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魏良洲主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說「十人九胃」。慢性胃炎無疑是消化科最常見的一個診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會被診斷為「慢性胃炎」。同時，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產(chǎn)生很多誤解的疾病，以下幾個方面的解讀可能對您理解有所幫助，但不是絕對正確，有些是概率問題，有些是無法預測的，有些是科技無法回答的問題，希望讀者辯證對待?！肝s性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個誤解?？赡艿靡嬗诰W(wǎng)絡的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將之與胃癌劃等號，因此而憂心忡忡。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風險才大大增加?！肝s」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了?！改c化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）?！覆坏湫驮錾梗址Q為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細胞已經(jīng)失去正常細胞形態(tài)，而接近于癌細胞的形態(tài)了（但還未變成癌細胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級別、高級別」分別表示其接近癌細胞的程度。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機率約為 0～23%，高級別者約為 60％～85%。胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導致慢性胃炎。哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風險甚至增加癌變可能。相應地，保養(yǎng)胃的主要方法是清除幽門螺桿菌以及祛除上述這些不良習慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關的癥狀；促動力藥：促進胃蠕動排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。萎縮性胃炎應間隔多久進行胃鏡復查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟性，根據(jù)不同情況應遵循如下隨訪時間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個月復查胃鏡一次；伴高級別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進行手術或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2018年12月06日3425
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鄺勝利主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床上十分常見。隨著年齡的增長萎縮性病變的發(fā)生逐漸增高。慢性胃炎的治療目的是緩解臨床癥狀和改善胃黏膜炎癥反應。 治療盡可能針對病因，遵循個體化原則。幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦根除幽門螺桿菌。有胃黏膜糜爛或以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可酌情選用抑酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。上腹飽脹、惡心等為主要癥狀者可用促動力藥，而伴膽汁反流者則可應用促動力藥或有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。具有明顯的進食相關的消化不良癥狀者，可考慮應用消化酶制劑。2018年09月27日0
