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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們常說“十人九胃”，慢性胃炎作為最常見的胃部疾病之一，幾乎每個人都可能與之“交手”。它像一位沉默的警報員，初期可能只是偶爾發(fā)出輕微信號（如上腹隱痛、脹氣），但若長期忽視，可能引發(fā)嚴重后果。本文將帶您科學(xué)認識慢性胃炎，了解如何與它“和平共處”。?一、慢性胃炎：胃黏膜的慢性“戰(zhàn)爭”發(fā)病機制：損傷與修復(fù)的失衡?胃黏膜是保護胃壁的“天然屏障”。當某些因素（如幽門螺桿菌感染、長期藥物刺激、膽汁反流）反復(fù)攻擊黏膜時，胃的自我修復(fù)能力逐漸“力不從心”，導(dǎo)致慢性炎癥。這一過程如同“城墻”被持續(xù)破壞，修復(fù)材料卻供應(yīng)不足。核心誘因：?1.幽門螺桿菌（Hp）：約70%慢性胃炎與此菌相關(guān)，它像“釘子戶”一樣扎根胃黏膜，釋放毒素引發(fā)炎癥。?2.藥物損傷：長期服用阿司匹林、布洛芬等藥物可削弱胃黏膜保護機制。?3.不良生活習(xí)慣：酗酒、吸煙、高鹽飲食、壓力過大均會加劇黏膜損傷。?二、淺表性胃炎vs萎縮性胃炎：炎癥的“深度”之別慢性胃炎根據(jù)病變程度分為兩類，其風險和管理策略大不相同：淺表性胃炎：炎癥僅累及胃黏膜表層（如“墻面掉漆”）??????低風險，可逆轉(zhuǎn)???????萎縮性胃炎：胃腺體減少、黏膜變薄（如“墻體結(jié)構(gòu)損壞”）??癌變風險升高，需警惕?關(guān)鍵區(qū)別：?-胃鏡表現(xiàn)：淺表性胃炎胃黏膜充血水腫；萎縮性胃炎黏膜蒼白、血管透見。?-癥狀差異：兩者癥狀類似（如上腹不適、噯氣），但萎縮性胃炎可能伴隨食欲減退、貧血（因胃酸分泌減少影響鐵吸收）。?提示：萎縮性胃炎并非“胃萎縮”，而是胃腺體減少。及時干預(yù)可延緩進展。?三、腸上皮化生（腸化）：胃里的“不速之客”當胃黏膜長期受損，部分細胞可能“變異”為類似腸道的上皮細胞，稱為腸上皮化生（簡稱腸化）。它分為：?-小腸型化生：相對溫和，癌變風險低。?-結(jié)腸型化生：與胃癌關(guān)系密切，需重點關(guān)注。?臨床意義：?腸化是胃黏膜適應(yīng)損傷的“代償反應(yīng)”，屬于癌前狀態(tài)（非癌前病變！）。發(fā)現(xiàn)腸化不必恐慌，但需定期胃鏡監(jiān)測。?四、上皮內(nèi)瘤變：癌變的“最后警戒線”上皮內(nèi)瘤變（舊稱異型增生）指胃黏膜細胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，分為兩級：?低級別瘤變?：細胞輕度異常，排列稍紊亂??；密切隨訪（6-12個月胃鏡）?高級別瘤變：?細胞顯著異型，接近早期癌???；立即內(nèi)鏡下切除或手術(shù)??????注意：高級別瘤變屬于癌前病變，發(fā)現(xiàn)后需積極治療！?五、治療原則：治標更要治本慢性胃炎的治療需“標本兼治”：?1.根除幽門螺桿菌（關(guān)鍵！）???-方案：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+兩種抗生素+鉍劑的“四聯(lián)療法”，療程10-14天。???-根除后可使部分腸化逆轉(zhuǎn)，降低癌變風險。?2.保護胃黏膜???-藥物：替普瑞酮、瑞巴派特等促進黏膜修復(fù)。???-避免刺激：停用傷胃藥物（必要時咨詢醫(yī)生換藥）。?3.對癥治療???-反酸/燒心：質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）。???-腹脹：多潘立酮、莫沙必利等促動力藥。?4.生活方式調(diào)整???-飲食：少食多餐，避免腌制、油炸、過燙食物。???-習(xí)慣：戒煙限酒，睡前3小時不進食。???-情緒：壓力管理（焦慮會加重胃痙攣！）。?六、胃鏡隨訪：把風險關(guān)進監(jiān)控的籠子不同階段的隨訪策略：?病變類型??????????????隨訪頻率?????單純淺表性胃炎????????????無需常規(guī)胃鏡復(fù)查萎縮性胃炎（無腸化/瘤變）?每2-3年??????????萎縮性胃炎伴腸化??????????每1-2年??????????低級別上皮內(nèi)瘤變??????????每6-12個月???????高級別上皮內(nèi)瘤變??????????立即治療?????????提醒：隨訪時建議結(jié)合胃鏡活檢和血清胃蛋白酶原檢測（評估胃黏膜功能）。?七、預(yù)防：給胃一個“溫柔鄉(xiāng)”1.阻斷感染源：聚餐使用公筷，避免幽門螺桿菌“口口傳播”。?2.飲食智慧：多吃新鮮果蔬（富含維生素C、類胡蘿卜素），適量補充益生菌。?3.疼痛信號勿忽視：長期上腹不適應(yīng)及時檢查，拒絕“自我診斷”為“老胃病”。??結(jié)語慢性胃炎是身體發(fā)出的“健康提醒”。通過科學(xué)管理（根除Hp、定期隨訪、調(diào)整生活方式），我們完全可以將風險控制在萌芽階段。記?。何傅摹皻q月靜好”，需要您主動守護。03月16日
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 常見胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病等，其中慢性胃炎是我國最常見的胃腸道疾病，據(jù)統(tǒng)計，慢性胃炎發(fā)病率可達60%以上。有調(diào)研結(jié)果顯示：23到34歲胃病患者比例呈上升趨勢，刺激性食物、熬夜、壓力大、幽門螺桿菌感染等都是誘因，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。一、慢性胃炎的分類胃炎根據(jù)分類方法不同，分類也不同，大致的分類方法及分類如下：1、按病因進行分類：分為幽門螺桿菌性胃炎和非幽門螺桿菌性胃炎兩大類。2、基于內(nèi)鏡和病理診斷：分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。3、按胃炎分布來分類：分為胃竇炎、胃體炎和全胃炎。二、慢性胃炎的癥狀慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，缺乏特異性癥狀，癥狀輕重與胃黏膜病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。