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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 胃黏膜保護劑是指具有保護胃黏膜，促進組織修復和潰瘍愈合作用的藥物。是治療消化性潰瘍、胃食管反流病的基本藥物之一。目前胃黏膜保護劑種類繁多，其作用機制及服用方法各有不同，在此做一總結。1、鉍劑：包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍和復方鋁酸鉍。鉍劑具有增強黏液屏障、滲透屏障作用、刺激內源性前列腺素合成、刺激重碳酸氫鹽和對表皮生長因子的作用，但其中和胃酸作用很弱，另外本類藥物對幽門螺旋桿菌有直接殺滅作用外，降低幽門螺旋桿菌的致病作用。用法用量：枸櫞酸鉍鉀：每次300mg（相當于鉍110mg），qid，于三餐前以及晚餐后2小時口服。膠體果膠鉍：每次3粒（相當于鉍150mg），qid，餐前半小時與睡前服用。復方鋁酸鉍：1～2片/次，tid，餐后嚼碎溫開水送服。注意事項：①服藥前后半小時須禁食，不得飲用牛奶、含乙醇或含碳酸的飲料及服用其它藥物。②不宜大劑量長期服用以免出現鉍蓄積性中毒。③需要注意，鉍劑用于胃粘膜保護時的劑量和服用方法，與用于清除幽門螺旋桿菌治療時不一樣。④服藥期間大便可呈無光澤的黑褐色，屬正常反應，停藥后1～2天內糞便色澤轉為正常。⑤不得同時服用兩種含鉍制劑。不良反應：惡心、便秘等胃腸道反應。2、米索前列醇：米索前列醇具有抑制胃酸分泌、細胞保護作用，主要與增加黏液和重碳酸氫鹽分泌有關，增加黏膜血流量，對膜結構的穩(wěn)定作用，促進上皮修復等作用也可能有關。用法用量：每次0.2mg，qid（餐前和睡前），4～8周為一療程；預防NSAIDs所致的消化性潰瘍每次0.2mg，每日2～4次，口服。注意事項：①青光眼、哮喘及過敏體質等禁用。②前列腺素過敏者禁用。③心、肝、腎疾病患者或腎上腺皮質功能不全者禁用；④孕婦禁用；⑤有腦血管或冠狀動脈疾患者禁用。不良反應：腹瀉、腹絞痛。3、鋁碳酸鎂：通過中和胃酸、吸附膽汁，清除幽門螺桿菌毒素等作用，削弱有害因子對胃黏膜的侵襲；藥物覆蓋保護創(chuàng)面，并促進修復防御因子的分泌，增強生長因子的表達，從而加速上皮修復和新生血管生成，達到恢復胃黏膜防御平衡，提高潰瘍愈合目的。用法用量：成人飯后1～2小時嚼服，睡前或胃部不適時嚼服，推薦劑量：每次0.5～1.0g（1～2片），tid，癥狀緩解后至少維持4周。注意事項：嚴重心腎功能不全者、胃腸道蠕動功能不良者、高鎂高鈣血癥等慎用本藥。長期用藥者應定期檢測血鋁濃度。不良反應：少且輕微，長期服用可能出現內分泌/代謝、血清電解質變化。4、硫糖鋁：通過覆蓋于潰瘍或糜爛面形成保護性屏障，吸附胃蛋白酶和膽汁酸，促進胃黏液和重碳酸鹽分泌，增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用，從而促進潰瘍愈合。用法用量：片劑，每次1gqid，或2gbid，餐前1小時及睡前嚼碎服用；硫糖鋁混懸劑：餐前1小時及睡前服用，一日2～4次，一次5～10ml。1～2周內癥狀可緩解，應連須治療4～8周。注意事項：應空腹服藥，餐前1小時和睡前嚼碎效果最好。甲亢、營養(yǎng)不良性佝僂病、低磷血癥者，不宜長期服用本藥。不良反應：嗜睡、眩暈、頭昏或頭痛、口干、便秘、惡心、消化不良、腹瀉等。5、瑞巴派特：具有預防潰瘍發(fā)生和促進潰瘍愈合作用，可增加胃黏膜血流量、前列腺素E2的合成和胃黏液分泌，可清除氧自由基，抑制阿司匹林、乙醇等對胃粘膜的損傷，促進消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。用法用量：每次0.1g，tid，口服（早、晚及睡前）。注意事項：有本藥過敏史禁用。不良反應：口渴、惡心、腹痛和血清轉氨酶輕度升高、皮疹、全身瘙癢。6、伊索拉定片：通過提高胃黏膜細胞內CAMP、前列腺素、還原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。強化胃黏膜上皮細胞間的結合，增強黏膜細胞本身的穩(wěn)定性，以發(fā)揮黏膜防御作用。用法用量：一天2片（4mg），分1～2次服。注意事項：過敏者禁用。不良反應：有時出現便秘、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀；有時AST、ALT、Al-P、LDH值輕度升高；有時出現皮疹，若出現此類癥狀，應停藥。7、替普瑞酮：促進胃黏膜的再生和加強胃黏膜屏障的形成，提高胃黏膜前列腺素的生物合成，改善胃黏膜血供。用法用量：可根據年齡、病情酌情調整劑量，一般用法每次50mg，tid，口服（餐后）。注意事項：替普瑞酮飯后服用與空腹服用相比生物利用度顯著增加，因此必須在飯后服用。不良反應：神經性頭痛；輕度胃腸道反應，AST及ALT輕度升高；皮疹、瘙癢等。不良反應一般于停藥后即可消失。8、吉法酯：能促進潰瘍修復愈合，增加胃黏膜前列腺素，促進粘液分泌，增強胃黏膜屏障，擴張胃黏膜微循環(huán)，改善血流分布。服用方法：每次50～100mg，每日3～4次，飯后服用。不良反應：耐受性較好，少數可出現心悸、口干、惡心、便秘等，一般無需停藥。9、麥滋林：即L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒。能促進潰瘍組織的再生，增強腸道粘膜屏障功能，具有保護胃黏膜的作用。服用方法：一般每次一袋，每天3次，直接口服，可以根據年齡、癥狀，在醫(yī)師的指導下酌情使用劑量。注意事項：主要會出現一些皮膚過敏、蕁麻疹以及便秘、腹瀉、惡心癥狀。建議直接吞服，避免用水來沖服。