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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 慢性腎臟?。–KD）的慢病管理是一個復(fù)雜且需長期堅持的系統(tǒng)工程，其核心在于延緩疾病進展、控制并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。結(jié)合現(xiàn)有研究和實踐，以下從管理措施、實施難點及創(chuàng)新方向三方面進行綜合分析：一、慢性腎臟病管理的核心措施1.多維度健康管理-飲食控制：遵循低鹽（每日＜5克）、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，0.6-0.8g/kg/d）、低鉀/磷的飲食原則，避免高嘌呤食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-生活方式干預(yù)：戒煙限酒、適度運動（如散步、太極拳）、控制體重、規(guī)律作息，避免過度勞累。-心理支持：通過心理咨詢、患者互助小組等方式緩解焦慮，提升治療依從性。2.精準(zhǔn)監(jiān)測與早期干預(yù)-定期篩查：每年至少一次尿常規(guī)、腎臟彩超、腎功能（血肌酐、eGFR）和血壓監(jiān)測；合并糖尿病或高血壓者需每半年復(fù)查尿微量蛋白。-并發(fā)癥防控：重點管理高血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、貧血（監(jiān)測血紅蛋白）、鈣磷代謝紊亂（控制甲狀旁腺激素水平）及心血管疾病風(fēng)險。3.藥物與治療優(yōu)化-避免腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥、部分抗生素及含馬兜鈴酸的中藥。-新型藥物應(yīng)用：SGLT2抑制劑（如達格列凈）可改善腎血流動力學(xué)，減少蛋白尿，延緩CKD進展；非布司他用于控制高尿酸血癥，可能穩(wěn)定eGFR。-中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)藥在降低蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫方面具有輔助作用，如黃芪、大黃制劑等。4.全病程管理體系構(gòu)建-分級診療與多學(xué)科協(xié)作：整合腎內(nèi)科、心臟科、內(nèi)分泌科、血液科、腫瘤科和營養(yǎng)科等資源，建立從篩查、診斷到透析/移植的全鏈條管理。-數(shù)字化工具應(yīng)用：通過AI健康管理平臺實現(xiàn)動態(tài)指標(biāo)監(jiān)測、自動隨訪及個性化干預(yù)建議。二、管理中的難點與挑戰(zhàn)1.患者依從性不足-飲食控制（如限鹽、低磷飲食）和長期用藥的依從性差，部分患者因無癥狀忽視定期復(fù)查。2.醫(yī)療資源分布不均-基層醫(yī)療機構(gòu)腎病?？颇芰Ρ∪?，二級醫(yī)院腎內(nèi)科覆蓋率低，導(dǎo)致早期篩查和規(guī)范治療不足?？梢愿^部醫(yī)院腎科團隊建立合作共贏機制。終末期腎病前期，醫(yī)生護理和家屬聯(lián)合決策門診，提前確定將來做何種方式透析模式，值得進一步推進。不僅僅縮短時間住院日更提高患者生活質(zhì)量。3.數(shù)據(jù)共享與科研轉(zhuǎn)化壁壘-醫(yī)療機構(gòu)間信息孤島問題突出，缺乏全國性CKD數(shù)據(jù)庫支持精準(zhǔn)研究。4.長期隨訪機制缺失-缺乏系統(tǒng)化的院后隨訪體系，患者脫離管理后易出現(xiàn)病情反復(fù)。三、創(chuàng)新性解決方案與未來方向1.數(shù)字化與智能化賦能-AI輔助決策：開發(fā)基于大數(shù)據(jù)的預(yù)測模型，動態(tài)評估患者進展風(fēng)險并推薦個性化方案。-遠(yuǎn)程醫(yī)療與可穿戴設(shè)備：通過智能手環(huán)實時監(jiān)測血壓、心率，結(jié)合云端數(shù)據(jù)分析預(yù)警急性事件。2.醫(yī)保支付改革驅(qū)動管理升級-推廣DRG/DIP付費模式，激勵醫(yī)療機構(gòu)重視預(yù)防和成本控制；按人頭付費強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升基層管理能力。3.中西醫(yī)結(jié)合模式深化-建立標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥療效評價體系，探索中藥復(fù)方與西藥協(xié)同治療方案，如黃芪聯(lián)合RAS抑制劑降低蛋白尿。4.區(qū)域化醫(yī)療生態(tài)構(gòu)建-以三級醫(yī)院為中心，通過“醫(yī)聯(lián)體+?？坡?lián)盟”模式下沉優(yōu)質(zhì)資源，培訓(xùn)基層醫(yī)生并建立轉(zhuǎn)診疑難危重患者綠色通道。5.患者參與式管理創(chuàng)新-開發(fā)患者端APP，提供飲食記錄、用藥提醒、在線問診等功能，增強自我管理能力。終末期腎病的腹膜透析和血透透析模式，還可以進一步探索和創(chuàng)新。四、展望與建議未來CKD管理需突破傳統(tǒng)模式，通過“政策-技術(shù)-服務(wù)”三聯(lián)動實現(xiàn)突破：-政策層面：將CKD防控納入公共衛(wèi)生項目，推動早期篩查免費化；-技術(shù)層面：加速SGLT2抑制劑、非奈利酮、基因編輯治療等新療法臨床轉(zhuǎn)化，探索腎臟再生醫(yī)學(xué)；-服務(wù)層面：推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級管理網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)無縫銜接。