白菜、洋白菜、芹菜、蒜苗、蒜黃、小蔥、黃瓜、絲瓜、苦瓜、西紅柿、青椒、香瓜、橙橘。（3） 每100克食品中，含鉀量較高，在250毫克以上的食品有：扁豆、土豆、山藥、藕、小白菜、油菜、菠菜、萵苣、青蒜、大蔥、菜花、蘑菇、香菇、銀耳、黑木耳、海帶、紫菜、桃、杏、紅棗、香蕉等。＊鈣磷的攝入：慢性腎衰病人多有低鈣高磷血癥。除了靠藥物補充鈣以外，還需在飲食上每天補充1000-1500毫克鈣。牛奶、精瘦肉、雞蛋清等均含有豐富的鈣。 同時應避免含磷較高的食物的攝入。各種魚類等水產品、動物內臟、牛肉、羊肉、糯米、雞肉、核桃、葵花籽、花生等含磷較高。＊維生素：是人體不可缺少的。大多數維生素不能在體內合成，依賴食物中攝取。慢性腎衰患者一般每天應補充葉酸5毫克，維生素C0.5毫克，維生素B6 5-10毫克。維生素D用量根據臨床需要而定，腎衰早期可以不用，尿毒癥期必用。一般慢性腎衰病人維生素A升高，無需補充。食譜舉例食譜一【早餐】牛奶加糖250毫升，麥淀粉蒸糕1兩，拌生菜（生菜100g）【早餐加餐】冰糖綠豆湯（冰糖20克，綠豆15克）【午餐】 米飯（大米50克）、烙麥淀粉蒸餅（麥淀粉100克），雞肉末芹菜（雞肉末25克，芹菜100克），西紅柿菜花（西紅柿100克，菜花100克）【午餐加餐】蘋果100克【晚餐】麥淀粉花卷（麥淀粉100克），肉末小白菜（瘦豬肉25克，小白菜100克），紫菜粉絲湯（紫菜10克，干粉絲20克）【注意】全日用油20—30克，食鹽5克（下同）食譜二【早餐】麥淀粉糖包（麥淀粉100克，白糖30克），醬豆腐5克，麥淀粉蒸糕1兩，拌生菜（生菜100g），拌土豆絲胡蘿卜絲（土豆50克，胡蘿卜50克）【早餐加餐】牛奶加糖125毫升（糖10克），麥淀粉咸餅干（麥淀粉50克）【午餐】麥淀粉包子（麥淀粉105克，羊肉25克，大白菜餡），西紅柿黃瓜湯【午餐加餐】藕粉50克沖服【晚餐】麥淀粉蒸餅（麥淀粉100克），肉片炒絲瓜（瘦豬肉20克，絲瓜100克），涼拌蕨菜（蕨菜100克)病人情況千差萬別，飲食習慣不同，根據病情所采取的飲食宜忌也不同，本文只說明一般情況，未盡事宜，請咨詢主管醫(yī)生。2021年04月17日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 腎臟乃先天之本，五臟六腑之根，主骨生髓通腦，是人體生長、發(fā)育、生殖的重要器官，更要倍加呵護。腎衰竭不是一種獨立的疾病，而是腎病惡化進展的后期階段。對腎病患者而言，腎衰竭是他們最不想要的結局。為什么？腎衰竭，這就意味著腎病患者的腎臟不能進行正常的工作了。正常情況下，腎臟主要行使著過濾人體代謝廢物并將對人體有用的物質進行重新回吸收的功能。一旦腎臟不能正常工作，則人體的代謝廢物不能排出體外，同時，人體從飲食中攝取的營養(yǎng)物質卻源源不斷的漏出體外。如此，腎臟能發(fā)揮的功能越來越小、腎臟萎縮程度越來越重，最終只能依賴于血液透析機替代腎臟進行工作。 所以，對腎衰竭患者來說，科學合理的飲食是十分重要且必要的。但現在許多腎病患者不知道怎樣才是合理的飲食。下面就介紹腎衰竭患者需要了解知道的飲食常識。腎衰竭患者飲食常識一：控制水份的攝入當腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內，心臟血管系統(tǒng)的負荷增加，會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容（Hct）降低，若排出的尿量減少，經口進入的液體滯留在體內，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時，必須限制每天的液體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。