10、尿囊素鋁：服后覆蓋在胃腸道壁上，中和胃酸，并游離出具有促進肉芽組織形成及粘膜上皮組織再生的母體化學成份，產生抗?jié)冃Ч筛纳莆刚衬の⑿⊙苄律把?，促進粘液的合成分泌。服用方法：成人每次0.2克（2片），每日3次，飯前口服，或遵醫(yī)囑。不良反應：偶有便秘、稀便、口干等癥狀，停藥后自行消失。11、依卡貝特鈉顆粒：口服幾乎不被吸收，可在胃部形成一層保護膜，對胃黏膜的覆蓋作用不受胃內PH值變化的影響，并可抑制胃蛋白酶活性，具有抑制幽門螺桿菌作用。服用方法：成人一次1袋，1日2次（早餐后、睡前）。注意事項：對本品過敏者禁用。不良反應：有皮疹、蕁麻疹、便秘、腹瀉、胸部壓迫感、周身疲乏感，出現不良反應應立即停藥。12、胸腺蛋白：胸腺蛋白可直接促進胃黏膜上皮細胞、成纖維細胞的再生修復，增強胃黏膜細胞Na-K-ATP酶活力，增加胃粘液分泌，增加胃粘膜前列腺素合成，提高胃黏膜對HP毒素的抵抗作用。用法用量：胸腺蛋白口服液口服。一次30mg（1瓶），一日2次（早晚餐后2～3小時服用），30日為一個療程。注意事項：對胸腺蛋白過敏者禁用；胸腺蛋白若出現絮狀沉淀，則禁止使用；孕婦及哺乳期婦女用藥情況尚不明確。臨床常見的慢性胃炎、胃潰瘍等疾病均與胃粘膜受損傷有直接的關系，胃粘膜保護藥作為胃粘膜的保護傘，也在胃部疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，作為臨床醫(yī)生一定要掌握好此類藥物的應用。2021年06月24日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是“冬病夏治”？ 冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的一大特色，是指對于一些容易在冬季復發(fā)或加重的疾病，在夏季時給予針對性的預防治療，提高機體的抗病能力，從而使冬季可能發(fā)生或加重的病癥減輕或消失，這是中醫(yī)學“天人合一”的整體辨證觀和“未病先防”的疾病預防觀的具體運用，蘊含深厚的中醫(yī)養(yǎng)生智慧。二、冬病夏治的理論基礎有哪些？我國中醫(yī)典籍中，有哪些相關的論述？ 冬病夏治療法在我國歷代文獻中的記載，最早可追溯至《黃帝內經》。其中“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生法則和“治未病”的預防觀念奠定了冬病夏治療法的理論基礎。《素問·四氣調神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。意指春夏季節(jié)應當順應陽氣升發(fā)、萬物生長的特點，養(yǎng)生養(yǎng)長以養(yǎng)人體之陽；秋冬季節(jié)應當順應萬物閉藏、陰氣漸長的特點，養(yǎng)收養(yǎng)藏以養(yǎng)人體之陰。同時《素問·四氣調神大論》也指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強調“未病先防”對于疾病治療的重要性。三、冬病夏治的作用機理是什么？冬病為什么要夏治？ 冬病夏治又是怎樣發(fā)揮作用的呢？這需要從“何為冬病？”，“何為夏治？”兩方面進行解答。首先冬為陰，夏為陽，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛寒性疾病，多由于機體素來陽氣不足，又值冬季外界氣候陰盛陽衰，以致正氣不能祛邪于外，或重感陰寒之邪，造成一些慢性疾病如慢性咳嗽、哮喘、慢性泄瀉、關節(jié)冷痛、怕冷、體虛易感等反復發(fā)作或加重。“夏治”則是指在夏季三伏時令——自然界和機體陽氣最旺之時，也是虛寒類疾病癥狀較輕之時，通過溫補陽氣、散寒驅邪、活血通絡等治療措施，一方面能祛除體內陰寒之病邪，另一方面又有助于增強機體抵抗病邪能力，從而達到治療或預防上述疾病到冬季復發(fā)或加重的目的。同時，從五行學說的角度分析，“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”，長夏屬土、冬季屬水，冬病夏治就是利用長夏勝冬即“土克水”的五行克制關系。冬病夏治不僅事半功倍，更是順應自然，天人相應。四、冬病夏治的治療方法有哪些？不同的治療方法各有什么優(yōu)勢？ 冬病夏治中常用的治療方法包括在人體的特定穴位上進行藥物貼敷、藥物注射、艾灸、埋線、刮痧、拔罐或內服藥物等。 其中最具有代表性的治療措施當屬三伏天的藥物穴位貼敷，即人們常說的“三伏貼”。其因療效顯著、操作簡便、費用低廉、無明顯副作用而得到廣泛的應用。經歷代中醫(yī)學家的反復實踐發(fā)現，在夏季的三伏天用中藥穴位貼敷治療冬季易發(fā)作或加重的疾病療效確切。同時現代研究發(fā)現，藥物貼敷后可使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。藥物透過表皮細胞間隙并經皮膚本身的吸收作用，使之進入人體血液循環(huán)，從而發(fā)揮明顯的藥理效應。另外，通過神經反射激發(fā)機體的調節(jié)作用，使其產生抗體，提高免疫功能，增強體質；還可能通過神經—體液的作用而調節(jié)改善神經、內分泌及免疫系統(tǒng)的功能。五、冬病夏治的適應證有哪些？禁忌癥有哪些？注意事項有哪些？適應癥1.呼吸系統(tǒng)疾病，如：慢性咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、反復感冒等。2.風濕免疫性疾病，如：關節(jié)疼痛及肢體麻木、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等。3.消化系統(tǒng)疾病，如：慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等。