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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人因為體檢、或上腹部不適去做胃鏡檢查，結(jié)果診斷為“慢性胃炎”、“慢性淺表性胃炎”、“慢性胃炎伴糜爛”，大為緊張，這是怎么回事呢？首先，我們應(yīng)對自己的胃有正確的認(rèn)識，人胃和動物胃一樣，主要是起消化食物的功能，當(dāng)我們吃進飯菜后，拉出來的只是消化后的渣子（大便）,不會是食物。胃在消化食物的過程中，一是通過胃的動力研磨食物，并通過分泌鹽酸和蛋白分解酶將食物溶解，最后形成乳糜樣的物質(zhì)排入腸道。胃的功能如此強大，吃什么消化什么，一日三餐地磨碎食物，加之胃酸如此厲害，能將進食的豬肉、牛肉溶解卻不溶解自己的胃，每天經(jīng)歷如此大的折騰，你說胃沒有一點“炎癥”，那真說不過去，何況很多人是用了好幾年的老胃！正因為如此，我們?nèi)プ鑫哥R檢查時一般都有不同程度的胃粘膜充血、水腫，甚至輕微的糜爛，大凡胃鏡檢查的人都無一例外地診斷為“慢性胃炎”，由于這種炎癥較為表淺，又叫“慢性淺表性胃炎”。呵呵，細(xì)心的親們會發(fā)現(xiàn)，原來真還很少見有人做胃鏡檢查后報告為完全正常的胃。胃幾十年如一日的工作，歷經(jīng)折磨，但卻有著很強大的自我修復(fù)能力，充血、水腫不算事，即便有點糜爛，也很快可以修復(fù)。既然胃往往都有不同程度的胃炎，但為什么有些人需要看病，而其他人卻連醫(yī)院的門都不進呢？這主要有以下幾種情況：一種內(nèi)臟的敏感性高，也就是有些人較別人嬌氣，呵呵，這么說可別生氣哈。所謂的敏感性，打個比方，別人打一拳不痛，你打一拳痛得哇哇大叫；有人喝5杯啤酒，問他肚子脹嗎？說一點感覺都沒有，可再來一杯繼續(xù)。而另一些人只喝了一杯就不能喝了，感覺肚子脹得象個球，這就是不同的敏感性。有的人胃怎么折騰都不覺得胃痛，有的人胃稍有不適，就覺得特別難受，馬上要往醫(yī)院跑。不同的人有不同的敏感性，因此，所謂的“胃炎””部分是因為敏感性高所致，而并非胃出了大毛病。另一種是因為胃的動力變?nèi)?，可能是老年胃，人老了，胃老化了，不動了，或者是動力障礙，胃不蠕動了。 胃動力有些是與情緒有關(guān)，緊張焦慮都可以引起胃脹氣。心緒好，即便胃吃得很飽，卻還可以繼續(xù)吆喝來下一場；情緒低落，即便幾天不進食，胃空空如也，照樣胃脹得難受。還有部分病人是服藥有關(guān)，因為是藥三分毒，一些感冒藥、心臟病藥、風(fēng)濕藥、激素類或抗生素等，可以引起胃粘膜的損害。只有部分的人才會是真正的胃炎，主要是與胃里面的一種細(xì)菌有關(guān)，這種細(xì)菌叫幽門螺桿菌，這種細(xì)菌相關(guān)性胃炎，可以引起胃粘膜的明顯損傷，出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃粘膜糜爛，如果內(nèi)鏡下取一塊組織作病理化驗，里面有一種叫中性粒細(xì)胞的炎細(xì)胞浸潤，病理報告為慢性胃炎伴活動性炎癥，或伴急性炎反應(yīng)。這種胃炎則需要“抗炎”治療，其中重要的一點是清除幽門螺桿菌。去醫(yī)院檢查手持一張“慢性胃炎”、“慢性淺表性胃炎”、“慢性胃竇炎”，或“慢性胃炎伴糜爛”的診斷報告單，真的并不是大不了的事，是否需要治療，或如何治療看看醫(yī)生便可。本文系張亞歷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日
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莊偉副主任醫(yī)師 中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，平時看病時，經(jīng)常會碰到病人問：“醫(yī)生，我的慢性胃炎嚴(yán)重嗎？我已經(jīng)是慢性萎縮性胃炎了，是不是馬上要癌變了？”面對這樣疑問，我們首先要搞清楚慢性胃炎和早期胃癌的關(guān)系。第一，要搞清楚慢性胃炎的概念和慢性胃炎的分類。慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。應(yīng)該說我們每個人都有慢性胃炎。記得以前我的一位老師說過只有剛出生的嬰兒喝母乳沒有胃炎，只要是添加輔食、吃五谷雜糧的都有胃炎，就要看胃炎是否處于活動期。那么我們就要看看慢性胃炎的分類了。慢性胃炎現(xiàn)在總體分為兩類：1.慢性非萎縮性胃炎2.慢性萎縮性胃炎。以前我們說的淺表性胃炎、糜爛性胃炎、反流性胃炎等等，現(xiàn)在的說法就變成是慢性非萎縮性胃炎伴糜爛或者伴反流。根據(jù)病灶（炎癥在胃內(nèi)）的部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎三類，還有一個就是病理學(xué)分類，這個很重要，就是根據(jù)做胃鏡的病理切片的報告的分類，分為1.炎癥 淺表性胃炎2.腸化3.萎縮4.不典型增生又叫上皮內(nèi)瘤變。分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。輕中度不典型增生相當(dāng)于低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生相當(dāng)于高級別上皮內(nèi)瘤變。胃鏡病理報告提示有高級別上皮內(nèi)瘤變的病人，有可能數(shù)月后會癌變，因此有的專家把高級別上皮內(nèi)瘤變歸為早期胃癌。雖然說慢性胃炎的患者到了高級別上皮內(nèi)瘤變的時候會癌變，但是我們說慢性胃炎到早期胃癌還是一個比較漫長過程，一般要經(jīng)歷少則數(shù)年，多則數(shù)十年，甚至有的也不會癌變，因此患者也不必過分的擔(dān)憂，主要就是做到定期復(fù)查胃鏡和病理檢查，特別是有萎縮伴腸化。部分已經(jīng)是低級別瘤變的病人要3個月~半年就復(fù)查，胃鏡和病理檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有高級別上皮內(nèi)瘤變，可立即進行干預(yù)性治療。這里還有一個胃癌高危人群的概念問題，需要大家注意。1、地域分布和飲食生活習(xí)慣，統(tǒng)計表明我國西北地區(qū)及東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率高，長期吃熏蒸、腌制等食品的，長期吸煙的。2、.幽門螺桿菌感染者，不是說每個感染HP的病人都會得癌，但是我們在胃癌病人中檢測發(fā)現(xiàn)幾乎都有HP感染。3、.胃癌家族史 （如父母，兄弟，姐妹等一級親屬患有胃癌）。4、慢性萎縮性胃炎病史（含腸化、瘤變等）。5、消化性潰瘍病史，特別是胃潰瘍病史。6、長期貧血等，特別是不明原因引起貧血，大便隱血長期陽性的。有這些高危因子的病人要盡快盡早行胃鏡及病理檢查，排除早期胃癌的可能。最后那我們說發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎和早期胃癌怎么辦？首先對于慢性萎縮性胃炎病人，主要是定期行胃鏡和病理檢查，根據(jù)情況可3個月至半年或半年到一年定期復(fù)查胃鏡?？梢苑靡恍ξs性胃炎有幫助的藥物，如胃復(fù)春，胃脘舒沖劑等，也可適量補充復(fù)合維生素和含硒食物等。其次，對胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有高級別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌的病人，只要沒有發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，目前也可以不用做剖腹手術(shù)行胃大部切除術(shù)，可以在胃鏡下行ESD術(shù)進行微創(chuàng)切除。這樣病人創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果及復(fù)發(fā)率與手術(shù)相同。本文系莊偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月24日11200