嚴重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。典型癥狀：慢性胃炎可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。伴隨癥狀：胃黏膜有糜爛的患者可表現(xiàn)為嘔血、黑便，長期少量出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血；自身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)惡性貧血，可有全身衰弱、厭食、體重減輕、貧血等情況，還可以伴有舌炎、周圍神經(jīng)病變等；部分慢性患者可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。三、慢性胃炎的危險因素1、從急性胃炎演變而來：急性胃炎，如果治療愈合，或因經(jīng)久不愈急性胃粘膜炎性病變的其他原因，可導(dǎo)致慢性胃炎。2、刺激性食物和藥物：長期服用對胃黏膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物易導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；進食時不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃黏膜，或過度吸煙，煙草酸直接作用于胃黏膜等均可導(dǎo)致慢性胃炎。3、十二指腸液的反流：由于幽門功能障礙（即幽門本身導(dǎo)致幽門括約肌功能失調(diào)固有缺陷），十二指腸液（主要是膽汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）進入胃內(nèi)，胃黏膜屏障可以被摧毀，導(dǎo)致胃炎，可引起淺表性胃炎或萎縮性胃炎。4、營養(yǎng)缺乏：內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在沒有胃酸的條件下，胃中的細菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺桿菌存在，其陽性率高達50％～80％，此菌并不見于正常胃黏膜。凡該菌定居之處均見胃黏膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數(shù)量有關(guān)。四、慢性胃炎如何治療？1、消化不良癥狀的治療慢性胃炎患者最常出現(xiàn)的表現(xiàn)即消化不良，如餐后飽脹、無食欲、反酸、噯氣等等。針對于此，可通過補充高活性的消化酶來改善癥狀，比如米曲菌胰酶片，促進消化，改善消化不良癥狀。另外，長期服用PPI類藥物治療的患者，也容易出現(xiàn)消化酶減少，同樣需要補充消化酶制劑。2、胃痙攣、胃痛的治療慢性胃炎還可以引起胃痙攣，特別是當慢性胃炎的患者，平時飲食不注意或者是腹部著涼的時候，就會出現(xiàn)胃痙攣呈陣發(fā)性疼痛。對于此類患者，一是飲食上要嚴格限制，另一個是當胃痙攣發(fā)生時，選用的止痛藥，一定不要用非甾體抗炎藥，此類藥物雖是最常見的止痛藥，但其存在一定的胃腸刺激性，慢性胃炎患者需謹慎服用。對于這種胃痙攣導(dǎo)致的胃痛，可以用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，它是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成的，臨床效果確切，作用時間較長，可以解痙止痛且副作用較小。3、抗幽門螺桿菌的治療臨床上采取的一般都是三聯(lián)或四聯(lián)療法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散聯(lián)合三聯(lián)療法，對于根除幽門螺桿菌感染也有較好的效果，并在癥狀緩解上有一定的優(yōu)勢，具有良好的耐受性和臨床安全性，對于慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的患者，不失為一種新的治療手段。如果出現(xiàn)慢性胃炎癥狀，建議完善胃鏡檢測，根據(jù)胃鏡的結(jié)果進行相應(yīng)的治療，治療后復(fù)查胃鏡，建議規(guī)律飲食、清淡飲食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒煙、戒酒等。2022年07月15日2440
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 慢性胃炎是常見多發(fā)病，據(jù)資料顯示，成年人慢性胃炎患病率為50%~80%，以慢性淺表性胃炎居多。隨著年齡的增加，慢性胃炎的發(fā)病率也會增加，并且患慢性萎縮性胃炎可能性增大。一般情況下，由于男性的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等，男性慢性胃炎發(fā)病率高于女性。長期的飲食無度，飲食的不規(guī)律或長期進食生冷、硬的食物都會造成慢性胃炎。長期加班者長期的加班可能會使飲食不規(guī)律，同時長期的勞累也會增加患病幾率。長期酗酒者乙醇可導(dǎo)致胃黏膜糜爛及黏膜出血。經(jīng)常在外吃飯者幽門螺桿菌具有傳染性，經(jīng)常在外吃飯可能因共餐引起傳染。慢性胃炎是一種常見疾病，引起慢性胃炎的原因主要有幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、長期飲酒等，慢性胃炎不具有傳染性。藥物、膽汁反流、自身免疫等因素也可導(dǎo)致慢性胃炎。好發(fā)于飲食無度者、長期加班者、長期酗酒者。2021年11月17日680
