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2018年11月21日
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王輝主治醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科 一胃炎到胃癌有四步Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程：慢性淺表性胃炎↓慢性萎縮性胃炎↓腸上皮化生、異型增生↓胃癌第一步：慢性淺表性胃炎所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。第二步：慢性萎縮性胃炎一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時(shí)間長了，會(huì)慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎。患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。第三步：腸上皮化生、異型增生胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”?！澳c上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。第四步：胃癌經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)；體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。二哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌?？梢?，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次；不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。三日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？1、戒煙酒。在胃鏡檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)；2、注意飲食結(jié)構(gòu)。飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物；3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥；4、定期做胃鏡檢查；隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕；5、減少抑郁。許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對保護(hù)胃也是大有裨益的。2018年10月30日2865
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 我們通常說一個(gè)人有沒有胃病，一般指的就是胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。這三種疾病胃炎最多見。嚴(yán)格地說胃炎有急性胃炎、慢性胃炎、特殊類型胃炎。三種胃炎中慢性胃炎最常見，到底得病多長時(shí)間算慢性胃炎，目前全世界也沒有一個(gè)最好的標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間最短的幾個(gè)星期、幾個(gè)月，時(shí)間長的可達(dá)幾十年。慢性胃炎的癥狀從輕到重差別非常大。輕者癥狀輕微，甚至沒有癥狀，輕微癥狀可有噯氣，上腹不適，飽脹，因?yàn)榘Y狀輕，多數(shù)人經(jīng)過休息、飲食、心理調(diào)理等癥狀慢慢消失了，但慢性胃炎其實(shí)已經(jīng)存在了。從醫(yī)學(xué)的角度講，凡是胃粘膜上有炎癥，病理切片上發(fā)現(xiàn)有炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞），粘膜內(nèi)的腺體正常，減少等就可以診斷慢性胃炎了，但此時(shí)病人可以沒有任何癥狀，嚴(yán)重的慢性胃炎有較重的上腹疼痛、上腹灼熱、反酸、厭食、惡性嘔吐、消瘦、貧血、消化道出血等。這些癥狀可以反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，有時(shí)藥物治療效果不好，造成病人到處求醫(yī)問藥，精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重。因此對于慢性胃炎，病人和大夫都應(yīng)該足夠重視。更重要的一點(diǎn)兒是慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎就要更加重視了，因?yàn)樗俏赴┑那捌诓∽?，?dāng)伴有重度腸上皮化生和異型增生（內(nèi)瘤變）時(shí)，這時(shí)候要高度警惕了，及時(shí)到消化科就診。本文系劉政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月26日2399
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鄭陽春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 慢性胃炎是我國自然人群中發(fā)病率最高的慢性疾病，根據(jù)《中國消費(fèi)者報(bào)》2006年的一份報(bào)道，我國慢性胃炎發(fā)病率高達(dá)60%以上，但實(shí)際發(fā)病情況可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)值。什么是慢性胃炎？慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，內(nèi)鏡下分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎（又稱慢性淺表性胃炎）。如同時(shí)存在粘膜糜爛或膽汁反流，則診斷為慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病率居高不下的原因，除了藥物因素（如NASID等）、飲食因素、酗酒、吸煙、膽汁反流、自身免疫因素外，最大的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)拙褪荋P！什么是HP？HP是像幽靈一樣駐扎在胃里的一種細(xì)菌，正式名稱叫幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori），屬革蘭陰性桿菌，微需氧。電鏡下，HP呈末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，菌體一端伸出2～6條帶鞘的鞭毛，即可在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，又可在定居過程中起拋錨作用，方便寄居在人體胃壁。HP是人類至21世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)的唯一一種不懼胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境并可以寄居生存的胃部細(xì)菌！