4.耳鼻喉科疾病，如：過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等。5.兒科疾病，如：哮喘、咳嗽、支氣管炎、體虛感冒、消化不良、厭食、遺尿等。6.慢性皮膚病，如：慢性蕁麻疹、濕疹、凍瘡、硬皮病等。7.婦科疾病，如：慢性盆腔炎、痛經、白帶過多、經行泄瀉、不孕癥、產后身痛等。8.陽虛、寒濕體質人群的養(yǎng)生保健。禁忌癥1.有嚴重心、肝、腎、腦疾病患者、惡性腫瘤患者、嚴重糖尿病患者、嚴重過敏體質者、皮膚長有皰疹、癤腫或皮膚有破損者、瘢痕體質者。2.處于疾病發(fā)作期（如發(fā)熱、哮喘等）的患者。3.孕婦及哺乳期女性。4.體質壯實易上火之人。注意事項1.成人每次貼敷0.5-4小時，兒童0.5-1小時，可視個人皮膚敏感程度調整貼敷時長。貼敷后如局部皮膚出現瘙癢，不要用手搔抓以防感染。敷貼后局部若有發(fā)癢發(fā)熱，皮膚發(fā)紅為正常現象；若皮膚出現水皰，涂燙傷膏或紫藥水，敷貼6小時內患者禁用冷水洗澡，不暴曬。貼敷期間飲食上忌辛辣、海膻發(fā)物。2.慎食生冷寒涼、肥甘滋膩之品。夏季炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進食寒涼之品，則易致寒邪直中脾胃，甚至損傷全身陽氣，影響貼敷效果。若服用大量肥甘之品，難以及時消化，影響代謝，易導致脾胃受傷，變生它病。3.冬病夏治包含了中醫(yī)豐富的理論基礎和實踐經驗，建議在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導下，根據個體的體質特點和病證的具體表現辨證施用。六、除了冬病夏治以外，我們夏季養(yǎng)生保健還需遵循哪些原則？ 除了冬病夏治，夏季養(yǎng)生還需遵循以下原則 一是健脾除濕。濕邪是夏季的主要邪氣，加上夏季脾胃功能低下，人們經常感覺食欲不佳，容易腹瀉，出現舌苔白膩等癥狀，所以應常服健脾利濕之品。一般多選擇健脾、芳香化濕及淡滲利濕的藥物，如藿香、蓮子、佩蘭等。 二是清熱消暑。夏日氣溫高，暑熱熾盛，人體心火較旺，因此宜常用些具有清熱解毒、清降心火作用的藥物，如菊花、薄荷、金銀花、連翹、荷葉等來祛暑。 三是補養(yǎng)肺腎。中醫(yī)認為，按五行規(guī)律，夏天心火旺而肺金、腎水虛衰，因此要注意補養(yǎng)肺腎之陰?？蛇x用枸杞子、生地、百合、桑葚以及酸收肺氣之品，如五味子等，可防夏季出汗過多，耗傷津氣。七、推薦一些適合夏天使用的食療藥膳1.清熱潤燥粥【材料】：小米、大米、花生、核桃、松子、杏仁、紅棗、山楂、紅豆等?！咀饔谩浚呵鍩釢櫾?，補養(yǎng)腎氣，健運脾胃，增強機體免疫力。2.雪梨銀耳百合湯【材料】： 銀耳、百合各50克，枸杞適量，雪梨1個，冰糖適量。【功效】： 潤肺止咳，清心安神。3.決明子綠豆瘦肉湯【材料】：決明子、瘦肉、綠豆、油菜、米酒、食鹽。【功效】：清熱解毒，降壓調脂，護肝明目。文案：葉雪珂插圖：劉德排版：劉德2021年06月23日1417
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 奧美拉唑是治療胃病的常用藥，但是有部分人，只要胃病發(fā)作就會吃奧美拉唑。奧美拉唑和其他的藥物一樣，是有一定的適應癥的，它并不是萬能的，長期服用或者濫用奧美拉唑，也是會導致一些副作用的。 奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奧美拉唑是質子泵抑制劑的代表藥物，屬于抑酸藥。胃液對我們消化食物有著重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌過多，就會引起反胃、反酸、吐酸水的情況。這時服用抑酸藥就可以更好的抑制胃酸分泌。 對于消化性潰瘍、胃食管反流病、胃腸黏膜損害、慢性胃炎、幽門螺桿菌根除以及伴隨燒心癥狀的功能性消化不良等患者，都可以選擇服用奧美拉唑。但是孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全等患者是不建議服用奧美拉唑的，另外如果同時服用的藥物過多，也需要咨詢醫(yī)生的建議，能否服用。 服用奧美拉唑這幾個問題一定要注意！ 1.服藥時間和方法 為了保障藥物的服用效果，一定要掌握好藥物的服藥時間和方法。奧美拉唑主要有腸溶片、腸溶膠囊兩種，一般在早餐服用一次或者早晚兩次服用。但是同樣劑量的奧美拉唑，相對而言，早上服用的抑酸時間更長，藥效更好。飯前半小時服用效果最佳。 另外，如果是腸溶制劑注意整片吞服，不要嚼碎，不然會影響藥物效果。 2.不要自行增減劑量 一般胃食管反流病患者服用奧美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性潰瘍患者服用奧美拉唑，根據病情情況1天1-2次，一次20mg?；颊咭爮膶I(yè)醫(yī)生的建議，合理服用藥物，不能自行決定服用的藥物劑量。 3.不要隨意服藥 奧美拉唑有一定的適應癥，如果不是它的適應癥，是不能隨意用藥的，不然可能會引發(fā)并發(fā)癥。尤其是中老年患者，身體抵抗力比較差，如果用錯了藥物，可能會延誤治療。 4.不建議長期用藥 任何藥物都有副作用，尤其是服用時間長了，更容易出現一系列并發(fā)癥。一般胃食管反流患者用藥療程為4-8周，胃潰瘍用藥療程為6-8周，十二指潰瘍用藥療程為4-6周。建議患者用藥達到療程之后及時停藥，長期服用奧美拉唑，可能會導致骨折、胃癌發(fā)病率升高。 不管是哪種胃病，都提醒患者不要總是依賴藥物，要養(yǎng)成良好的生活習慣，這樣才能更好的減輕疾病癥狀帶來的痛苦，也能夠更好、更快的康復，從而減少藥物的使用。2021年06月09日3460