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜顏色不均，顆粒狀增殖及粘膜皺壁異常等。組織學(xué)以顯著的炎癥細胞浸潤，上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成為特點。病變輕者不需要治療，當出現(xiàn)上皮增殖異常、胃腺萎縮時，應(yīng)該積極治療。幽門螺桿菌感染是最常見的病因。 一、慢性胃炎的致病原因 ⒈幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌進入胃里以后，一部分可被胃酸殺滅，另一部分則附著于胃竇部粘液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居粘液層與胃竇粘膜之間的上皮細胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。它產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素產(chǎn)生的氨，可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。它憑借其自身所產(chǎn)生的氨及空泡毒素，導(dǎo)致細胞損傷，促進上皮細胞釋放炎癥介質(zhì)，菌體細胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反應(yīng); 多種機制使炎性遷延或加重。其對胃黏膜炎癥發(fā)展的轉(zhuǎn)歸取決于幽門螺桿菌的毒株及毒力、宿主個體差異和胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境等多因素的綜合結(jié)果。 ⒉十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥，消化吸收不良及動力異常等所導(dǎo)致的十二指腸胃內(nèi)容反流。長期反流可導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥。 ⒊自身免疫 自身免疫性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致壁細胞總數(shù)減少，泌酸腺萎縮，胃酸分泌降低，內(nèi)因子減少，可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血. ⒋年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏 老年人的胃粘膜常見黏膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣改變，管腔狹窄。這種局部血管因素可使粘膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低。也可以看作是老年人胃粘膜的生理性的退行性改變。長期消化吸收不良，食物單一，營養(yǎng)缺乏，都可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化、上皮增殖異常，以及胃腺萎縮。 二、慢性胃炎的胃鏡及組織病理學(xué) ⒈炎癥 慢性胃炎以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，最初在粘膜淺層及粘膜層的上三分之一稱為淺表性胃炎。如果病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于幽門螺桿菌感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥有多造曲多灶病灶分布的特點，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。炎性的活動性是指中性粒細胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴重者可形成小凹膿腫。 ⒉化生 長期慢性炎癥，使胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和幽門腺細胞所取代，且分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險性越高。胃腺化生分為兩種，第一種叫做腸上皮化生，以杯狀細胞為特征的長線體替代了固有的胃腺體。第二，假幽門腺化生。泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體，它與幽門腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別。 ⒊萎縮 病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。根據(jù)是否伴有化生而分為：非化生性萎縮，和化生性萎縮等；以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風險較高。 ⒋異型增生 又叫不典型增生，是細胞在再生過程中過度增生和分化缺失。增生的上皮細胞擁擠，有分層現(xiàn)象，核而增大失去極性，有絲分裂現(xiàn)象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。WHO國際癌癥研究會推薦使用的術(shù)語是“上皮內(nèi)瘤變”。異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者可逆轉(zhuǎn)為正常，重度的有時與高分化腺癌不宜區(qū)別，所以要密切觀察或或者行內(nèi)鏡下手術(shù)治療。 慢性炎癥向胃癌的進展過程當中，化生、萎縮及異形增生被視為胃癌的前期狀態(tài)。 三、慢性胃炎的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者并沒有明顯的癥狀?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時候上腹輕壓痛，惡性貧血者常有，全身衰弱、疲軟?？沙霈F(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血。一般消化癥消化道癥狀較少。 四、治療 分為以下四個方面： ⒈根除病因 主要包括根除幽門螺旋桿菌、改善十二指腸-胃反流、控制自身免疫、補充維生素，改善胃腸營養(yǎng)。 ⒉對癥治療 包括中和胃酸或者增加胃酸、緩解癥狀，保護胃粘膜，惡性貧血的，需終生注射維生素B12。 ⒊癌前狀態(tài)的處理 近年來的研究顯示，口服選擇性的COX-2抑制劑塞來昔布，對胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮、異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定的好處。