慢性腎臟病管理的終極目標(biāo)是實現(xiàn)從“疾病治療”向“健康維持”的轉(zhuǎn)變，通過創(chuàng)新技術(shù)、優(yōu)化體系及強化患者教育，最終降低終末期腎病發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量。04月25日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有的人感到全身乏力不適，沒有食欲，去醫(yī)院檢查卻吃驚地發(fā)現(xiàn)，自己的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，達到了尿毒癥的程度，這到底是怎么回事呢？日常生活中容易引起腎衰的習(xí)慣和疾病，怎樣進行預(yù)防呢？第一個是長期高血壓?？刂坪玫母哐獕翰l(fā)癥發(fā)生的較少，發(fā)生的時間也較晚。如果控制不佳，容易引起腎功能的損害。早期腎損害的敏感指標(biāo)是蛋白尿，經(jīng)常檢查一下尿微量白蛋白定量，如果陽性就說明已經(jīng)有腎臟損害了，要注意把血壓控制在130/80mmHg以下，并且選擇普利類或者沙坦類降壓藥，有腎臟的保護作用。第二是糖尿病。沒有控制的糖尿病會損害腎臟的過濾系統(tǒng)，導(dǎo)致糖尿病腎病，最終發(fā)展成腎衰竭。第三是濫用藥物。包括長期或者過量吃非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。有人感冒連續(xù)吃了6顆布洛芬引起急性腎衰竭。平時醫(yī)院檢查使用的造影劑，做冠脈造影、增強CT等，如果存在潛在的腎功能不全，在使用后會誘發(fā)腎功能衰竭加重。經(jīng)常使用慶大霉素、萬古霉素、有些頭孢類的抗菌素，也會損害腎功能。對于老年人腎臟的儲備能力較差，還有糖尿病的患者，使用上述藥物的時候要小心謹(jǐn)慎。第四，飲食不當(dāng)。吃鹽過多會增加腎臟的壓力。有人不敢吃肥肉等高脂肪食物，認(rèn)為高蛋白對健康有益，其實，如果長期高蛋白飲食也會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎臟的老化和損傷，尤其是已經(jīng)有腎病的人群。第五，腎臟輸尿管結(jié)石。有人有腎臟和輸尿管結(jié)石，造成尿道梗阻，小便無法排出，造成腎臟的壓力增大，最終引起腎功能衰竭。第六，高尿酸血癥。高尿酸會導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎里沉積，引起慢性腎損傷，高尿酸也會加重腎小球硬化，造成腎臟缺血。那么，怎樣才能保護好腎臟呢？平時要積極控制好血壓，避免血壓忽高忽低。有糖尿病的朋友要嚴(yán)格管理血糖的水平，定期檢查腎臟功能。早期發(fā)現(xiàn)腎損害的異常指標(biāo)。飲食上要減少鹽和高蛋白食物的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃全谷類食物。保持足量的飲水，能促進腎臟的排泄。有健康問題時一定不要自行亂用藥物，尤其是傷腎的藥物，一定要遵照醫(yī)囑使用。對于老年人、已經(jīng)有蛋白尿、尿素氮和肌酐有升高的人群，要定期進行腎功能檢查，對于存在的尿路結(jié)石、高尿酸血癥等，要積極治療。#你的腎臟健康嗎#2024年06月24日171
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張俊主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肺病科 肌酐超過300，有過半的幾率走向尿毒癥。我國慢性腎臟病目前的趨勢是：早期患者越來越少，晚期患者越來越多。帶來的結(jié)果就是，我們腎科門診的患者越來越少，透析室里的患者越來越多。為什么尿毒癥患者會變多？我也想問問腎友們，您知道為何會這樣嗎？太多腎病患者遵循一個規(guī)律：當(dāng)腎功能惡化了，就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院，想把肌酐降回去；但只要腎功能不惡化，就不重視治療和隨訪，時不時地玩兒失蹤，對自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎？您可能不是，但是這樣的腎友有很多人。上個月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中，半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%，其余多是腎功能正常的患者，早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道，早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多啊！這個就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認(rèn)清2件事：1.早期腎衰的惡化風(fēng)險有多大？也就是說，我血肌酐升高了，但是又不是太高、沒超過300，那么照常過日子，治療只采用基礎(chǔ)的支持治療，就賭一個“腎功能不會惡化”，賭贏的概率有多大？2.萬一我賭輸了，腎功能還能挽回嗎？血肌酐超標(biāo)、但不高于300的患者，一旦腎功能發(fā)生惡化（概率50%以上），那么無論你的支持治療是否進行優(yōu)化，都不改變進展為終末期腎臟?。蚨景Y，濾過率15以下）的結(jié)局?，F(xiàn)在腎友們知道，為什么各地的透析室都在增多、擴建了吧？有的腎友可能會說：別光支持治療啊，對準(zhǔn)病根去治?。＜覀冄芯苛四敲炊嗄瓴∫?、發(fā)病機制，就沒有修復(fù)腎臟的辦法？有，但是治療強度達不到特別大，只能挽救早期患者；一旦進展到晚期、肌酐超過了300，惡化速度加快，那么你再對因治療，腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過損傷速度，多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是：只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多數(shù)中老年患者，腎臟細(xì)胞修復(fù)生新的速度沒那么快，只能得到部分緩解。