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黃湘華副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 新型冠狀病毒對于腎友的危險性較普通人來說更大，一是免疫功能比普通人弱，尤其是在冬春季節(jié)，更容易發(fā)生感染；二是特殊治療（如透析）的患者，機體對抗擊病原體（病毒）的反應(yīng)性降低，感染后不易發(fā)熱，由此導致感染癥狀早期不容易被發(fā)現(xiàn)。希望慢性腎臟病患者疫期能做到以下幾點：1.“宅”在家中：盡量減少非必需的外出活動，例如走親訪友、聚餐等。減少到人員密集的場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。外出一定要戴口罩，不去人流密集的地方。在家保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開窗兩次，每次不少于30分鐘。2.重視手衛(wèi)生：勤洗手，盡量減少觸碰公共場所的公共物品和部位，在不確定手是否清潔時，避免用手直接接觸口鼻眼。洗手時機：從公共場所返回、到達醫(yī)院后及離開醫(yī)院前、餐前便后、咳嗽打噴嚏用手捂嘴巴后以及其他自覺手被污染后都應(yīng)該洗手。洗手方法：洗手首先推薦用洗手液或香皂流水洗手，洗手時間應(yīng)該達到30秒以上，正確洗手（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），如果沒有流動水也可以使用含酒精成分的免洗手液進行手消毒。3.均衡飲食：不用手直接接觸食物，不外出聚餐，三餐按時，葷素搭配，整體上要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉、雞魚蝦及蛋類、奶類，可口服α酮酸輔助改善營養(yǎng)，同時能量攝入要充足?？蛇x擇富含維生素A及維生素C的蔬菜與水果，但避免高血鉀；對于有高血壓和水腫的病友，需控制鹽的攝入。腎友每日必吃的四大類食物：(1)主食：低蛋白人群需攝入一些低蛋白食材，例如紅薯、土豆、山藥、芋頭等。（前提是血鉀不能高）(2)蔬果：不存在高血鉀的情況下，可以多選擇新鮮的蔬菜瓜果。每天要保證吃到5種以上的新鮮蔬果，攝入量在1~2斤左右，有條件的還可以多吃一些顏色比較深的瓜果蔬菜。(3)優(yōu)質(zhì)蛋白：瘦肉和蛋奶類。如果是低蛋白人群，每天吃1~2兩瘦肉、1個雞蛋和1袋奶就足夠了；但如果是透析患者，需要酌情增加一些。(4)油脂：每天要保證攝入健康的油脂，大概在2~4勺（30g）左右，而且盡量選擇橄欖油、山茶油、花生油。但不建議CKD患者吃堅果，因為它的電解質(zhì)含量比較高，可能會對腎臟產(chǎn)生不良的影響。4.遵醫(yī)囑服藥： 千萬不可自行停藥或更改用藥劑量，勿隨意使用藥物，謹防藥源性腎損害，如有疑問可線上咨詢。對于無易感染風險及無感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽或咳痰、乏力、酸痛等）者，可以繼續(xù)服用激素或其它免疫抑制藥物。病情穩(wěn)定的腎友，如存在感染的高危因素，應(yīng)在醫(yī)生的指導下減小劑量或暫停一些免疫抑制作用比較強的藥物（如MMF、Tac等），同時每日觀察體溫，注意有無咳嗽、乏力、酸痛等癥狀。如若疾病處于活動期，服用的藥物劑量較大，又無法檢查藥物濃度和免疫指標，可以在醫(yī)生指導下適當減小免疫抑制劑量或更換免疫抑制劑的種類。如果出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時停用MMF、Tac等免疫抑制作用比較強的藥物。5.保持良好的心理狀態(tài)：當面對新型冠狀病毒疫情這一場重大危機時，腎友們更容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、失望、恐懼、易怒等負面情緒。