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2016年10月22日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于胃的癌前期病變，本網(wǎng)站發(fā)布了多篇文章。但還有一些患者朋友反映，太深?yuàn)W，不好理解。 為此本文特意選取了一些草坪照片，來比喻說明胃癌前期病變。希望對(duì)大家理解這個(gè)疾病有幫助。1 健康的胃：內(nèi)部有一層厚厚的胃粘膜，就像公園的大草坪，均勻而厚實(shí)。能夠保護(hù)胃體，能夠分泌胃酸，和胃蛋白酶。幫助食物的研磨和消化。又能夠使有很強(qiáng)腐蝕性的胃酸和蛋白酶隔離，不會(huì)侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？ 慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實(shí)，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上。慢性胃炎的發(fā)病原因有許多。幽門螺桿菌感染，長期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過冷或過熱、粗糙堅(jiān)硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。胃炎的時(shí)候，里邊的粘膜會(huì)出現(xiàn)很多問題，炎癥充血，水腫，糜爛等等，正如我們的大草坪就備受摧殘，好像下面的圖片那樣：3．什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，就像下面的那張圖片：很多地方?jīng)]有草生長，即使長草的地方，也很低矮。 萎縮性發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。 慢性萎縮性胃炎是對(duì)胃黏膜萎縮的一個(gè)病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學(xué)檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。4．什么是腸上皮化生？與胃癌關(guān)系如何？ 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。目前認(rèn)為腸化的類型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性的價(jià)值有限，而更強(qiáng)調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越大。 宛如下面的圖片：正常的草種以外，長出了很多本來不應(yīng)該有的植物，就是那些葉子肥大的植物。5．什么是異型增生？ 胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類或低級(jí)別和高級(jí)別2類。 就像下面的圖片，不是原來草坪的致密細(xì)膩的青草葉子，變成了很怪異的 像稻穗那樣的東西了。6.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？ 胃癌前期病變，西醫(yī)目前還沒有有效的療法。 只能對(duì)癥改善一點(diǎn)患者的癥狀，但是無法改善病理，無法降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。我們的團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過十多年的努力探索，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)。 我們的治療，強(qiáng)調(diào)辨病論治和辨證論治的結(jié)合。辨病論治，可以理解為根除雜草的過程，辨證論治呢，其實(shí)就是改良土壤的問題了。只有兩種有機(jī)結(jié)合，我們才能取到根本的很比較長遠(yuǎn)的療效上圖為根除雜草上圖為土壤改良 通過以上圖片比喻，相信患者朋友，對(duì)胃癌前期病變會(huì)有個(gè)比較深入的理解。如果能夠堅(jiān)持治療，也能夠達(dá)到逆轉(zhuǎn)萎縮，腸化 和不典型增生的目的的。我們的胃會(huì)恢復(fù)健康，胃粘膜也會(huì)重新像茂密的大草原那樣，守護(hù)我們健康，幫助我們消化！本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日24899
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 長期”慢性胃炎”，表現(xiàn)為胃痛或上腹痛、噯氣惡心、胃脹、胃頂住感等，胃鏡檢查可能也有些異常，但多為輕度，如慢性淺表性胃粘膜炎癥、一兩個(gè)小潰瘍點(diǎn)等。 這些癥狀用胃炎藥或胃潰瘍藥治療，往往改善不明顯，癥狀反反復(fù)復(fù)，令患者很苦惱和擔(dān)心。 有的患者還因此怕自己有更嚴(yán)重的疾病，反復(fù)多次甚至很多次胃鏡檢查，通常是有些輕度異常，但多不嚴(yán)重。 如果胃鏡檢查結(jié)果與患者的疾病痛苦程度不一致時(shí)，或系統(tǒng)治療的療效不佳時(shí)，要想到這有可能是一種焦慮或焦慮相關(guān)疾病。 如果患者M(jìn)MPI檢查的疑病分和癔癥分高，則更支持焦慮或焦慮相關(guān)疾病的診斷。（注：如果患者M(jìn)MPI檢查的疑病分和癔癥分不高，也還有可能是焦慮或焦慮相關(guān)疾病，但治療難度增加，藥物治療通常起效慢。） 在以上基礎(chǔ)上，如果患者曾用黛力新、多塞平、阿米替林、奧氮平等藥治療效果好，那焦慮或焦慮相關(guān)疾病的診斷可能就八九不離十了。（余金龍）注：以上個(gè)人臨床體會(huì)，都未必正確，僅供參考。參考文章：焦慮癥可以“模仿”很多種軀體疾病的癥狀2012年03月28日29771
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。本病常見，發(fā)病率隨年齡增長。病因可能是：長期服用非甾體炎消炎藥以及酗酒；十二指腸液的反流；抽煙；免疫因素；感染因素（幽門螺旋桿菌HP感染）；長期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的食物或藥物，如濃茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些藥物。此外尚有年齡因素、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳因素等。 慢性胃炎分為以下7型：①紅斑/滲出型胃炎；②平坦糜爛型胃炎；③隆起糜爛型胃炎；④萎縮型胃炎；⑤出血型胃炎⑥腸-胃反流性胃炎；⑦皺壁增生型胃炎。 臨床表現(xiàn) 慢性胃炎的癥狀無特異性，有相當(dāng)一部分患者無臨床癥狀。慢性胃炎的病程遷延。病程長短不一，可半年至數(shù)十年不等，癥狀時(shí)輕時(shí)重?？梢蛱鞖庾兓貏e是秋冬季節(jié)易犯病，過涼過硬食物如油炸食物、勞累、精神因素均可引起癥狀加重。 約50%以上的病人常上腹不適、悶痛、燒灼痛、飽脹感，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。食欲不振、噯氣、反酸、惡心、打嗝，飯后上腹部脹滿或隱痛等消化不良癥狀亦較常見。部分病人食欲不受影響，但進(jìn)食稍多腹脹癥狀明顯加重。 有胃粘膜糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食、全身衰弱、疲軟、體重減輕、神情淡漠。典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常。B型胃炎的胃腸道癥狀較明顯，特別在有膽汗反流時(shí)，有時(shí)頗似消化性潰瘍，可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至嘔血。