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 李先生，今年年近70歲，在他50多歲時就“慢性胃炎”病史10多年了，主要癥狀是進餐后中上腹脹、噯氣，癥狀反復(fù)發(fā)作，特別是在天氣變化、飲食不注意和精神緊張時容易發(fā)作。近20次的胃鏡檢查和病理報告中顯示“淺表性胃炎”，有時報告“萎縮性胃炎”，還受過幽門螺桿菌感染。多年來，李先生看過無數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生，服用大量的西藥和中藥，主要精力基本放在看病上了，長期以來擔(dān)心慢性胃炎隨時會變成癌癥，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。經(jīng)過朋友介紹，他找到我，我認(rèn)真細(xì)致分析了他所有的檢查資料、并且詢問了病史和家族史，最后我認(rèn)為他患的是“功能性消化不良”，此前診斷的“慢性胃炎”發(fā)生癌變的風(fēng)險并不大。經(jīng)過解釋，思想包袱放下了，再給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。又一個10多年時間過去了，李先生的癥狀得到有效控制，雖然偶爾還有胃部不適，但是這10多年來，也沒有發(fā)生癌變，前段時間復(fù)診時年近70歲的他說：“這十幾年，生活質(zhì)量明顯提高?！蹦敲赐环N癥狀，為何有“淺表性胃炎”和“功能性消化不良”兩種診斷呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎?它們是一回事嗎？消化不良與慢性胃炎是2個概念，但可以同時存在。消化不良是指上腹正中線及其周圍區(qū)域的疼痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸和不適(一種主觀的、說不清楚的感覺)等癥狀。它是消化內(nèi)科門診最常見的癥候群。消化不良的原因很多，大體上可以分為“功能性消化不良”和“器質(zhì)性消化不良”。功能性消化不良是指有反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，但是找不到可以解釋這些癥狀的異?；蚣膊。黄髻|(zhì)性消化不良是有明確的病因，去除這些病因之后，消化不良的癥狀就會消失，常見的病因有：消化性潰瘍、胃癌、某些胃炎、肝臟和膽道疾病(如膽囊結(jié)石等)、胰腺疾病等。此外，很多消化道以外的疾病也會引起消化不良癥狀，比如心功能不全、腎功能不全、甲狀腺疾病、糖尿病等。特別值得注意的是老年患者，他們?nèi)砘A(chǔ)疾病比較多，如高血壓、糖尿病、帕金森病等，常常需要服用多種藥物，其中的某些藥物可能會誘發(fā)或者加重消化不良癥狀。慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，整個胃黏膜的炎癥分布并不均勻。根據(jù)炎癥部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎；根據(jù)黏膜病變的嚴(yán)重程度分為慢性非萎縮性胃炎（也就是以前所說的“淺表性胃炎”）和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是一個“病理學(xué)”診斷，做胃鏡時必須取胃黏膜標(biāo)本做組織病理學(xué)檢查。慢性胃炎與消化不良癥狀之間的關(guān)系比較復(fù)雜。絕大部分慢性胃炎是沒有癥狀的，有的患者有癥狀，但是這些癥狀也沒有明顯的特異性。目前國內(nèi)、外對“慢性胃炎”的診斷有差異：國內(nèi)的情況是只要做了胃鏡，醫(yī)生都會報告“慢性胃炎”，真是“內(nèi)鏡所到之處，無處不在發(fā)炎癥”。而日本和西方國家的學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡的增大，胃黏膜萎縮實際上是一種老化的表現(xiàn)，就像皮膚老化了出現(xiàn)皺紋一樣，有時一些輕-中度萎縮性胃炎對于老年患者而言，并不是不可接受的。實際上，“慢性胃炎”和“消化不良”二者可以同時存在，也就是在“慢性胃炎”的基礎(chǔ)上合并“消化不良”，如果“慢性胃炎”不嚴(yán)重，只要治療“消化不良”就可以了；如果胃炎比較明顯，在消化不良癥狀消失之后，就要繼續(xù)治療“慢性胃炎”。針對老年人消化不良癥狀，需要進行認(rèn)真細(xì)致地分析，然后作出“功能性消化不良”或者“慢性胃炎”的診斷；如果診斷為“慢性胃炎”，還要進一步評估其嚴(yán)重程度、與臨床癥狀的相關(guān)性，并積極尋找可能的原因或誘因。幽門螺旋桿菌（HP）感染是導(dǎo)致老年慢性胃炎重要原因之一，隨著年齡的增大，HP的感染率也增加，目前關(guān)于這種細(xì)菌與消化不良的關(guān)系仍然有很多爭議。是否需要殺幽門螺桿菌需要與醫(yī)生充分溝通。盡管理論上說“幽門螺桿菌是一類致癌原(吸煙、飲酒也是一類致癌原)”，但并非每一個感染幽門螺桿菌的人都要殺菌。如年齡超過75歲了，就不建議殺菌了，因為這個時候治療已經(jīng)沒有很多益處，還可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。有消化不良的患者，要放松心情，正確對待；生活和飲食要規(guī)律，定時、定量進餐；睡眠時間充足。跟其他病人交流病情，可能會加重心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、抑郁情緒，不利于癥狀恢復(fù)。避免刺激性飲食和容易產(chǎn)氣的食物。根據(jù)對福建省消化不良患者的流行學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分患者在食用牛奶和奶制品、豆?jié){和豆制品、發(fā)酵的面粉類、太甜的食物、欠熟的香蕉、蘋果等可能會誘發(fā)或者加重癥狀；作為南方人，對于某些北方的食物可能也是不太適應(yīng)的，比如五谷雜糧不建議作為主食。正確的做法是：不吃以前不常吃的食物。至于目前非常時髦的“茶油”，并沒有證據(jù)表明它能夠治療或者預(yù)防胃病。