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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤有腎友們問(wèn)：“我是腎炎我能晨跑嗎？”、“腎功能不好了能運(yùn)動(dòng)嗎？”、“腎炎能做哪些運(yùn)動(dòng)，適合多大的運(yùn)動(dòng)量？”等等有關(guān)腎病和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，今天我們就一起來(lái)了解下。腎友們多數(shù)知道，運(yùn)動(dòng)后有可能蛋白尿增加，因而不敢運(yùn)動(dòng)，但一點(diǎn)不動(dòng)是否真的好呢？雖然劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加腎臟的負(fù)荷，但適度的運(yùn)動(dòng)能刺激免疫功能，使心臟收縮有力、肺活量增加，有助于保持身體保持抵抗疾病的最佳水平，延緩慢性腎臟病（CKD）的進(jìn)展。據(jù)《我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)》，我們推出以下運(yùn)動(dòng)處方建議：運(yùn)動(dòng)頻率：CKD所有分期的患者在增加日常體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上，每周至少需要進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：CKD所有分期患者建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。需要指出的是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)、循序漸進(jìn)，逐量增加。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：目標(biāo)時(shí)間為每次運(yùn)動(dòng)30~60 min，可根據(jù)CKD患者的個(gè)體狀況分次進(jìn)行?；静换顒?dòng)的患者，推薦時(shí)間為20-30min/次；偶爾或少量活動(dòng)的患者，推薦時(shí)間為30-60min/次。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難或身體疲勞為準(zhǔn)，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)類型：建議運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)該包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及靈活性訓(xùn)練。1）有氧運(yùn)動(dòng)：指人體在氧氣充分供應(yīng)的狀況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通常涉及全身主要肌群參與、有韻律且運(yùn)動(dòng)持續(xù)較長(zhǎng)。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、跳健身舞、韻律操等。2）抗阻運(yùn)動(dòng)：肌肉拮抗自身重力或者克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)和發(fā)展肌力。常見(jiàn)的抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。3）靈活性訓(xùn)練：通過(guò)柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來(lái)增加CKD患者肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，幫助防止肌肉在其他運(yùn)動(dòng)中拉傷或撕裂。該類運(yùn)動(dòng)主要增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)、上肢和下肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，便于步行、彎腰、下蹲等日常生活活動(dòng)的完成。一般多與有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進(jìn)行，包括太極拳、廣場(chǎng)舞、八段錦等。重點(diǎn)提示，所有的運(yùn)動(dòng)方式，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。還要注意運(yùn)動(dòng)與休息的關(guān)系，以免過(guò)度勞累而加重病情。綜合考量，有氧運(yùn)動(dòng)是更合適的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于心肺功能和體力評(píng)估達(dá)標(biāo)病人，可以在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下選擇以下運(yùn)動(dòng)處方之一嘗試：1）每周3-5次，每次30分鐘的快走；2）每周2-3次，每次20分鐘的慢跑或游泳或腳踏車(chē)。另外，非常推薦腎病病友每天進(jìn)行1-2次的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法“八段錦”操練，每次用時(shí)30分鐘?！鞍硕五\”一共八式，每一式都根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑理論所精心演排，剛?cè)岵?jì)、簡(jiǎn)單易學(xué)，有舒筋通絡(luò)、吐納呼吸、調(diào)理五臟、固腎強(qiáng)腰等作用，為很多中醫(yī)大家所推崇，尤其適合有慢性疾病的中老年患者長(zhǎng)期保健強(qiáng)身。上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科 林釤 李雯雯2020年07月21日
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 每年的8月8日是我國(guó)的“全民健身日”?！叭窠∩砣铡弊?009年由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，旨在紀(jì)念北京奧運(yùn)會(huì)的成功舉辦，和倡導(dǎo)全民參與體育運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)壯體魄。生命在于運(yùn)動(dòng)！科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以使我們擁有美好形體、保持理想體重；可以改善我們的心肺功能、保持理想體力；可以調(diào)節(jié)我們的情緒，讓我們擁有更好的生活體驗(yàn)；還可以讓我們更容易營(yíng)養(yǎng)平衡、體質(zhì)強(qiáng)壯，有更好的免疫力和抗病力；因此，運(yùn)動(dòng)對(duì)我們獲得身體和心理的健康都非常有益?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)了“運(yùn)動(dòng)療法”在在慢性疾病的預(yù)防和治療中有著重要作用，病人如能在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下堅(jiān)持“運(yùn)動(dòng)處方”可減少高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、冠心病等慢性內(nèi)科疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并幫助控制病情。慢性腎臟病（CKD）是常見(jiàn)的慢性內(nèi)科疾病，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10.8%，今天腎內(nèi)科醫(yī)生就來(lái)和廣大腎病病友談?wù)勀I病病人體育鍛煉的正確打開(kāi)方式。運(yùn)動(dòng)會(huì)損傷腎臟嗎？現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不科學(xué)、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成腎損傷。劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗、高熱脫水都可引起有效循環(huán)血量減少，引起血液重新分配，導(dǎo)致腎血流量急驟下降，最終可造成腎缺血缺氧，形成腎臟結(jié)構(gòu)的異常。