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 我們經(jīng)常聽說“胃靠養(yǎng)，腸靠清”這一說法，傳統(tǒng)醫(yī)學也主張胃病七分養(yǎng)三分治，那么這一說法是否靠譜呢？今天我們的微科普邀請到了中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任、日本東京大學客座教授、北京中醫(yī)藥大學研究生導師符思主任，來和我們一起談談如何養(yǎng)胃，小符醫(yī)生的西醫(yī)外科和老符醫(yī)生的中醫(yī)內(nèi)科今天首度攜手合作，外科腫瘤理論結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)秘方，希望能為大家獻上一篇精彩的講座，讓我們來一起開始今天的話題：養(yǎng)胃，防癌之本。1.慢性胃炎，不可忽視的癌前病變隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食習慣的不合理，很多朋友或多或少都會有胃部不適、胃痛等癥狀，但是往往并不能夠引起足夠的重視，積小病為大患。尤其是慢性胃炎，更是引起胃癌的直接原因，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)對此都有明確記載，因此如何預防疾病的發(fā)生、如何治療從而收獲良好的疾病轉(zhuǎn)歸是防止發(fā)生胃癌的根本之道。胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)病模式為多因素作用下的多階段過程。一些胃慢性疾患，如慢性萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生和異型性增生與胃癌發(fā)病相關。慢性萎縮性胃炎以胃粘膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎患者胃癌發(fā)病風險增加，對此類病人應該密切隨訪。本病屬于中醫(yī)學的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常由于脾胃受損、氣血不調(diào)而引起?！端貑?舉痛論》中記載道：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”。病因病機胃痛多屬實證，包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等。2.中醫(yī)養(yǎng)生，未病先防健康長壽是人類永恒的追求，但是外有六淫之邪（包括風寒暑濕燥火），內(nèi)有七情之感（包括喜怒憂思悲恐驚），加之飲食勞逸、蟲獸外傷，人難免出現(xiàn)疾病。尤其是胃，更是十分脆弱的器官，一旦罹患慢性胃炎就等同于打開了通往胃癌的大門，我們都不想在這條道路上勇往直前，因此最好的辦法就是防患于未然，避免胃病。就西醫(yī)來講，對慢性胃炎及胃癌的預防措施主要包括規(guī)律飲食、保持均衡的營養(yǎng)攝入、戒煙戒酒、少吃或不食煙熏燒烤隔夜高鹽食品、及時根除幽門螺桿菌等。在中醫(yī)方面，重在養(yǎng)生，強調(diào)未病先防。（1）精神調(diào)攝：形乃神之宅，神乃形之主，二者是辯證統(tǒng)一的。包括對喜怒憂思悲恐驚七種不良情緒加以調(diào)攝，即調(diào)和情志。根據(jù)四季氣候的變化，通過調(diào)節(jié)人體的起居活動，以達到調(diào)養(yǎng)精神的方法，即四氣調(diào)神。當前正是盛夏時節(jié)，夏季陽氣已盛，萬物茂盛，自然界呈茂盛華秀的氣象。人們應該晚睡早起，不要厭惡日長而使陽氣怠情，使陽氣能宣泄。（2）飲食調(diào)節(jié)：中醫(yī)認為，飲食是攝取營養(yǎng)、化生氣血、維持身體健康的基本條件。五味調(diào)和，能夠滋養(yǎng)氣血，使體質(zhì)增強；而五味過偏，則破壞臟腑氣血之間的平衡關系，使體質(zhì)衰弱。酸入肝，酸味食物可以補肝養(yǎng)肝血，但酸多傷脾，飯后胃脹、大便溏稀、等脾虛癥狀的人，要注意少吃酸食；辛入肺，辛味食物可發(fā)散風寒、行氣止痛，但辛多易傷肝，頭暈目眩、視物模糊等肝虛癥狀者，應少吃；苦入心，苦味食物能補心，常吃清熱瀉火，但苦多會傷肺，容易感冒、咳嗽、等肺氣虛表現(xiàn)的人，要控制苦味食物的攝入；咸入腎，咸味可以補腎，能滋養(yǎng)腎精，但咸多能傷心，有心悸、胸痛等不適的人，一定要少吃咸；甘入脾，甘味可以補脾，但甘多也傷腎。經(jīng)常腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀的人，要適當控制甜食的攝取。（3）起居有常：夏三月，夜臥早起，無厭于日—即夏天自然界陽氣旺盛，要晚睡早起，使陽氣得到充分釋放。一般而言，上午人的精力比較充沛，故應將重要而繁雜的工作放在上午料理；下午精力較差，工作安排應較上午少。節(jié)制房事：適當減少男女之間的性生活，避免因房勞過度損傷身體，青年人2-3次/周，中年人1-2次/周為宜，50歲以后每周不要超過1次。3.已病防變，醫(yī)有良方對于慢性胃炎或消化性潰瘍，西醫(yī)主要采用一些藥物諸如抑酸藥、胃粘膜保護劑等進行治療，防止病變進一步嚴重或發(fā)生惡變。在中醫(yī)方面，慢性胃炎及消化性潰瘍患者要注意生活規(guī)律化，做到“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。合理飲食是慢性胃炎患者早日康復的關鍵，要定時、定量、少食多餐?？梢允褂靡恍﹤鹘y(tǒng)方劑來進行治療，往往可以收獲奇效。