部分緩解無法解決掉病根，腎臟受損還會繼續(xù)，比如一邊修復(fù)70個腎單位、一邊壞死100個腎單位，腎功能仍然是負(fù)增長（當(dāng)然進展速度是減慢了，透析來得晚些年）。對因治療有用，但不是萬能的。真到了晚期，不僅除不了根，就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個慢性腎臟病的治療初衷都很難達到，治療目標(biāo)只能去妥協(xié)。而且真到了晚期，治療費用會明顯上升。有腎友問我：是不是擅長發(fā)明新藥的那些國家的尿毒癥更少？其實不一定，從全球的腎臟病流行病學(xué)統(tǒng)計來看，富裕國家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國家，盡管不會研制新藥，但是他們用得起，還會飛往全球各國看病，我院的各國患者中也是中東國家占比不小，他們國家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強的國家，他們在醫(yī)藥研發(fā)能力提升的同時、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀(jì)后，他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒癥發(fā)生率就下降了。學(xué)醫(yī)有時候不得不承認(rèn)，學(xué)醫(yī)在某些時候不如有錢管用。當(dāng)然您別一聽說有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累，人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù)，您聽說哪個世界首富是勞累出來的？勞累只會加速腎臟衰竭。有的讀者時不時地懟我：光科普這些知識沒用，錢呢？沒錢講知識有啥用？——某些情況下挺有道理，我沒有反駁，如果將來我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強調(diào)：腎病是早治、早好、早省錢，別去賭晚期，太費錢了。啥費錢呢？咱們大概算一算經(jīng)濟賬：1.早期慢性腎臟病，治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流，普通藥物的整個治療周期約為1-3萬人民幣，平均算作2萬。2.晚期慢性腎臟病，治療周期為終生?；颊哌M入晚期時的平均年齡45-50歲，我們按47.5歲算，到我國平均年齡78.2歲，就算專挑便宜藥（平均不良反應(yīng)會多點），一年也要1萬起步，31年就是31萬起步。這期間可能遭遇透析，透析+藥物費用報銷后每年需要3-5萬，按4萬算，平均透析12年就是412=48萬。是早期患者費用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把，往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化，也就是將晚期的預(yù)期費用減半，平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的，別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計過監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險的那些賭徒：明知道賭博輸多贏少，你們?yōu)槭裁催€去賭？統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人家賭徒根本就不認(rèn)為自己輸面大，始終認(rèn)為自己贏面大、認(rèn)為莊家的運氣不如我，去你的概率，老子的運氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機心理不改變，這個人，沒救。我們天天絞盡腦汁，為了5%-10%腎功能改善而努力；而您只需要早期重視、對因治療，少賭一把，平均能免除500%-1000%的費用，這差距多大！在慢性腎臟病的發(fā)展進程中，有錢不如有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來越多、各地的透析室也越來越多。如果未來有一天，我院不得不縮減各個腎內(nèi)科的規(guī)模，反而將透析室大幅擴建，那將是我院的失敗，也是全國腎臟醫(yī)療界的失敗。有時候人們面對晚期腎病的既定事實，會找一些「心理安慰」，比如醫(yī)生和患者會想：透析也能活下去啊，怎么就比別人差了？醫(yī)療行業(yè)的管理者會想：透析室多了，不也能提振經(jīng)濟嗎？但是安慰終究只是安慰。別看到時候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長了、旅游地區(qū)的透析對接方便了、市場規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了，什么拉動內(nèi)需、刺激消費、提振經(jīng)濟……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量，違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個醫(yī)學(xué)發(fā)展的宗旨，那妥妥就是失敗，說啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房價，表面上是繁榮，內(nèi)心里全是痛苦。說一千道一萬，總之是希望我國腎臟診治的重心向前移；希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療，不要去賭晚期。2024年02月23日154