若前一天尿量為500ml，則500cC+500（7D0）ml=1000～1200ml，就是全天能喝的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。腎衰竭患者飲食常識二：控制鹽份的攝入當患有腎衰竭時，會出現無法排出水份、鹽份的現象，此現象易引起水腫和加重高血壓。此時，腎衰竭患者每天的食鹽量不能超過5克。若出現胃口不佳，則不需要鹽份限制，以吃得下有營養(yǎng)為前題，等到胃口好了，有足夠營養(yǎng)之后再限鹽分。腎衰竭患者飲食常識三：優(yōu)質蛋白質的攝入為減輕腎臟的負擔，腎衰竭患者，需限制蛋白質的攝取量。但如果蛋白質攝取的過少，則可能會消耗身體的肌肉及內臟組織，所以必須吃正確且足夠量及質的蛋白質。對于腎衰竭患者來說，蛋白質的攝入量每天每公斤體重1～1.2克。因植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝后產生較多含氮廢物，所以，應攝取質優(yōu)生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、肉類等。但是也有一些豆類品不適宜過多服用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、豆?jié){），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。腎衰竭患者飲食常識四：鉀離子的攝入因為鉀離子無法由嚴重損壞的腎臟排出，會引起高鉀血癥，可能造成手指麻木、疲倦、四肢無力、胸口悶、舌頭僵硬、說話困難，失去知覺、嚴重時心律不整或心臟停止。所以，腎衰竭患者當飲食需限制鉀離子時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果，否則會引起高鉀血癥。一般來說，高鉀蔬菜主要有：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。低鉀水果主要有：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。腎衰竭患者飲食常識五：熱量的攝入當患有腎衰竭后，常常要限制蛋白質的攝入，這樣的話，米飯類的攝取量受到限制，容易造成熱量不足，使體內蛋白質消耗、尿素增加，身體日漸消瘦抵抗力差，所以必須多食用高熱量、極低蛋白質的食物（如糖類：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等；植物性油脂及蛋白質粉類如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圓等）。2020年11月14日1494
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎臟病患者在就診時,醫(yī)生總會建議他們不僅要控制蛋白質的攝入量，同時也要選擇含優(yōu)質蛋白質食物。那么§ 什么是優(yōu)質蛋白質呢？§ 為什么要做到優(yōu)質蛋白質飲食呢？§ 慢性腎臟病患者應該如何吃呢？1.什么是優(yōu)質蛋白質呢？ 蛋白質由氨基酸構成，食物蛋白質的氨基酸模式越接近人體蛋白質的氨基酸模式，則這種蛋白質越容易被人體吸收利用，稱為優(yōu)質蛋白質。美國食品與農業(yè)組織（Food and Agriculture Organization of the United Nations ）推薦使用經蛋白消化率校正的氨基酸評分（TheProtein Digestibility Corrected Amino Acid Score(PDCAAS)） 來評價蛋白質的優(yōu)劣。