如果反應(yīng)過度，持續(xù)存在，會產(chǎn)生嚴重的后果，導致不理智的行為、身體出現(xiàn)嚴重狀況，如睡眠障礙等。因此，希望各位腎友能正確認知本次疫情，適當?shù)母械娇只拧⒔箲]是正常的心理反應(yīng)。主動避免信息過載，恰當隔離負面信息和情緒。只字片語，來源不明的信息不閱讀，不相信，不傳播。積極調(diào)節(jié)心態(tài)，一方面能減輕軀體化癥狀，另一方面也有助于自身免疫力提升抗擊病毒侵襲。如果情緒、睡眠、軀體癥狀不能很好的緩解，要及時尋求專業(yè)人員的幫助。6.保持健康規(guī)律的生活作息：心理健康離不開身體健康，規(guī)律的生活作息，健康的飲食，適當?shù)捏w育鍛煉，保證正常的睡眠規(guī)律，均有利于身心健康。在不能外出或隔離時，開展室內(nèi)活動，如讀書、做健身操、放松訓練等。陪伴家人聊天、下棋，陪孩子做游戲等，全家人在一起，有了更深入的交流，促進了家庭和睦。7.主動報告及時就診：如有湖北地區(qū)旅居史的親戚朋友避免接觸，如有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀的親屬亦要及時與當?shù)厣鐓^(qū)聯(lián)系并建議其至定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診。每天監(jiān)測體溫，當自己出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱或呼吸困難等癥狀時請及時至醫(yī)院就醫(yī)。(干細胞移植中心護士長：李卉)2020年03月12日
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尚進副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 感冒引起腎臟病腎臟疾病種類繁多，病因也不盡相同，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎病類型都與免疫復合物的沉積有關(guān)。在感冒的時候，細菌、病毒以及它們的代謝產(chǎn)物出現(xiàn)在體內(nèi)，體內(nèi)抗原和抗體反應(yīng)就會形成循環(huán)免疫復合物。多數(shù)情況下免疫復合物的形成對機體有利，只有少數(shù)情況下免疫復合物沉淀下來，當沉積于腎臟小血管壁基底部時，就會引起腎臟組織損傷，造成腎臟疾病。對于腎病還沒有得到控制的，以及罹患某些不可治愈的腎臟疾?。ū热缏阅I衰竭）的患者，在歷經(jīng)一場感冒之后，腎病往往會出現(xiàn)不同程度的加重，比如蛋白尿的加重、腎功能的惡化。甚至有的腎友的腎臟病已經(jīng)達到了完全緩解（就是我們平常理解的治愈），然而一場感冒后疾病又回到了起點，對身體和心理造成了雙重打擊。腎病患者易感冒 腎病患者由于免疫功能紊亂或低下以及自身抵抗力的減退，較普通人群更易出現(xiàn)感冒。況且，很多腎小球腎炎或腎病綜合征的患者由于病情需要，必須長期應(yīng)用免疫抑制劑控制病情，免疫抑制劑主要包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）、細胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)鈣調(diào)素（如環(huán)孢素、他克莫司）、生物類免疫抑制劑（如利妥昔單抗）等。長期應(yīng)用免疫抑制藥可顯著降低機體的抗感染能力，導致常見細菌、病毒和真菌的感染。感冒藥導致腎損傷一般情況下，感冒藥物的服用療程較短、不良反應(yīng)相對較小，然而正因為如此，患者和部分醫(yī)生對常用感冒藥的不良反應(yīng)不太重視，導致感冒藥的濫用現(xiàn)象非常普遍。目前市面上的感冒藥成分復雜，藥店銷售人員又不具備臨床藥劑規(guī)范資格，導致不少腎病患者誤用具有腎毒性的感冒藥。