（1）慢性胃炎：治療便方：橘皮姜棗湯：橘皮、生姜各12g，紅棗7枚。水煎服。每日2次。可止痛止嘔。木香延胡散：青木香3g，延胡索3g。共為細末。每日2次，溫水調(diào)服?？捎糜谄跉鉁摺跎指什萆ⅲ簽踬\骨60g，白芍20g，甘草20g。共為細散。每次3g，每日3次，溫開水送服。適于胃痛吞酸者。延胡良姜湯：延胡索10g，高良姜10g。水煎服。每日一劑。適于脾胃虛寒者。三汁飲：梨汁、鮮藕汁、荸薺汁各100g。混合均勻，每日2次。用于慢性胃炎食欲不振，口干便秘者。艾灸法：取穴：中脘、足三里（雙）、神闕。每穴灸10-15分鐘。適于虛寒型胃痛。（2）消化性潰瘍：治療便方：白芷甘草湯：白芷30g，生甘草15g。水煎服。適于脾胃寒痛者。烏貝散：炒烏賊骨500g，浙貝母120g，生甘草120g。共為細面。每服3g，日服3次，飯前服。適于潰瘍吐酸者。烏及散：烏賊骨、白芨各等分。研細末。每服3-5g，日服3次?？捎糜诓l(fā)出血者。烏貝金鈴散：烏賊骨150g，浙貝母150g，川楝子120g，延胡索120g。共為細面。每服3g，日服3次，飯前半小時服。適于潰瘍疼痛較甚者。烏貝大黃散：烏賊骨240g，浙貝母60g，生大黃30g。共研細面。每服3g，日服3次，飯前半小時服。適于潰瘍吐酸便秘者。4.藥食同源，正奇相輔有些食物本身既是藥材，又是糧食，可謂藥食同源。我們在生活中可以多食用一些這類的食物。食補在民間有很多講究，有些還經(jīng)常利用當?shù)氐奶禺a(chǎn)發(fā)揮優(yōu)勢，比如寧夏的枸杞、山東的大棗、吉林的山蛙等。食補貴在堅持，一次進食量不可過大，更不能急于求成，造成“生火助熱”的后果。食補以“平和”為宜，不可聽信虛假廣告花大價錢購買所謂大補之品，否則可能花錢還傷身。對于胃病，可以采用的食療方法有很多。鯉魚具有健脾養(yǎng)胃、利水消腫、通乳安胎、止咳平喘等作用。養(yǎng)血益胃方：雞內(nèi)金50g泡6小時，加入黨參100g，先煮半小時，加入鯉魚一條約500g，酌加調(diào)料，文火清燉約1小時，稍加調(diào)料，分詞食用，用于血虛萎黃，胃弱消瘦者。香菇可益氣滋陰、養(yǎng)胃潤肺、祛風化痰。用于氣血虧虛、食欲不振、脘腹脹滿等癥。補益脾胃方：香菇50g，處理同上，仔雞一只約500g先燉，白蘿卜200g切塊，生薏苡仁50g先泡，酌情加調(diào)料，砂鍋煨熟，吃肉喝湯。用于脾胃虛弱、食欲不振或腫瘤患者放化療引起的惡心、呃逆、厭食。山藥性平，味甘，可益氣養(yǎng)陰，滋補脾肺腎。用于脾胃虛弱、肺虛久咳、大便溏泄等。止瀉固本方：小米100g，慢火燉煮至熟，鮮山藥100g，去皮切塊，柿餅100g切塊，加入慢火煨熟，分次喝粥。用于脾胃虛弱引起的腹瀉腹脹、消化不良、消瘦乏力者。山楂性微溫，味甘，有消食積、化痰、散瘀、清胃、解毒、醒腦等功能。消食健脾方：山楂100g煮爛搗碎去核，麥芽50g紗布包裹，瓊脂10g泡3小時后加水500ml燒開，加入雞蛋清兩個與山楂、白糖混勻，放涼后置冰箱冷藏室，可分次隨時食用。用于脾虛或放化療的食欲不振、食少納呆、上腹飽脹、完谷不化等癥。對于胃病中醫(yī)與西醫(yī)觀念有所不同，又殊途同歸。中醫(yī)重養(yǎng)，西醫(yī)重治，中醫(yī)講求辨證施治，西醫(yī)在于對癥治療，但是對于疾病防重于治、防治并舉的原則是一樣。在本期的微科普中，中醫(yī)專家符思教授為我們帶來了關于胃病防治的不同觀念，對于胃部腫瘤的綜合防治有很高的參考意義。相信通過本期的微科普，大家對于我們的胃有了新的認識，欲防癌，先養(yǎng)胃。本文系符濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月02日9829
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杜寒松主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 胃腸痔瘺外科 首先讓咱們來舉個例子： 王同學剛剛結(jié)束了備戰(zhàn)考研的艱苦生活，那段日子忙到飛起，根本顧不上間斷納差（不想吃飯）、腹脹、腹痛及腹瀉，也顧不上常常精神緊張、廢寢忘食。這不剛剛考完，王同學就叫上幾個考研戰(zhàn)友，上火鍋店大吃了一頓。 可沒想到的是，第二天王同學整個人都不好了，感覺昨天吃的火鍋還停留在胃里，肚子漲得很不舒服，還不時地隱隱作痛。給醫(yī)生一看，原來是得了慢性胃炎。 既然得了病，那就就應該好好吃藥，爭取早日康復。不過市面上的胃藥多到數(shù)不清，怎樣用藥才能確實對癥下藥，治好胃炎呢？來聽聽醫(yī)生是怎么說的吧。 難治愈的原因 在日常生活中，慢性胃炎是提及次數(shù)最多的疾病之一，雖然在人群中的患病率這么高，但所幸胃炎并不如胃潰瘍那么折騰人，因而也常常被人們忽視。 慢性胃炎最大的特點是消化不良，胃炎患者的胃痛以隱痛和鈍痛為主，尤其在進餐時或飽餐后，只有少數(shù)嚴重者才會劇烈絞痛。同時，胃炎患者因為消化能力下降，胃排空速度減慢，也會感覺腹脹、反酸，并造成食欲減退。 個別糜爛性胃炎可能會有上消化道出血，表現(xiàn)為解黑色大便，嘔血。萎縮性胃炎患者，可能會有貧血、消瘦等。 