需要服用保健品時建議咨詢醫(yī)生。當(dāng)需要到其他科看診時，需要把自己的“胃病”告訴醫(yī)生，盡量減少藥物對胃的不良影響。在慢性胃炎的治療上，胃酸對有消化不良癥狀患者的胃還是有一定的刺激作用，可通過抗酸藥物和抑制胃酸分泌藥物兩類藥物適當(dāng)控制胃酸。還可以通過調(diào)節(jié)胃腸動力藥物來治療，常用的有嗎丁啉、莫沙必利、依托必利、馬來酸曲美布丁、匹維溴銨等，這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與其他藥物有交叉反應(yīng)，盡可能避免不良反應(yīng)發(fā)生。第三種是胃黏膜保護劑：這類藥物很多，用西藥和中藥，如鋁碳酸鎂、替普瑞酮、瑞巴哌特、胃舒顆粒、胃樂寧、摩羅丹等。這些藥物特性各不相同，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，對慢性胃炎有一定的保護作用。對于那些癥狀頑固，且有明顯的焦慮、抑郁等心理學(xué)異常的患者，要適當(dāng)接受心理學(xué)咨詢、應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物。焦慮抑郁時，會引起胃腸道內(nèi)臟感覺過敏，引起或加重消化道癥狀，這些藥物治療可以降低內(nèi)臟感覺敏感性。因此，得了消化不良或慢性胃炎，并非那么可怕，需要詳細(xì)分析、分別對待。祝健康快樂王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會議 主席福建省消化學(xué)會 常委福建省內(nèi)科學(xué)會 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學(xué)會 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎勵醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病專家委員會 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委于福州2016-6-5本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日18359
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 有不少病人對腸上皮化生不理解，主要表現(xiàn)在二點：一是認(rèn)為腸上皮化生是腸道有問題；二是認(rèn)為有腸上皮化生就意味著會癌變。事實并非如此。 什么是腸上皮化生？腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。所以，腸上皮化生是慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎伴隨的一種病理改變，并不是腸道出了問題。 腸上皮化生會癌變嗎？腸上皮化生分為大腸型上皮化生及小腸型腸上皮化生。小腸型腸上皮化生發(fā)生年齡輕，在癌周粘膜發(fā)生率低于大腸型腸上皮化生。目前認(rèn)為，不完全型、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。 所以并不是腸上皮化生一定會癌變。 腸上皮化生可以逆轉(zhuǎn)嗎？腸上皮化生在中醫(yī)理論講屬于脾胃虛弱、瘀毒內(nèi)結(jié)，所以通過健脾和胃、化瘀解毒，可以使部分病人腸化得到控制和逆轉(zhuǎn)。在治療的基礎(chǔ)上注意定期復(fù)查胃鏡，完全不用擔(dān)心癌變的問題。本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日7579
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陶雙友主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 慢性胃炎，我該怎么辦？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陶雙友 上個星期四下午，我像往常一樣到醫(yī)院上班，出消化內(nèi)科的專家門診，走進辦公室沒多久，還沒有來得及坐下來，門診辦的導(dǎo)診護士張小姐給我送來一封信，我拆開看時，原來是浙江的一位張姓患者寫來的求助信，內(nèi)容如下： 尊敬的大夫：您好 我今年49歲了，是一個老胃病患者，33歲時就得了胃病，當(dāng)時年輕扛得住，工作也很忙，就沒有把它當(dāng)一回事，雖然時不時也來一下，偶爾發(fā)作一兩次，但挺挺也就過去了，并沒有覺得什么，沒把它當(dāng)一回事?？墒亲罱鼛啄陙?，我的胃病越來越嚴(yán)重而且發(fā)作頻繁，經(jīng)常胃悶痛、飽脹、泛酸，餐后尤其明顯，弄得我心神不寧，坐立不安，做什么事都沒有精神，有時晚上睡眠也常常受到影響。為此，我到醫(yī)院去做過好多次電子胃鏡檢查，可結(jié)果基本上都是差不多，胃鏡報告單上描述為“食道粘膜色澤形態(tài)正常，賁門光整、齒狀線清晰，胃底粘液湖稍濁、量中等，胃體粘膜充血，胃角弧形光滑，胃竇部粘膜皺襞略粗亂，粘膜紅白相間以紅為主，蠕動可，幽門圓形開閉佳，十二指腸球部及降部上段未見潰瘍及疤痕；幽門螺桿菌（HP）陽性”。胃鏡診斷是“慢性淺表性胃炎”，每次胃鏡的診斷結(jié)論基本上都是一樣的，只不過里面描述詞句的次序稍微換了一下。為此，我看了很多醫(yī)生，吃了好多藥，從最初的雷尼替丁到現(xiàn)在的洛賽克，基本上人家講什么好我就吃什么藥，廣告上說什么藥好我就吃什么藥，可是我的胃病就是不見治愈；而且我聽說慢性淺表性胃炎會轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎，而后者又可轉(zhuǎn)變成胃癌，這讓我及家人萬分焦慮不安，不勝其煩。我想請教您：①我為什么會患慢性胃炎，與什么因素有關(guān)？②胃鏡檢查報告說明什么，到底準(zhǔn)不準(zhǔn)確？③慢性淺表性胃炎究竟會不會癌變？④慢性胃炎應(yīng)該如何進行系統(tǒng)規(guī)范治療？⑤生活中應(yīng)該注意哪些事項以防止慢性胃炎的復(fù)發(fā)？看了張姓朋友的來信，再聯(lián)系到消化內(nèi)科實際醫(yī)療工作中，確實有許多慢性胃炎的患者存在以上諸多疑惑，于是我決定立即給予回信解答?；匦胖饕獌?nèi)容如下：一、慢性胃炎的病因及發(fā)生機制在消化內(nèi)科疾病中，慢性胃炎是最常見的一個病種，常表現(xiàn)為胃痛、飽脹、泛酸等癥狀，其發(fā)生與下列因素有關(guān)：①飲食不當(dāng)：如長期飲用對胃有刺激的烈酒、濃茶、咖啡；進食過量的辣椒等調(diào)味品；進食過咸、過酸與過于粗糙的食物，反復(fù)刺激胃粘膜。②營養(yǎng)缺乏：蛋白質(zhì)和B族維生素長期缺乏，使消化道粘膜變性。③藥物刺激：長期服用對胃有刺激的藥物。④膽汁返流。⑤幽門螺旋桿菌（HP）感染：近年來研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌（HP）感染與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)，90%以上的慢性胃炎患者都合并有HP感染。