也可適量補充復(fù)合維生素和含硒的食物。對藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中重度的不典型增生或者高級別上皮內(nèi)瘤變，在確定沒有淋巴轉(zhuǎn)移時，可在胃鏡下行粘膜下剝離術(shù)（ESD）。并應(yīng)視病情定期隨訪，對藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生，伴有局部淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。 五、預(yù)防和預(yù)后 慢性胃炎的患者，食物應(yīng)該多樣化，不要偏食；注意補充多種營養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，比如腌菜，熏肉，加工肉類等等，多吃新鮮食品；避免食物過于粗糙、濃烈，辛辣，避免長期大量飲酒，抽煙；保持良好的心理狀態(tài)和充分的睡眠。 慢性非萎縮性胃炎預(yù)后較好，腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)。部分患者的萎縮可以改善或者逆轉(zhuǎn)。不典型增生雖然可以逆轉(zhuǎn)，但是重度者容易轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴? 因此，對于胃癌家族史，食物營養(yǎng)單一，經(jīng)常食用熏制或腌制食品的患者，必須要警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進展，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡。2021年08月23日951
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是一種最常見的胃病，是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。常見的有：慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎，都可以合并有糜爛、膽汁反流，糜爛包括平坦型糜爛和隆起性糜爛，其它還有各種特殊類型胃炎。 慢性胃炎的癥狀包括：上腹疼痛、上腹脹悶、上腹堵塞感、早飽（稍進食即飽）、嘈雜、易饑餓（飯后不久即餓）、噯氣、反酸、燒心、呃逆、惡心、嘔吐、胃口差等等，癥狀較多，沒有特異性，每個患者表現(xiàn)可以不一樣，癥狀與病變嚴重性不成比例，易反復(fù)發(fā)作。 慢性胃炎并不算嚴重疾病，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀會消失，但有些患者容易反復(fù)發(fā)作，有些人年年做胃鏡年年有糜爛，那么，為何你的慢性胃炎這么容易反復(fù)呢？ 1.治療不徹底 有些患者癥狀一消失即停藥，停藥不久又復(fù)發(fā)。 其實癥狀消失只是藥物對癥治療后使癥狀暫時得到了抑制，這只是治標；而其胃黏膜的活動性炎癥、糜爛仍然存在，這需要治療一段時間。治標不治本，停藥不久自然就會復(fù)發(fā)。 2.幽門螺桿菌未根除或再感染 大量研究證明，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，幽門螺桿菌感染者100%都存在胃黏膜慢性活動性炎癥，根除幽門螺桿菌后胃黏膜活動性炎癥可以消退。 但目前國內(nèi)幽門螺桿菌耐藥率較高，根除有一定困難，根除失敗者不少；而且幽門螺桿菌經(jīng)口感染，即使根除后也有一定再感染率，尤其家庭其他成員沒有一起篩查根除者，家庭成員之間很容易相互傳染，使幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率增高。 3.口鼻咽部慢性感染灶未除 痰液、鼻涕等帶菌分泌物長期吞咽入胃可導(dǎo)致慢性胃炎，90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)就有慢性活動性炎癥。因此，口鼻咽部慢性感染灶未除也是慢性胃炎反復(fù)的原因。 4.飲食不良 濃茶，咖啡，吸煙，飲酒，口味過重（過咸、過甜、過酸、過辣），進食過冷、過燙，不消化食物，粗糙食物，燒烤食物等等都會損傷破壞胃黏膜，誘發(fā)慢性胃炎發(fā)作。 吸煙與慢性胃炎有密切關(guān)系。煙草有害成分能使胃黏膜血管收縮、胃酸分泌增加、膽汁反流，這可損傷胃黏膜。每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃黏膜活動性炎癥，使慢性胃炎難以好轉(zhuǎn)。 過量飲酒或飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、糜爛，導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)作。 胃怕冷，一旦受涼會削弱胃蠕動或?qū)е挛腐d攣，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；胃部受涼后會引起胃黏膜缺血，進而導(dǎo)致胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍等。腹部受涼或進冷食過多會誘發(fā)胃病發(fā)作。 5.進食不規(guī)律 三餐不規(guī)律，不吃早飯或晚飯過飽，饑飽不定時，愛吃宵夜，爆飲爆食，狼吞虎咽，不規(guī)律的進食會干擾胃的節(jié)律和生物鐘，使胃酸分泌紊亂、消化不良，可誘發(fā)慢性胃炎發(fā)作。 6.不良情緒 壓力過大，心情不愉快，緊張焦慮抑郁悲傷等不良情緒，可使胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，這會導(dǎo)致胃黏膜血流量減少、胃酸分泌紊亂、胃動力障礙、膽汁反流等，這會誘發(fā)慢性胃炎發(fā)作。 7.服用損害胃黏膜藥物 一些藥物會損傷胃黏膜，如：腎上腺皮質(zhì)激素，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，撲熱息痛、吲哚美辛、芬必得、必理通等退熱止痛藥。 8.