這些癥狀或輕或重，發(fā)作不規(guī)律，部位不固定，對生活不會產(chǎn)生急性嚴重影響。所以很多胃炎患者頂多抱怨不舒服，不重視糾正病因，也不堅持治療，因此胃炎也就遷延反復，不能控制。 提倡積極治療 慢性胃炎主要分三種類型： 1. 慢性淺表性胃炎。這是最輕微的病理類型，也是可逆程度最高的。 2. 慢性糜爛性胃炎。以胃黏膜糜爛為特征，也就是說胃黏膜已經(jīng)遭到破壞，因此出血可能性大一些。 3. 慢性萎縮性胃炎。主要表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮或減少，胃黏膜變薄。這一類型的主要特點是可能出現(xiàn)黏膜腺體化生和不典型增生，換句話說，慢性萎縮性胃炎常常出現(xiàn)癌前病變，是胃癌的前奏。 對于淺表性、糜爛性這兩種非萎縮性胃炎，胃黏膜多呈現(xiàn)炎癥的改變，病變相對較輕。而萎縮性胃炎則是長期炎癥導致的腺體破壞、萎縮，甚至可能出現(xiàn)化生、不典型增生，長期演變可能發(fā)展為胃癌。 大部分非萎縮性胃炎治愈的可能性很大，但如果拖延治療，就很可能轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎，所以非萎縮性胃炎一定要干預，別讓胃炎的治療難度加大。 對于萎縮性胃炎，毫無疑問需要馬上治療，一方面要緩解消化道的癥狀，另一方面則要改善胃黏膜的形態(tài)和功能，預防癌變。 特別需要提醒的是，由幽門螺桿菌造成的慢性胃炎發(fā)展較快，病情較重，常可合并消化性潰瘍，腹痛劇烈，甚至可能并發(fā)胃穿孔、胃出血、幽門梗阻、胃癌等，也應該積極治療。 用藥有講究 這里要強調(diào)，不同類型、不同癥狀的慢性胃炎是需要不同藥物來處理的。 伴有胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者，可選擇奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，或氫氧化鋁等中和胃酸的堿性藥物。值得注意的是，對于萎縮性胃炎而言，因為胃黏膜功能下降，胃酸可能降低，這時候使用抑制胃酸的藥物反而不恰當，則應咨詢醫(yī)生，具體情況具體分析。 如存在膽汁反流，或以上腹飽脹、早飽癥狀為主者，可用潘多利酮（就是嗎丁啉）、莫沙比利等促動力藥。 如慢性胃炎為服用抗炎藥引起，甚至目前正在服用抗炎藥，可應用胃黏膜保護劑（如米索前列醇）聯(lián)合奧美拉唑抑制胃酸減輕抗炎藥對胃黏膜的損害。 如胃黏膜糜爛或癥狀特別明顯，可用膠體鉍、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、等增強胃黏膜防御。如合并幽門螺桿菌感染，還需要抗感染治療。維生素C、衛(wèi)生素E、β-胡蘿卜素和微量元素硒等抗氧化劑，可清除幽門螺桿菌感染炎癥產(chǎn)生的氧自由基，并抑制胃內(nèi)硝胺化合物的形成，對預防胃癌有一定作用。 此外，對于焦慮、睡眠差等精神因素引起的慢性胃炎，可用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等。 祛除病因是關鍵 治療慢性胃炎的關鍵是祛除發(fā)炎的原因。 1. 盡量不要大量飲用咖啡、酒、濃茶、辛辣等刺激性食物。 2. 如果要服用阿司匹林等抗炎藥，應選擇腸溶片，且飯后服用，并加服胃黏膜保護劑和抑制胃酸藥，才能減少胃腸道的不適反應。 3. 每餐不宜過飽，要定時定量。 4. 精神壓力要自我調(diào)節(jié)好，不能長期處于緊張狀態(tài)，要適當?shù)剡\動。 5. 痰液、鼻涕帶著細菌，不要把它們回吸吞入肚子里。 杜寒松醫(yī)生門診：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，每周一上午，門診3樓12號診室（胃腸外科）。2017年01月15日5134
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朱風尚主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說：“病從口入”、“人吃五谷雜糧，哪有不長病的?！毕胂胍彩?，由于我們胃腔直接和外界相通，吃進去的壞東西當然第一時間刺激我們的胃。以前，我們治療胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)常見病時，經(jīng)常是沒有針對病因進行“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對癥治療。35年前，澳大利亞的兩位科學家發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌主要病因之一。十年前，發(fā)現(xiàn)該菌的兩位澳洲科學家獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。由此針對幽門螺桿菌的病因治療方興未艾，并很快得到了歐美、亞太、中國醫(yī)學界的廣泛認同，紛紛寫進教科書。同時，衛(wèi)生部門花費大量人力和財力進行了相關研究、取得了較多的進展和成果。