HP感染者100%會(huì)發(fā)展成胃體-胃竇為主的胃炎或全胃炎；HP感染者15-20%會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍；HP感染者5-10%發(fā)生HP相關(guān)消化不良；HP感染者1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）；70-90%慢性胃炎患者HP陽性；90%以上十二指腸潰瘍、70-80%胃潰瘍HP感染是致病原因；45-70%功能性消化不良伴有HP感染；43-8%胃癌、90%MALT淋巴瘤患者HP陽性。WHO把HP列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。我國自然人群HP感染率約54.7%，其中，＞50歲人群HP感染率達(dá)50-80%。2017年底，我國總?cè)丝跀?shù)目達(dá)13.9億，按這個(gè)基數(shù)計(jì)算，HP感染人數(shù)已達(dá)到7.6億，也就是說，每兩個(gè)人中就有一個(gè)人感染，每個(gè)三口之家就有1.5人感染。當(dāng)然，這不是危害最大的，危害最大的是什么？HP居然還傳染，是一種傳染??！HP的傳染途徑有哪些？HP傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染，口-口、糞-口、污染水源是其主要的傳染方式。而且，HP感染有明顯的家庭聚集現(xiàn)象。父母感染了HP，其子女感染的機(jī)會(huì)比其它家庭高得多。研究發(fā)現(xiàn)，HP陽性胃炎患者其唾液中可以找到HP的蹤跡，而接吻是交換唾液最直接的方式，理論上有導(dǎo)致HP傳染的風(fēng)險(xiǎn)。而且，HP感染者日常使用的筷子也可以檢測到HP，因此與HP感染者共餐也可能導(dǎo)致HP傳染。HP感染后，一般沒有特別明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、飽脹、早飽感、反酸、噯氣等非特異性消化不良表現(xiàn)；有部分患者，HP在牙菌斑中生存；產(chǎn)生有臭味的碳化物，表現(xiàn)為口臭、口腔異味，無論如何清潔，都很難去除。HP的感染如何治療？隨著對HP研究的深入，已經(jīng)形成非常成熟的治療方案，根除率達(dá)到90%以上。根除HP，可以促使慢性胃炎病變停止發(fā)展，促進(jìn)胃十二指腸潰瘍的愈合，降低胃十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率，降低胃癌的發(fā)生率，縮小甚至治愈早期低度惡性MALT淋巴瘤。HP治療分兩大類，抗生素療法和非抗生素療法。抗生素療法主要是基于以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)的治療和以鉍劑為基礎(chǔ)的治療，根據(jù)藥物的聯(lián)合和順利，分為三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、序貫療法、和復(fù)合療法。非抗生素療法主要包括中醫(yī)中藥、益生菌、抗氧化劑、粘膜保護(hù)劑、和免疫療法。目前抗生素療法推薦四聯(lián)方案，即PPI+鉍劑+兩種抗菌藥物，療程為10天或14天。標(biāo)準(zhǔn)治療方案結(jié)束4周后進(jìn)行HP檢測，如UBT呼氣試驗(yàn)陰性，或糞便HP抗原陰性，或（胃竇、胃體兩個(gè)部位取材）RUT檢測陰性判斷為HP清除成功。HP的感染如何預(yù)防？杜絕HP的交叉感染是預(yù)防健康人群感染，和防止HP感染患者治療后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。由于HP細(xì)菌對環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，因此預(yù)防HP的傳播其實(shí)并不難，關(guān)鍵是要從其傳染途徑入手，阻斷其傳播的鏈條。1. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，注意生冷食品衛(wèi)生。2. 改變不良的飲食習(xí)慣，少抽煙，禁酗酒，避免暴飲暴食，三餐不規(guī)律，進(jìn)食過快、過燙、過硬；忌生冷酸辣、油炸刺激食物，忌煙熏、腌制、不潔食物；多食新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加豆類、牛奶攝入。3. 更換牙刷；HP陽性者杯、洗具按時(shí)巴氏消毒；早晚使用漱口水（漱口水要有殺菌功效，其配方為化學(xué)藥劑，如主要成份為度米酚，麝香草酚或復(fù)方替硝唑液等）。4. HP陽性者與家人要分餐，并每日每餐后對餐具消毒（因HP不耐高溫，所以高溫消毒可以殺滅餐具上殘留的細(xì)菌）；在外就餐時(shí)，建議使用公匙、公筷，避免交叉感染。5. 父母、家長避免對小孩口-口喂食，防止小孩因此受傳染。-The end-參考文獻(xiàn)：1.胃腸病學(xué). 2017, 22(6): 346-360.2.胃腸病學(xué). 2017, 22(11): 670-687.3.光明中醫(yī). 2018, 33(3): 449-452.4.臨床消化病學(xué), 2006, 18(2): 68-70.作者簡介：鄭陽春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導(dǎo)師，日間外科部主任?！皽厝後t(yī)刀”微信公眾號(hào)創(chuàng)始人兼運(yùn)營人；四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；2015年“四川省青年科技獎(jiǎng)”獲得者；結(jié)直腸癌個(gè)體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)帶頭人；中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤結(jié)直腸癌分會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)NOSES專委會(huì)委員；中國NOSES聯(lián)盟四川分會(huì)理事長；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)副會(huì)長；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)日間手術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；四川省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。專業(yè)介紹：長期從事結(jié)直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，及進(jìn)展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(shù)(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長按下方二維碼，關(guān)注微信公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”！2018年09月24日4734