體征多不明顯，有時(shí)上腹有輕壓痛。 治療多數(shù)淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。消除病因：應(yīng)去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習(xí)慣，避免對(duì)胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，以達(dá)到易于消化、減輕對(duì)胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應(yīng)予以清除、慢性支氣管炎者應(yīng)避免將痰液咽下。藥物治療：①保護(hù)胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。②調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能藥物 上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。③抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)陽性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應(yīng)慎用或忌用。還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，并注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等。手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對(duì)指征，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應(yīng)定期胃鏡隨訪。尤其對(duì)伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小。 預(yù)防要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。 吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，這樣有助于消化吸收，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。應(yīng)忌飲濃茶、咖啡、酒類等；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、煮黃豆等。戒煙，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免長期進(jìn)食過熱、過酸及熏烤的食物。同時(shí)還應(yīng)避免長期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林。保太松、消炎痛、強(qiáng)的松等。另外，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁。2010年08月07日16053
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士文件夾（兒童慢性胃炎的表現(xiàn)）： 兒童慢性胃炎最常見的癥狀是反復(fù)腹痛。由于孩子對(duì)疼痛部位的表達(dá)常含糊不清，泛指臍周或臍上，父母往往認(rèn)為孩子患了腸蟲癥或腸痙攣，而給孩子服用驅(qū)蟲藥或緩解腸痙攣的藥物，但是，這些孩子即使吃了藥或打了針，腹痛仍不消失。孩子慢性胃炎的腹痛多為持續(xù)隱痛或陣發(fā)性痙攣腹痛，有的可發(fā)生在餐前或餐后，有的可發(fā)生在夜間或毫無規(guī)律性。此外，有的病人還伴有納差、嘔吐、消瘦、上腹痛、噯酸、貧血甚至消化道出血。 由于孩子慢性胃炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，因此年輕的家長若發(fā)現(xiàn)孩子有原因不明的腹痛，同時(shí)有納差、消瘦和上腹部壓痛者，應(yīng)想到慢性胃炎，帶孩子去醫(yī)院檢查。胃鏡檢查可確診。摘自《兒童健康紅寶書-學(xué)齡兒童篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月07日6792
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孫聰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 消化內(nèi)科 寧波市中醫(yī)院消化科孫聰主任醫(yī)師 魏冬梅醫(yī)師一、定義慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見。結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型胃炎三類。二、病因1. 生物因素：幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因，90％以上的慢性胃炎有Hp感染；2. 免疫因素：是部分慢性胃炎的病因，以胃體胃炎為主，患者血清中能監(jiān)測(cè)到壁細(xì)胞抗體，伴有惡性貧血者還能監(jiān)測(cè)出內(nèi)因子抗體；3. 物理因素：長期濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷、過于粗糙的食物可導(dǎo)致胃粘膜的反復(fù)損傷；4. 化學(xué)因素：長期服用非甾體消炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，還有煙草中的尼古丁均可破壞胃粘膜造成胃粘膜慢性炎癥改變；5. 其他：衰老、遺傳等因素亦可致慢性胃炎的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)：該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等，嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。四、檢查手段本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。其他還有胃液分析、血清學(xué)檢測(cè)、胃腸X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢查、胃液分析法等。五、治療治療上一般無癥狀的慢性淺表性胃炎可不做任何處理。癥狀明顯者需治療：1.飲食：宜消化無刺激性的食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，少吃過酸過甜食物及飲料，忌濃茶、煙酒、咖啡等；2.根除幽門螺桿菌治療：根除幽門螺桿菌能使很多病人消化不良的癥狀消失，同時(shí)減輕炎癥程度、減少腸上皮化生的；3.對(duì)癥治療：根據(jù)不同的臨床癥狀和內(nèi)鏡及病理改變的情況選擇不同的治療。六、預(yù)防與轉(zhuǎn)歸對(duì)慢性胃炎的預(yù)防主要是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食、宜消化無刺激性的食物，應(yīng)避免長期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、吲哚美辛（消炎痛）、強(qiáng)的松等。另外注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒。慢性胃炎一般預(yù)后良好，萎縮性胃炎伴有重度腸化、不典型增生者有癌變可能，應(yīng)定期隨訪胃鏡及病理組織學(xué)檢查。2010年04月03日22150
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