正常情況下，胃粘膜上皮細(xì)胞能分泌一種粘液，在胃粘膜表面形成一層保護屏障，該屏障有潤滑食物、中和胃酸、保護胃粘膜免受機械損傷的作用。胃粘膜受到上述各種因素的影響時，可能引起胃粘膜保護屏障破壞，使胃酸中的氫離子反滲透入胃粘膜層中，引起組胺釋放，毛細(xì)血管擴張，局部充血水腫，影響胃蠕動功能，長期刺激則可導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，出現(xiàn)各種不適癥狀。二、慢性胃炎的胃鏡檢查胃鏡檢查是診斷各種胃病最可靠的方法。胃鏡檢查中，胃被照得通明透亮，不僅可以在肉眼下清楚地看到胃的形態(tài)和粘膜色澤改變，還可以在胃鏡檢查的同時鉗取小塊胃粘膜組織到顯微鏡下做病理檢查，以進一步了解胃粘膜的細(xì)微病變，有利于及早發(fā)現(xiàn)病情。正常人的胃就象一個多層結(jié)構(gòu)組成的肉皮囊，從里到外依次分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層，粘膜層又分為粘膜上皮層、粘膜固有層和粘膜肌層，其中粘膜固有層含有大量的腺體。胃鏡下看到的胃粘膜色澤均勻鮮艷，光滑柔軟細(xì)致，顏色淡橘紅色，表面附有一層透明粘液，除胃底有時可見到血管網(wǎng)外，正常胃粘膜不應(yīng)見到血管顯露。胃鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎兩種。慢性淺表性胃炎胃鏡下可見胃粘膜表面有充血、水腫，粘膜粗糙不平，呈花斑狀紅白相間以紅為主的改變，可有白或黃色分泌物附著，有時可見局限性糜爛和小的出血點；顯微鏡下表現(xiàn)為胃粘膜上皮層和固有層的表層有炎性細(xì)胞浸潤，而胃腺體正常。而慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見胃粘膜紅白相間白相較明顯，粘膜呈顆粒狀，色澤灰暗或灰白，皺襞細(xì)小，有時可伴有局限性糜爛和小的出血點；顯微鏡下表現(xiàn)為除了有粘膜上皮層和固有層的表層有炎性細(xì)胞浸潤外，還可見到胃腺體部分或完全萎縮、甚至破壞或消失，粘膜變薄。三、慢性淺表性胃炎會不會癌變？近年來，隨著人們醫(yī)療保健意識的增強以及胃鏡檢查在我國城鄉(xiāng)醫(yī)院的普及，慢性胃炎的胃鏡檢出率越來越高，有研究顯示，在我國的胃鏡檢查病例中，慢性胃炎患者約占門診胃鏡檢查患者的80-90%，故有“胃鏡所到處處有炎癥”之說，而慢性淺表性胃炎約占慢性胃炎的80%以上。絕大部分慢性淺表性胃炎患者病情可以逆轉(zhuǎn)，只有少部分患者可繼續(xù)發(fā)展而轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎輕癥亦可逆轉(zhuǎn)，但隨年齡增長，胃粘膜出現(xiàn)一定程度的退行性改變、動脈硬化導(dǎo)致胃粘膜血供及營養(yǎng)不良、分泌功能低下、胃粘膜屏障功能減退等，慢性萎縮性胃炎可隨年齡增長而逐漸加重，少部分伴有中度以上不典型增生和腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者最后可轉(zhuǎn)變成胃癌。四、慢性胃炎的治療對于慢性胃炎的治療，有兩種截然不同的態(tài)度，有些患者根本不怎么重視，認(rèn)為隨便在市面上買些藥吃就行了；另外一些患者卻非常擔(dān)憂，整天擔(dān)心慢性胃炎會變成胃癌或其他疑難疾病而到處求醫(yī)問藥。目前市面上出售的抑酸藥如雷尼替丁、洛賽克等，服用后可以在一定程度上抑制胃酸的分泌、減輕胃酸對胃粘膜的刺激；促胃動力藥如嗎叮啉等可以增強胃蠕動，在一定程度上可以緩解慢性胃炎患者的胃痛、飽脹、泛酸等不適癥狀，因而在市面上廣受歡迎而暢銷。由于慢性胃炎的發(fā)生是多種綜合因素引起的，單一藥物療法雖然可以暫時緩解一定的癥狀，但如果引起胃粘膜損傷的各種刺激因素還繼續(xù)存在、HP感染還沒有得到有效治療、胃蠕動功能障礙的根本原因還沒有根本改變，隨著時間的延長及病情的反復(fù)，單一藥物治療的療效就不可能令人滿意。慢性胃炎的治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應(yīng)盡快而且應(yīng)堅持治療。在慢性胃炎的診斷確立以后，應(yīng)在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下建立正確的藥物治療方案，其藥物治療原則有：1.消除或削弱攻擊因子：①根除幽門螺桿菌：對于慢性胃炎伴糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化、不典型增生的患者，根除HP治療非常關(guān)鍵，可根據(jù)具體情況，選用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑或雷尼替丁枸櫞酸鉍加兩種抗生素的三聯(lián)療法的任何一種，抗生素可根據(jù)具體情況分別選用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素中的兩種；②抑酸或抗酸治療：適用于有胃粘膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹饑餓痛等癥狀為主要表現(xiàn)者，根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，可分別選用氫氧化鋁、雷尼替丁或洛賽克；③針對膽汁反流、服用非甾體類抗炎藥等作出相應(yīng)治療和處理，可分別給予鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠等藥物。2.增強胃粘膜防御：適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者，藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護作用的硫糖鋁等。3.胃動力促進劑：適用于以上腹部飽脹、早飽等癥狀為主者，藥物選擇可選用嗎叮啉或莫沙比利等。4.抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥：適用于睡眠差、有明顯精神因素者，可配合給予谷維素或舒樂安定等以減輕精神癥狀。5.中醫(yī)辨證論治：根據(jù)慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型不同，分別施以不同的中醫(yī)方藥或中成藥。五、慢性胃炎的日常生活調(diào)養(yǎng)除了藥物治療外，日常生活調(diào)養(yǎng)在本病的治療康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)中占有重要地位，俗話所說“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”的原則對慢性胃炎患者尤其有重要指導(dǎo)意義。在日常生活中，應(yīng)注意：①徹底戒煙戒酒，避免濃茶及咖啡等刺激性飲料；②注意飲食調(diào)節(jié)，避免飲食不規(guī)律、暴飲暴食以及辛辣生冷食物；③治療相關(guān)疾病：如上呼吸道、口腔、肝膽系統(tǒng)及十二指腸的疾??；④避免藥物損害：長期服用阿司匹林、消炎痛等非甾體類藥物以及地塞米松等激素類藥物者，特別容易損傷胃粘膜，尤其要注意加強保護。 原文發(fā)表于《家庭醫(yī)生》2006年4月下半月版2016年03月13日11914