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鄭陽春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 在我國發(fā)病率最高的疾病的是什么？不是痔瘡！雖然自古以來就有十男九痔，十女十痔的說法。不是蟲牙！雖然很多人都慘遭齲齒的折磨。更不是高血壓，不是流感，不是乙肝，不是糖尿病，不是各類癌癥……而是 —— 慢性胃炎！關(guān)于慢性胃炎的發(fā)病率，沒有看到官方提供明確的數(shù)據(jù)，根據(jù)《中國消費(fèi)者報(bào)》2006年的一份報(bào)道，我國慢性胃炎發(fā)病率高達(dá)60%以上，但實(shí)際情況可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)值。什么是慢性胃炎？慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，內(nèi)鏡下分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎（又稱慢性淺表性胃炎）。如同時(shí)存在粘膜糜爛或膽汁反流，則診斷為慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。慢性胃炎為什么發(fā)病率這么高？這是令很多人都非常困惑的問題。我生活規(guī)律，飲食清淡，一日三餐都沒落下，煙也不抽酒也不沾，每次看別人吃香的喝辣的都強(qiáng)忍口水，為什么還是會(huì)得慢性胃炎，還有沒有天理？天理當(dāng)然有，更是因?yàn)槟阌蠬 P。因?yàn)?，慢性胃炎的發(fā)病原因除了藥物因素、飲食因素、酗酒、吸煙、膽汁反流、自身免疫因素外，最大的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)拙褪荋 P！HP 是什么鬼？HP不是什么鬼，它是像幽靈一樣駐扎在胃里的一種細(xì)菌，正式名稱叫幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori），屬革蘭陰性桿菌，微需氧。電鏡下，HP呈末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，菌體一端伸出2～6條帶鞘的鞭毛，即可在運(yùn)動(dòng)中起推進(jìn)器作用，又可在定居過程中起拋錨作用，方便寄居在人體胃壁。HP是人類至21世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)的唯一一種不懼胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境并可以寄居生存的胃部細(xì)菌！HP感染者100%會(huì)發(fā)展成胃體-胃竇為主的胃炎或全胃炎；HP感染者15 - 20%會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍；HP感染者5 - 10%發(fā)生HP相關(guān)消化不良；HP感染者1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）。WHO把HP列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。而且，70 - 90% 慢性胃炎患者伴有HP感染；我國自然人群HP感染率約54.7%，其中，＞50歲人群HP感染率達(dá)50 - 80%。當(dāng)然，這不是危害最大的，危害最大的是什么？HP居然還傳染，是一種傳染??！HP 是傳染病，怎么傳染，還可不可以打啵？HP傳染病的高帽把所有的小伙伴都嚇了一跳，大家不約而同想到了非典。好在HP不是SARS病毒，不通過呼吸道傳播，不會(huì)打個(gè)噴嚏就傳染，否則那么高的自然人群感染率，誰還敢出門？雖然沒有SARS那么恐怖，但是，大家還是不能掉以輕心，因?yàn)镠P傳染力還是很強(qiáng)，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染，口-口、糞-口、污染水源是其主要的傳染方式?？?口傳染？沉浸在愛河里不能自拔的朋友立即意識(shí)到問題的尷尬。那打啵不是會(huì)傳染嗎，還能不能打啵，不能打啵，那個(gè)、那個(gè)……還怎么辦？居家小伙伴也立刻緊張了起來，口-口、糞-口、水源傳播，那不就是通過消化道傳播嗎，那是不是意味著一家人不能在一起吃飯，要分餐？應(yīng)該說，大家的這些擔(dān)心是非常的合乎情理，HP可以通過口-口傳播，理論上，接吻，尤其是長時(shí)間的舌吻，深度接觸，口水交融的那種肯定會(huì)有傳染的風(fēng)險(xiǎn)。然而，就接吻引起HP傳染的概率有多大，科學(xué)家還沒有給出令人信服的答復(fù)。不過，如果一方已明確診斷為HP陽性，小伙伴們，為了健康考慮，還是盡量克制一下沖動(dòng)，或者采取其他的一些方式。畢竟，相愛在于細(xì)水長流，并不急在一朝一暮。至于HP感染者家庭成員要不要分餐的問題，從有效控制HP感染，阻斷傳播途徑著想，還是建議實(shí)習(xí)分餐制，HP感染者的碗筷單獨(dú)清洗存放，或者使用公筷、公匙，當(dāng)然，那些習(xí)慣了把東西嚼爛了再口對口喂給小孩的婆婆奶奶這種不衛(wèi)生的喂食習(xí)慣更是要改，除非你想把嘴巴里的HP一起喂給小孩。感染HP有什么癥狀，怎么檢測？說了那么多，可能有些人擔(dān)心起來，HP感染有什么表現(xiàn)，我怎么知道自己有沒有感染？遺憾的是，慢性胃炎患者，包括HP感染者，并無特異性的臨床癥狀，多呈上腹痛、腹脹、餐后飽脹、早飽感等非特異性消化不良表現(xiàn)；有部分患者，HP在牙菌斑中生存，產(chǎn)生有臭味的碳化物，表現(xiàn)為口臭；也有部分患者沒有任何不適。HP的檢測方法，分為侵入性試驗(yàn)和非侵入性試驗(yàn)。侵入性檢測方法是在行胃鏡檢查時(shí)取組織標(biāo)本進(jìn)行HP的檢測，包括病理學(xué)組織切片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、基因檢測等。非侵入性檢測方法是指無需行胃鏡檢查即可進(jìn)行的檢測，包括13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、血清HP抗體、糞便HP抗原檢測。13C –UBT因其高敏感性和特異性，是診斷HP感染的最好方法；14C-UBT因價(jià)格便宜也被廣泛運(yùn)用，但因具有放射性，不能用于兒童和孕婦。感染HP怎么治療，能不能根治？感染HP可以引起那么多問題，如何治療可能是小伙伴們最關(guān)心的問題了。好在隨著對HP研究的深入，已經(jīng)形成治療HP感染的非常成熟的方案，而且根除率達(dá)到90%以上。治療方案主要包括兩大類，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)的治療和以鉍劑為基礎(chǔ)的治療。目前推薦四聯(lián)方案治療，即PPI + 鉍劑 + 兩種抗菌藥物，療程為10天 或14天。標(biāo)準(zhǔn)治療方案結(jié)束4周后進(jìn)行HP檢測，如UBT呼氣試驗(yàn)陰性，或糞便HP抗原陰性，或（胃竇、胃體兩個(gè)部位取材）RUT檢測陰性判斷為HP清除成功。無癥狀HP感染者也要治療嗎？看了HP治療的方法，很多人心里的大石頭已經(jīng)慢慢放下了，其實(shí)HP并不可怕，只要按醫(yī)囑吃兩周藥就可以搞定了。但是，有部分小伙伴關(guān)心的問題是，我沒有任何癥狀，只是體檢碰巧做了個(gè)HP檢測發(fā)現(xiàn)HP陽性，難道這種情況也要治療嗎？