的確，針對幽門螺桿菌的治療使大量的病友獲益。比如因消化性潰瘍出血等并發(fā)癥需要外科切胃手術的病人大大減少，同時潰瘍病人的復發(fā)率、胃癌的發(fā)生率也顯著下降。以前，很多老百姓認為的潰瘍病出血均需要開刀的觀點正逐漸轉(zhuǎn)變。古語有言：“物極必反，否極泰來”。近10年來，鋪天蓋地的報紙、雜志等平面媒體、電視和互聯(lián)網(wǎng)等立體媒體、微博、微信等自媒體均大量宣揚幽門螺桿菌的“惡貫滿盈”。此舉客觀上增加了老百姓的醫(yī)學知識，起到了積極作用。但部分老百姓或沒有時間、或沒有意識、或沒有能力甄別其中的核心內(nèi)容，加上部分商業(yè)體檢中心出于利益關系，將本用來篩查幽門螺桿菌驗血檢測列入了常規(guī)體檢中間。我們常常看到，很多無關緊要的感染者拿著體檢單，在醫(yī)院里憂心忡忡不停詢問醫(yī)生，甚至召集家庭中所有成員均進行相關的檢測。我們知道，我國成人幽門螺桿菌的感染率大約為60-70%左右，也就是說大多數(shù)中國人都有。如果對所有的感染老百姓都進行殺菌治療的話，其財力浪費、耐藥率等后果是不可想象的。以前，國外有類似的觀點，認為如果你進行了檢測并發(fā)現(xiàn)有感染，就需要殺菌。但這種觀點廣泛使用的話，即使在歐洲和北美也是有爭議的?？茖W家們還發(fā)現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象：非洲母親習慣先咀嚼再喂食，所以非洲幽門螺桿菌感染率高。但那里的胃癌發(fā)病率在全球都很低，也就是科學家們所稱的“非洲之謎”現(xiàn)象?，F(xiàn)在我們基本搞明白，一個人是否得胃癌，主要與三個方面有關，并不是單一的幽門螺桿菌感染決定的。第一個因素當然就是幽門螺桿菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危險性高。第二，你是否有所謂的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要當心。通俗的說就是“蒼蠅不叮無縫的蛋”。第三，你的生活環(huán)境或方式是否健康，是否有中醫(yī)所說的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜歡新鮮蔬菜、水果，你偏偏過分喜歡腌制食品等。上面三個方面，互相聯(lián)系，缺一不可。目前，世界各國對治療幽門螺桿菌的意見大同小異。但其中沒有一個國家的醫(yī)療規(guī)范強調(diào)所有感染的老百姓均要殺菌治療。大多數(shù)國家認為在下面的情況是需要殺菌的：既往或目前有胃潰瘍和(或)十二指腸潰瘍，不管你有無出血等并發(fā)癥；胃癌手術后；患有胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤；萎縮性胃炎；有消化不良癥狀；直系親屬中有得胃癌者；患者要求或愿意治療。也就是說，對于普通老百姓，僅僅驗血篩查后進行呼氣試驗，發(fā)現(xiàn)自己感染幽門螺桿菌，既無癥狀，也無不適，完全不要過分擔心。部分患者，尤其是部分老年患者，有與年齡相關的輕度萎縮，完全沒有不舒服，在媒體的宣傳下，經(jīng)過若干次殺菌均失敗，反復糾結(jié)于此，實屬毫無必要。另外，如果您有上述情況，殺菌就要4種藥物一起殺菌14天，其中含有的2種抗生素盡量選用耐藥率較低的阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)，盡量少選用耐藥率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星類藥物。常見的殺菌誤區(qū)是：相信一次殺菌時間越長越好，有的病友竟然連續(xù)服藥1到2個月，還振振有詞。殊不知只會增加副作用；殺菌不能一種藥或2種藥，目前推薦開始就4種藥，療程為14天?？傊?，對于幽門螺桿菌感染，我們目前不是沒有重視，而是盲目的重視過度。我們應該在了解自己是否感染狀態(tài)下，結(jié)合胃鏡的結(jié)果，讓專業(yè)醫(yī)生做出是否根除、如何根除的決定，而不是盲目跟風、一味全家齊上陣的大動干戈。如斯，我們的確被幽門螺桿菌感染嚇壞了。本文系朱風尚醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月27日11387
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 王先生，43歲。患有慢性胃病多年，近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說問題不嚴重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么?。繛槭裁纯偸抢p綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時刻因癥狀的反復而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴重地影響了其生活質(zhì)量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒有好轉(zhuǎn)，反而脾氣越來越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？ 慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血。可以發(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見，各國報道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。 功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國內(nèi)外學者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。研究表明感染因素，如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細胞核炎性細胞因子表達增加的現(xiàn)象，導致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關，如個性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關系，據(jù)報道用安慰劑治療有效率可達30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應十分重視心理因素的作用。 另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關系，但是其確切的機制尚需要進一步研究探討。對于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個方面:1. 用藥要有針對性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。2. 體現(xiàn)個體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個體化。3. 提倡間歇用藥，避免長期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長時間治療。4. 胃運動障礙型者，用藥應以促胃動力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運動障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適；5. 潰瘍樣型者，則應以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。6. 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、達喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導，必要時給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂特等，常會顯示較好療效。8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經(jīng)過上述治療效果較差，且有幽門螺桿菌感染者，可以進行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關系，尚待進一步研究。 文中提到的王先生，應該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時存在，兩者應該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。2011年10月17日20010
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賈中邦副主任醫(yī)師 藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。屬中醫(yī)“胃脘痛”，“胃痞”范疇，本病多因情志不暢，氣機郁滯，或因飲食所傷，胃失和降，或脾胃虛弱，納運失常而發(fā)病，或因久病血液運行不暢，絡脈不通而發(fā)病。診 斷一、西醫(yī)診斷依據(jù)1、癥狀：常有飲食不節(jié)或情志不暢等病史。癥狀無特異性，約半數(shù)有上腹部不適，鈍痛、燒灼痛、泛酸、飽脹、惡心、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀，有糜爛者可有少量或大量上消化道出血。2、體征多不明顯，可有上腹部壓痛，部分病人可伴貧血、消瘦，舌炎等。3、輔助檢查：（1）胃鏡檢查： 淺表性胃炎：黏膜可見紅斑（點、片狀、條狀）、粗糙不平、出血點/斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗。如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。