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王瑜副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認(rèn)識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 它主要臨床表現(xiàn)：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。2019年08月14日1400
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 很多患者在做完胃鏡并拿到胃鏡報告和活檢病理報告時，看到診斷結(jié)果提示：“慢性萎縮性胃炎”、 “腸化生”、“輕度/中度/重度不典型增生”、“輕度/中度/重度異型增生”或“低級別/高級別上皮內(nèi)瘤變”時，一般都不知其義，比較疑惑；而當(dāng)醫(yī)生告知：這些病變屬于“癌前疾病或癌前病變”時，大家往往談“癌”色變，立即緊張、焦慮起來，不知所措。那么，這些所謂的“癌前疾病或癌前病變”是什么意思？到底意味著多重的病情呢？是不是一定會發(fā)展為胃癌？有沒有辦法使之逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常？如果不能逆轉(zhuǎn)，可不可以治療或控制住病情？……本文針對以上方面做簡要介紹，希望能幫助相關(guān)患者解惑。 一、什么是癌前疾病或癌前病變？ 1、定義 某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但是具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)腫瘤的風(fēng)險增加。這些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。 2、食管癌、胃癌相關(guān)的常見癌前疾病或癌前病變包括： （1）食管癌相關(guān)：食管黏膜白斑、Barrett食管、食管上皮異型增生等?！? 二、什么是非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎？…… 三、什么是腸上皮化生(腸化生)?…… 四、什么是不典型增生、異形增生和上皮內(nèi)瘤變？…… 五、什么是早期胃癌和進展期胃癌？…… 六、小結(jié)……2019年03月09日12127
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 什么是慢性胃炎？急性胃炎過多久就變成慢性了？我為什么會得慢性胃炎？我的慢性胃炎是哪一種類型？我經(jīng)常腹痛，是不是說明慢性胃炎很重？慢性胃炎該怎么治療？萎縮性胃炎能治好嗎？會不會癌變？還有，家里老人、孩子得了慢性胃炎怎么辦？。。。。。。 一、什么是慢性胃炎？ 1、定義：慢性胃炎是多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，病理上以淋巴細(xì)胞浸潤為主要特點，部分患者在后期可出現(xiàn)萎縮和腸化生，繼而出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變（也稱為：異型增生、非典型增生或不典型增生），與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。 2、患病率特點：目前我國基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%。實際上，我們做完胃鏡，幾乎罕見報告“胃黏膜正?！被颉拔葛つの匆姰惓！保^大部分都是“慢性胃炎”、“慢性非萎縮性胃炎”、“慢性萎縮性胃炎”…… 二、慢性胃炎與急性胃炎怎么區(qū)別？…… 三、慢性胃炎有哪些病因？…… 四、慢性胃炎有哪幾種常見類型？…… 五、慢性胃炎有哪些常見癥狀？…… 六、慢性胃炎如何診斷？…… 七、慢性胃炎怎樣治療？…… 八、慢性萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)或治愈嗎？是否一定會發(fā)展為胃癌嗎？…… 九、老年人、兒童患慢性胃炎該怎么辦？……2019年01月06日7406
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魏良洲主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說「十人九胃」。慢性胃炎無疑是消化科最常見的一個診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會被診斷為「慢性胃炎」。同時，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產(chǎn)生很多誤解的疾病，以下幾個方面的解讀可能對您理解有所幫助，但不是絕對正確，有些是概率問題，有些是無法預(yù)測的，有些是科技無法回答的問題，希望讀者辯證對待。「萎縮性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個誤解?？赡艿靡嬗诰W(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將之與胃癌劃等號，因此而憂心忡忡。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險才大大增加?！肝s」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了。「腸化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）。「不典型增生」，又稱為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法是清除幽門螺桿菌以及祛除上述這些不良習(xí)慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動力藥：促進胃蠕動排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個月復(fù)查胃鏡一次；伴高級別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2018年12月06日3425
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