這個數字越接近1.0，就說明蛋白質越優(yōu)質，為人體利用度越高，如牛奶、雞蛋、牛肉、大豆的PDCAAS都等于或接近1.0。它們不僅含有必需氨基酸，而且數量也較多，各種氮基酸的比例恰當。 其它動物蛋白和植物性蛋白，因為所含必需氨基酸較少，被稱非優(yōu)質蛋白質。2、為什么要做到優(yōu)質蛋白質飲食呢？ 腎臟就像是我們人體默默無聞的“環(huán)衛(wèi)工”，身體新陳代謝的所有過程都有腎臟參與其中。非優(yōu)質蛋白質飲食時，就會產生由蛋白質代謝產生的含氮廢物，腎臟為了排除這些廢物，不得不加班加點地努力工作。久而久之，我們的腎臟就會不堪重負，代謝廢物堆積越來越多，慢性腎臟病病程不斷進展。因此，選擇優(yōu)質蛋白飲食是慢性腎臟病治療的重要環(huán)節(jié)。3.慢性腎臟病患者應該怎么吃呢？a.非糖尿病腎病患者 在慢性腎臟病1-2期推薦蛋白攝入量0.8g/（kg*d）；慢性腎臟病3期開始低蛋白飲食治療，推薦蛋白攝入量0.6g/（kg*d）；b.糖尿病腎病患者從出現顯性蛋白尿，也就是尿檢查蛋白有+號起，就應該限制蛋白質攝入，推薦蛋白質攝入量0.8g/（kg*d）；一旦出現腎小球濾過率下降，蛋白質攝入量需降至0.6g/（kg*d）；在低蛋白飲食0.6g/（kg*d）的基礎上，推薦同時藥物補充適量的必需氨基酸。需要提醒的是，無論應用何種飲食治療方案，都必須攝入足量熱量，一般為125.6-146.5kJ/（kg*d）[30-35Kcal）/（kg*d）]，此外還需注意補充維生素及葉酸等營養(yǎng)素，以及控制鉀、磷等的攝入。2020年09月27日3650
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周秋根主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 腎內科 腎臟是人體清除代謝廢物的主要器官，它以排尿的方式將體內的廢物排出。腎臟功能損害后，代謝廢物就會在體內逐步蓄積，引起多種代謝廢物在血循環(huán)中增多。通過腎臟排出體內的代謝廢物有很多種（目前已知結構和名字的代謝廢物有幾十種），在臨床工作中，醫(yī)師將“肌酐、尿酸、尿素氮”作為代謝廢物的代表，通過檢測它們在血中的含量從而反映腎臟功能。其中，尿酸、尿素氮受飲食影響比較大，而肌酐受飲食影響比較小，因此，血肌酐含量常用來反映腎功能；如果血肌酐升高，則代表腎功能損害。腎臟有很強大的代償功能，輕微的損傷，多不會帶來血肌酐的升高，如果血肌酐升高，則反映腎臟至少已有50%功能損失。如果腎功能長期損害，則會發(fā)展到慢性腎衰竭。對于血肌酐升高的患者，都需腎臟?？漆t(yī)師評估引起腎臟損害的病因，以及損害是否可逆（也就是評估是否為急性損傷）；如果確定為慢性損傷，則需要定期到醫(yī)院復查（如果病情穩(wěn)定，3-6月復查一次）。延緩慢性腎衰進展最主要的措施是去除病因、控制危險因素。有些病因是可以去除的，比如腎毒性藥物、腎積水等；也有很多病因是不能去除的，對于這些因素則需積極控制。目前在臨床上發(fā)現有多種因素可促進腎臟病進展，這些因素被稱為腎病進展危險因素，它們包括高血壓、高血糖、高血脂、蛋白尿、貧血、肥胖、高鹽飲食、吸煙。對于血肌酐升高的人群，必須嚴格控制這些危險因素。飲食控制是延緩慢性腎衰進展自我管理的重要內容之一。這些飲食控制包括：第一，低鹽飲食，每日攝入的鹽（氯化鈉）應在5克以內；不吃腌制品；第二，優(yōu)質（雞蛋、動物蛋白）、低蛋白飲食，蛋白質是人體重要的能量、結構物質，在肌肉健康、免疫力健康方面都發(fā)揮重要作用，因此，蛋白質的攝入是必要的，但需控制，不主張大魚、大肉；過度攝入蛋白質會增加腎臟負擔，攝入不足則會導致營養(yǎng)不良，具體攝入量可以咨詢營養(yǎng)師和腎病專科醫(yī)師指導。第三，關于主食，需保證能吃飽。