環(huán)境或氣候改變 環(huán)境改變，氣候突然變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，可導(dǎo)致支配胃腸的神經(jīng)功能紊亂，使胃液分泌和胃腸的運動不協(xié)調(diào)，誘發(fā)胃炎發(fā)作。 9.急性腸胃炎后 因細菌或病毒引起的急性腸胃炎，如果疏于護理、治療不當，可使胃黏膜炎癥持久不愈，也可誘發(fā)或加重原有的慢性胃炎。 10.解剖結(jié)構(gòu)改變 胃大部分切除后、膽囊切除后、膽囊結(jié)石導(dǎo)致慢性膽囊炎，這些結(jié)構(gòu)改變使十二指腸中膽汁胰液容易反流入胃內(nèi)。而膽汁中的膽汁酸，胰液中的磷脂和消化酶，能溶解胃壁的黏液層、損傷胃黏膜。 由于解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，藥物不能從根本上解決，只能對癥治療減少其胃黏膜損傷，停藥后自然就容易復(fù)發(fā)了。 11.內(nèi)臟敏感性增高 內(nèi)臟敏感性增高就是胃對各種刺激很敏感，對生理性刺激會出現(xiàn)不適感，對傷害性刺激會呈現(xiàn)更強烈的反應(yīng)，并會持續(xù)存在很長時間。內(nèi)臟敏感性增高，是內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂的結(jié)果，與長期不良情緒有很大關(guān)系。 有些慢性胃炎患者其實胃的病變并不嚴重，但胃部癥狀很明顯，反復(fù)發(fā)作，這其實是功能性消化不良，主要是內(nèi)臟敏感性增高。 有些患者的胃確實有明顯糜爛或萎縮等器質(zhì)性病變，但也可能合并存在內(nèi)臟敏感性增高，使其稍受刺激即會發(fā)作，這樣單用一般胃藥就難以改善其癥狀。 總之，慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的原因很多，患者自己可以逐一對照排查，盡量予以避免，以減少復(fù)發(fā)。2021年08月23日1425
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董智平主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 普外科 慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于粘膜層，病變實質(zhì)主要是：胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，粘膜特異的再生以致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果2. 物理因素：過冷、過熱、過于粗糙的食物 3. 化學(xué)因素: 濃茶、咖啡、酒、十二指腸液反流 4. 自身免疫: 壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體 二、引起慢性胃炎的飲食及生活習(xí)慣 1.吃過涼的食物；吃過辣、過咸的食物；暴飲暴食；吸煙、酗酒2.長期熬夜、長期處于壓力過大的環(huán)境三、慢性胃炎臨床表現(xiàn)1. 腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)。2. 少數(shù)有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕四、治療藥物u 黏膜保護劑：硫糖鋁、思密達、前列腺素E u 抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑u 吸附劑：達喜（鋁碳酸鎂咀嚼片），中和胃酸，吸附膽汁。u 胃動力藥物：胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利 五、個人如何養(yǎng)胃？1.一天三頓要定時定量，給自己設(shè)定一個時間表，嚴格遵守2.豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶3.面食可以養(yǎng)胃，作為主食4.足量蔬菜水果類5.飯后不宜運動，非急性情況下，不提倡吃藥6.木瓜適合胃的脾性，可以當作養(yǎng)胃食物六、慢性胃炎食物選擇1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。3、濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物，能強烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。5、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精對胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機制，故應(yīng)忌酒。七、養(yǎng)胃小方：材料：粳米50克、大棗10個、蓮子20克。 做法：1.蓮子用溫水泡軟、去芯，粳米淘洗干凈，大棗洗凈。 2.三者同入鍋內(nèi)，加清水適量，旺火煮開后，文火熬煮成粥。 3.根據(jù)個人口味調(diào)味后早晚食用。 功效：養(yǎng)胃健脾，還可防治缺鐵性貧血。2021年03月13日1167
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 我們中國人的這種傳統(tǒng)的這種飲食習(xí)慣，實際上和我們胃炎的這種發(fā)生呢，還是有很大的關(guān)系吧，我們中國人呢，有幾個問題是吧，一個吃食物是吧，閆偏重是吧，我們知道腌菜咸菜這個南方的這個家家戶戶呢都有這個各個地方特色的腌菜，咸菜，吃了一個共同特點，含鹽量普遍偏高，含鹽量偏高之后呢，會影響胃粘膜局部的這個酸堿度影響這個胃粘膜局部這個細胞膜的這種通透性增加細胞膜的這種通透增加細胞的這種損傷就容易導(dǎo)致胃黏膜的這種損傷，那么胃粘膜，一旦損傷暴露在這種外在的這種或者是食物的這種細菌的環(huán)境當中，就會導(dǎo)致慢性胃炎的這種產(chǎn)生久而久之呢，問題就多了，其實的問題呢，我們現(xiàn)在知道這個幽門螺旋菌所謂慢性的胃炎和癌前病變，包括胃癌一個非常重要的一個病因。 是吧，已經(jīng)成為這個導(dǎo)致致癌的這種明星啊，正是由于各種各樣的這種不良的飲食習(xí)慣，比如說生活的不規(guī)律飲食的不規(guī)律暴飲暴食，包括我們餓的時候脹的時候保的時候暴飲暴食沒有節(jié)制吃飯，那么到點不吃，這個過度的高度的這種緊張方方面面的原因吧，導(dǎo)致了胃的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，導(dǎo)致腸道或者胃的，由于胃部的這種幽門螺旋菌是吧，他的這種繁殖那么幽門螺旋菌，它能夠突破我們的胃黏膜的保護屏障，從而2021年02月22日762