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胡運蓮主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 脾胃病科 1．飲食：應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。進食時要細(xì)嚼慢咽，每日進餐不宜多過4餐。食物宜選富營養(yǎng)、新鮮、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過辣、過咸、過冷、過熱、過分粗糙、刺激性強的食物和濃茶、咖啡等飲料。用餐時及用餐前后避免大量飲用湯、水，胃酸過多者應(yīng)避免進食酸、甜食物及一次大量進食稀食。對于腹部脹氣者少吃土豆、紅薯、藕、芋頭及牛奶、豆奶等。不吸煙、少飲酒。2．起居：作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免寒冷刺激，適當(dāng)運動鍛煉。3．情志：樂觀向上、情緒穩(wěn)定，避免精神過度緊張、焦慮、憤怒、憂郁、思慮過度。4．應(yīng)避免服用損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等，也盡量避免空腹喝中藥，如果非使用不可，也盡量飯后服用或同時服用胃粘膜保護劑。5．胃鏡檢查是及早正確診斷各類型胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及是否癌變的首選有效手段，操作時雖然有瞬時的惡心難受，但多數(shù)人可以承受，少數(shù)人可以選擇無痛胃鏡檢查。6．對萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生（或上皮瘤樣變）等癌前病變不必恐懼，要定期做胃鏡追蹤觀察，輕度者1-1.5年復(fù)查胃鏡1次，重度者3-6月復(fù)查胃鏡1次。7．慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍?nèi)菀滓蝻嬍巢划?dāng)、精神壓力情緒波動、煙酒、寒冷刺激等誘發(fā)，胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)作多有一定的季節(jié)性（冬春、秋冬交替時）、規(guī)律性（一年發(fā)幾次、幾年發(fā)一次）、節(jié)律性（進餐時痛、饑餓痛、夜間痛），而慢性胃炎的發(fā)作毫無規(guī)律。因此，胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療有固定療程，而慢性胃炎的治療則無固定療程。8．無論是慢性胃炎，還是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，都可能與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，但一定是通過碳14呼氣試驗或胃鏡下取組織進行快速尿素酶試驗或病理檢查確定有此細(xì)菌存在才需要用抗菌藥，否則不用；有此細(xì)菌存在即說明胃病有傳染，需用獨立餐俱，盡量少在外進餐。9．如果出現(xiàn)持續(xù)胃痛（上腹痛）較劇烈、頻繁嘔吐、大便黑，即說明潰瘍并發(fā)了穿孔、幽門梗阻、上消化道出血，需要緊急住院治療。10．中醫(yī)治療：需辨證用藥。內(nèi)服有湯劑、免煎顆粒、膏方，外治有針灸、推拿、穴位敷貼、穴位壓迫、耳穴等方法。2013年08月29日17623
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郭喜軍主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 脾胃病科 慢性胃炎是由于長期受到傷害性刺激、反復(fù)摩擦性損害、飲食無規(guī)律和情緒不佳等原因不斷作用，而引起的胃黏膜非特異性炎癥為主要病理變化的慢性胃病。根據(jù)胃黏膜的不同改變和病因的不同，慢性胃炎可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、疣狀胃炎和膽汁反流性胃炎。（一）慢性淺表性胃炎胃的黏膜層發(fā)生炎癥病變，但病變僅局限于黏膜層的上1/3，且黏膜層除了炎癥改變外，沒有其他病理變化。慢性淺表性胃炎一般有以下臨床表現(xiàn)：1.上腹部不適或疼痛 慢性不規(guī)則的上腹隱痛，多會因氣候變冷、情緒不佳、生活不規(guī)律和飲食不當(dāng)加重。2.胃脹和腹脹 胃脘悶堵感，多在噯氣或矢氣后減輕。腹脹也會隨天氣的冷熱、情緒的好壞、起居飲食的改變而加重或減輕。3.后背不適 部分患者會有后背壓迫感，后背沉重或背痛的癥狀。4.飲食減少 一部分患者會食欲不振，惡心不欲飲食；而有一部分患者則因進食后胃脘不適而不敢多吃。（二）慢性萎縮性胃炎胃黏膜上皮組織反復(fù)遭受損傷后，腺體及腺體細(xì)胞減少，分泌功能減退。胃黏膜這種變化叫做萎縮，出現(xiàn)這種變化的胃炎叫慢性萎縮性胃炎。根據(jù)萎縮的程度可以分為輕度、中度和重度。慢性萎縮性胃炎一般有以下臨床表現(xiàn)：1.上腹脹滿 多數(shù)患者會有胃脘脹滿不適的感覺，噯氣或矢氣后可減輕或不減輕。2.食欲不振 有些患者會出現(xiàn)明顯厭食，以致體重減輕，消瘦。3.體倦乏力 由于長期消化吸收障礙，患者可有易倦怠，四肢無力感。4.貧血 部分患者可伴有輕度貧血。由于萎縮性胃炎多由淺表性胃炎發(fā)展而來，也常與淺表性胃炎合并存在，故患者也常同時出現(xiàn)淺表性胃炎的癥狀。 （三）疣狀胃炎又稱慢性糜爛性胃炎。這種胃炎在胃鏡下可見胃黏膜發(fā)生大小不等的糜爛，糜爛周圍的黏膜隆起，形成中心凹陷的病灶，形似疣狀。疣狀胃炎可單獨發(fā)生，但常與淺表性胃炎、萎縮性胃炎以及潰瘍病合并存在。疣狀胃炎一般有以下臨床表現(xiàn)：1.上腹部疼痛 多于空腹時發(fā)作，進食后可緩解。2.上消化道出血 可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血，此系胃黏膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃黏膜糜爛所致。3.惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降等癥狀。 （四）膽汁反流性胃炎十二指腸液（膽汁、胰液和腸液）從十二指腸逆流到胃，引起的胃炎叫膽汁反流性胃炎。這種胃炎主要是由于患者的幽門松弛，關(guān)閉功能障礙，不能束縛十二指腸液，使其逆流到胃，損害胃黏膜，引起胃黏膜的炎癥反應(yīng)、糜爛、出血，時間長了，也可使黏膜腺體萎縮，黏膜上皮化生性變化。膽汁反流性胃炎一般有以下臨床表現(xiàn)：1.