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 第一呢，不要亂用藥，因為是藥三分毒，因此呢，有些藥物呢，對腎臟是有損害呢，如果服用某一種藥，應(yīng)該去看看它的說明，是否有腎臟的毒性，或者對腎臟有損害。第二點呢，是不可輕視感冒，因為感冒呢，它是一個全身性的疾病，能使人體的免疫功能下降，如果出現(xiàn)感冒情況，要及時的就診。另外呢，還有像飲食最好的呢，就是以這個雞蛋、牛奶，像瘦肉，新鮮蔬菜這樣一些食物為宜。第四點呢，要注意勞逸結(jié)合，你的勞累頻繁的這個重體力的這個勞動啊，工作啊，它都會加重生動的負(fù)擔(dān)，加速這個生衰的這個進程。我們在生活當(dāng)中應(yīng)該注意上這幾個問題，然后保護我們的腎臟。2022年05月14日383
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趙新菊主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 什么樣的慢性腎衰患者需要透析？透析有什么用？慢性腎臟病，進展到后期的時候，腎功能下降得很嚴(yán)重，患者的尿量減少，身體里的水排不出去，就會出現(xiàn)眼瞼和下肢水腫，嚴(yán)重的可能會有胸腔積液、心包積液或者心衰，甚至危及生命。與此同時，身體里的毒素也排不出去了，累積的毒素會對身體的各個系統(tǒng)產(chǎn)生影響，比如：鉀排不出去，就會出現(xiàn)高鉀血癥，當(dāng)血液中鉀的含量超過6.5mol/L時，可能會有心跳驟停的危險。目前可以通過腎臟替代治療來排除身體里多余的水，并調(diào)節(jié)電解質(zhì)、減少毒素累積。特別是對于嚴(yán)重的腎功能不全患者，腎臟替代治療可以支持生存、挽救生命。腎臟替代治療有三種：血液透析、腹膜透析、腎移植。由于我國的腎源非常緊缺，真正能進行腎移植的患者并不多，更多的患者都只能選擇透析治療。開始透析的時機什么時候開始透析需要考慮腎小球濾過率及癥狀。首先要了解一個概念，什么叫做腎小球濾過率？腎小球濾過率是指1分鐘內(nèi)兩個腎過濾的液體量，可以用來評估腎臟的功能，正常人的腎小球濾過率大約是80~120ml/min/1.73m2。當(dāng)腎小球濾過率下降到30ml/min/1.73m2時，就應(yīng)該轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科接受CKD教育及腎臟替代治療選擇的教育。當(dāng)腎小球濾過率在15ml/min/1.73m2以下，需要評價開始腎臟替代治療的利弊及風(fēng)險，如果出現(xiàn)了水負(fù)荷過重（比如有水腫或腹脹的癥狀）、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、藥物難以糾正的高鉀血癥、高磷血癥等等，需要做好隨時做透析的準(zhǔn)備。當(dāng)腎小球濾過率在10ml/min/1.73m2以下時，如果有尿毒癥引起的不適癥狀，比如心包炎、胸膜炎或者尿毒性腦病，就要馬上做透析。如果沒有什么特別癥狀，可以等到腎小球濾過率在低于5ml/min/1.73m2后開始透析。但即使完全沒有癥狀，也不要等腎小球濾過率低于2ml/min/1.73m2才開始透析，可能會影響患者的生存和預(yù)后。血液透析是怎么做的？血液透析，就是把身體內(nèi)的血引到體外，通過透析機把血液中的毒素和多余的水分清除出去，再把清洗后的、比較干凈的、沒有那么多水分的血液輸回身體里，讓身體里的水分和血液重新達到平衡。透析時把血液引出來有兩種方式，插管（就是在血管內(nèi)埋上通路）和動靜脈內(nèi)瘺。插管分為臨時插管和半永久插管，臨時插管主要采用中心靜脈留置臨時導(dǎo)管，通常是在緊急情況下才做的；而半永久插管用的是中心靜脈留置半永久導(dǎo)管，可以作為做動靜脈內(nèi)瘺前過渡時使用。一般推薦使用動靜脈內(nèi)瘺進行透析，就是把前臂或者上臂血管中的動脈和靜脈接在一起，因為動脈的壓力比較高，血液就會從動脈流到靜脈里，靜脈長時間受到高壓力的沖擊就會發(fā)生動脈化，血管壁變厚，彈性增加。正常的靜脈管壁非常薄，不適合反復(fù)進行透析穿刺，當(dāng)靜脈管壁動脈化之后，管壁就會變得比較厚，彈性也會比較好，可以反復(fù)進行穿刺。穿刺時需要用兩根針扎到血管里，一邊把血引出到體外，另外一邊把相對干凈的血液再送回到體內(nèi)。腹膜透析是怎么做的？腹膜透析，就是在腹腔里植入一個用于腹透的管，植入后第二天就可以使用了，但通常醫(yī)生會建議休息兩到三周以后再使用。腹透原理是通過手工或者機器把腹透液（電解質(zhì)和正常人體差不多，但是毒素、尿素氮和肌酐基本為零的干凈的液體）放到腹腔里，標(biāo)準(zhǔn)情況下一次放2000ml，每天要做四到五次，讓這些腹透液利用腹膜與身體里的液體進行交換，析出身體里多余的水分，交換出身體內(nèi)的毒素。為什么腹透液可以使水析出來？靠葡萄糖。水分會從葡萄糖濃度比較低的地方跑到濃度比較高的地方去，當(dāng)腹透液里的葡萄糖濃度比較高時，身體的水會跑到腹透液里。同樣的，腹透液里面沒有毒素，身體里的毒素就會通過腹膜的毛細(xì)血管和腹透液里的物質(zhì)進行交換，一定的時間后再灌上新的腹透液，這樣就可以把一些水分和毒素帶出體外。需要透析的慢性腎衰患者，選擇血液透析或者腹膜透析都可以嗎？對于大多數(shù)患者來講，選擇哪一種透析方式都是可以的，只需要考慮患者自己的偏好、經(jīng)濟條件，還有自身的一些條件。哪些人不能選擇血液透析?第一，心腦血管系統(tǒng)不是很穩(wěn)定的人。血液透析需要把大概150~200ml的血引到體外，心血管系統(tǒng)不太好的患者，比如平時血壓比較低或者心臟的功能非常不好的人，血液被引到體外以后，血壓會進一步降低，如果低于90/60mmHg就很難進行透析脫水和治療了。還有的患者把引血到體外之后就會出現(xiàn)心衰、心臟供血不足、缺血性心肌病、心率失常、嚴(yán)重低血壓的患者，都沒有辦法選擇血液透析。