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化專科 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 一、病因 1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。 2.刺激性物質(zhì) 長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 3.藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 6.X線照射 深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產(chǎn)生胃炎。 7.環(huán)境變化 如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 8.長期精神緊張，生活不規(guī)律。 9.其他病變的影響 如尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎等均可引起慢性胃炎。 二、臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 三、檢查 1.胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。 2.血清學(xué)檢測 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。 3.胃腸X線鋇餐檢查 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 4.胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀?；顧z標本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗。 四、診斷 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。五、治療大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1.消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 2.藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 六、預(yù)防 1.保持精神愉快 精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 2.戒煙忌酒 煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物 長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 4.積極治療口咽部感染灶 勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5.注意飲食 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。2021年02月17日1499
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自消化內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認識有明顯提高，常見有非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類。慢性胃炎患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，約半數(shù)有上腹部不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無明顯節(jié)律性，一般進食后加重，亦常見食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，部分患者無臨床癥狀，或伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)，如貧血及舌、口腔、消化道的黏膜炎癥等。如發(fā)現(xiàn)以上不適，應(yīng)及時就診，至醫(yī)院進行胃鏡檢查以明確。慢性胃炎發(fā)病率居高，究竟什么原因?qū)е碌哪兀亢喲灾?，臨床公認的致病原因主要有：幽門螺桿菌感染、刺激性食物、藥物、環(huán)境變化、長期精神緊張及生活不規(guī)律等，這些因素都可導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎性病變。治療慢性胃炎，除了到醫(yī)院檢查、開藥，按時服用醫(yī)生開的藥物外，還需要怎么做呢？胃病，三分治，七分養(yǎng)，養(yǎng)應(yīng)該在治的基礎(chǔ)上進行。總結(jié)起來，要做到七個禁忌：忌酸辣刺激 酸辣、咖啡、濃茶等刺激食物對胃黏膜會有刺激性，降低胃黏膜的防御功能，長期大量食用會損失胃黏膜，導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍，故盡量少吃麻辣及過酸食物。此外，冷凍的食物也容易導(dǎo)致胃腸痙攣，應(yīng)以微溫食物攝入較好。忌煙酒無度 酒精既可作為致癌物的溶劑而促進致癌物吸收，又可造成胃黏膜的物理性損傷，在刺激胃黏膜增加對致癌物敏感性的同時，使胃黏膜上皮細胞在反復(fù)的損傷與修復(fù)之中增加變異的機會。吸入的煙直接接觸胃黏膜及香煙的有害物質(zhì)進入血液循環(huán)，均會削弱胃黏膜的保護機制，還會促進、強化胃黏膜的攻擊因素，如胃酸分泌會增多等。