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董智平主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 普外科 慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于粘膜層，病變實質主要是：胃粘膜上皮遭受反復損害后，粘膜特異的再生以致粘膜發(fā)生改變，且最終導致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科董智平上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果2. 物理因素：過冷、過熱、過于粗糙的食物 3. 化學因素: 濃茶、咖啡、酒、十二指腸液反流 4. 自身免疫: 壁細胞抗體、內因子抗體 二、引起慢性胃炎的飲食及生活習慣 1.吃過涼的食物；吃過辣、過咸的食物；暴飲暴食；吸煙、酗酒2.長期熬夜、長期處于壓力過大的環(huán)境三、慢性胃炎臨床表現1. 腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現。2. 少數有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、貧血和體重減輕四、治療藥物u 黏膜保護劑：硫糖鋁、思密達、前列腺素E u 抑酸劑：PPI、H2受體拮抗劑u 吸附劑：達喜（鋁碳酸鎂咀嚼片），中和胃酸，吸附膽汁。u 胃動力藥物：胃復安、多潘立酮、西沙比利 五、個人如何養(yǎng)胃？1.一天三頓要定時定量，給自己設定一個時間表，嚴格遵守2.豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶3.面食可以養(yǎng)胃，作為主食4.足量蔬菜水果類5.飯后不宜運動，非急性情況下，不提倡吃藥6.木瓜適合胃的脾性，可以當作養(yǎng)胃食物六、慢性胃炎食物選擇1、主食可選用軟米飯、面包、饅頭、包子、餛飩等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，適于高酸性胃炎病人。3、濃肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物較高的食物，能強烈刺激胃酸分泌，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人。4、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、西紅柿、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食。5、為防止便秘發(fā)生，宜經常選食一些有潤腸通便功能的食物，如瓊脂（洋菜）制品、果子凍、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精對胃粘膜有刺激作用，并能損傷胃粘膜防御機制，故應忌酒。七、養(yǎng)胃小方：材料：粳米50克、大棗10個、蓮子20克。 做法：1.蓮子用溫水泡軟、去芯，粳米淘洗干凈，大棗洗凈。 2.三者同入鍋內，加清水適量，旺火煮開后，文火熬煮成粥。 3.根據個人口味調味后早晚食用。 功效：養(yǎng)胃健脾，還可防治缺鐵性貧血。2021年03月13日1167
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 因素會引起慢性胃炎，如受到幽門螺旋桿菌入侵不良的飲食習慣，大量吸煙喝酒以及營養(yǎng)不良或其他慢性疾病等大部分慢性胃炎會出現上腹部疼痛或不適感出現不規(guī)律的腹部疼痛得了慢性胃炎，怎么辦呢，一一般治療，避免吸煙喝酒也不能使用對胃粘膜有損害作用的藥物，保持一日三餐規(guī)律性，避免吃過冷過熱過咸以及辛辣刺激性食物，積極治療慢性咽部鼻子以及口腔等感染病灶多臥床休息，積極去除病因，保持清淡流質飲食，適當的進食二用藥治療，在醫(yī)生的指導下隔離選擇能保護胃黏膜的藥物，上腹部飽脹，同時伴有腹脹反流及打嗝可選擇能調整胃腸道運動功能的藥物做胃鏡檢查時，若是發(fā)現幽門螺旋桿菌呈現陽性應使用抗生素抗生素藥和胃黏膜保護劑以及抑酸劑聯合使用，另外也需選擇具有降低胃酸藥物和止痛功能的藥物能及。 蜂蜜緩解負。2021年02月24日920
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/a> 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少。 一、病因 1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素 多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。 2.刺激性物質 長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，可破壞胃黏膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 3.藥物 有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.膽汁反流 膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎癥。 6.X線照射 深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產生胃炎。 7.