有調(diào)查顯示，約1/3急性腎功能衰竭是由藥物引起，這種藥物性腎損害，常常會造成腎小管間質(zhì)損害，有時甚至比腎小球損害造成的后果還要嚴重，不僅會造成腎臟萎縮、腎功能急劇下降，并且有些損傷是不可逆轉(zhuǎn)的。感冒藥中引起腎損害的主要為解熱鎮(zhèn)痛成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等），其造成腎臟損傷的原因與超劑量或長期應(yīng)用有關(guān)。因此，在應(yīng)用感冒藥物治療之時，要注意遵醫(yī)囑用藥，切莫超時超劑量應(yīng)用。怎樣預防？日常生活中，腎臟病患者要做到以下幾點來預防感冒的發(fā)生：（1）居室宜保持通風、透氣，保持相對穩(wěn)定的溫度，以免驟冷驟熱、溫差過大而引起感冒，在感冒高發(fā)季節(jié)，室內(nèi)可用食醋熏蒸，進行空氣消毒。（2）保持良好的心態(tài)，避免過度勞累，保證充分的睡眠時間，注意隨季節(jié)的變遷而增減衣服。（3）盡量避免接觸感冒或流感病人，尤其在感冒流行期間，應(yīng)注意隔離，避免前往公共場所，出門要戴口罩，防止交叉感染。 一旦出現(xiàn)感冒癥狀，千萬不要自行用藥，一定要在呼吸科醫(yī)師及腎內(nèi)科醫(yī)師的共同指導下，在腎病治療的基礎(chǔ)上解決感冒的問題。2020年02月23日4068
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涂遠茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 大家不難發(fā)現(xiàn)，身邊有的病友很快就進展為尿毒癥需透析治療，有的則腎功能長期穩(wěn)定、甚至不用服藥。所有的病友心中都會有這樣的疑惑！“怎樣才能避免腎病加重惡化？”、“如何做才能不走到透析的地步？”。下面就聊一聊這個問題。 首先，要清楚地認識到絕大部分腎臟病都是慢性疾病，可能會伴隨自己一輩子，但絕大部分腎臟病可防可治，在有生之年并不會進展為尿毒癥。要充分認識到病情的發(fā)展與自身行為密切相關(guān)，良好的自我管理對于疾病康復非常重要。明確患者本人才是疾病治療和管理的主體，醫(yī)護人員僅能助力疾病的康復。 第二，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，切勿自暴自棄。精神垮了，身體也就垮了。我們?？吹讲簧俨∏楹茌p的患者本來生龍活虎、精力充沛，體檢發(fā)現(xiàn)腎臟問題后變得心情煩悶、疲乏無力、懨懨欲睡，甚至四處求醫(yī)、胡亂吃藥，導致健康狀況每況愈下。試想一下，如果沒有體檢、沒有早發(fā)現(xiàn)，他們又會是怎樣的呢？早發(fā)現(xiàn)是為了早治療，更好地保護你的腎臟，而不是去制造心理壓力和負擔。 第三，要主動學習掌握正確的疾病知識，積極參與疾病的治療。不要人云亦云，把一些蠱惑的廣告宣傳當作救命稻草。要相信科學，相信醫(yī)學證據(jù)。我們就是要把當今最好的醫(yī)學證據(jù)告訴大家，用科學知識武裝病人，使其學會辨別真?zhèn)?，維護好自身健康。 雖然很不幸患上了腎臟疾病，但通過治療大部分患者都可以正常工作生活、腎功能長期穩(wěn)定。希望大家都能正確認識疾病、科學合理治療，與疾病和平共存，還人生本來色彩！2020年12月30日3597
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 慢性腎衰，即慢性腎功能衰竭，是指各種慢性腎病患者的腎功能發(fā)生了緩慢的進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。簡而言之，慢性腎衰是所有慢性腎病患者不可避免的最終結(jié)局。 雖然結(jié)局無法改變，但是我們可以想方設(shè)法延緩從慢性腎病到腎衰的這一進程。一些患者尋求偏方，還有一些患者寄希望于保健品……其實，延緩腎衰，并沒有那么復雜，只需要記住以下關(guān)鍵4招： 1、合理用藥，避免藥物導致的腎臟損傷 一旦被診斷為慢性腎病，就要一直與藥物為伍了。