最近留心了一下，有些中醫(yī)治療萎縮性胃炎喜歡配合使用抗焦慮的西藥，比較常用的比如氟哌噻噸美利曲辛片其實(shí)，如果確實(shí)需要，我有時(shí)候也會(huì)使用抗焦慮藥，比較習(xí)慣選擇的也是氟哌噻噸美利曲辛片因?yàn)橄鄬?duì)其他抗焦慮藥來說，氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)作用平和一些，副作用也比較少。那為什么中醫(yī)治療萎縮性胃炎喜歡用抗焦慮的西藥呢？原因其實(shí)有以下幾個(gè)方面：1、萎縮性胃炎病人常常合并焦慮狀態(tài)。因?yàn)槲s性胃炎屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，因此不少病人因?yàn)閾?dān)心癌變，導(dǎo)致焦慮。2、萎縮性胃炎病人往往臨床癥狀多表現(xiàn)為功能性消化不良，中醫(yī)屬于肝胃不和，而西醫(yī)認(rèn)為其中不少病人屬于內(nèi)臟高敏，這其中不少病人有胃腸神經(jīng)功能紊亂。而抗焦慮治療可以起到調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能的作用。3、中藥抗焦慮治療往往不如西藥療效顯著。中醫(yī)治療焦慮，往往通過疏肝理氣、寧心安神等等方法，但往往對(duì)一些焦慮明顯的病人來說，效果相對(duì)較慢。那既然這樣，臨床上合理使用抗焦慮藥肯定是無可厚非的。但因?yàn)榭菇箲]藥本身對(duì)萎縮性胃炎并沒有直接治療作用，也難免有造成依耐、肥胖、便秘等等副作用，那我們應(yīng)該如何避免濫用抗焦慮藥呢？首先必須是確實(shí)合并焦慮狀態(tài)，而且中藥調(diào)理不能很好改善焦慮和控制癥狀、甚至有些患者因?yàn)榻箲]不能很好的配合中藥治療的，這樣的病人我們才“不得已”去使用抗焦慮的西藥，我為什么說“不得已”，也就是能不用，我們盡量不用。確實(shí)抗焦慮藥，比如氟哌噻噸美利曲辛片，如果用的對(duì)癥，有些病人會(huì)臨床癥狀改善立竿見影，所以，曾經(jīng)有西醫(yī)治療消化不良、萎縮性胃炎等等病人把氟哌噻噸美利曲辛片做為一個(gè)殺手锏，也有專家跟病人說用一個(gè)“神藥”，可以很好的改善病人癥狀。但是，我認(rèn)為在治療萎縮性胃炎時(shí)對(duì)抗焦慮藥的使用還是要持慎重態(tài)度。合理、規(guī)范的配合使用無可厚非，而且要跟病人解釋清楚，包括可能導(dǎo)致的依耐、肥胖等等問題的告知也是必要的?？傊谂R床上治療萎縮性胃炎，我們還是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不要急于求成，而過度使用一些抗焦慮的西藥。萎縮性胃炎是我們中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，通過健脾和胃、養(yǎng)陰益氣、活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣等等方法，絕大多數(shù)病人都完全可以達(dá)到臨床癥狀明顯改善甚至完全消失，生活質(zhì)量明顯提高或完全恢復(fù)正常。也有不少患者通過治療使萎縮性胃炎達(dá)到逆轉(zhuǎn)。所以，作為醫(yī)者，不要急功近利，耐心跟病人做好解釋，消除恐癌心理，樹立信心，一定可以獲得滿意的療效。

自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆?，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊?，如自身免疫性甲狀腺疾病，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）

1、輕度萎縮（C-2）：發(fā)生胃癌的幾率小于0.03%～0.37%；????隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜的機(jī)能會(huì)隨著年齡出現(xiàn)進(jìn)行性的退化，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的萎縮，是正常的生理現(xiàn)象，不需要采取相應(yīng)的措施（生理性萎縮只限于c-1）。?實(shí)際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0，但是需要注意的是部分菌株感染后出現(xiàn)胃竇角及環(huán)賁門的嚴(yán)重萎縮腸化是胃癌的風(fēng)險(xiǎn)人群。2、中度萎縮（C-3、O-1）：發(fā)生胃癌幾率0.86%～0.97%；??3、重度萎縮（O-2、O-3）：癌變幾率1.34%～2.39%；重度萎縮被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)人群。中～重度萎縮需要每1年查一次胃鏡檢查，胃鏡復(fù)查非常重要，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃粘膜變化，只要有進(jìn)展，我們就能夠從容應(yīng)對(duì)，只要做到這一點(diǎn)。如胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)可疑病變，則需及時(shí)內(nèi)鏡下切除。【注意】絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。上述概率決定了人群復(fù)查策略，但是個(gè)體差異巨大，不要認(rèn)為c2就沒事，也不要認(rèn)為o2一定會(huì)生癌，這個(gè)只是概率的綜合。

