自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆浚合到y(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見(jiàn)，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。缱陨砻庖咝约谞钕偌膊?，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒(méi)有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒(méi)有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）

1、輕度萎縮（C-2）：發(fā)生胃癌的幾率小于0.03%～0.37%；????隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜的機(jī)能會(huì)隨著年齡出現(xiàn)進(jìn)行性的退化，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜的萎縮，是正常的生理現(xiàn)象，不需要采取相應(yīng)的措施（生理性萎縮只限于c-1）。?實(shí)際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0，但是需要注意的是部分菌株感染后出現(xiàn)胃竇角及環(huán)賁門的嚴(yán)重萎縮腸化是胃癌的風(fēng)險(xiǎn)人群。2、中度萎縮（C-3、O-1）：發(fā)生胃癌幾率0.86%～0.97%；??3、重度萎縮（O-2、O-3）：癌變幾率1.34%～2.39%；重度萎縮被認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)人群。中～重度萎縮需要每1年查一次胃鏡檢查，胃鏡復(fù)查非常重要，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃粘膜變化，只要有進(jìn)展，我們就能夠從容應(yīng)對(duì)，只要做到這一點(diǎn)。如胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)可疑病變，則需及時(shí)內(nèi)鏡下切除。【注意】絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。上述概率決定了人群復(fù)查策略，但是個(gè)體差異巨大，不要認(rèn)為c2就沒(méi)事，也不要認(rèn)為o2一定會(huì)生癌，這個(gè)只是概率的綜合。

1.首先確認(rèn)是否存在幽門螺旋桿菌。若幽門螺旋桿菌為陽(yáng)性要先根除它。因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮以及胃癌的主要誘因，所以如果有幽門螺旋桿菌需先消滅它，消除這一破壞因素。2.根據(jù)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。如出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，可選用抗反流的藥物。若無(wú)此類癥狀則以修復(fù)胃黏膜為主，例如使用替普瑞酮、胃樂(lè)新、胃復(fù)春等藥物，促進(jìn)胃黏膜腺體的修復(fù)和再生。3.為胃黏膜的修復(fù)和再生提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、葉酸和硒等元素。4.堅(jiān)持中醫(yī)藥治療為主。目前無(wú)有效卵西藥治療萎縮性胃炎。應(yīng)該堅(jiān)持以中醫(yī)藥治療為主。主要是辨證論治，中成藥有摩羅丹，胃復(fù)春，胃蘇顆粒，清胃止痛膠囊，益氣和胃膠囊，枳術(shù)寬中膠囊，三九胃泰，以及健脾益氣的香砂六君丸，參苓白術(shù)顆粒等。5.萎縮性胃炎需要定期復(fù)查。若無(wú)低級(jí)別瘤變，每1-2年復(fù)查一次。若有瘤變或異性型增生，根據(jù)實(shí)際情況可能需要每半年至一年復(fù)查一次，具體時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況而定。

（一）0期:胃竇沒(méi)有萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒(méi)有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒(méi)有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。（六）還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來(lái)分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3、o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來(lái)分的。萎縮性胃炎的范圍從胃竇、胃角、胃體小彎到賁門分別為c1、c2、c3。c1期和c2期相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較輕微的異型的變化。一般來(lái)說(shuō)，萎縮的范圍越廣、比如包括了胃體大部、甚至全胃，風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)增加；僅限于胃竇的局灶性萎縮，其實(shí)癌變幾率很低。

萎縮性胃炎是一種慢性消化系統(tǒng)疾病。其特征在于胃黏膜上皮和腺體的萎縮、數(shù)目減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，有時(shí)伴有幽門腺化生和腸腺化生，或出現(xiàn)不典型增生。飲食是萎縮性胃炎治療的重要環(huán)節(jié)，患者在飲食方面需要注意清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免刺激性食物和不良飲食習(xí)慣。以下是一些具體的注意事項(xiàng)：1.避免粗糙、過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣和刺激性食物：如燒烤、油炸、冰淇淋等。這些食物會(huì)刺激胃黏膜，加重胃炎癥狀。2.避免高鹽、高脂食物：如腌制品、炸雞、薯?xiàng)l等。高鹽食物會(huì)損傷胃黏膜，高脂食物則會(huì)加重胃部負(fù)擔(dān)。3.多吃新鮮蔬菜、水果和全谷類食品：這些食物富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于改善胃炎癥狀。4.飲食規(guī)律：定時(shí)定量，避免暴飲暴食，以減輕胃部負(fù)擔(dān)。5.減少或避免飲用濃茶、咖啡和碳酸飲料：這些飲料會(huì)刺激胃黏膜，加重胃炎癥狀。6.戒煙戒酒：吸煙和飲酒會(huì)損傷胃黏膜，加重胃炎癥狀。7.注意食品衛(wèi)生：避免食用過(guò)期、變質(zhì)的食品，以免引發(fā)胃腸炎等疾病。以上是一些常見(jiàn)的飲食注意事項(xiàng)，具體飲食方案還需根據(jù)個(gè)人的病情和醫(yī)生的建議來(lái)制定。

