萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導(dǎo)致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒有幽門螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒有家族史等等，從而來判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進(jìn)一步來告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。一、萎縮性胃炎的分類根據(jù)美國、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行分類。萎縮性胃炎進(jìn)一步分為輕、中、重三級(jí)，有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評(píng)估萎縮性胃炎的方法，它通過內(nèi)鏡檢查來評(píng)價(jià)胃黏膜萎縮的平面進(jìn)展程度。木村-竹本分類法：閉鎖型（closedtype）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過賁門。開放型（opentype）：萎縮移行帶超過賁門、向大彎側(cè)進(jìn)展。萎縮程度分類：輕度萎縮：C-1～C-2中度萎縮：C-3～O-1重度萎縮：O-2～O-3分類界限特征：C-1：萎縮黏膜位于幽門部。C-2：胃角到胃體下部。C-3：胃體上部。O-1：萎縮達(dá)到賁門部小彎側(cè)。O-2：O-1和O-3之間。O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。此方法非常簡便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時(shí)常規(guī)使用。二、萎縮性胃炎的病因萎縮性胃炎最重要的病因包括：1.幽門螺桿菌（Hp）感染：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過胃鏡檢查和活檢確診。2.膽汁反流：由于幽門括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。3.藥物因素：長期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。4.生活習(xí)慣：長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。5.自身免疫機(jī)制和遺傳因素：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。其中在臨床上最重要的因素是幽門螺旋桿菌感染的次數(shù)、時(shí)間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。三、萎縮性胃炎的檢查1.幽門螺旋桿菌檢測：通過胃鏡檢查和活檢，或者無創(chuàng)性試驗(yàn)如尿素碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測。2.胃液分析：評(píng)估胃酸分泌情況。3.血清學(xué)檢查：檢測胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。4.內(nèi)鏡檢查：通過高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進(jìn)行診斷。四、生活中的預(yù)防和避免1.飲食調(diào)整：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。2.戒煙限酒：煙草和酒精均會(huì)刺激胃黏膜。3.合理用藥：避免長期濫用非甾體類抗炎藥，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.定期體檢：定期進(jìn)行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。對(duì)于預(yù)防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)殺菌治療。五、萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過及時(shí)的干預(yù)和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)去除幽門螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預(yù)防措施。六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察對(duì)于萎縮性胃炎患者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理組織學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級(jí)分期系統(tǒng)，可以對(duì)患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。一般建議：-輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。-對(duì)于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查?？傊?，萎縮性胃炎患者不必過度緊張，通過合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學(xué)檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。