環(huán)境變化 如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協調，產生胃炎。 8.長期精神緊張，生活不規(guī)律。 9.其他病變的影響 如尿毒癥、潰瘍性結腸炎等均可引起慢性胃炎。 二、臨床表現 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經常出現于進食過程中或餐后，多數位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。 三、檢查 1.胃液分析 測定基礎胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素后測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。 2.血清學檢測 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。 3.胃腸X線鋇餐檢查 隨著消化內鏡技術的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。 4.胃鏡和活組織檢查 胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節(jié)狀?；顧z標本作病理學檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗。 四、診斷 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。五、治療大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。 1.消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。 2.藥物治療 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕癥狀。 六、預防 1.保持精神愉快 精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。 2.戒煙忌酒 煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應戒煙忌酒。 3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物 長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。 4.積極治療口咽部感染灶 勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。 5.注意飲食 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。2021年02月17日1500
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 慢性非萎縮性胃炎，是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，黏膜層以漿細胞及淋巴細胞等慢性炎癥細胞為主。慢性淺表性胃炎的臨床表現缺乏特異性，診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢，以及幽門螺旋桿菌(Hp)檢測。 基于鏡下所見及病理報告腺體有無萎縮，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎(即淺表性胃炎)，萎縮性胃炎及特殊類型胃炎。 基于有無Hp菌感染，分為Hp胃炎和非Hp胃炎兩大類。 基于胃炎分布可將慢性胃炎分為：胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。 “淺表性胃炎”這一診斷已逐漸被淘汰，臨床上已開始以“非萎縮性胃炎”代替“淺表性胃炎”的診斷。 慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種?？梢蚴染?、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。 目前認為，幽門螺桿菌(H.pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎中最主要的病因，如無明顯臨床癥狀，慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。 為什么慢性淺表性胃炎檢出率這么高？1.胃黏膜變化易受到胃鏡檢查前飲食的攝入(如酒，刺激性食物等)和檢查前是否吸煙的影響; 2.檢查時病人惡心、干嘔等的影響; 3.胃鏡醫(yī)師的手法和熟練程度; 4.內鏡醫(yī)師擔心漏診，胃黏膜稍有異常時，不敢做出正常胃黏膜的診斷; 5.慢性胃炎內鏡診斷率過高，成年人即使無任何癥狀，經胃鏡檢查后大多被診斷為胃炎，很少有正常者。 6.胃炎的分類標準尚不統(tǒng)一各種名詞混雜，常發(fā)生同一種內鏡表現而得出的診斷卻不同。即便是同一天檢查不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生得出的內鏡下診斷也不相同,讓患者無所適從，有時候為了求證到底是何種胃炎不得不三番五次跑遍各家醫(yī)院檢查胃鏡，結果令患者大失所望的仍是各種類型的慢性胃炎。 7.有關幽門螺桿菌相關性胃炎的概念尚不明確，故造成只要有Hp感染就診斷為Hp相關性胃炎。這就是我國胃鏡診斷慢性胃炎的現狀。 