嘔吐苦水 常由于膽汁逆流入胃，上泛于口，或嘔吐含有膽汁的食物。2.持續(xù)性上中腹疼痛 往往于進食后出現(xiàn)或加重，伴胃脘脹滿不舒。每于平臥時癥狀明顯。3.胸骨后不適 多為胸骨后疼痛或燒灼感。時間長了，會引起食道的炎癥反應(yīng)，甚至瘢痕組織生成。4.咽部不適 由于十二指腸液逆流入胃，上泛至咽喉，反復(fù)刺激，造成咽部肌肉組織損傷。二、慢性胃炎的治療實踐表明，中藥對慢性胃炎有著確切的療效。很多經(jīng)西藥治療沒有明顯療效的患者，服用中藥后，不僅癥狀顯著改善，胃鏡和病理檢查也大有改觀。本人治療慢性胃炎臨床經(jīng)驗頗多，中醫(yī)治療慢性胃炎講究辨證論治，治療用藥因人而異，對于不同類型的胃炎及不同患者，采取降逆和胃、理氣消脹、清熱利濕或疏肝健脾等治則治法，從根本上增強胃黏膜的抵抗力和修復(fù)能力，并且對十二指腸液反流、黏膜上皮化生性變化等癥狀有針對性的用藥，成功治愈了眾多被慢性胃炎困擾的患者，改善其身體狀況，提高其生活質(zhì)量。三、慢性胃炎的患者如何進行飲食調(diào)護1.應(yīng)食用刺激性小，細(xì)軟清淡易消化的食品，避免食用過甜、過咸、過于粗硬的食物，也不宜多食油炸、烤、熏、烙和腌制的食品。2.食物的溫度以接近體溫為好，不要過冷，也不要過熱，要逐漸養(yǎng)成進溫食的習(xí)慣。3.飲食應(yīng)有節(jié)律，三餐定時。進食以八成飽為宜，切忌暴飲暴食。飲食宜清淡，不宜過飽、過饑、過硬、過膩。4.進食時精神集中，不要看書看電視或邊走路邊吃東西。養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的好習(xí)慣。5.餐前和進餐時不要大量飲水，以免加重胃的負(fù)擔(dān)，沖淡胃液，影響消化功能。6.胃脹患者，應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類、豆制品、糖、紅薯、土豆等。7.戒除煙酒、濃茶、咖啡等不良嗜好，慎用或不用阿司匹林、消炎痛、去痛片等易傷胃的藥物。尤其膽汁反流性胃炎患者更應(yīng)戒煙戒酒，因為酒精與膽汁共同作用會給胃黏膜屏障造成更嚴(yán)重的破壞，而香煙中的尼古丁可造成幽默括約肌功能障礙，加重反流。四、如何避免慢性胃炎的復(fù)發(fā)對于慢性胃炎患者來說，胃是一個非?！皨蓺狻钡钠鞴伲粘Ｉ钪猩杂胁簧?，則有可能舊病復(fù)發(fā)。為了避免胃炎反復(fù)發(fā)作，患者應(yīng)注意以下幾個方面：1.保持樂觀的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，遇到不如意之事，應(yīng)開朗面對，有意識地調(diào)節(jié)心情。2.堅持規(guī)律的作息時間和良好的飲食習(xí)慣。病情好轉(zhuǎn)之后，患者不應(yīng)大意縱容自己，要禁得住美食的誘惑，避免胃炎的再次發(fā)作或加重。3.留心天氣及氣候變化，注意保暖，體表溫度會影響胃部的血流。只有胃部的血流供應(yīng)豐富，胃黏膜才會營養(yǎng)充足，從而有足夠的抵抗力。4.注意勞逸結(jié)合。一方面，適當(dāng)休息，不要過于勞累，損傷身體；另一方面，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，增強胃的蠕動能力，改善消化功能。需要注意的是，不要進行劇烈運動，飯后不應(yīng)立即運動。5.盡量避免服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。如必須服用，則應(yīng)在飯后服，并適當(dāng)加服胃黏膜保護劑如硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等，以減少對胃黏膜的刺激。及時治療相關(guān)的疾病。慢性咽炎、牙齦炎、副鼻竇炎等疾病發(fā)生時，可能會有細(xì)菌或毒素被吞咽到胃里，引起慢性胃炎。2012年04月27日8507
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嚴(yán)瑾主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是消化科醫(yī)生最常遇見的一個“病”，也是我最不能理解的一個“病”。坐一天門診，起碼有一半的病人是因為這個病來就診的。說起自己的癥狀，病人們常滔滔不絕：反復(fù)腹脹、腹痛，納差、哽噎，惡心、早飽等等；問起有多長時間了，病人們也是常常嘆一口氣：哎呦，好多年了！然后就是說起花了多少錢，吃了多少藥，做了多少次胃鏡，總之，就是反復(fù)不見好轉(zhuǎn)。我也納悶，那些胃上真正長了惡性腫瘤的病人，如果不是腫瘤長得阻塞胃腔或者發(fā)生出血壞死的話，很多病人常常是一點感覺都沒有。為什么那些胃鏡下見到胃粘膜就僅僅是有一點紅疹、紅斑、或少許糜爛的病人，癥狀就這么頑固，甚至把消化科所有常用的藥物都用光了，還是沒有效果？2012年03月27日10
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馮常煒主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 古人云，十人九胃，說明自古以來胃病都是很常見很普及的一種疾病。而面對著當(dāng)今社會日益沉重的精神壓力、生存壓力，以及逐漸改變的飲食結(jié)構(gòu)，胃的健康受到了極大的考驗。 胃病可以分為胃炎、消化性潰瘍、胃癌、以及功能性消化不良等。其中以胃炎最為常見。而胃炎又可以分為急性胃炎和慢性胃炎2大類。急性胃炎，顧名思義，就是急性發(fā)病的胃黏膜炎癥，多由急性食物中毒，服用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林、布洛芬，吲哚美辛，一些抗腫瘤的藥物，口服的補血用的鐵劑等。以及大量飲酒，嚴(yán)重的創(chuàng)傷等等因素引起。嚴(yán)重的急性胃炎可以出現(xiàn)大量的嘔血，黑便，嚴(yán)重者可以引起大量失血，甚至休克，需要急診處理。而慢性胃炎可以由急性胃炎演變而來，也可以由日常生活中的致病因素日積月累而來。 因為慢性胃炎在很多時候癥狀比較輕，不容易引起人們的重視，所以，很多人在患有慢性胃炎后，忽視疾病的存在，不去就醫(yī)，或者沒有進行正確的治療，有人則聽信不科學(xué)的偏方，自己隨便買藥服用，癥狀減輕就不再醫(yī)治，從而導(dǎo)致了慢性胃炎的程度逐漸加重，甚至有些會引起粘膜糜爛出血，消化性潰瘍的發(fā)生。從醫(yī)學(xué)上來分，慢性胃炎又可以分為慢性淺表性和慢性萎縮性2大類。長期反復(fù)的慢性淺表性胃炎可以轉(zhuǎn)化為慢性萎縮性胃炎，如果慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，也就是說，在胃部的粘膜中出現(xiàn)腸粘膜的特點，胃黏膜向腸粘膜轉(zhuǎn)化，甚至有不典型增生出現(xiàn)，發(fā)生胃癌的幾率就會大大增加。所以說，慢性胃炎雖然不是致命的大毛病，但長期發(fā)展的危害也是非常大的，如果錯過了慢性胃炎的最佳治療時期，有可能會導(dǎo)致慢性胃炎轉(zhuǎn)化甚至發(fā)展成胃癌。