不主張?zhí)幱陴囸I狀態(tài)。不吃油炸食品。如果沒有下肢、顏面浮腫，多數情況下適量飲水是可以的；如果出現顏面浮腫、下肢浮腫，則表明液體量可能攝入過多（稀飯、湯等），需控制。慢性腎衰患者可以適當鍛煉，鍛煉強度以運動后感到舒適為宜，如慢跑、散步等；不主張劇烈運動。經常監(jiān)測血壓（慢性腎臟病患者理想血壓在年輕人需控制在110/75mmhg左右；年齡大于60歲患者則需130-135/70-85mmhg），有特殊并發(fā)癥的患者如腦梗死，則需在醫(yī)師指導下調整血壓。藥物治療是延緩腎病進展的主要措施。有些藥物是需要長期服用。服用藥物如出現不適反應，需及時反饋給醫(yī)師。如果由于其他疾病，需要使用藥物，需告訴醫(yī)師你有血肌酐高。對于慢性腎衰發(fā)展到中－后期的患者（CKD4-5期），需注意防治心血管并發(fā)癥、鈣磷代謝紊亂導致的骨病。如果出現以下情況，需及時就醫(yī)：乏力；活動后胸悶、氣促；食欲欠佳。血肌酐升高、慢性腎衰是一種慢性病，在現代醫(yī)學的科學治療下有相當多患者可以得到控制，病情長期穩(wěn)定。2020年08月19日4921
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劉夢超主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 我國常食用的蔬菜、水果品類繁多，其生長收獲有春夏秋冬之不同，各自產地亦有旱水溫涼的差異，形態(tài)口味各異，具有豐富的營養(yǎng)價值，但慢性腎衰竭患者常伴高鉀、高磷，選擇相對有限，我們在這里介紹一些含鉀、磷較低的瓜果蔬菜給大家。1.大白菜（每100g含鉀90mg，磷28mg）大白菜耐寒喜冷，清白高雅，凌冬不凋，是冬季應季的當家菜。其性甘、平，入胃、腸、肝、腎、膀胱經，具有清熱除煩，通利腸胃，利尿的功效。2.冬瓜 （每100g含鉀78mg，磷12mg）和大白菜一樣，冬瓜也是大體型蔬果的一員，雖相對低鉀低磷，但需注意食用總量。冬瓜從秦漢時《神農本草經》就有栽培記載。與白菜相反的是冬瓜喜溫、耐熱，性甘、淡、涼，入肺、大腸、膀胱經，可清熱利水、消腫解毒、生津除煩。 3.絲瓜（每100g含鉀115mg，磷29mg）絲瓜也叫天羅，布瓜，喜溫耐熱，適應性較強，在夏秋季開花結果，其性甘、涼，入肝、胃經。絲瓜表面有棱溝，果實網狀纖維密布，其用象其形，全果食用具有清熱化痰，通絡的功效。4.黃瓜（每100g含鉀102mg，磷24mg）黃瓜和絲瓜同屬葫蘆科，又名胡瓜，王瓜，生熟均能食用，性甘、寒，入胃、小腸經，具有清熱止渴，利水解毒的功效。黃瓜皮營養(yǎng)豐富，建議帶皮食用。需要注意的是黃瓜性寒涼，胃寒的患者不要多食久食，老年慢性支氣管炎患者發(fā)作期忌食。5.綠豆芽（每100g含鉀68mg，磷37mg）“諸豆生芽，皆腥韌不堪，惟此豆之芽，白美獨異”（《本草綱目》），綠豆芽遇水生發(fā)，在發(fā)芽過程中，維生素C明顯增加，部分蛋白質分解為一些人體所需的氨基酸，營養(yǎng)價值較高。綠豆性甘、寒，歸心、胃經，可清熱解毒。脾胃虛寒者不宜久食。6.西葫蘆（每100g含鉀92mg，磷17mg）西葫蘆原產于北美洲南部，我國19世紀才開始引入栽培，喜濕潤，不耐干旱，對土壤要求不嚴格，是鈣含量較高的蔬菜，可除煩止渴、潤肺利尿。慢性腎衰竭患者除高鉀、高磷外，常合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，需結合個人病情，選取適當食物，均衡適量飲食。若需具體咨詢，可于我科或我院營養(yǎng)科就診。本文參考《慢性腎臟病患者膳食指導原則》及上?？茖W技術出版社《中醫(yī)飲食營養(yǎng)學》2020年08月17日32262