第二，沒有辦法建立血管通路（即進行血透時引血出體外及輸血回體內(nèi)的血液通路）的人。做血液透析，無論是插管還是動靜脈內(nèi)瘺，都要求血管條件比較好，能夠建立血管通路。如果血管條件特別得差，比如以前就有血栓的患者，不能插管或動靜脈內(nèi)瘺，就不能建立血管通路能把血引出來，也就沒有辦法做血透了。第三，不能使用抗凝藥物的患者。我們都有這樣的經(jīng)驗，如果身上哪里受傷出血，身體自身凝血的機制很快就會讓傷口的出血停止。做血液透析的時候把這么大量的血引到體外，而且一次就要持續(xù)四個小時，所以血液一定會凝固。為了讓血液不凝固且能夠在體外進行循環(huán)，要使用抗凝藥物。但腦出血、消化道出血的患者，不能使用抗凝藥物，所以不太適合選擇血液透析。第四，不能配合的患者，比如有精神疾病，我們以前接診過，在治療的過程中會有拔針等危害到人身安全的行為，也不適合選擇血液透析。哪些是適合做腹膜透析的患者？有凝血功能障礙、心血管系統(tǒng)不是很穩(wěn)定的、沒法建立血管通路的患者，也就是不適合做血液透析的患者，都適合做腹膜透析。還有在比較邊遠(yuǎn)的地方，沒有做血透的機構(gòu)，也是可以選擇腹膜透析的。另外，老年人、嬰幼兒或者兒童都更適合做腹膜透析。因為腹膜透析花費更少，所以經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的人也可以選擇腹膜透析。腹膜透析的禁忌癥有哪些？腹膜透析也不是所有的人都能做，比如腹部有手術(shù)切口、皮膚病或者有嚴(yán)重?zé)齻?，也就是腹部沒有完好皮膚的患者，沒有辦法做腹膜透析。因為腹膜透析是利用腹膜上的毛細(xì)血管進行交換，如果手術(shù)切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘連，腹膜不能夠進行正常工作的患者，也就不能選擇腹膜透析。如果患者有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能很差，一旦腹腔灌了2000ml腹透液，就會使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬，壓迫到肺臟，可能出現(xiàn)明顯的呼吸困難，這種情況也不能選擇腹膜透析。如果有胸腹的瘺或者疝、多囊腎等，這些患者都不適合做腹膜透析。做過血液透析的慢性腎衰患者還可以換成腹膜透析嗎？這兩種治療方法不是對立的，甚至在某些情況下，還可以互相替代。比如做腹透時間長了，出現(xiàn)了腹膜硬化或者反復(fù)的腹膜炎，就不能再做腹膜透析了，可以改做血液透析。血液透析也一樣，開始的時候能做血液透析，但可能出現(xiàn)心功能很差，心血管不穩(wěn)定等問題，也可以改做腹膜透析。2022年04月06日1124
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟病發(fā)展到后期即為通常所說的尿毒癥，對于大部分腎衰患者來說，透析療法是無法回避的治療方法，透析有血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）兩種，兩種透析療法總的來說原理基本相同，通過半透膜的彌散功能，將體內(nèi)的小分子毒素如肌酐、尿素氮等排出體外，利用對流的原理將多余水分也排出體外。一．兩種透析哪種效果好？血液透析：俗稱洗血，是將患者動脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進行物質(zhì)交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。通常每周要在醫(yī)院進行2-3次。腹膜透析：俗稱洗肚，腹膜是覆蓋在人體腹腔內(nèi)的一層半透膜。腹膜透析就是利用腹膜的彌散、滲透和吸收功能，來祛除體內(nèi)積累的毒素和多余的水分。進行腹透治療時，需要把腹透液經(jīng)過一條通過手術(shù)安置于患者腹壁上的腹透管灌進腹腔。這時，腹透的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是干凈的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水分就會通過腹膜到腹透液里保留3-4個小時（夜間可保留8-10小時），然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，在灌進去新的透析液，透析的過程就又開始了，每次引入和灌入，稱之為換液。一天約應(yīng)用透析液8000~10000毫升，可以達到透析目的。二．腹膜透析的益處家居腹膜透析治療不僅方便患者，對于我國緊張的臨床資源也是一種節(jié)約。其顯著優(yōu)勢包括以下幾個方面：(1)適用范圍廣：腹膜透析是持續(xù)性內(nèi)透析系統(tǒng)。無需進行體外循環(huán)，心血管的穩(wěn)定性好；(2)節(jié)約醫(yī)療資源；(3)保護殘余腎功能：殘余腎功能可提高透析患者的生活質(zhì)量與生存期；(4)腹膜透析對患者正常生活的影響小：其操作技術(shù)簡單、易于掌握；(5)腹膜透析對中分子、大分子毒素的清除優(yōu)于血液透析；(6)腹膜透析更利于腎性貧血等的糾正；(7)采用腹膜透析，肝炎病毒的感染率較低。三．腹膜透析的不足①可能發(fā)生腹膜炎；②這項治療由病人自己或家屬完成，每天需進行3-5次交換，會對家庭生活有一定影響；③腹透要求無菌操作，而且家中必須有透析液存儲，因此患者應(yīng)有一定的居住條件及良好的生活習(xí)慣；④營養(yǎng)素的丟失較多，隨腹透液每天可以丟失蛋白8-10克，如果不能保證營養(yǎng)，長期腹膜透析會造成營養(yǎng)不良；⑤由于腹透液含糖，肥胖、高血脂和動脈硬化的發(fā)生率較高，而且不適于急癥患者的處理。就費用而言，兩者無明顯差距，血透（每周3次）與腹透每日8000毫升置換液相當(dāng)；就近期療效而言，腹透的主要方式CAPD（連續(xù)性不臥床腹膜透析）不比血透差；至于遠(yuǎn)期療效，血液透析占優(yōu)，5年生存率達70%左右，最長的已生存25年以上。