慢性胃炎的原因主要有以下幾點：1) 幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是人體細(xì)菌中唯一能夠在胃內(nèi)存活生長的細(xì)菌。它寄生在人體胃黏膜表面的粘液下層，與胃黏膜細(xì)胞緊密貼附在一起，它分泌的毒素及代謝產(chǎn)物對胃黏膜細(xì)胞有損傷作用，可以導(dǎo)致胃黏膜炎癥的發(fā)生。現(xiàn)在全世界的科學(xué)家已經(jīng)公認(rèn)，幽門螺桿菌是胃炎的最主要病因，胃癌的可能原因。而發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的科學(xué)家也因此獲得了醫(yī)學(xué)的諾貝爾獎。2) 飲食和環(huán)境因素：有些食物可以導(dǎo)致胃黏膜的損傷引起胃黏膜發(fā)炎。如食物中鹽分過多，食物不新鮮，含亞硝胺成分較高，以及長期大量飲酒，抽煙，服用損傷胃黏膜的藥物，具有強烈刺激性的食物等等，都可以引起胃黏膜的炎癥發(fā)生。3)自身免疫：這一類胃炎與類風(fēng)濕、紅斑狼瘡等一樣，都是自身免疫功能紊亂所致，這類胃炎往往表現(xiàn)為胃內(nèi)缺酸，容易導(dǎo)致維生素B12吸收不良的惡性貧血。好在這類胃炎在西方國家，尤其在西歐、北歐國家發(fā)病較多，而我國比較少見。 長期慢性胃炎如果沒有進行合理的治療，就會導(dǎo)致胃黏膜糜爛，胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發(fā)生，而潰瘍則可以出現(xiàn)胃穿孔，大量胃出血，幽門梗阻，甚至癌變。前不久網(wǎng)上有一位白領(lǐng)女孩就因為潰瘍穿孔不治身亡，上午的太陽就早早隕落了，留下終生遺憾。 因為慢性胃炎的癥狀往往不典型，常常容易誤認(rèn)為消化不良，其實，消化不良也往往是慢性胃炎的癥狀之一。其他還有慢性膽囊炎，慢性胰腺炎，甚至有些心臟疾病也會出現(xiàn)混淆。 慢性胃炎的癥狀多不典型，剛才我們已經(jīng)說過。有許多慢性胃炎患者可以沒有癥狀。而有癥狀者多表現(xiàn)為上腹部的不舒服，如隱痛，脹痛，早飽，就是吃一點就腹脹，還會有噯氣，燒心，惡心等等嚴(yán)重者可以有貧血，消瘦等全身表現(xiàn)。 診斷慢性胃炎的最好方法是胃鏡檢查。也是最可靠的方法。內(nèi)鏡下不但可以直接觀察胃黏膜的變化，進行幽門螺桿菌的檢測，還可以進行活組織檢查，明確胃黏膜炎癥的性質(zhì)，如是慢性淺表性還是慢性萎縮性，萎縮的范圍有多大，是否有胃黏膜的腸上皮化生。而進一步的免疫組織化學(xué)檢查還可以區(qū)分腸上皮化生是大腸化生還是小腸化生，大腸化生的癌變幾率要高于小腸化生。如果病理檢查發(fā)現(xiàn)有胃黏膜的不典型增生，就要特別注意了，因為不典型增生是向胃癌發(fā)展的信號，不典型增生可以分為3度，輕度和中度的不典型增生還有回復(fù)正常的可能，而重度不典型增生就已經(jīng)是早期的癌癥了，需要及時進行治療。 如果你不想做胃鏡或由于其他情況不能做胃鏡檢查，也可以選擇呼氣試驗檢查幽門螺桿菌，者在目前也是檢查幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)。 慢性胃炎的治療方法可以分為對癥治療和對因治療兩種。當(dāng)然，最好的治療方法就是針對病因的治療。如清除幽門螺桿菌。目前清除幽門螺桿菌的方法世界衛(wèi)生組織已經(jīng)有指南公布，可以采用3聯(lián)或4聯(lián)的方法，就是用一種強效抑酸劑，如奧美拉唑，蘭索拉唑等，加上2或3種針對幽門螺桿菌的抗生素，療程要不短于10天。其他對癥治療的藥物可以使用抑酸劑，粘膜保護劑，補充維生素，促進胃動力的藥物和幫助消化的藥物。對于慢性胃炎中的萎縮性胃炎，特別是伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎，要進行密切觀察和及時的隨訪，定期進行胃鏡復(fù)查和病理活檢，如果有不典型增生就更要注意，要選擇設(shè)備條件較好，有經(jīng)驗，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生長期進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)早癌或可能癌變的病灶，及時進行有效的治療。我們現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以在胃鏡下發(fā)現(xiàn)非常早期的病變，并且可以在胃鏡下將其完全切除，免去過去必須開刀的痛苦而達(dá)到治愈的結(jié)果。 胃是人體的重要消化器官，相當(dāng)于一個大型的食品加工廠，這個工廠為我們提供生命的能源，為了讓這個加工廠正常運轉(zhuǎn)，我們在飲食上都應(yīng)該注意什么？ 首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙，少飲酒，不過量食用有強烈刺激性的食物，不要大量進食咸菜等腌制品，因為這些食物中鹽分高，亞硝胺類物質(zhì)較多，容易對胃黏膜造成傷害，甚至誘發(fā)癌癥。要避免長期使用對胃黏膜有損傷的藥物，如果必須使用，要在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。把對胃黏膜的傷害降到最小的程度。吃飯應(yīng)該按時按點，不暴飲暴食，不要饑一頓飽一頓。要注意食物的保鮮，不吃剩飯剩菜，因為保存不好的飯菜容易受到細(xì)菌的污染，一旦細(xì)菌污染繁殖，食物中的亞硝胺類就會成倍增加，亞硝胺是已知的明確致癌物質(zhì)，可以誘發(fā)食管，胃，結(jié)腸，肝等多種癌癥。 除了飲食以外，在日常生活中我們還需要注意：1、生活要規(guī)律，不要過度熬夜，不要過度緊張，緊張和熬夜會使胃黏膜缺血，抵抗力下降，誘發(fā)胃黏膜的病變。2、保持一個良好的精神狀態(tài)和心情也非常重要。3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高機體的免疫力和抵抗力，可以有效的抵御一些致病因子的侵襲，維護機體的健康狀態(tài)。4、還有，有了疾病不要怕，不要聽信不科學(xué)的偏方，要到正規(guī)醫(yī)院就診，按醫(yī)生的醫(yī)囑用藥治療和進行隨訪復(fù)查，這樣就可以無病早防，有病早治，將疾病消滅在萌芽之中，盡享健康快樂的人生。2012年03月25日8856