1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生目前還沒(méi)有特別有效的治療方法，主要原則是改善癥狀、去除病因（如根除幽門螺桿菌、停用非甾體類抗炎藥）、改變生活方式和定期監(jiān)測(cè)。2.在2018年更新的《飲食、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉與癌癥預(yù)防的全球報(bào)告》中寫到增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括肥胖、飲酒、高鹽飲食，過(guò)多食用加工的肉類、烤肉、烤魚(yú)，以及低水果攝入等，而多食用柑橘類水果可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)聯(lián)合全基因組關(guān)聯(lián)分析和前瞻性隊(duì)列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持良好生活方式，如不吸煙、不飲酒、少吃腌制食品、多吃新鮮水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遺傳風(fēng)險(xiǎn)，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦可降低47%。可見(jiàn)生活方式的轉(zhuǎn)變對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生至關(guān)重要。3.定期監(jiān)測(cè)主要指的是胃鏡檢查，萎縮和腸化的程度和范圍對(duì)預(yù)測(cè)胃癌有一定意義，對(duì)于局限在胃竇的輕度或中度慢性萎縮性胃炎，伴或不伴輕度腸化時(shí)，酌情進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。當(dāng)患者同時(shí)存在胃癌家族史、呈現(xiàn)不完全型腸化、萎縮與腸化的范圍廣泛，以及持續(xù)的幽門螺桿菌感染等胃癌危險(xiǎn)因素時(shí)，建議至少每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪并靶向活檢。

1.慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生都是胃癌的癌前病變，癌前病變指的是一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化。2.經(jīng)典的胃癌發(fā)展遵循正常胃黏膜?慢性淺表性胃炎?慢性萎縮性胃炎不伴腸化?完全性腸化生?不完全腸化生?低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?浸潤(rùn)性胃癌，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。3.腸化生可分為完全性腸化生及不完全性腸化生。完全性腸化生是一種相對(duì)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，比較不容易發(fā)生癌變；而不完全化生則與胃癌的發(fā)生有較為密切的關(guān)系，可能使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。4.上皮內(nèi)瘤變可根據(jù)細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異型程度分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于胃黏膜輕、中度異型增生，屬于胃癌的癌前病變，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則相當(dāng)于早期的胃癌。5.如果患者在發(fā)展為浸潤(rùn)性癌之前的任何一步做出治療和預(yù)防，就可以大大降低癌變的可能。

萎縮性胃炎患者的胃黏膜變薄，胃酸分泌減少，胃蠕動(dòng)能力差，消化功能低下，營(yíng)養(yǎng)成分吸收能力變差，導(dǎo)致食欲不佳，造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此，萎縮性胃炎的治療僅靠藥物療不能完全奏效，且萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展均與飲食因素有著密切關(guān)系，藥物治療反而是次要的，而采用飲食調(diào)理（即食療）對(duì)于萎縮性胃炎患者而言也是至關(guān)重要。1.科學(xué)飲食：長(zhǎng)期進(jìn)食刺激性食物、暴飲暴食等，可刺激胃黏膜，使胃黏膜抵抗力下降。因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少量多餐。飲食應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)、易消化、溫軟、無(wú)刺激性，保證熱量，并減少食鹽攝入。癥狀嚴(yán)重時(shí)，主要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可減輕對(duì)胃部刺激，有利于胃黏膜修復(fù)。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)成分：每天應(yīng)保證一定量的蛋白質(zhì)攝入；多食富含維生素B1、維生素C、胡蘿卜素等的食物，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。少食或忌食熏炸、腌制、霉變食品：長(zhǎng)期食用熏炸、腌制、霉變食品，可影響胃消化功能，破壞胃黏膜屏障，增加致癌物（如亞硝酸胺）在體內(nèi)的合成。根據(jù)情況進(jìn)食高熱量食物：患者若有貧血和消瘦等癥狀，應(yīng)給予高維生素、高熱量、高蛋白等豐富的食物，如動(dòng)物肝腎、新鮮蔬菜、瘦肉、豆類等，以保證病人新陳代謝的正常需要。2.戒煙限酒。煙、酒刺激是癌變的主要原因之一。長(zhǎng)期吸煙能降低其中和胃酸的能力，導(dǎo)致膽汁返流破壞胃黏膜屏障；酒的刺激可損傷胃黏膜細(xì)胞。3.中西醫(yī)結(jié)合治療用藥。萎縮性胃炎是長(zhǎng)期不良飲食或生活習(xí)慣導(dǎo)致，無(wú)癥狀性萎縮性胃炎并不需要立即用藥，當(dāng)然，如果有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑；有上腹飽脹、惡心或嘔吐等主要癥狀的患者，可用促動(dòng)力藥，而伴膽汁反流的患者，則可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑；有上腹痛、反酸等癥狀的患者，可適度選用抑制胃酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑、Ｈ２受體阻斷劑）或中和胃酸藥物（注意：是適度選用）。同時(shí)口服健脾和胃理氣的中藥，主要中成藥有：香砂六君丸，摩羅丹，胃復(fù)春，胃蘇顆粒，枳術(shù)寬中膠囊，益氣和胃膠囊等。