隨著胃鏡檢查的普及，很多患者可能會(huì)看到胃鏡報(bào)告上的慢性萎縮性胃炎的診斷，部分到搜索引擎上搜索“慢性萎縮性胃炎”立馬會(huì)跳出一大堆與“胃癌”相關(guān)的信息，可能會(huì)引起不必要的焦慮情緒，讓患者感覺自己與“胃癌”不遠(yuǎn)了，實(shí)際上慢性萎縮性胃炎在臨床上非常常見，雖然同樣是慢性萎縮性胃炎，根據(jù)萎縮和腸化的范圍及嚴(yán)重程度的不同，患者后續(xù)胃癌的風(fēng)險(xiǎn)相差極大。目前臨床上大多使用木村竹本分類對(duì)內(nèi)鏡下的萎縮范圍進(jìn)行分類。其具體的分類規(guī)則如下：萎縮界限從胃竇開始至小彎，未超過賁門者為閉合型(closetype，C型)，超過者為開放型(opentype，O型)，其中各自包括3種亞分型，詳見表1：而有研究顯示，萎縮性胃炎患者隨訪中胃癌發(fā)病率基本隨著萎縮程度的加重而提高，但是實(shí)際上，木村竹本分類只是當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡操作者對(duì)萎縮范圍的判斷，簡單來說其大致相對(duì)于評(píng)價(jià)萎縮的面積大?。ㄎs的量），其并不能直接反映出萎縮的嚴(yán)重程度（萎縮的質(zhì)），臨床上萎縮的嚴(yán)重程度需要通過胃鏡下活檢后的病理檢查，并通過OLGA和OLGIM等評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)萎縮的嚴(yán)重程度，而這些評(píng)分系統(tǒng)比較復(fù)雜，需要專業(yè)的消化內(nèi)科或內(nèi)鏡醫(yī)生才能掌握。但是一般來說，萎縮的范圍與萎縮的嚴(yán)重程度基本上成正相關(guān)的關(guān)系，所以患者可通過木村竹本分類對(duì)自己的萎縮性胃炎進(jìn)行一個(gè)大致分類，對(duì)于評(píng)估為中度萎縮或重度萎縮患者需要提高警惕，到消化內(nèi)科或者內(nèi)鏡科門診進(jìn)行咨詢，制定相應(yīng)的隨訪或治療計(jì)劃。

萎縮性胃炎一般情況下很少直接進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，但在以下特殊情況時(shí)可能考慮ESD：一、伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變當(dāng)萎縮性胃炎患者病理檢查發(fā)現(xiàn)存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，提示病變有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，有可能進(jìn)展為癌癥。此時(shí)可考慮行ESD將病變完整切除，以防止其進(jìn)一步惡變，達(dá)到根治的目的。二、局灶可疑癌變但未突破黏膜下層如果萎縮性胃炎患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查及病理活檢，高度懷疑有局灶性癌變，但病變局限在黏膜層或僅淺層浸潤至黏膜下層，未突破黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，可考慮ESD治療。通過ESD可以完整切除病變，同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的病理評(píng)估，確定病變的性質(zhì)、浸潤深度及切緣情況等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

萎縮性胃炎的診斷不僅涉及內(nèi)鏡下觀察的萎縮范圍，也依賴于局部活檢的病理結(jié)果來確定萎縮的程度。木村-竹本分型主要描述萎縮的范圍：閉合型（C型）：萎縮局限于胃竇至小彎處，不越過賁門。C1表示萎縮局限于胃竇，C2表示萎縮超過胃角，C3表示萎縮接近但不超過賁門。開放型（O型）：萎縮從胃竇延伸至胃體，越過賁門。O1表示萎縮剛超過賁門，O2表示萎縮遍布整個(gè)胃底，O3表示萎縮累及整個(gè)胃體。病理結(jié)果則進(jìn)一步細(xì)分萎縮程度為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，這通常基于胃黏膜固有腺體的減少程度和胃黏膜的組織學(xué)變化。輕度萎縮可能僅影響胃黏膜的表層，中度萎縮則影響更深層的腺體，而重度萎縮則表現(xiàn)為胃黏膜腺體的廣泛喪失。這種細(xì)致的分類有助于醫(yī)生制定更精確的治療計(jì)劃，并評(píng)估患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)常有患者看到自己胃鏡報(bào)告寫了萎縮性胃炎就很擔(dān)心，而且很害怕以后得胃癌，其實(shí)大可不必。一般來說萎縮性胃炎很常見，很多人有長期幽門螺桿菌（Hp）感染，再加吸煙、飲酒、勞累、辛辣刺激飲食等因素，出現(xiàn)萎縮性胃炎是難免的，一般只要萎縮范圍不大、腸化不嚴(yán)重，胃癌風(fēng)險(xiǎn)并不高。通常醫(yī)生用木村竹本分型，將萎縮性胃炎分為閉合型（close）和開放型（open），一般閉合型萎縮的胃癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，開放型萎縮的胃癌風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)稍大一些。