1.首先確認(rèn)是否存在幽門螺旋桿菌。若幽門螺旋桿菌為陽性要先根除它。因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮以及胃癌的主要誘因，所以如果有幽門螺旋桿菌需先消滅它，消除這一破壞因素。2.根據(jù)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。如出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，可選用抗反流的藥物。若無此類癥狀則以修復(fù)胃黏膜為主，例如使用替普瑞酮、胃樂新、胃復(fù)春等藥物，促進(jìn)胃黏膜腺體的修復(fù)和再生。3.為胃黏膜的修復(fù)和再生提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、葉酸和硒等元素。4.堅(jiān)持中醫(yī)藥治療為主。目前無有效卵西藥治療萎縮性胃炎。應(yīng)該堅(jiān)持以中醫(yī)藥治療為主。主要是辨證論治，中成藥有摩羅丹，胃復(fù)春，胃蘇顆粒，清胃止痛膠囊，益氣和胃膠囊，枳術(shù)寬中膠囊，三九胃泰，以及健脾益氣的香砂六君丸，參苓白術(shù)顆粒等。5.萎縮性胃炎需要定期復(fù)查。若無低級(jí)別瘤變，每1-2年復(fù)查一次。若有瘤變或異性型增生，根據(jù)實(shí)際情況可能需要每半年至一年復(fù)查一次，具體時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況而定。

（一）0期:胃竇沒有萎縮+胃體沒有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。（六）還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3、o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來分的。萎縮性胃炎的范圍從胃竇、胃角、胃體小彎到賁門分別為c1、c2、c3。c1期和c2期相對(duì)來說是比較輕微的異型的變化。一般來說，萎縮的范圍越廣、比如包括了胃體大部、甚至全胃，風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)增加；僅限于胃竇的局灶性萎縮，其實(shí)癌變幾率很低。

萎縮性胃炎是一種慢性消化系統(tǒng)疾病。其特征在于胃黏膜上皮和腺體的萎縮、數(shù)目減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，有時(shí)伴有幽門腺化生和腸腺化生，或出現(xiàn)不典型增生。飲食是萎縮性胃炎治療的重要環(huán)節(jié)，患者在飲食方面需要注意清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免刺激性食物和不良飲食習(xí)慣。以下是一些具體的注意事項(xiàng)：1.避免粗糙、過硬、過冷、過熱、辛辣和刺激性食物：如燒烤、油炸、冰淇淋等。這些食物會(huì)刺激胃黏膜，加重胃炎癥狀。2.避免高鹽、高脂食物：如腌制品、炸雞、薯?xiàng)l等。高鹽食物會(huì)損傷胃黏膜，高脂食物則會(huì)加重胃部負(fù)擔(dān)。3.多吃新鮮蔬菜、水果和全谷類食品：這些食物富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于改善胃炎癥狀。4.飲食規(guī)律：定時(shí)定量，避免暴飲暴食，以減輕胃部負(fù)擔(dān)。5.減少或避免飲用濃茶、咖啡和碳酸飲料：這些飲料會(huì)刺激胃黏膜，加重胃炎癥狀。6.戒煙戒酒：吸煙和飲酒會(huì)損傷胃黏膜，加重胃炎癥狀。7.注意食品衛(wèi)生：避免食用過期、變質(zhì)的食品，以免引發(fā)胃腸炎等疾病。以上是一些常見的飲食注意事項(xiàng)，具體飲食方案還需根據(jù)個(gè)人的病情和醫(yī)生的建議來制定。

1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生目前還沒有特別有效的治療方法，主要原則是改善癥狀、去除病因（如根除幽門螺桿菌、停用非甾體類抗炎藥）、改變生活方式和定期監(jiān)測(cè)。2.在2018年更新的《飲食、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉與癌癥預(yù)防的全球報(bào)告》中寫到增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括肥胖、飲酒、高鹽飲食，過多食用加工的肉類、烤肉、烤魚，以及低水果攝入等，而多食用柑橘類水果可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)聯(lián)合全基因組關(guān)聯(lián)分析和前瞻性隊(duì)列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持良好生活方式，如不吸煙、不飲酒、少吃腌制食品、多吃新鮮水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遺傳風(fēng)險(xiǎn)，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦可降低47%?？梢娚罘绞降霓D(zhuǎn)變對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生至關(guān)重要。3.定期監(jiān)測(cè)主要指的是胃鏡檢查，萎縮和腸化的程度和范圍對(duì)預(yù)測(cè)胃癌有一定意義，對(duì)于局限在胃竇的輕度或中度慢性萎縮性胃炎，伴或不伴輕度腸化時(shí)，酌情進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。當(dāng)患者同時(shí)存在胃癌家族史、呈現(xiàn)不完全型腸化、萎縮與腸化的范圍廣泛，以及持續(xù)的幽門螺桿菌感染等胃癌危險(xiǎn)因素時(shí)，建議至少每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪并靶向活檢。

1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生都是胃癌的癌前病變，癌前病變指的是一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化。2.經(jīng)典的胃癌發(fā)展遵循正常胃黏膜?慢性淺表性胃炎?慢性萎縮性胃炎不伴腸化?完全性腸化生?不完全腸化生?低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?浸潤(rùn)性胃癌，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程。3.腸化生可分為完全性腸化生及不完全性腸化生。完全性腸化生是一種相對(duì)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，比較不容易發(fā)生癌變；而不完全化生則與胃癌的發(fā)生有較為密切的關(guān)系，可能使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。4.上皮內(nèi)瘤變可根據(jù)細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異型程度分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于胃黏膜輕、中度異型增生，屬于胃癌的癌前病變，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則相當(dāng)于早期的胃癌。5.如果患者在發(fā)展為浸潤(rùn)性癌之前的任何一步做出治療和預(yù)防，就可以大大降低癌變的可能。