針對這個(gè)問題，2016年12月第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)意見認(rèn)為，HP胃炎不管有無癥狀和（或）并發(fā)癥，都是一種感染性疾病，根除治療對象可擴(kuò)展至無癥狀者。不過，考慮到我國國情，具體到某個(gè)個(gè)體是否治療，應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。但是，如果合并有以下疾病者，推薦進(jìn)行HP清除治療。-The end-參考文獻(xiàn)：1.胃腸病學(xué). 2017, 22(6): 346-360.2.胃腸病學(xué). 2017, 22(11): 670-687.3.光明中醫(yī). 2018, 33(3): 449-452.4.臨床消化病學(xué), 2006, 18(2): 68-70.作者簡介：鄭陽春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導(dǎo)師，日間外科部主任?！皽厝後t(yī)刀”微信公眾號(hào)創(chuàng)始人兼運(yùn)營人；四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；2015年“四川省青年科技獎(jiǎng)”獲得者；結(jié)直腸癌個(gè)體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)帶頭人；中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤結(jié)直腸癌分會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)NOSES專委會(huì)委員；中國NOSES聯(lián)盟四川分會(huì)理事長；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)副會(huì)長；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)日間手術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；四川省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。專業(yè)介紹：長期從事結(jié)直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，及進(jìn)展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(shù)(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長按下方二維碼，關(guān)注微信公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”！2018年09月24日12439
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鄭陽春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 慢性胃炎可以說是困擾大多數(shù)國人的最常見的消化道良性疾病，發(fā)病率高，且隨著年齡增長有逐漸增加的趨勢。幽門螺桿菌感染（HP）是導(dǎo)致慢性胃炎的重要原因。70-90%的慢性胃炎存在HP感染，慢性胃炎活動(dòng)的存在也高度提示HP感染，所有HP感染者也幾乎存在不同程度的慢性活動(dòng)性胃炎。其他可能導(dǎo)致慢性胃炎的常見原因還包括膽汁反流、長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）(包括阿司匹林)、乙醇攝入等。自身免疫功能異常也可以導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，但相對少見，主要表現(xiàn)為以胃體為主的萎縮性胃炎，伴有血和（或）胃液壁細(xì)胞抗體和（或）內(nèi)因子抗體陽性。1、胃炎分類基于胃炎分布可將慢性胃炎分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎、和全胃炎三大類。胃體為主胃炎尤其是伴有胃粘膜萎縮者，胃酸分泌多減少，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；胃竇為主者胃酸分泌多增加，十二指腸潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?；诓∫蚩蓪⒙晕秆追殖蒆P胃炎和非HP胃炎兩大類。HP胃炎在在兒童可表現(xiàn)為以胃體胃炎為主的慢性胃炎，而在成人則以胃竇胃炎為主?；趦?nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分為慢性萎縮性和慢性非萎縮性兩大類。胃粘膜萎縮可分成單純性萎縮和化生性萎縮，胃粘膜腺體有腸化生者屬于化生性萎縮。2、臨床表現(xiàn)慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為上腹痛(52.9%)、腹脹(48.7%)、餐后飽脹(14.3%)和早飽感(12.7%)等消化不良癥狀，其中約1/3患者兩個(gè)以上癥狀共存。自身免疫性胃炎可長時(shí)間缺乏典型的臨床癥狀，胃體萎縮后首診癥狀以貧血和維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。3、治療策略慢性胃炎的治療應(yīng)盡可能針對病因，遵循個(gè)體化原則，治療目的是去除病因、緩解癥狀、和改善胃粘膜炎性反應(yīng)。無癥狀、HP陰性的慢性非萎縮性胃炎無須特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。3.1生活習(xí)慣調(diào)整飲食習(xí)慣和生活方式調(diào)整是慢性胃炎治療的一部分，應(yīng)避免過多飲用咖啡、大量飲酒、和長期吸煙，同時(shí)建議避免長期大量服用可致胃粘膜損傷的藥物（如NSAIDs）。3.2抗HP感染治療HP陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均建議進(jìn)行HP根除治療，除非有抗衡因素存在。抗HP感染治療推薦含鉍劑的四聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗菌藥物，療程為10天或14天，治療完成后4周后復(fù)查尿素呼氣試驗(yàn)（13C/14C）評(píng)估根除治療效果。3.3對癥減癥治療伴膽汁反流的慢性胃炎可應(yīng)用促動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。促動(dòng)力藥如鹽酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等可防止或減少膽汁反流。而有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑可增強(qiáng)胃粘膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃粘膜損傷。需注意的是，多潘立酮?jiǎng)┝吭诔^30 mg/d和（或）伴有心臟病患者、接受化療的患者、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者、年齡＞60歲的患者中，發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)可能升高。