一般來說，患者在住院過程中，醫(yī)生會根據(jù)其患者情況，如血管條件、血壓控制情況、腹部有無手術(shù)疤痕及腹腔異物、有無出血及出血傾向、年齡及體質(zhì)狀況、家離透析中心的距離、自我管理能力和意愿等等，來決定采用血透或腹透。四．但在某些情況下，則只能選擇其一：（1）血透過程中，一般需要使用抗凝血藥物，所以有重要部位出血或其他部位嚴(yán)重出血時，應(yīng)慎用血透。（2）血透對血液動力學(xué)和心血管系統(tǒng)影響較大，因此，嚴(yán)重的難以糾正的休克、嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的難治性心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常、頻繁發(fā)作的心絞痛，也應(yīng)慎用血透。（3）血管條件差、造瘺困難者，首選腹透。（4）由于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、手術(shù)或者腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)廣泛粘連、纖維化、妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎患者，腹膜有效濾過面積顯著減少。透析效率差者，不適宜做腹透。（5）腹壁有嚴(yán)重病變，如嚴(yán)重皮膚感染、燒傷或其他嚴(yán)重皮膚病，無法安置腹透管時，也不能做腹透。（6）患者有腸梗阻、疝氣或腰椎間盤突出癥時，腹腔內(nèi)灌入腹透液會加重這些病癥，應(yīng)先糾正上述病癥，再行腹透。另外，患者本人及家屬意見也會左右透析方式的選擇。在病情和家庭生活條件允許的情況下，應(yīng)考慮和尊重患者本人意見。目前隨著透析水平的不斷提高，血透和腹透之間的選擇界限沒有以前那么明顯了。以往糖尿病腎病引起的尿毒癥透析一般首選腹透，但近年來，因為管理方便，還是采取血透的更多。如果條件合適，有部分患者可以在充分透析一段時間后，選擇腎移植；如果腎移植失敗或若干年后移植腎失功，又能回過來繼續(xù)做透析。因此，透析方式的選擇，是在醫(yī)患之間充分溝通的前提下，量身定做的個體化方案，并且隨著情況變化可作出相應(yīng)的調(diào)整。2021年03月04日1759
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 關(guān)閉「殘余腎功能」是指慢性腎衰竭腎友到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能。盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少(少于正常功能的10%以下)，甚至不足以維持生命，但它對腎友體內(nèi)毒素和多余水分的清除，以及營養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此保護殘余腎功能非常重要。殘余腎功能的作用＋內(nèi)分泌功能＋水、溶質(zhì)及中分子物質(zhì)清除＋清除炎癥因子＋自由飲水與進食＋提高生活質(zhì)量＋改善營養(yǎng)狀況＋降低死亡率簡單來說，盡可能久的保留殘余腎功能，盡可能少的并發(fā)癥和盡可能低的死亡風(fēng)險。保護殘余腎功能的措施1、選擇合適的治療方案對腎友來說，合適的治療方案包括透析頻次、透析強度以及用藥情況等等。腎友透析頻次最好是一周3次，根據(jù)醫(yī)護人員對腎友身體狀況的評估進行相適應(yīng)的治療，腎友要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量用藥，遠(yuǎn)離腎毒性藥物（如非必要情況盡量不用）。 2、重視原發(fā)病，對癥治療有的時候不能完全放棄原發(fā)病的治療，適度的進行原發(fā)病的控制，可能能夠保護殘余腎功能。進行合理的血糖控制，可能在一定程度上能夠?qū)δI功能有所保護；而對于狼瘡性腎炎、高血壓腎病、血管炎等相關(guān)腎病，腎友也要高度重視。 3、積極預(yù)防和控制感染預(yù)防和及時控制感染，能夠延緩腎功能惡化，保護殘余腎功能，感染是腎功能惡化的常見危險因素。4、控制血壓，減輕腎臟負(fù)荷血壓的控制對腎友來說至關(guān)重要，不能過高也不能過低。就高血壓而言，透析腎友要注意選用對腎臟功能損害較小的降壓藥物；而低血壓則會引起腎臟缺血，加重腎損害，腎友可通過口服利尿藥來增加水分和溶質(zhì)的清除，以防止透析中發(fā)生低血壓來保護殘余腎功能。5、合理安排飲食飲食也是影響殘余腎功能的一大重要因素，透析時腎友會出現(xiàn)丟失蛋白質(zhì)的情況，所以腎友需要補充適量、高質(zhì)的蛋白質(zhì)以作補充，另外，控制血鉀、血磷攝入也是腎友需要注意的部分。殘余腎功能對于維持體內(nèi)水平衡以及清除機體代謝產(chǎn)物都有很重要的作用，只要還有一定的殘余腎功能，腎友都能維持較好的透析效果，所以腎友們一定要高度重視對殘余腎功能的保護。2020年12月22日3033
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.血壓控制總達標(biāo) 由于慢性腎功能不全患者常伴有血壓增高，必須要使血壓控制達到正常范圍，收縮壓在100—130mmHg之間，舒張壓在60—80mmHg之間。首選的降壓藥為沙坦類或者普利類藥物，往往使用的劑量大于常規(guī)用量，只要患者可以耐受即可。如果血壓仍然沒有達標(biāo)，再加用地平類降壓藥及其它降壓藥。地平類降壓藥的選擇以長效藥物為主，如左旋氨氯地平片或苯磺酸氨氯地平片等。其它降壓藥可選擇卡維地絡(luò)或美托洛爾，或利尿藥物呋塞米等。 2.尿蛋白控制在1.0克以下 由于慢性腎功能不全患者也常常有尿蛋白升高，其原發(fā)疾病的不同，尿蛋白排出量也會不同，治療效果也會有差別。無論是何種原因引起的尿蛋白升高，控制蛋白尿的治療是重中之重。因為長時間的尿蛋白升高是促進腎功能進行性惡化的重要因素之一。