故應(yīng)減少吸煙飲酒。忌饑飽不均 饑餓時，胃內(nèi)的胃酸、蛋白酶無食物中和，濃度較高，易造成黏膜的自我消化。暴飲暴食又易損害胃的自我保護機制；胃壁過多擴張、食物停留時間過長等都會促成胃損傷。故飲食要規(guī)律，防止過饑，七分飽就行。忌過度疲勞 無論是體力勞動或是腦力勞動，如果疲勞過度，都會引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過多而黏液減少，使黏膜受到損害，故應(yīng)休作有時。忌濫用藥物 容易損傷胃黏膜的藥物主要有三類：一是乙酰水楊酸類，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾體抗炎藥物；三是皮質(zhì)類固醇等激素類藥物。故應(yīng)盡量避免應(yīng)用這些藥物，如必須服用時，要控制劑量和療程，或與抑酸藥一起服用，最好在飯后服用。忌飲食不定時 每天進餐不定時，或者持續(xù)不斷地進餐，則會導(dǎo)致胃液分泌紊亂，容易導(dǎo)致胃黏膜損害，故飲食應(yīng)固定于某一時間段，限制一日三餐，多則四餐。忌睡前吃東西 晚上睡眠時，正是大部分組織器官進入代謝緩慢的“休養(yǎng)”狀態(tài)，此時強迫胃腸道處于“緊張工作”中，不僅胃黏膜得不到修復(fù)的機會，還會促使胃在大量分泌胃液消化食物的同時，破壞胃黏膜，導(dǎo)致產(chǎn)生胃糜爛、胃潰瘍等病。如果能在日常生活中做到以上七點，配合藥物治療，慢性胃炎可得到適當緩解。2020年11月10日1846
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、何謂慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，多發(fā)病，因其發(fā)病率高，民間有“十人九胃”之說。 二、常見慢性胃炎的分類 1、淺表性胃炎：是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，如不及時治療，極易進展為慢性萎縮性胃炎。 2、糜爛性胃炎：又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。臨床上發(fā)生癌變的幾率最高。 3、萎縮性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。本病病程較長，進展緩慢，在其病變過程中常出現(xiàn)胃出血、胃潰瘍、貧血、胃癌等并發(fā)癥，并癌變的幾率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征，好發(fā)于胃底和胃體，局灶性或彌漫性。常伴原因不明的低蛋白血癥。 5、膽汁反流性胃炎：是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。 6、胃竇炎：是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥。 三、慢性胃炎常見發(fā)病原因 1、幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。目前有學(xué)者認為，慢性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率超過95%。 2、飲食不節(jié)：暴飲暴食，饑飽失常，過食辛辣、腌漬、燒烤、油炸、霉變食品，破壞胃粘膜。 3、刺激性物質(zhì)：如長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 4、藥物：某些藥物可引起慢性胃黏膜損害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部帶有病菌的分泌物進入胃內(nèi)，破壞胃粘膜。 6、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 7、長期精神緊張，生活不規(guī)律：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 8、環(huán)境因素：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。 四、慢性胃炎常見臨床表現(xiàn) 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 1、淺表性胃炎：常見癥狀有慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛，腹脹，噯氣，食欲不振，反酸，惡心嘔吐，乏力，便秘或腹瀉，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作。 2、糜爛性胃炎：大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。 3、萎縮性胃炎：患者可有上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 4、胃竇炎：表現(xiàn)為上腹部撐脹感感，隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、嘔吐、納差、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼癌癥的緊張心理可使癥狀加劇。多發(fā)于30歲以上的男性。這是其特點之一。 五、慢性胃炎臨床診斷 1、胃腸X線鋇餐檢查：用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 2、胃鏡和活組織檢查：胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。 （1）淺表性胃炎：常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。 （2）糜爛性胃炎：常表現(xiàn)為胃黏膜多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，大小不等，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。