據統(tǒng)計，慢性淺表性胃炎臨床檢出率達80%-90%。這么高的比例，并不能代表真正的胃炎發(fā)病率。 事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，抑或是精神壓力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。判斷是否有粘膜炎癥，要靠病理支持。 慢性非萎縮性胃炎要不要治療？其實我們每一個正常人都會有慢性淺表性胃炎。有70-80%的慢性淺表性胃炎只要通過好好保養(yǎng)就會好轉! 該病癥狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。 患者癥狀的有無及輕重與胃黏膜炎癥的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有癥狀。 1.幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！ 幽門螺桿菌相關的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點已十分明確!大量研究也證實根除幽門螺桿菌后可以明顯降低39%胃癌的發(fā)病率，尤其在萎縮、腸化生發(fā)生以前根除者獲益更大。 2.有癥狀的慢性淺表性胃炎，當然需要治療。 這分為兩種情況： (1)短時間內出現上述癥狀者，這是胃黏膜慢性炎癥在誘因下加重的關系，以短期的對癥治療和保護胃黏膜為主。 (2)反復上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復雜，不易治愈。 這時應診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質量! 3.沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據病理檢查而定。 這是因為： (1)胃黏膜炎癥程度與患者癥狀之間無明顯相關性。 (2)患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關。 (3)長時間胃黏膜慢性炎癥，進一步可發(fā)展成萎縮性胃炎，增加胃癌發(fā)病率。 據研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。 總之 患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎癥，尤其是重度慢性炎癥者，仍應適當治療，以止酸、胃粘膜保護劑治療為主，以減輕胃粘膜炎癥。 只有病理是輕度慢性炎癥者，不需要治療!但仍應注意自我保養(yǎng)，以免加重! 轉載來源：胃腸科主任閆強2021年02月03日4368
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機制不同，掌握正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。 服用胃藥必須弄清“五時五類”。 “五時”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個服藥時間； “五類”：是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥等五種不同類型的胃藥。 下面來講講這五類藥物及其正確服用時間： 一、促胃動力藥 胃復安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對胃的作用相反，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節(jié)作用，根據具體情況餐前或餐后服用均可。 二、抗酸藥 氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。 但一些復方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯后 1～2 小時后服用，理由是當胃內容物在胃內消化后接近排空時，即進餐后1～2小時，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。 注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸藥 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽門螺桿菌藥 聯合用藥：1、質子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 質子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在餐后服用，以避免或減輕較易出現的消化道不適癥狀，食物會延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳； 五、胃黏膜保護藥 影響胃黏膜保護類藥物療效的關鍵在于胃內藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他藥物，應間隔半小時后再吃胃黏膜保護劑，以免相互影響。 （1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用； （2）硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。 （3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用； （4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用； （5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。 【附】胃藥聯用須合理 1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2小時。 2. 促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯用；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內的作用時間，可能降低后者療效；如需聯用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后2～3小時服黏膜保護藥；先服抗酸藥，一小時后再服胃促動力藥。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。 4. H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質子泵抑制劑，晚上加服 H2受體拮抗劑，對與酸相關的疾?。ㄈ缈刂品戳餍允彻苎撞∪说囊归g酸突破現象）療效可能會更好。2020年12月25日3371
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 慢性胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導致肝氣郁結，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。那么中醫(yī)是如何認識和治療慢性胃炎的？ 慢性胃炎是一種很常見的消化系統(tǒng)疾病，在人群中有很高的發(fā)病率。大部分人在其一生中可能都或多或少、或長或短體會過胃疼、胃脹等消化系統(tǒng)功能障礙的癥狀?？傮w來說，慢性胃炎是一種預后良好的疾病，得了慢性胃炎并不可怕，應保持良好心態(tài)，積極治療。 什么是慢性胃炎？ 慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥，發(fā)生在胃的黏膜層，表現為胃黏膜的炎癥細胞浸潤，在胃鏡下可以表現為黏膜細胞的充血、水腫、糜爛、出血等。慢性胃炎在臨床上很常見，有研究顯示，在所有接受胃鏡檢查的人中，大約有80%～90%都會被診斷為慢性胃炎，男性患者多于女性患者，隨著年齡的增加，慢性胃炎的發(fā)病率增高。 慢性胃炎的原因 （1）幽門螺旋桿菌感染 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，大約有一半以上的慢性胃炎都是由幽門螺旋桿菌感染引起的。 （2）不良飲食習慣 長期飲用濃茶、烈酒、咖啡，進食辛辣及粗糙食物，吃東西過急過快，喜食過熱，過饑或過飽的不良飲食習慣容易引發(fā)慢性胃炎。服用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素及一些治療心腦血管系統(tǒng)疾病的藥物等也可能引起慢性胃炎。 （3）精神心理因素 從事競爭性強、精神壓力大的職業(yè)的人群，慢性胃炎的發(fā)病率明顯高于平常人群，緊張、焦慮、暴躁、憂傷等均可引起體內自主神經功能紊亂，引發(fā)慢性胃炎，或誘發(fā)出慢性胃炎的癥狀。 （4）氣候環(huán)境因素 氣候變化和季節(jié)交替的時候，如果人體不能在短期內適應，除了可能患上感冒等疾病外，還可能引發(fā)慢性胃炎。對以前已經患上慢性胃炎的人來說，季節(jié)變化，天氣變涼有可能引起慢性胃炎復發(fā)。 除此以外，遺傳、患有其他疾病等因素也會對慢性胃炎的發(fā)生有促進作用。 慢性胃炎的類型 慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種類型。 慢性淺表性胃炎也被叫做非萎縮性胃炎，主要是以胃黏膜的慢性炎性細胞浸潤為主，也可伴有活動性炎癥，是與萎縮性胃炎相對而言的，兩者的區(qū)別主要是看胃黏膜上的腺體是否存在萎縮。 慢性胃炎患者的主要癥狀 大多數患上慢性胃炎的患者可能自己不會感覺不舒服，只是在胃鏡檢查中被醫(yī)生告知患上了慢性胃炎。一部分慢性胃炎的患者會出現不舒服的癥狀，比如說上腹部不適、脹滿感、疼痛、食欲不好、噯氣、反酸燒心等，有些人還會表現出健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。飲食不當、情緒激動或抑郁、勞累過度或氣候變化都可能誘發(fā)以上這些癥狀的發(fā)生。 另外，值得引起注意的一點是：慢性胃炎患者癥狀的輕重跟胃鏡下胃黏膜的損傷程度是不成正比的，也就是說，如果患上了慢性胃炎，不能單憑癥狀是不是嚴重來判斷疾病的嚴重程度，最主要的還要看胃鏡和病理的檢查結果。 慢性胃炎的中醫(yī)治療 中醫(yī)治療是一個大的概念，包括了藥物治療和非藥物治療。 ◎藥物治療 大體來說，中藥可以分成中藥湯藥和中成藥兩大類。 湯藥是醫(yī)生根據患者的情況，經過辨證論治，結合患者的體質，特異性的針對某個患者的用藥。一般情況下，湯藥是非常個體化的，開給一個人的藥，不能給另一個人吃，這種個體化用藥一般也會具有更好的效果，能照顧得非常全面。 中成藥的成分也是中藥，不同的是，一種中成藥可以給很多不同的人吃，也就是說，疾病除了具有差異性外，也在一定程度上具有共性，所以不同的人可以服用相同的藥物，但是不是說中成藥的療效就一定不如湯藥。 