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎病科 Tip3：得了腎病，怎么吃才好？ 腎病患者吃是個令人糾結的問題，吃多了怕腎臟負擔重，吃少了又怕營養(yǎng)不良，那么究竟該怎么吃，吃多少呢？除了低鹽、低鉀、低磷、清淡飲食外，特別需要注意的就是優(yōu)質低蛋白飲食了。我們要根據慢性腎臟病分期來制定不同的低蛋白飲食方案。 優(yōu)質蛋白飲食：腎功能正常者，每日蛋白質攝入量以1g/kg.d為宜。腎病綜合征時，可考慮短期用高蛋白飲食[1.0-1.2g/kg.d]。對于有慢性腎功能不全者，應考慮采用低蛋白飲食[0.6-0.8g/kg.d]，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，如雞蛋白、瘦肉、牛奶等。 如何簡便制定低蛋白飲食方案呢？“56789原則”來幫助你：“5”是一兩大米或白面各含5克蛋白質；“6”是一個雞蛋或一杯牛奶（200ml）各含6克蛋白質；“7”是一兩魚蝦各含7克蛋白質；“8”是一兩雞肉或鴨肉各含8克蛋白質；“9”是一兩豬肉或牛肉各含9克蛋白質。 Tip4：得了腎病，還能運動嗎？ 雖然劇烈的運動會增加腎臟的負荷，但適度的運動能刺激免疫功能，使心臟收縮有力、肺活量增加，有助于保持身體保持抵抗疾病的最佳水平，延緩慢性腎臟病的進展。KDIGO指南推薦，腎臟病患者每周進行5次中輕度運動，每次至少持續(xù)30分鐘。而中強度的短期室內有氧運動，如快走或騎自行車30分鐘-60分鐘，每周至少3次，可改善機體功能并降低心血管風險。當然，運動前應先評估運動能力，再個體化制定運動方案，不可冒進，運動強度和持續(xù)時間都應循序漸進。 中醫(yī)傳統(tǒng)運動重視動中有靜，以養(yǎng)天年，如太極拳/太極劍、易筋經、五禽戲能、八段錦等，這些中醫(yī)傳統(tǒng)運動屬于中低強度運動，講究循序漸進、不斷加強，具有調整心境、改善情志、無場地要求等諸多優(yōu)勢，適合腎友們強身健體，延緩疾病進展、改善生活質量。2020年06月11日1451
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 低蛋白飲食是腎臟病科醫(yī)生經常向患者交代的一句話，醫(yī)生會告知患者：每天飲食蛋白質攝入量需要限制在“三個一”范圍之內，即一個雞蛋、一袋奶和一兩肉。對于“三個一”的低蛋白飲食，許多腎病患者耳熟能詳，但對于腎病患者的飲食為什么需要采取低蛋白，以及在慢性腎臟病的治療過程中，如何進行低蛋白飲食？這些問題未必清楚，在此，我們給大家做一講解。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腎病科張昱1、飲食為什么要“低蛋白”？腎臟的基本功能是對蛋白質進行降解，當腎功能正常時，食物中的蛋白質經過消化、吸收分解，其中部分蛋白質、氨基酸被機體吸收利用，以維持人體正常生理功能的需要，還有一部分經過分解代謝產生含氮物質如尿素氮、肌酐等，從腎臟排泄出體外。當腎功能不全時，隨著腎小球濾過率下降，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，蛋白質分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類在血液中蓄積，成為尿毒癥毒素，病人會出現一系列的不適癥狀及血液尿液檢查異常。對于慢性腎功能不全的病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質分解代謝產物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位高負荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進展。