通常的治療辦法是，如患者的24小時尿蛋白定量在1.0—3.5克及24小時尿蛋白定量在3.5克以上者，結(jié)合原發(fā)病及病理類型，可分別采用不同的治療方案來降低尿蛋白，24小時尿蛋白定量應(yīng)盡可能降到1.0克以下，甚至0.5克以下。其中的西藥可選擇的免疫抑制劑有“雷公藤多苷片”、“嗎替麥考酚酶”、“來氟米特”等?！疤瞧べ|(zhì)激素”的選擇可以考慮，但需慎之又慎。原則上不考慮使用免疫抑制劑中的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如“他克莫司”與“環(huán)孢霉素”。其它降蛋白的治療方法還包括中醫(yī)中藥的治療。 3.長期服用沙坦類或普利類藥物 血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全患者，無論是否合并有血壓增高，原則上都加用了沙坦類或者普利類藥物。這里使用的沙坦類或者普利類藥物，區(qū)別于以上第1條的用于降壓藥物中的沙坦類或者普利類藥物。已有定論，沙坦類或者普利類藥物不僅有降壓作用即降低全身系統(tǒng)血壓，還有降低腎小球內(nèi)高壓，從而起到降低尿蛋白、保護腎功能及延緩腎衰進展為尿毒癥等作用。即使血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全患者的血壓完全正常，也應(yīng)選擇使用這類藥物（沙坦類或者普利類藥物通常不降正常血壓，極少出現(xiàn)血壓過低現(xiàn)象）。 4.增強體質(zhì) 防止慢性腎臟病之腎功能不全加重或進展的另一重要措施是加強身體鍛煉，提高免疫功能，增強機體的抗病能力。患者鍛煉身體的方式有多種，比如散步、快走、慢跑、游泳、慢舞、劃船、氣功、太極拳等，這都有利于增強體質(zhì)，防止感染細(xì)菌病毒后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生?；颊哌€需避免外受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、熱毒之邪的侵?jǐn)_，從防止包括上呼吸道感染等各種感染與毒素的影響。 5.保持生活有規(guī)律 腎病患者要做到“養(yǎng)病、生活與工作”三不誤。談到規(guī)律生活，現(xiàn)在很多年輕人以生活內(nèi)容豐富和工作壓力太大等原因，選擇經(jīng)常熬夜，長期熬夜身心得不到有效的休息與放松，可造成免疫力下降，如果再受到外界抗原刺激，就容易出現(xiàn)慢性腎功能不全患者的病情加重。因此要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常生活中，應(yīng)勞逸結(jié)合，定時作息，以維持人體陰陽平衡，氣血調(diào)暢。 6.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+保證能量攝入 慢性腎功能不全患者的飲食千萬不能“隨心所欲”，血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之間的慢性腎功能不全的蛋白質(zhì)攝入量的要求是，每天每公斤體重0.8克左右，也就是說，如果是體重60公斤的患者，每天應(yīng)攝入的蛋白量約為50克，飲食中蛋白攝入要求是應(yīng)60%來自優(yōu)質(zhì)蛋白，即優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)達到約30克，如按一個普通雞蛋蛋白含量7克計算，一天可食用兩個雞蛋（14克），加上如淡水魚、牛奶、豆制品或肉類共16克，另外再攝入植物蛋白如米面類約20克，按照其蛋白含量8—10%計算，一天應(yīng)食用的米或面的量為200—250克左右，即4—5倆。但是，如果你食用的優(yōu)質(zhì)蛋白量減少了，則應(yīng)增加植物蛋白中米或面的攝入量，可能需要6—7倆。另外，還需結(jié)合自己的血肌酐值，作相應(yīng)的增減。在以上保證優(yōu)質(zhì)蛋白的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該保證能量的攝入，可適當(dāng)增加薯類食物及山藥、蓮藕等的攝入量。同時，飲食控制千萬不能過分嚴(yán)格，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。 7.禁用或慎用腎毒藥物常提醒 如患者合并感染或發(fā)熱與疼痛，需使用抗生素與止痛退燒藥時，選擇藥物一定要慎重，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四環(huán)素、萬古霉素、二性霉素B、某些頭孢類等抗生素，以及止痛藥，均有一定腎毒性，另外，某些中草藥的腎毒性也不容忽視，如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防已、青木香及天仙藤等等，容易引起腎損害，患者盡可能不使用。 8.防止并發(fā)癥 慢性腎功能不全，雖然血肌酐在200μmol/L左右，但是仍然可能有各種并發(fā)癥，如高鉀血癥、血尿酸增高、痛風(fēng)、高磷血癥及心腦血管疾病等等。因而，在平時飲食控制與藥物治療方面，要時刻關(guān)注相關(guān)問題，以減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。 9.精神樂觀 要使慢性腎功能不全患者長時間不“毒”，就要保持樂觀心態(tài)。要有“天塌不下來”的心態(tài)，開心是一天，不開心也是一天，為什么不能開開心心的養(yǎng)病、生活與工作呢！有研究表明，心情愉悅可使體內(nèi)分泌某種物質(zhì)，該物質(zhì)可促進疾病的康復(fù)，而對于慢性腎功能不全患者的益處是也顯而易見2020年12月01日3316