因?yàn)槲s越嚴(yán)重，胃酸越缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌越容易滋生，細(xì)菌滋生后容易產(chǎn)生大量亞硝酸鹽等致癌物，胃癌風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)增加。另外，隨著年齡增大，即使沒有Hp感染，很多人也會(huì)出現(xiàn)萎縮，比如50-60歲中老年人很多人有C1或C2萎縮，如果沒有很嚴(yán)重的腸化、糜爛、潰瘍等問題，一般無需特殊處理，稍微注意飲食生活習(xí)慣即可。還有一個(gè)重要的理念，萎縮和腸化并不等同，一般萎縮到后期才會(huì)出現(xiàn)腸化，這是胃的細(xì)胞為了抵御胃內(nèi)的嚴(yán)酷環(huán)境而進(jìn)行的適應(yīng)性改變，但此時(shí)進(jìn)行藥物治療的效果就不理想，想要逆轉(zhuǎn)腸化幾乎是不可能的事情。因此如果能早期發(fā)現(xiàn)并診斷萎縮，再進(jìn)行飲食生活習(xí)慣調(diào)整和藥物干預(yù)，是有一定可能逆轉(zhuǎn)萎縮的。尤其現(xiàn)在通過內(nèi)鏡自帶的電子染色功能如NBI（窄帶成像）、LCI（聯(lián)動(dòng)成像），可以很早就發(fā)現(xiàn)萎縮，當(dāng)然此時(shí)活檢報(bào)告可能不一定報(bào)腺體萎縮或腸化，但還是以內(nèi)鏡判斷為主。因?yàn)槌Ｒ?guī)情況下內(nèi)鏡僅取胃竇活檢，不取胃體非萎縮區(qū)域的活檢，因此病理醫(yī)生在沒有對(duì)比的情況下僅憑一小片組織來判斷早期萎縮的難度是很大的。另外腸化也不能說一定是萎縮性胃炎，尤其在靠近幽門（胃的出口）附近，很多時(shí)候因?yàn)槟懼戳鞯仍驎?huì)出現(xiàn)局部腸化，但此時(shí)患者整體胃并沒有萎縮，這種沒有Hp感染的非萎縮性胃炎一般胃癌風(fēng)險(xiǎn)小于1/100000，因此沒有必要為了局部的腸化而擔(dān)心很多。萎縮范圍越大、腸化越嚴(yán)重，胃癌風(fēng)險(xiǎn)越高，上圖就是在嚴(yán)重萎縮腸化的胃竇小彎處發(fā)現(xiàn)了一處可疑的早癌病灶。再通過靛胭脂（食品級(jí)色素）染色和放大內(nèi)鏡的百倍放大觀察，確定了這是一處早癌病灶，考慮可能是高中分化的腺癌。后經(jīng)過住院微創(chuàng)的ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）治療，證實(shí)了這一判斷，患者也得到了非常理想的治療效果，避免了外科手術(shù)的巨大創(chuàng)傷。

慢性萎縮性胃炎是什么？慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，隨著時(shí)間的推移，胃黏膜的腺體逐漸萎縮，胃酸分泌減少，胃黏膜變薄，甚至消失。這種情況可能增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。萎縮性胃炎o(hù)r非萎縮性胃炎？既然有萎縮性胃炎，那有沒有非萎縮性胃炎呢？慢性萎縮性胃炎是胃黏膜固有腺體的萎縮，可能伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變（異型增生），這是胃癌發(fā)展的前期階段。非萎縮性胃炎（也稱為慢性淺表性胃炎）的病理變化主要局限于淺部的黏膜層，胃黏膜有炎癥但腺體沒有萎縮，通常不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變。慢性萎縮性胃炎的原因有什么呢？1.幽門螺旋桿菌（Hp）感染：被認(rèn)為是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，Hp感染幾乎均會(huì)引起胃黏膜的活動(dòng)性炎癥，長期感染可導(dǎo)致胃黏膜萎縮及腸化生。2.不良飲食習(xí)慣：長期飲用濃茶、烈酒、咖啡，吃過熱、過冷等刺激性食物，或經(jīng)常食用粗糙的食物，這些習(xí)慣均可引起胃黏膜反復(fù)損傷、修復(fù)，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。3.膽汁反流：膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，從而導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。4.維生素缺乏：特別是維生素B12、葉酸的缺乏，以及幽門螺旋桿菌感染抑制胃黏膜分泌維生素C，可能加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。5.免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，可能涉及抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體。6.遺傳因素：具有胃癌家族史者可能存在易感因素，故而發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)更大。7.年齡因素：慢性萎縮性胃炎在老年人群中更為常見，可能與胃黏膜的退行性變化有關(guān)。8.其它：長期大量使用某些藥物如非甾體類抗炎藥、吸煙、酗酒等也可能與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生有關(guān)。出現(xiàn)什么癥狀可能是慢性萎縮性胃炎呢？1.消化不良癥狀：包括上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等。