有胃粘膜糜爛、和（或）以上腹痛和上腹燒灼感等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑、H2受體拮抗劑（H2ＲA）或PPI；以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可聯(lián)用促動(dòng)力藥；具有明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化功能低下癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。胃粘膜保護(hù)劑如吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂制劑、瑞巴派特、硫糖鋁、依卡倍特、聚普瑞鋅等可改善胃粘膜屏障，促進(jìn)胃粘膜糜爛愈合，但對癥狀的改善作用尚有爭議?？顾釀┢鹦а杆俚饔孟鄬Χ虝?；包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等在內(nèi)的PPI抑酸作用強(qiáng)而持久，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用。另外，中醫(yī)中藥也可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助于改善胃粘膜的病理狀況?！獏⒖嘉墨I(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海).胃腸病學(xué),2017作者簡介：鄭陽春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導(dǎo)師，日間外科部主任?！皽厝後t(yī)刀”微信公眾號(hào)創(chuàng)始人兼運(yùn)營人；四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；2015年“四川省青年科技獎(jiǎng)”獲得者；結(jié)直腸癌個(gè)體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)帶頭人；中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤結(jié)直腸癌分會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)NOSES專委會(huì)委員；中國NOSES聯(lián)盟四川分會(huì)理事長；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)副會(huì)長；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)日間手術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；四川省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。專業(yè)介紹：長期從事結(jié)直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，及進(jìn)展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(shù)(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長按下方二維碼，關(guān)注微信公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”！2018年09月09日2003
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鄭煒烽副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是消化內(nèi)科最常見的臨床疾病，門診大多數(shù)的患者都是因?yàn)槁晕秆讓?dǎo)致的各種不適而就診，那么在就診過程中，也會(huì)有很多患者詢問慢性胃炎變?yōu)槲赴┑氖虑?。在我們專業(yè)人士看來，這種問題未免可笑，但是對于對醫(yī)學(xué)知識(shí)一竅不通的患者來說，難免談癌色變。這種觀點(diǎn)的來源無非以下幾點(diǎn)：第一是為了多開藥或者多賣保健品的某些業(yè)內(nèi)人士或偽業(yè)內(nèi)人士的夸大宣教。第二是來源于網(wǎng)頁的搜索，可謂成也蕭何，敗也蕭何。第三是源自身邊人的口口相傳。 那么，慢性胃炎究竟會(huì)不會(huì)變成癌癥？ 首先，我們來看看，癌癥究竟是什么。癌癥，是發(fā)生于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，比如發(fā)生于胃的上皮細(xì)胞的就稱為胃癌。正常生理狀態(tài)下，為了保持功能正常，上皮細(xì)胞會(huì)持續(xù)復(fù)制生長來維持更新，好比汽車要定期做保養(yǎng)來保證車子的性能，而這種更新受兩大類基因的調(diào)控：原癌基因和抑癌基因，類似于汽車的油門和剎車。癌癥的發(fā)生，好比汽車的失控，多半是因?yàn)閯x車失靈或者踩錯(cuò)油門，兩大類調(diào)控基因的失常才是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的原因，而這兩大類的調(diào)控基因可能會(huì)受到很多因素的影響，比如：某些化學(xué)物質(zhì)、病毒、慢性炎癥等。那么，炎癥的本質(zhì)又是什么？炎癥的本質(zhì)就是：變質(zhì)、滲出和增生。簡單的說就是，你摔破了腿，有部分皮膚組織壞死，然后創(chuàng)口表面會(huì)變得濕潤和疼痛，經(jīng)過消毒等治療后就變成瘢痕，這就是炎癥的過程。 那么，慢性胃炎會(huì)不會(huì)變成胃癌？答案是：可能會(huì)，但是幾率很小。倘若比喻成汽車，那么人就是一輛無比復(fù)雜的汽車，有成千上萬個(gè)油門和剎車，其中某個(gè)油門和剎車的失靈并不會(huì)立即導(dǎo)致胃癌。根據(jù)2016年國際權(quán)威雜志CA上發(fā)布的《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》，提示2015年中國胃癌新發(fā)人數(shù)是67.9萬，而中國人口是13.75億，比例是0.00049382，4.9/萬人。而中國交通事故的死亡率在3.6-6.2/萬車（來源于網(wǎng)絡(luò)，由于政府的強(qiáng)大，所以這個(gè)數(shù)據(jù)存疑）。 所以，其實(shí)并沒有那么可怕對不對？慢性胃炎變成癌癥的幾率，好比南美洲的蝴蝶效應(yīng)，正好發(fā)生在你家的后院，僅此而已。 本文系鄭煒烽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月10日3449