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楊德生主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是西醫(yī)的病名，中醫(yī)屬胃脘痛、痞滿、納差、嘈雜、噯氣、惡心、嘔吐、泛酸等范疇。慢性胃炎是由多種不同病因引起的胃粘膜損傷所致的慢性炎癥。慢性胃炎以其時好時壞、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈為主要特點。慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，其中淺表、萎縮又分為輕度、中度、重度三個級度。在時間上一般為：慢性淺表性胃炎輕度3年--發(fā)展中度3年--發(fā)展重度3年，約9年時間，由重度淺表性胃炎發(fā)展到慢性輕度萎縮性胃炎3年，發(fā)展到中度3年，發(fā)展到重度3年，共約9年時間，也就是說慢性胃炎由發(fā)病初期的輕度到慢性萎縮性胃炎嚴(yán)重的重度約為18年時間。慢性胃炎是常見病嗎？慢性胃炎是常見病、多發(fā)病，人們常說“十人九胃”，也就是說十個人中九個人患有胃病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國大人群慢性胃炎發(fā)病率為76%。醫(yī)院門診胃鏡檢查者，有80——90%均有不同程度的胃粘膜炎癥，說明慢性胃炎的確是常見病、多發(fā)病，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率愈高。 慢性胃炎形成的因素有哪些？慢性胃炎形成的因素比較多，中醫(yī)和西醫(yī)有不同的見解，大致分為： 中醫(yī)：1、飲食因素：飲食不節(jié)、暴飲暴食、喜食辛辣、煙酒、生冷硬食、不潔食物、有毒食物。 2、精神因素：易怒易氣、心胸不寬、突然天災(zāi)人禍、過度疲勞、憂傷、郁悶。3、疾病因素：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、肝 病、膽囊炎、膽石癥、糖尿病、慢性腎炎，均可誘發(fā)慢性胃炎。 4、其他不可預(yù)見因素：自然災(zāi)害、搶險、過度緊張、饑餓。西醫(yī)分為：1、胃粘膜保護因子損傷因素：不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、服用非甾體類抗炎藥，以咽部慢性感染灶等都可形成攻擊因子，破壞胃粘膜保護因子。2、細(xì)菌感染因素：近年來發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌與慢性胃炎有一定的因果關(guān)系。其中胃潰瘍、糜爛性胃炎、胃幽門螺旋桿菌發(fā)病陽性檢出率為99%以上。3、膽汁返流因素：十二指腸內(nèi)容物主要有膽汁、腸液和胃液，這些液體尤其是膽液返流刺激幽門導(dǎo)致關(guān)閉失調(diào)，膽汁返流入胃，刺激胃粘膜發(fā)炎，嚴(yán)重時返流到食管，形成返流性食管炎。 4、免疫因素：免疫功能下降，體質(zhì)虛弱。 5、其他疾病因素：心衰、動脈高壓引起的胃粘膜給血缺氧、甲亢、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退等。慢性胃炎都有哪些癥狀？慢性淺表胃炎與慢性萎縮性胃炎的癥狀基本相同，只是程度輕重不一，大體臨床表現(xiàn)為：一、胃部癥狀：胃脘痛、胃脘部隱隱作痛，或左右肋下攻竄脹痛，遇刺激性食物后加重，易反復(fù)，一些人疼痛有規(guī)律、一些疼痛無規(guī)律，個別人出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛，飲水或進食后減輕。胃脘痞滿：進食后上腹部脹滿不適，嚴(yán)重者時脹滿難忍，或餐后1小時左右脹滿不適。嘈雜：胃脘部進食后或饑餓時，似痛非痛，似脹非脹，一種很難言明的不適感，時而出現(xiàn)或稍多進食或食生冷刺激性食物，進食不易消化的食物時易出現(xiàn)。 噯氣：食后噯氣頻發(fā)，或陣發(fā)性噯氣、呃逆。納差：無饑餓感，不思飲食。 泛酸：食后自感胃脘時有泛酸的感覺。 返酸：有少許的酸水或食物返出口中。嘔吐：酸苦的食物從胃中吐出。惡心：時感胃中不適、干噦、不易吐出。二、咽部癥狀：口干：多在夜間出現(xiàn)，嚴(yán)重時整天口干?？诳啵憾嘣谠绯科鸫埠蟪霈F(xiàn)，嚴(yán)重時餐后出現(xiàn)。 口臭：口中臭氣重，一般自己無感覺?？谏嗌彛翰粫r出現(xiàn)口腔潰瘍。慢性咽炎：咽部干、癢、痛。 三、頭部癥狀：頭暈：視物昏花旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時天旋地轉(zhuǎn)。 頭痛：頭部不時的隱隱作痛。 四、全身癥狀：身困乏力：經(jīng)常疲倦，四肢無力，腿酸腰困。 肩背痛：肩部或背部酸困隱痛不適。 失眼多夢：夜間休息狀態(tài)不良，難以入睡或睡而不實或睡后多夢易醒，早起后困倦乏力。 消瘦：體重不斷下降。慢性胃炎如何檢查確診？1、首選： 胃鏡檢查：凡具有慢性胃炎的臨床基本特征，應(yīng)進行內(nèi)窺鏡檢查，觀察胃粘膜炎癥狀況。病理活檢：做胃鏡檢查時，無論輕重均應(yīng)進行病理活檢，從胃粘膜組織細(xì)胞觀察炎癥及病情級度（輕、中、重級度及惡變）。2、再選： 胃電圖：輔助檢查，幫助診斷胃電圖信息分析可能出現(xiàn)胃炎。 X線鋇透：對胃潰瘍、胃下垂、消化道腫瘤相對較好。慢性萎縮性胃炎有什么標(biāo)準(zhǔn)？1、具備臨床基本癥狀1—3項以上： 2、胃鏡檢查：鏡下胃粘膜色澤紅白相間，以白相為主，或局部灰白色，胃粘膜變薄，粘膜下血管網(wǎng)透見。 3、病理學(xué)活檢：做胃鏡時在胃部典型炎癥部位取活體組織，胃粘膜腺體萎縮1/3為輕度萎縮性胃炎、萎縮2/3為中度萎縮性胃炎、重度為大部分腺體萎縮。什么是腸腺上皮化生？胃表面全部是胃腺細(xì)胞，它的形態(tài)如柱狀，上下一樣，主要分泌胃酸、胃蛋白酶、腐蝕消化食物。 腸腺上皮細(xì)胞在腸道，腸腺細(xì)胞形態(tài)如杯狀，上大下小，在腸道表面吸收胃消化后食物中的營養(yǎng)成份，再通過管道轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，生氣化血，營養(yǎng)四肢百骸。如果在胃的粘膜表面發(fā)現(xiàn)了腸道的腺體細(xì)胞，稱為“腸腺上皮化生”。腸腺上皮化生與胃癌有什么關(guān)系組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌發(fā)生后，其周圍全是腸腺上皮細(xì)胞。所以一般認(rèn)為，胃癌是產(chǎn)生在腸腺上皮化生的基礎(chǔ)上，與胃癌有直接的關(guān)系。因此一旦發(fā)現(xiàn)胃粘膜中有腸腺上皮細(xì)胞就要重視治療，力爭根除，防止癌變。什么是不典型增生，它是癌變嗎？不典型增生，也稱異型增生，它必須通過組織病理學(xué)切片，在高倍顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)，它的形態(tài)是在正常細(xì)胞的頂端，側(cè)面出現(xiàn)一個隆起的小泡狀物質(zhì)，不典型增生較易發(fā)生癌變。治療：1． 平時多吃營養(yǎng)豐富，清淡、易消化的食物，少量多餐，少吃甜食及易脹氣、油蒸、油炸食物。禁煙酒及辛辣。2． 避免或不用對胃有刺激的食物及藥物。3． 淺表性胃炎可服用硫糖鋁，胃炎合劑；萎縮性胃炎常伴缺酸的癥狀，可給予稀鹽酸，胃蛋白酶合劑。4． 保持良好的心理狀態(tài)，避免急躁、生氣、激動等不良情緒。5． 要定期檢查胃鏡，到醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。2011年11月23日22781
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