選擇湯藥還是中成藥，一方面要考慮患者的意愿和自身情況，如果沒有條件熬藥或保存由醫(yī)院加工好的湯藥，或者不能接受湯藥的口感，那可能只能選擇中成藥；另一方面還要考慮患者的病情，如果疾病比較單純，癥狀比較單一，選用中成藥就可以解決問題；但如果患者疾病復雜，癥狀非常多樣，在這種情況下就是選擇湯藥比較好了。 湯藥治療需在正規(guī)中醫(yī)師的處方下使用，下面介紹一些常用的可以用于治療慢性胃炎的中成藥。 A、香砂六君丸：每次6～9克，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笟馓撟C的治療，可見胃脹滿，進食后脹滿感加重，食欲不佳，舌邊見齒痕等。 B、補中益氣丸：小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笟馓撟C的治療。 C、參苓白術散：每次6～9克，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笟馓撟C的治療，對于同時伴有大便稀的患者尤其適用。 D、附子理中丸：水蜜丸每次6克，大蜜丸1粒/次，每日2～3次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽柑摵C的治療，主要特點是：病人胃寒怕冷，喜熱飲，不敢吃涼東西，或者伴有大便溏稀等。 E、香砂養(yǎng)胃丸：每次9克，每日3次，口服。可用于慢性胃炎脾胃虛寒證的治療。 F、氣滯胃痛顆粒：每次5克，每日3次，口服。可用于慢性胃炎肝氣犯胃證的治療，主要使用依據是：胃脘脹痛，或者連及兩肋，在情志抑郁或暴怒后加劇等。 G、胃蘇顆粒：每次15克，每日3次，口服?？捎糜诼晕秆赘螝夥肝缸C的治療。 H、三九胃泰顆粒：每次2.5克，每日2次，口服?？捎糜诼晕秆灼⑽笣駸嶙C的治療，使用依據包括：除了胃痛、胃脹之外，伴有口苦、口黏、有口氣，舌苔黃膩等。 I、摩羅丹：每次6～9克，每日2～3次，口服。可用于慢性萎縮性胃炎患者。胃黏膜有糜爛、出血者，可用三七粉，每天3～6克，分3次沖服。 ◎非藥物治療 中醫(yī)藥在治療方法上還有一個最大的特點，那就是治療方法非常多樣。除了前面提到的藥物治療方法外，還有針灸、中藥外敷足浴、穴位注射和中藥離子導入等等多種方法可以供醫(yī)生和患者使用。 針灸治療對慢性胃炎的癥狀改善有作用，可有效改善胃脘痛、上腹脹、噯氣、泛酸、納呆、食減少等臨床癥狀。采用針灸治療多需要在醫(yī)院進行，患上慢性胃炎的患者可采用艾灸和穴位按摩的方法進行自我調理。 A、艾灸：艾灸療法主要適用于慢性胃炎脾胃虛弱證（包括脾胃虛寒證）的保健調養(yǎng)。主要選擇足三里、中脘兩個穴位進行。 B、穴位按摩：穴位按摩可適用于所有慢性胃炎患者，最常用的保健穴位包括足三里、內關及三陰交。對于艾灸及穴位按摩，貴在堅持，才能達到一定的治療作用。 附：足三里、中脘、內關、三陰交的位置及取穴方法： 【足三里穴】足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當脛骨前肌上。取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。 【中脘】取穴時，可采用仰臥的姿勢，該穴位于人體的上腹部，前正中線上，具體找法如下：胸骨下端和肚臍連接線中點即為此穴。 【內關】位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。 【三陰交】在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方；正坐屈膝成直角取穴。 慢性胃炎的調養(yǎng) ◎飲食有節(jié)制和規(guī)律 慢性胃炎患者非常有必要養(yǎng)成良好的飲食習慣，包括避免進食過多的辛辣、溫度熱燙、油膩及含鹽過多的食品，應戒煙戒酒，保證飲食時間的規(guī)律性；宜增加營養(yǎng)，適當高蛋白、高維生素的飲食；多進食水果、新鮮蔬菜對慢性胃炎患者可能有一定的益處，但對于脾胃虛弱證患者宜謹慎。 慢性胃炎患者進食應盡量保證食材的新鮮，避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。有研究表明：進餐不定時，吃飯吃的過快，暴飲暴食，喜歡吃熱的燙的食物都可以引發(fā)慢性胃炎，而經常吃水果是慢性胃炎的保護性因素。 ◎起居要勞逸有度 慢性胃炎患者應當避免長期過度勞累和熬夜，尤其要避免在熬夜的同時暴飲暴食、吸煙、飲酒和飲用濃茶咖啡等。同時，應根據氣候變化，注意防寒保暖。一般來說，天氣寒冷容易誘發(fā)慢性胃病的復發(fā)，所以，在冬春季節(jié)，平常就比較怕冷的人尤其要注意防寒保暖。 ◎情志要保持心情舒暢 根據傳統(tǒng)中醫(yī)理論，憂思傷脾，氣郁傷肝，而肝氣郁滯又會影響脾胃的功能，影響脾胃的正常運行；現代醫(yī)學研究也發(fā)現，精神心理狀態(tài)不佳對于胃腸功能也有不良影響。因此，慢性胃炎患者應保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫(yī)師咨詢。 此外，應養(yǎng)成經常鍛煉的好習慣，傳統(tǒng)的中醫(yī)保健功法如太極拳等對調整胃腸功能有一定的作用，也可以在運動中緩解工作中的壓力。2020年12月04日2504
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劉之楓醫(yī)生的科普號
劉之楓 主治醫(yī)師
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魏良洲醫(yī)生的科普號
魏良洲 主任醫(yī)師
青島大學附屬醫(yī)院
消化內科
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