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劉子志主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 慢性胃炎是一種常見病、多發(fā)病。絕大多數(shù)慢性胃炎患者在胃炎早期，甚至是胃炎形成后的相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，可以表現(xiàn)為無任何不適癥狀。因此，慢性胃炎在人群中的確切患病率尚不完全清楚。據(jù)研究資料顯示:我國人群中慢性胃炎的總患病率超過50%，患病率隨年齡升高而增加，男女間無差異。一、病因：目前認(rèn)為，慢性胃炎的病因主要為：1、幽門螺桿菌（H.pylori）感染。H.pylori感染是慢性胃炎的主要病因，據(jù)研究資料顯示：80% --95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中存在H.pylori感染。2、遺傳因素。少數(shù)慢性胃炎患者被認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，尤其是A型萎縮性胃炎伴惡性貧血者。惡性貧血是常染色體顯性遺傳性疾病，家庭成員中萎縮性胃炎、低酸或無酸、維生素B12吸收不良等疾病的患病率與惡性貧血的發(fā)生具有一定的遺傳性。3、自身免疫機(jī)制。自身抗體產(chǎn)生構(gòu)成對自身細(xì)胞組織功能或結(jié)構(gòu)性損傷。如壁細(xì)胞抗體能夠減少壁細(xì)胞總數(shù)，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。4、十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能不全，可引起膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而損傷胃粘膜。5、胃黏膜損傷因素。主要為一些外源性因素，如長期攝食生冷酸辣等粗糙刺激性食物、大量飲酒、高鹽飲食，長期服用一些刺激胃粘膜或易引起功能性消化不良的藥物。二、發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌（H.pylori）感染引起慢性胃炎的機(jī)制：1、H.pylori尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨以及H.pylori產(chǎn)生的毒素（如空泡毒素等）、酶等直接損傷胃粘膜上皮細(xì)胞；2、H.pylori誘導(dǎo)上皮細(xì)胞釋放白介素8（IL—8），誘發(fā)炎癥反應(yīng)，該炎癥反應(yīng)可損傷胃粘膜；3、H.pylori通過抗原模擬（antigenmimicry）或交叉抗原機(jī)制損傷胃上皮細(xì)胞；4、H.pylori激發(fā)的免疫反應(yīng)可損傷胃粘膜細(xì)胞，但不能有效清除H.pylori，從而使感染慢性化。慢性胃炎的其它發(fā)病機(jī)制：1、患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞抗體（parietal cell antibody,PCA）和內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody,IFA）.PCA能夠減少壁細(xì)胞總數(shù)，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，IFA可導(dǎo)致內(nèi)因子分泌喪失引起維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。當(dāng)泌酸腺完全萎縮，全部為化生性腺體替代時(shí)則稱為胃萎縮。此種疾病可伴有其他自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。2、幽門括約肌功能不全，可引起十二指腸液反流，膽汁、胰液和腸液大量反流入胃，削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜受到消化液的腐蝕，從而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和粘膜上皮化生性變化等。吸煙可影響幽門括約肌功能，引起反流。3、長期攝食酸辣生冷等粗糙刺激性食物、酗酒、高鹽飲食，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）類（如阿司匹林、保泰松等）藥物，可長期反復(fù)損傷胃粘膜，造成炎癥持續(xù)不愈。4、身體內(nèi)存在一些疾病，如心衰、肝硬化門靜脈高壓癥等可引起胃粘膜瘀血缺氧，并進(jìn)一步導(dǎo)致胃粘膜損傷。三、個(gè)人體會(huì)：了解慢性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制，能夠正確認(rèn)識(shí)慢性胃炎的發(fā)病規(guī)律，并可采取有效措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。1、由于慢性胃炎發(fā)病率高，并且大多數(shù)患者早期無任何明顯不適癥狀，并且與年齡有關(guān)。建議超過30歲以上人群，每年做胃鏡檢查一次，以判斷慢性胃炎之有無。2、重視幽門螺桿菌的檢查與治療。首先是血清學(xué)檢查，必要時(shí)做13C呼氣試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。如果達(dá)到或超過“++”，則一定要做根除幽門螺桿菌治療。3、重視糾正不良精神刺激和飲食習(xí)慣。本人認(rèn)為：長期精神疲憊、憂郁、苦悶、煩躁等不良精神因素，以及長期抽煙、酗酒、常吃一些生冷酸辣等刺激性食物，或過饑過飽等，可以產(chǎn)生消化不良癥狀（如胃脹胃痛等），以及刺激或損傷胃粘膜，容易引起炎癥反應(yīng)。（詳細(xì)機(jī)理待以后另篇論述）4、重視慢性胃炎與貧血之間的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，一定要考慮到慢性胃炎。尤其是家庭成員（包括父系和母系直系親屬，一般為三代。）中有慢性胃炎遺傳傾向時(shí)，在患有慢性胃炎時(shí)，一定要做貧血、維生素B12吸收不良等疾病的檢查或預(yù)防。5、慢性胃炎可由其它疾病引起，有時(shí)，慢性胃炎的出現(xiàn)僅僅是全身其它疾病的一種表現(xiàn)，因此，不要單純、孤立性地認(rèn)識(shí)慢性胃炎，一定要從“整體、動(dòng)態(tài)”角度認(rèn)識(shí)治療慢性胃炎，以免錯(cuò)過更為嚴(yán)重的疾病或誤診。具體做法是：當(dāng)出現(xiàn)與慢性胃炎并存的疾病時(shí)，一定要考慮到其它疾病與慢性胃炎的相關(guān)性。如“胃不和則臥不安”，即失眠與慢性胃炎之間的關(guān)聯(lián)性。感謝你的閱讀，希望對你有所幫助。下篇：慢性胃炎的病理分析與個(gè)人體會(huì)。本文系劉子志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月15日4517