腎友們經(jīng)過多年捶打，似乎再也不畏懼吃藥。但是，吃藥要小心哦！ 腎臟獨特的生理學特點，令其成為藥物毒性作用的“頭號受害者”。俗話說，是藥三分毒。凡是藥物，無論是西藥還是中藥，都可能存在一定的副作用。因此，除了醫(yī)生開具的藥物，腎友們千萬不可自己“胡亂處方”，以免造成不可挽回的局面。 2、穩(wěn)“四高”，避免腎臟雪上加霜 血糖、血壓、血脂、血尿酸，保持上述四項指標的穩(wěn)定稱為“穩(wěn)四高”?！八母摺笔敲鞔_的“傷腎因子”，會大大加快腎衰的進程。其中，被我們較少關(guān)注的尿酸，實際情況卻不容小覷。臨床資料顯示：在病程較長的高尿酸血癥患者中，約1/3有腎臟損害。而在高尿酸性腎病患者中，17% ~25%的人將最終進展至腎功能衰竭。 因此，腎友們要時刻關(guān)注自己的生化指標，穩(wěn)住“四高”，保護腎臟。 3、謹慎選擇食物，營養(yǎng)知識的學習十分重要 一日三餐貫穿了每個人的一生，其影響也是不言而喻的哦！有研究表明，正確的營養(yǎng)治療能阻止慢性腎病進一步進展，促進損傷腎臟的功能恢復，使機體免疫功能得到保護和促進，提高綜合治療的效果[1]。優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、高鈣的飲食原則要時刻銘記于心，對于食物的組成和大致含量可以在食品網(wǎng)等正規(guī)網(wǎng)站上多做功課，也可以關(guān)注腎病營養(yǎng)公眾號，多多了解食物的選擇，豐富營養(yǎng)知識。 4、關(guān)注日常生活，護腎皆在點滴之間 除了一再強調(diào)的特殊飲食，日常生活中腎友們也要注意保護好自己。適當運動、增減衣物、家居通風、環(huán)境衛(wèi)生、避免感冒……看似微不足道，卻可護腎于點滴之間。只有保護好自己，才能保護好腎臟！2019年12月06日1506
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 慢性腎衰竭患者由于鉀離子排出障礙，常導致高鉀血癥的發(fā)生，嚴重者可因出現(xiàn)惡性心律失常而危及生命。對于此類患者首先應(yīng)注意限制食物和藥物中鉀的攝入，密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，當出現(xiàn)高鉀血癥時，可通過以下方法降低血鉀。①葡萄糖注射液加胰島素。②10%葡萄糖酸鈣1020 mL稀釋后靜脈注射，能緩解鉀對心肌的毒性作用。③5%碳酸氫鈉溶液60100 mL靜脈注射，糾正酸中毒并降低血清鉀濃度。④排鉀利尿劑的使用。⑤陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，可從消化道排出較多的鉀離子。⑥當血鉀>6.5 mmol/L時，應(yīng)及時進行透析治療，避免發(fā)生致命的心律失常、心臟停搏。本文通過日常注意事項的講解，希望更多的患者了解高鉀血癥的危害及預防措施！2019年11月22日2517
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎臟病患者一般情況下都應(yīng)接受降壓藥治療以維持血壓始終低于140/90 mmHg。# 如果存在蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）> 300 mg/g，則應(yīng)控制低于130/80 mmHg。# 如果存在糖尿?。簞t血壓應(yīng)始終保持在130/80 mmHg以下，如果能耐受，可以控制在120/80mmHg左右。持續(xù)的血壓控制良好通常需要使用一種以上的藥物。隨著腎臟功能GFR（腎小球濾過率）的下降，通常需要更多的藥物來實現(xiàn)良好的血壓控制，但無論如何，都要應(yīng)該避免出現(xiàn)體位性低血壓。通過以下措施，通常有助于您的血壓控制，尤其是有益于收縮壓良好的控制。小提示1：如果有可能，患有糖尿病和/或終末期腎臟病的病人建議接種針對流感和侵襲性肺炎球菌疾病的疫苗。