2.腹痛：可能表現(xiàn)為間歇性的隱痛或鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可能為劇烈絞痛。3.飽脹感或燒心：少量進(jìn)食后感覺已飽，或胃部有燒灼感。4.噯氣：頻繁打嗝，感覺胃部氣體上涌。5.惡心和嘔吐：無明顯誘因的頻繁惡心，可能伴有嘔吐。6.反酸：口腔中感覺有酸性物質(zhì)，可能由于炎癥刺激胃酸分泌過多引起。7.全身癥狀：部分患者可能有食欲不振、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀，或出現(xiàn)健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。但是，也有部分患者可能沒有明顯癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行治療。慢性萎縮性胃炎怎么診斷呢？胃鏡檢查：通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的狀況?；罱M織檢查：取胃黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診萎縮性胃炎。幽門螺桿菌檢測：通過呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)或組織學(xué)檢查。檢查報(bào)告上的C1、C2、C3是什么意思呢？慢性萎縮性胃炎根據(jù)累及黏膜分布范圍的不同分為C1、C2、C3和O1、O2、O3六種類型，即木村-竹本分類。胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及賁門，稱為C（close）型，即閉合型，分為C1、C2、C3：???C1：病變局限在胃竇部???C2：病變進(jìn)展到胃角???C3：病變進(jìn)一步發(fā)展到賁門黏膜萎縮累及賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O（open）型，即開放型，根據(jù)萎縮范圍分為O1、O2、O3，程度比閉合型的更加嚴(yán)重：???O1：萎縮達(dá)到賁門部小彎側(cè)???O2：O1和O3之間???O3：全體大彎側(cè)皺襞消失我的胃鏡報(bào)告里出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎一定會(huì)發(fā)展為胃癌嗎？胃癌的發(fā)展通常經(jīng)歷幾個(gè)階段：從慢性非萎縮性胃炎開始，可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，隨后可能出現(xiàn)腸上皮化生和不典型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，萎縮性胃炎患者每年的胃癌發(fā)生率在1%左右，也就是只有少數(shù)的慢性萎縮性胃炎患者可能會(huì)發(fā)展成胃癌。而且，這是一個(gè)長期的過程，在這一發(fā)展過程中，有很多機(jī)會(huì)可以進(jìn)行干預(yù)治療，阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展。生活當(dāng)中可以采取什么措施預(yù)防呢？預(yù)防慢性萎縮性胃炎涉及到生活中的方方面面，具體可以從以下方面入手。1.保持飲食健康：保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免過飽和過快進(jìn)食。選擇新鮮、營養(yǎng)均衡的食物，增加蔬菜和水果的攝入。2.合理攝入鹽分：高鹽食物可能損傷胃黏膜，應(yīng)減少食用咸菜、腌制品等高鹽食品。3.避免刺激性食物：減少辛辣、油炸、燒烤等刺激性食物的攝入，這些食物可能加重胃黏膜的炎癥。4.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會(huì)刺激胃黏膜，增加慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)。5.控制體重：肥胖可能增加患慢性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)，通過健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)來維持適宜的體重。6.根除幽門螺桿菌：如果檢測出幽門螺桿菌感染，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療以根除細(xì)菌。7.避免長期使用損傷胃黏膜的藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，如需長期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。8.定期體檢：定期進(jìn)行胃鏡檢查，特別是有胃部不適癥狀或有胃癌家族史的人群。9.調(diào)節(jié)壓力：長期精神壓力可能影響胃健康，通過運(yùn)動(dòng)、娛樂、社交活動(dòng)等方式合理釋放壓力。10.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生：預(yù)防感染，注意食物安全和飲用水衛(wèi)生。通過上述措施，可以有效降低患慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)，并有助于維護(hù)整體的胃健康。如果出現(xiàn)胃部不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。