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 我們經(jīng)常聽說“胃靠養(yǎng)，腸靠清”這一說法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也主張胃病七分養(yǎng)三分治，那么這一說法是否靠譜呢？今天我們的微科普邀請到了中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任、日本東京大學(xué)客座教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師符思主任，來和我們一起談?wù)勅绾勿B(yǎng)胃，小符醫(yī)生的西醫(yī)外科和老符醫(yī)生的中醫(yī)內(nèi)科今天首度攜手合作，外科腫瘤理論結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)秘方，希望能為大家獻(xiàn)上一篇精彩的講座，讓我們來一起開始今天的話題：養(yǎng)胃，防癌之本。1.慢性胃炎，不可忽視的癌前病變隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的不合理，很多朋友或多或少都會(huì)有胃部不適、胃痛等癥狀，但是往往并不能夠引起足夠的重視，積小病為大患。尤其是慢性胃炎，更是引起胃癌的直接原因，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)對此都有明確記載，因此如何預(yù)防疾病的發(fā)生、如何治療從而收獲良好的疾病轉(zhuǎn)歸是防止發(fā)生胃癌的根本之道。胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)病模式為多因素作用下的多階段過程。一些胃慢性疾患，如慢性萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生和異型性增生與胃癌發(fā)病相關(guān)。慢性萎縮性胃炎以胃粘膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎患者胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，對此類病人應(yīng)該密切隨訪。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常由于脾胃受損、氣血不調(diào)而引起?！端貑?舉痛論》中記載道：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。病因病機(jī)胃痛多屬實(shí)證，包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等。2.中醫(yī)養(yǎng)生，未病先防健康長壽是人類永恒的追求，但是外有六淫之邪（包括風(fēng)寒暑濕燥火），內(nèi)有七情之感（包括喜怒憂思悲恐驚），加之飲食勞逸、蟲獸外傷，人難免出現(xiàn)疾病。尤其是胃，更是十分脆弱的器官，一旦罹患慢性胃炎就等同于打開了通往胃癌的大門，我們都不想在這條道路上勇往直前，因此最好的辦法就是防患于未然，避免胃病。就西醫(yī)來講，對慢性胃炎及胃癌的預(yù)防措施主要包括規(guī)律飲食、保持均衡的營養(yǎng)攝入、戒煙戒酒、少吃或不食煙熏燒烤隔夜高鹽食品、及時(shí)根除幽門螺桿菌等。在中醫(yī)方面，重在養(yǎng)生，強(qiáng)調(diào)未病先防。（1）精神調(diào)攝：形乃神之宅，神乃形之主，二者是辯證統(tǒng)一的。包括對喜怒憂思悲恐驚七種不良情緒加以調(diào)攝，即調(diào)和情志。根據(jù)四季氣候的變化，通過調(diào)節(jié)人體的起居活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)養(yǎng)精神的方法，即四氣調(diào)神。當(dāng)前正是盛夏時(shí)節(jié)，夏季陽氣已盛，萬物茂盛，自然界呈茂盛華秀的氣象。人們應(yīng)該晚睡早起，不要厭惡日長而使陽氣怠情，使陽氣能宣泄。（2）飲食調(diào)節(jié)：中醫(yī)認(rèn)為，飲食是攝取營養(yǎng)、化生氣血、維持身體健康的基本條件。五味調(diào)和，能夠滋養(yǎng)氣血，使體質(zhì)增強(qiáng)；而五味過偏，則破壞臟腑氣血之間的平衡關(guān)系，使體質(zhì)衰弱。酸入肝，酸味食物可以補(bǔ)肝養(yǎng)肝血，但酸多傷脾，飯后胃脹、大便溏稀、等脾虛癥狀的人，要注意少吃酸食；辛入肺，辛味食物可發(fā)散風(fēng)寒、行氣止痛，但辛多易傷肝，頭暈?zāi)垦?、視物模糊等肝虛癥狀者，應(yīng)少吃；苦入心，苦味食物能補(bǔ)心，常吃清熱瀉火，但苦多會(huì)傷肺，容易感冒、咳嗽、等肺氣虛表現(xiàn)的人，要控制苦味食物的攝入；咸入腎，咸味可以補(bǔ)腎，能滋養(yǎng)腎精，但咸多能傷心，有心悸、胸痛等不適的人，一定要少吃咸；甘入脾，甘味可以補(bǔ)脾，但甘多也傷腎。經(jīng)常腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀的人，要適當(dāng)控制甜食的攝取。（3）起居有常：夏三月，夜臥早起，無厭于日—即夏天自然界陽氣旺盛，要晚睡早起，使陽氣得到充分釋放。一般而言，上午人的精力比較充沛，故應(yīng)將重要而繁雜的工作放在上午料理；下午精力較差，工作安排應(yīng)較上午少。節(jié)制房事：適當(dāng)減少男女之間的性生活，避免因房勞過度損傷身體，青年人2-3次/周，中年人1-2次/周為宜，50歲以后每周不要超過1次。3.已病防變，醫(yī)有良方對于慢性胃炎或消化性潰瘍，西醫(yī)主要采用一些藥物諸如抑酸藥、胃粘膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療，防止病變進(jìn)一步嚴(yán)重或發(fā)生惡變。在中醫(yī)方面，慢性胃炎及消化性潰瘍患者要注意生活規(guī)律化，做到“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。合理飲食是慢性胃炎患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，要定時(shí)、定量、少食多餐。可以使用一些傳統(tǒng)方劑來進(jìn)行治療，往往可以收獲奇效。（1）慢性胃炎：治療便方：橘皮姜棗湯：橘皮、生姜各12g，紅棗7枚。水煎服。每日2次。可止痛止嘔。木香延胡散：青木香3g，延胡索3g。共為細(xì)末。每日2次，溫水調(diào)服?？捎糜谄跉鉁摺跎指什萆ⅲ簽踬\骨60g，白芍20g，甘草20g。共為細(xì)散。每次3g，每日3次，溫開水送服。適于胃痛吞酸者。延胡良姜湯：延胡索10g，高良姜10g。水煎服。每日一劑。適于脾胃虛寒者。三汁飲：梨汁、鮮藕汁、荸薺汁各100g。混合均勻，每日2次。用于慢性胃炎食欲不振，口干便秘者。艾灸法：取穴：中脘、足三里（雙）、神闕。每穴灸10-15分鐘。適于虛寒型胃痛。（2）消化性潰瘍：治療便方：白芷甘草湯：白芷30g，生甘草15g。水煎服。適于脾胃寒痛者。烏貝散：炒烏賊骨500g，浙貝母120g，生甘草120g。共為細(xì)面。每服3g，日服3次，飯前服。適于潰瘍吐酸者。烏及散：烏賊骨、白芨各等分。研細(xì)末。每服3-5g，日服3次?？捎糜诓l(fā)出血者。烏貝金鈴散：烏賊骨150g，浙貝母150g，川楝子120g，延胡索120g。共為細(xì)面。每服3g，日服3次，飯前半小時(shí)服。適于潰瘍疼痛較甚者。烏貝大黃散：烏賊骨240g，浙貝母60g，生大黃30g。共研細(xì)面。每服3g，日服3次，飯前半小時(shí)服。適于潰瘍吐酸便秘者。4.藥食同源，正奇相輔有些食物本身既是藥材，又是糧食，可謂藥食同源。我們在生活中可以多食用一些這類的食物。食補(bǔ)在民間有很多講究，有些還經(jīng)常利用當(dāng)?shù)氐奶禺a(chǎn)發(fā)揮優(yōu)勢，比如寧夏的枸杞、山東的大棗、吉林的山蛙等。食補(bǔ)貴在堅(jiān)持，一次進(jìn)食量不可過大，更不能急于求成，造成“生火助熱”的后果。食補(bǔ)以“平和”為宜，不可聽信虛假廣告花大價(jià)錢購買所謂大補(bǔ)之品，否則可能花錢還傷身。