小提示2：直立位（體位性）低血壓是指直立體位時血壓的過度下降。通常定義為收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg或兩者均下降。直立數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)可以表現(xiàn)為虛弱、頭暈、頭昏、神志模糊或黑矇，平躺后癥狀迅速消失。有些病人會發(fā)生跌倒、暈厥（暈厥），甚至驚厥。運動或飽餐可加重癥狀。其他伴隨的癥狀和體征通常與您的基礎(chǔ)病因有關(guān)。2019年10月26日2331
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 慢性腎臟病纏綿難愈，大多正氣不足，脾腎虧虛，并可有瘀血濕毒內(nèi)蘊。冬季氣候寒冷之時，人體陽氣內(nèi)斂，體質(zhì)虛弱的人更易受外邪侵襲，使正氣更虛，虛邪夾雜。冬天天氣寒冷，容易感冒，呼吸道和肺部感染高發(fā)，一些IgA腎病，腎病綜合征等都容易在氣候寒季節(jié)，出現(xiàn)病情反復、血尿蛋白尿加重。冬天溫度低，血壓也容易升高，高血壓是促進腎病進展的危險因素，很多病人在冬季血清肌酐上升，腎小球濾過率下降。所以說冬季是慢性腎病患者的一道坎，要重視治療及養(yǎng)生保健。 1.防寒保暖，預防感冒 2.監(jiān)測血壓，及時調(diào)整 3.冬天“早臥晚起，必待日光”，即較早睡覺，待早晨太陽出來之后再起床，顧護陽氣 4.冬天主閉藏，減少劇烈運動，防止正氣過多消耗 5.合理飲食，除了西醫(yī)說的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，中醫(yī)提倡春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，寒冷的冬天不要盲目進補，特別是羊肉之類，不能喝老火湯，包括各種雞湯、骨頭湯等，更不要吃火鍋及燒烤，也不要食用動物內(nèi)臟、海鮮，螃蟹，甲魚，黃鱔等，以免加重腎臟負擔。 6.冬天是水液平衡最難控制的季節(jié)。慢性腎臟病患者一定要嚴格控制水分的攝入，防止水腫的發(fā)生。還要注意“少食咸”，因為冬季腎經(jīng)旺盛，腎主咸，當咸味吃多腎水更旺，更容易水腫，也容易血壓升高。 7.冬天進補可根據(jù)情況選用膏方治療，一劑膏方可有30多味藥物，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽，虛實寒熱。膏方藥食同療、防病治病，全方位調(diào)治調(diào)養(yǎng)，可達到扶正祛邪、療疾延衰的目的。但是膏方并不是每個腎病患者都能適用，特別是腎功能進展期的患者并不適用，具體要讓醫(yī)生來判斷。2019年10月20日1873
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陳鋮主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 通常需要查血尿常規(guī)，和上一次檢查異常的指標。 以水腫，蛋白尿起病的患者，或者診斷為腎炎的患者，需要提前留好24小時尿。不需要加入防腐劑。通常1-3月復查一次。 泌尿系感染的患者，在痊愈一周后，最好復查尿培養(yǎng)。 慢性腎臟病，腎功能不全的患者1-2月復查腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)和尿常規(guī)。 病理診斷膜性腎病口服他克莫司需要監(jiān)測藥物濃度的患者，需要一個月查一次藥物濃度。 最需要注意的是，有些病人口服羥苯磺酸鈣，這種藥物是一種還原劑，會造成機器監(jiān)測值偏低，在復查前至少停藥3-5天。 復查前，最好空腹，頭一天清淡飲食，不熬夜。2019年09月24日3854
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