因此，低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。如果你的腎臟很健康，攝入的蛋白質也不是太多，則沒有問題。然而，對于那些腎臟已經有點問題的人來說，每吃一頓高蛋白膳食，就會對腎臟造成新的損傷。尤其是慢性腎臟病、腎小球濾過率已經開始下降的患者，少量蛋白飲食，對延緩腎病進展，延長進入透析的時間有著至關重要的作用。減少飲食中蛋白質的攝入具有一定的腎臟保護作用。美國的MDRD研究結果表明：腎小球濾過率在13-24ml/min的患者，飲食中蛋白質的攝入量與其腎功能不全的進展速度呈正相關。在這組患者中，如果每天減少0.2g/kg蛋白攝入量則其每年腎小球濾過率下降的速度可減少1.15ml/min。2、怎樣做到低蛋白飲食？2.1少量對于慢性腎臟病（CKD）1期-2期患者，即估算的腎小球濾過率（eGFR）為90ml/min以上～60ml/min，不論是否患有糖尿病，蛋白質攝入推薦量為0.8g/（kgd～1.0g/（kgd）。對于CKD3期～5期即eGFR60ml/min～15ml/min沒有進行透析治療的患者，蛋白質攝入推薦量為0.6g/kgd～0.8g/kgd）。舉例說，一個標準體重為60公斤的患者， 如果為CKD1期或2期，那么每天蛋白質可以攝入48克，而同樣CKD3期、4期或5期的患者，則可能吃36克蛋白質。標準體重計算方法：（男性）標準體重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）； （女性）標準體重=[身高（cm）-100] 0.9（kg）-2.5（kg）。eGFR的計算方法：（男性）eGFR=(140-年齡)體重（kg）1.23/血肌酐（umol/L）（女性）eGFR=(140-年齡)體重（kg）1.03/血肌酐（umol/L）2.2優(yōu)質蛋白質中所含的必需氨基酸種類齊全、數量充足、比例適當，如動物來源的蛋白質（如奶、蛋、肉類等）和大豆蛋白。不建議腎功能不全的患者因低蛋白飲食而選用蛋白粉來替代蛋白質的攝入量。 日常食物中的蛋白質含量：一兩主食（面粉、大米）含有4g蛋白、一個雞蛋含有7g蛋白、一袋奶含有7g蛋白、一兩肉含有7g蛋白、半兩豆類含7g蛋白。需要注意的是，長期低蛋白飲食，可能會造成腎衰患者出現營養(yǎng)不良，影響生活質量，為了避免這種情況，可以采取低蛋白飲食加服復方-酮酸（開同）的飲食治療方案，因為，復方-酮酸為氨基酸的前體，在體內經轉氨基作用轉化為相應必需氨基酸，為蛋白合成提供原料，而不會產生尿素氮、肌酐等代謝產物，另外，由于補充了必需氨基酸，使體內可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸來合成蛋白，糾正體蛋白的不足。服用開同并配合低蛋白飲食，能夠減輕腎小球的高濾過，保護腎單位，從而達到減緩慢性腎功能衰竭惡化的目的。 最后，還需要糾正腎病患者常見的認識誤區(qū)。不少患者誤認為由于腎病蛋白尿，使血中白蛋白流失，飲食應該補充蛋白質才對，或者誤認為腎病就是腎虛，需要“大補”，因此，進食大量的肉、蛋、奶類，不僅導致尿蛋白增多，而且造成腎功能進一步惡化，血肌酐明顯升高?，F已研究表明，高蛋白飲食可增加腎小球濾過，促使腎小球肥大、硬化；還可激活全身及腎臟局部腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)、促進殘存腎小管的高代謝狀態(tài)。所以，對于慢性腎臟病患者千萬不要“大補”（過多進食蛋白質），而要采取低蛋白飲食。2020年05月15日6956
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