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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 如何才能延緩慢性腎臟病惡化？ 那為了保護患者的腎臟，避免由普通的腎病發(fā)展成為尿毒癥，患者應(yīng)該怎么做呢？我們希望患者一定要做好以下這幾點: 第一，控制好原發(fā)病。很多病癥比如說感染感冒等，要是控制不好，長期得不到有效治療之后，可能會發(fā)展成為腎病。而且除了這兩種病癥以外，其他一些疾病，也可能會誘發(fā)腎病，并且不同的原發(fā)病導(dǎo)致的腎功能下降的速度和發(fā)展程度也不同。所以一定要積極控制好原發(fā)病。比如說高血壓引發(fā)的腎病，血壓越高，腎臟的損傷程度越重，所以要預(yù)防腎病向糟糕的方向發(fā)展，就在于控制好血壓。 同樣的還有糖尿病腎病，這種病是由于患者長期血糖太高而引起的。并且發(fā)病了以后，比起惡化的速度比較快，所以在一開始時就要強化胰島素治療，把血糖控制在合理范圍，這樣才能夠減輕對腎臟的損害。如果一直控制不好血糖，血糖越高，那么腎臟虧損的越厲害，最后可能發(fā)展成為尿毒癥，就只能依靠透析，甚至是要替換一顆新的腎臟來維持生命。 第二，要控制好其他的合并癥狀。很多腎病患者同時都患有高血壓，高尿酸，高血脂，糖尿病等病。而當(dāng)合并其他的病癥出現(xiàn)時，會加重患者的病情，因此控制要求更高。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者的腎小球濾過率每年都會下降，如果能夠把血糖控制好的話，這種情況就會得到好轉(zhuǎn)。 同樣的，對于高血壓患者來說，如果血壓能夠得到有效的控制，那么腎小球濾過率的下降速度就會減緩。還有一些患者同時患有高血壓高血糖的癥狀，要是把他的血糖和血壓都控制的很好的話，那么它的腎小球濾過率的下降速度就會減值非常低的程度，也就是說腎功能下降的比較慢。這樣就可以延緩腎功能惡化的進程。 第三，一定要預(yù)防或治療好并發(fā)癥。腎臟和心臟說一對好兄弟。很多時候當(dāng)腎臟出問題的時候，也同時會引發(fā)各種心血管疾病，并且引發(fā)了心血管病以后，又會加重腎臟病的發(fā)展進程?？梢姷昧四I病，不僅要積極治療，順便還要防范其他的疾病。除了心血管疾病，還可能會引發(fā)其他的病癥。 比如說當(dāng)慢性腎病患者病情發(fā)展到晚期的時候，就會出現(xiàn)一些貧血，腎性骨病和代謝性酸中毒的癥狀。因此患者在治療腎病的基礎(chǔ)上，還要注意補充各方面的營養(yǎng)。比如說當(dāng)患者出現(xiàn)貧血的癥狀時，就要積極的補充鐵，還要適當(dāng)?shù)淖⑸洌a充一些促紅細(xì)胞生成素。要是患了骨病，那么就要補充維生素d和各種鈣。 第四，要注意調(diào)整飲食習(xí)慣。慢性腎病的患者在飲食上注意要吃得清淡一些，尤其要注意低鹽，低蛋白飲食。要盡量少吃一些豆制品，減少這些植物性蛋白的攝入，需要補充蛋白質(zhì)的時候盡量補充高質(zhì)量蛋白。還有是要少吃一些海鮮，還有各種含鉀元素豐富的水果蔬菜。 患者要控制鉀元素鈉元素的攝入。如果是由于糖尿病引發(fā)的腎病，患者在吃飯的時候還要少吃一些高糖高熱量的食物。此外，患者也要盡早的戒煙戒酒。經(jīng)常抽煙喝酒同樣對腎臟不好，甚至?xí)涌炷I臟病發(fā)展的進程，加快腎功能的萎縮和退化。 第五，要定期的去做檢查。如果已經(jīng)確認(rèn)定了自己患有慢性腎病，那么患者最好要保證至少一年去檢查一次腎功能，這樣可以準(zhǔn)確的知道自己腎功能的真實情況，知道腎臟有沒有繼續(xù)惡化。如果患者感覺不舒服，或者由于腎功能下降而出現(xiàn)的各種癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯的時候，比如說蛋白尿非常多，夜尿頻繁。 那么患者最好縮短去醫(yī)院檢查的時間，這樣可以及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情的變化情況，有利于醫(yī)生盡早的采取安排合適的治療方案。 此外患者在身體允許的情況下，也可以適當(dāng)做一些運動。做一些強度不是很大的，比如說打太極，慢跑等，可以幫助提高身體的免疫力，釋放心理壓力。2020年11月08日1738
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 臨床研究已經(jīng)證實蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進展的最重要危險因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進展。 原則上延緩慢性腎臟病進展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正?；蜉p度升高者可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護腎功能；如血清肌酐值超過200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應(yīng)低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應(yīng)嚴(yán)格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食+復(fù)方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲草如百令膠囊或金水寶保腎潤肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，運動以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預(yù)防感染。 在有生之年如做好以上幾點，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。2020年10月07日9330
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