對于胃病，可以采用的食療方法有很多。鯉魚具有健脾養(yǎng)胃、利水消腫、通乳安胎、止咳平喘等作用。養(yǎng)血益胃方：雞內(nèi)金50g泡6小時(shí)，加入黨參100g，先煮半小時(shí)，加入鯉魚一條約500g，酌加調(diào)料，文火清燉約1小時(shí)，稍加調(diào)料，分詞食用，用于血虛萎黃，胃弱消瘦者。香菇可益氣滋陰、養(yǎng)胃潤肺、祛風(fēng)化痰。用于氣血虧虛、食欲不振、脘腹脹滿等癥。補(bǔ)益脾胃方：香菇50g，處理同上，仔雞一只約500g先燉，白蘿卜200g切塊，生薏苡仁50g先泡，酌情加調(diào)料，砂鍋煨熟，吃肉喝湯。用于脾胃虛弱、食欲不振或腫瘤患者放化療引起的惡心、呃逆、厭食。山藥性平，味甘，可益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)脾肺腎。用于脾胃虛弱、肺虛久咳、大便溏泄等。止瀉固本方：小米100g，慢火燉煮至熟，鮮山藥100g，去皮切塊，柿餅100g切塊，加入慢火煨熟，分次喝粥。用于脾胃虛弱引起的腹瀉腹脹、消化不良、消瘦乏力者。山楂性微溫，味甘，有消食積、化痰、散瘀、清胃、解毒、醒腦等功能。消食健脾方：山楂100g煮爛搗碎去核，麥芽50g紗布包裹，瓊脂10g泡3小時(shí)后加水500ml燒開，加入雞蛋清兩個(gè)與山楂、白糖混勻，放涼后置冰箱冷藏室，可分次隨時(shí)食用。用于脾虛或放化療的食欲不振、食少納呆、上腹飽脹、完谷不化等癥。對于胃病中醫(yī)與西醫(yī)觀念有所不同，又殊途同歸。中醫(yī)重養(yǎng)，西醫(yī)重治，中醫(yī)講求辨證施治，西醫(yī)在于對癥治療，但是對于疾病防重于治、防治并舉的原則是一樣。在本期的微科普中，中醫(yī)專家符思教授為我們帶來了關(guān)于胃病防治的不同觀念，對于胃部腫瘤的綜合防治有很高的參考意義。相信通過本期的微科普，大家對于我們的胃有了新的認(rèn)識(shí)，欲防癌，先養(yǎng)胃。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月02日9829
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 小編正在診室里認(rèn)真的給病人看病，突然另一個(gè)病人拿著胃鏡報(bào)告單闖了進(jìn)來，緊張的問：“醫(yī)生能不能幫我看看，我會(huì)不會(huì)得胃癌？我會(huì)不會(huì)死？”這已經(jīng)是今天早上的第五位不速之客了，對于這種不尊重別人，干擾正常醫(yī)療工作的行為，小編自然不客氣的把他轟了出去。但針對胃鏡檢查結(jié)果是“慢性胃炎”，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變成胃癌這個(gè)問題，小編今天有必要科普下這個(gè)問題。慢性胃炎主要分為三大類型，非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎以及特殊類型胃炎。非萎縮性胃炎也叫慢性淺表性胃炎， 通俗來講即胃黏膜外觀還算正常，還沒有發(fā)生萎縮。萎縮性胃炎，顧名思義，就是以胃黏膜上皮和腺體萎縮為主要表現(xiàn)的一類胃炎。慢性萎縮性胃炎被認(rèn)為是一種“癌前病變”，很多病友一看到這個(gè)名詞又非?；炭?，唯恐馬上就會(huì)發(fā)生癌變。其實(shí)，研究表明隨著年齡的增長，萎縮性胃炎的發(fā)病率也越來越高，因此慢性萎縮性胃炎可能是伴隨機(jī)體老化退行的部分改變。通常與慢性萎縮性胃炎相伴隨出現(xiàn)的還有“兩兄弟”——“腸上皮化生”和“非典型增生”，前者是指胃里面長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，后者則是用來衡量前者嚴(yán)重程度的病理學(xué)名詞，這兩者均被認(rèn)為是慢性萎縮性胃炎加重、更接近于癌變的信號(hào)，此時(shí)需要更加積極地進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)。當(dāng)然，胃炎是否“萎縮”、是否出現(xiàn)了“腸上皮化生”和“非典型增生”，這些都不是B超、X光檢查等非介入手段能診斷出來的，單純靠胃鏡下肉眼去看也不能看出來，需要胃鏡鉗取一小塊組織去化驗(yàn)才能得出被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”的結(jié)論。幽門螺桿菌，罪魁禍?zhǔn)?？?dǎo)致胃炎的原因有很多，包括各種化學(xué)性的（如酒精、濃茶、辣椒及藥物等）、物理性的（如過熱、過冷、過酸、過堿的食物等）、以及感染性的（如各種細(xì)菌、毒素等）因素。而其中，因2005年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)而一舉成名、被公眾所認(rèn)識(shí)的明星級(jí)細(xì)菌——幽門螺旋桿菌，被認(rèn)為是人類慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的主要病因。有研究稱，約半數(shù)胃癌檢出幽門螺旋桿菌感染。但是，幽門螺旋桿菌感染在人群中的感染率非常之高，有調(diào)查表明，國人約60%感染該菌。幽門螺旋桿菌多在兒童時(shí)期感染，感染后大多發(fā)展為慢性胃炎，10％～15％發(fā)生消化性潰瘍，僅小于1％發(fā)展為胃癌。從胃炎到胃癌到底有多遠(yuǎn)？很多人看到這，多少還是有些云里霧里，相信很多人最想問的一個(gè)問題還是：從胃炎到胃癌到底還有多遠(yuǎn)？要回答這個(gè)問題，小編還是要先從胃癌的病因談起。或許此時(shí)有些急性子的讀者都恨不得要指著豪哥的鼻子說：“你就告訴老子胃癌的病因就是胃炎就得了”。然而很抱歉，上述這個(gè)說法并不能成立。和任何惡性腫瘤一樣，胃癌的致病因素目前仍不能明確，除了前面所提過的“慢性萎縮性胃炎”、“幽門螺旋桿菌”，還包括很多家族遺傳、環(huán)境、飲食、心理等因素，如長期食用薰烤、鹽腌食品，以及吸煙等等。因此，癌變是多種因素長期作用的共同結(jié)果，胃炎到胃癌其實(shí)還很遙遠(yuǎn)。有些媒體、文章也許會(huì)告訴讀者“慢性萎縮性胃炎癌變率可達(dá)1%”。對于1%這個(gè)冷冰冰的數(shù)字，有人可能會(huì)惶恐擔(dān)心，以致出現(xiàn)失眠、焦慮、甚至自殺；有人則不當(dāng)回事，認(rèn)為這1%怎么也不會(huì)輪到自己，不好好“養(yǎng)胃”，照樣山吃海喝薰烤、鹽腌食品，胃已經(jīng)痛得難受了打死也不去做個(gè)胃鏡檢查。這兩種都是極端，正確的做法：對胃炎要有正確的認(rèn)識(shí)和心態(tài)，摒棄不良的生活飲食習(xí)慣，好好養(yǎng)胃，如受到胃病問題的困擾——如慢性胃炎患者是否需要根除幽門螺桿菌，慢性萎縮性胃炎患者該如何定期復(fù)查胃鏡等，則應(yīng)向胃腸專科、消化科的醫(yī)生尋找正確的解答。中山六院25樓胃腸?？疲瑹岢罏槲改c病患解疑排憂。2016年10月14日13596
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劉之楓 主治醫(yī)師
湖北省第三人民醫(yī)院
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葛文松 副主任醫(yī)師
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消化內(nèi)科
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