休息或者補(bǔ)充水分后恢復(fù)腎灌注，此時(shí)又會(huì)出現(xiàn)腎臟“再灌注損傷”?！斑\(yùn)動(dòng)性急性腎損傷”可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、電解質(zhì)紊亂、橫紋肌溶解，乃至急性腎功能衰竭等。大部分情況下這些改變?cè)?-3天能夠恢復(fù)，并不發(fā)展為嚴(yán)重的病變。但如長(zhǎng)時(shí)間在炎熱氣候下承受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員和高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練者，他們腎損傷發(fā)生率就會(huì)升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“熱射病”，導(dǎo)致全身多臟器功能衰竭。另外，像拳擊、橄欖球這類接觸性運(yùn)動(dòng)，有直接損傷尿路的風(fēng)險(xiǎn)，更易出現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)性血尿”。腎病病人為什么需要運(yùn)動(dòng)？慢性腎臟病（CKD）患者就診時(shí)常常訴說(shuō)：容易疲倦、乏力懶言、動(dòng)則氣短、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，沒(méi)有精力也沒(méi)有興趣參與活動(dòng)和工作，情緒低落，沒(méi)有生活質(zhì)量等。這是為什么呢？CKD病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期預(yù)后較差，CKD患者長(zhǎng)期為病痛折磨，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)腎性貧血、腎性骨病、微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、心肺功能減退等并發(fā)癥，這些問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼肌力量減弱，軀體活動(dòng)能力下降；加上患者伴有不同程度負(fù)面情緒，抑郁情緒使患者社會(huì)活動(dòng)范圍進(jìn)一步減少。研究發(fā)現(xiàn)，透析前期CKD2-5期患者存在明顯的低的活動(dòng)量和功能下降，低活動(dòng)量加重了肌肉萎縮，肌力減退，功能殘疾和心血管功能下降，嚴(yán)重影響了CKD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。而科學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于增加CKD患者運(yùn)動(dòng)耐受力，強(qiáng)壯骨骼肌，減少肌肉萎縮；緩解其焦慮等負(fù)面的情緒，增進(jìn)食欲，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；降低高血壓、高脂血癥、高血糖及其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生；改善心血管功能以及減少心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)；并可以減緩?fù)肝銮癈KD患者的腎功能進(jìn)展，提升CKD患者的生活質(zhì)量。因此，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)CKD患者來(lái)說(shuō)是非常有必要的。腎病病人如何運(yùn)動(dòng)才正確CKD的運(yùn)動(dòng)方案必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，所咨詢的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中最好可包含腎病?？漆t(yī)生、老年科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、護(hù)師和營(yíng)養(yǎng)師。在制定方案前必須經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)包括腎病病情評(píng)價(jià)、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試、生活質(zhì)量評(píng)估和心理評(píng)估。在患者運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，需要檢測(cè)患者心率、血壓變化，對(duì)于有心臟疾病患者可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖變化。在運(yùn)動(dòng)后，需要定期評(píng)估患者腎臟疾病、心肺功能、血乳酸水平和體力肌力變化，可及時(shí)反饋問(wèn)題，調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。在運(yùn)動(dòng)的選擇上，首先腎病患者不適合無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)常需憋氣，易出現(xiàn)病人血壓和心率的攀升；無(wú)氧運(yùn)動(dòng)易造成乳酸堆積，腎病病人腎小球?yàn)V過(guò)率偏低，病人劇烈無(wú)氧運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)乳酸性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)更高。有氧運(yùn)動(dòng)是更合適的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于心肺功能和體力評(píng)估達(dá)標(biāo)病人，可以在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下選擇以下運(yùn)動(dòng)處方之一嘗試：1）每周3-5次，每次30分鐘的快走；2）每周2-3次，每次20分鐘的慢跑或游泳或腳踏車(chē)。另外，非常推薦腎病病友每天進(jìn)行1-2次的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法“八段錦”操練，每次用時(shí)30分鐘?！鞍硕五\”一共八式，每一式都根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑理論所精心演排，剛?cè)岵?jì)、簡(jiǎn)單易學(xué)，有舒筋通絡(luò)、吐納呼吸、調(diào)理五臟、固腎強(qiáng)腰等作用，為很多中醫(yī)大家所推崇，尤其適合有慢性疾病的中老年患者長(zhǎng)期保健強(qiáng)身。掃以下“二維碼”關(guān)注“張權(quán)醫(yī)生”好大夫網(wǎng)站獲取門(mén)診時(shí)間和掛號(hào)方式【作者張權(quán)醫(yī)生專家門(mén)診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門(mén)診時(shí)間：周六下午門(mén)診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)）五號(hào)樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門(mén)診時(shí)間：周一下午門(mén)診地點(diǎn)：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號(hào)診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號(hào)“龍華醫(yī)院服務(wù)號(hào)”—左下角點(diǎn)擊“門(mén)診服務(wù)”—“門(mén)診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號(hào)。如遇掛號(hào)滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺(tái)”向張醫(yī)生申請(qǐng)加號(hào)。友情提示：請(qǐng)?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門(mén)診時(shí)間實(shí)時(shí)更新變化。2019年10月05日4300
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