因其特征性分為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。 （3）慢性萎縮性胃炎：病變黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 （4）肥厚性胃炎：鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達粘膜肌層。 （5）胃竇炎：主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。 （6）膽汁反流性胃炎：在內(nèi)鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜組織檢查。取活體標本作病理學(xué)檢查，可判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。 特別是胃部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，直接影響著預(yù)后。另外，在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。 六、慢性胃炎的治療方法 大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。 1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。 2、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。 七、慢性胃炎的預(yù)防和調(diào)護 1、保持心情舒暢：情緒與胃炎關(guān)系密切，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)怒、緊張等不良的情感反應(yīng)，可直接導(dǎo)致胃肌收縮、微小血管痙攣、胃自身保護修復(fù)機能減退、胃酸分泌亢進等變化，誘發(fā)胃腸道疾病，這與中醫(yī)肝氣犯胃的觀點一致。在臨床上，由于精神因素加重或誘發(fā)慢性胃炎者屢見不鮮，故在日常生活中保持情志的舒暢對慢性胃炎的治療和康復(fù)有著重要的意義。 2、調(diào)節(jié)飲食：飲食不節(jié)可直接導(dǎo)致胃炎發(fā)生，故患者要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)。首先應(yīng)忌食生冷辛辣之品，煎炸、油膩、粘滯等難消化的食品也不宜多吃。飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛調(diào)料和過熱飲食。盡量不要吃泡飯、剩飯，吃飯要養(yǎng)成細嚼慢咽的習(xí)慣，使食物充分與唾液混合，以達到易于消化、減輕對胃粘膜刺激的目的。少吃腌漬、煙熏、不新鮮的食物。每餐飲食以七分飽為宜，不宜吃得過飽。一日三餐按時定量，早吃少、午吃飽、晚吃少，晚飯不要吃得過晚。多喝水，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。飯后靜臥半小時。吃水果要在飯后1～2小時后。多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。 3、起居有常：中醫(yī)認為本病大多發(fā)于脾胃素虛者，脾胃既虛，正氣較弱，故患者應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和背部避風寒，并保證適當?shù)男菹ⅲ苊膺^度勞累。 4、積極治療口咽部感染灶：勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。 5、戒煙忌酒：煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。故應(yīng)戒煙忌酒。 6、慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物：長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 八、幽門螺桿菌及其危害和治療方法 幽門螺桿菌屬于人體內(nèi)的寄生菌，當人體抵抗力減弱的時候，就成了機會性致病菌，又稱之為條件性致病菌，有人形容幽門螺桿菌“就像彈簧一樣，你強它就弱，你弱它就強”。目前，醫(yī)學(xué)界已明確幽門螺桿菌是許多常見胃腸疾病的致病因素，普通人群的幽門螺旋菌感染率可高達40%～60%。在胃體健康、胃功能正常的情況下，沒有必要刻意殺滅（即服藥治療），因為過度服用抗生素，不僅會造成菌群失調(diào)，還可產(chǎn)生耐藥性，可以通過提高自身素質(zhì)、增強免疫，達到體內(nèi)菌群平衡相處。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道潰瘍的病人，則需要服藥治療。目前國內(nèi)外常用的抗幽門螺桿菌藥物有：有機膠態(tài)鉍劑（如膠體果膠鉍、枸椽酸鉍鉀等），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），抗菌藥（常用阿莫西林、甲硝唑、強力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奧美拉唑 （泮托拉唑或者雷貝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。療程一般為二周。 對經(jīng)濟條件不是特別好的，這個方案是比較容易一些，效果能夠達到80%根除。對伴有潰瘍病患的者尚可在服用上藥的基礎(chǔ)上加服h2受體拮抗劑（如雷尼替丁或法莫替?。? 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽門螺桿菌的感染率高，這是由于酸甜食物可促使幽門螺桿菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而損傷胃黏膜，使幽門螺桿菌乘虛而入，引起黏膜損傷而致炎癥及潰瘍。有長期飲酒習(xí)慣的人，亦會對胃黏膜形成反復(fù)刺激而引起損傷。因此，患有幽門螺桿菌感染者，飲食禁忌非常重要。2020年06月01日1868
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