（2）胃液分析：淺表性肥厚性胃炎胃液酸度可在正常范圍或偏高，萎縮性胃炎大多數(shù)偏低。（3）H.P相關性胃炎的診斷：組織學、尿素酶、細菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣實驗任意一項陽性。（4）自身免疫性胃炎的相關檢查 ： 疑為自身免疫性胃炎者應測PCA和IFA，如為該病PCA多為陽性，伴惡性貧血時IFA多呈陽性。二、鑒別診斷1、消化性潰瘍中上腹疼痛為主要癥狀，可偏左或偏右，疼痛性質(zhì)為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感一般為輕至中度持續(xù)性疼痛。疼痛有典型的節(jié)律性，在十二指腸潰瘍（DU）表現(xiàn)為疼痛在兩餐間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下一餐進食后緩解。部分患者疼痛在午夜后發(fā)生（夜間痛）。胃潰瘍（GU）表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1—2小時后逐漸緩解，至下次進餐后再重復上述規(guī)律。部分患者癥狀不典型，可通過胃鏡或鋇餐透視與之鑒別。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部覆有灰白色或灰黃色滲出物。2、胃癌胃癌早期癥狀多不典型，易與胃炎及消化性潰瘍混淆，胃鏡加病理活檢可與之鑒別。3、功能性消化不良功能性消化不良：有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣等癥狀至少持續(xù)4周或在12個月中累計超過12周。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭疼等功能性癥狀。內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸有器質(zhì)性病變 ，實驗室及B超，X線檢查排除肝膽胰疾病，無腹部手術史者。三、常見并發(fā)癥慢性胃炎可并發(fā)輕、中度貧血，慢性萎縮性胃炎伴中重度不典型增生可并發(fā)胃癌。四、中醫(yī)辨證診斷依據(jù)1、肝胃不和：胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。主證：①胃脘脹痛或痛竄兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。④脈弦。次證：①胃粘膜急性活動性炎癥。②膽汁反流。③舌質(zhì)淡紅，苔薄白。辯證要求：具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項。 2、脾胃虛弱：胃脘隱痛，喜按喜暖，食后脘悶，納呆少食，便溏腹瀉，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈沉細。主證：①胃脘隱痛。②喜按喜暖。③食后脘悶。④納呆少食。⑤便溏腹瀉。⑥四肢乏力。⑦舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白。次證：①胃粘膜可見紅斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脈沉細。辯證要求：具備主證3項加次證1項，或主證2項加次證2項。3、脾胃濕熱：胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，脘腹痞悶，渴不欲飲，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑或濡數(shù)。主證：①胃脘灼熱脹痛。②口苦口臭。③脘腹痞悶，渴不欲飲。④舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次證：①胃粘膜急性活動性炎癥、充血糜爛明顯。②小便黃。③脈滑或濡數(shù)。辯證要求：具備主證2項加次證1項。4、胃陰不足：胃脘灼熱疼痛，口干舌燥，大便干燥，舌紅少津，無苔或剝苔或有裂紋，脈細數(shù)或細弦。主證：①胃脘灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌紅少津，無苔或剝苔或有裂紋。次證：①胃粘膜成顆粒狀或血管顯露。②胃粘膜干燥，粘液少或胃酸偏低。③粘膜充血水腫或小糜爛。④脈細數(shù)或弦細。辯證要求：具備主證2項加次證1項，或主證1項加次證2項。5、胃絡瘀阻：胃脘痛有定處，不喜按或拒按，大便潛血陽性或黑便，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有淤點，脈弦澀。主證：①胃脘痛有定處，不喜按或拒按。②大便潛血陽性或黑便。③舌質(zhì)暗紅或紫暗，有淤點。次證：①胃痛日久不愈。②胃粘膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點。③脈弦澀。辯證要求：具備主證2項，或主證第1項加次證2項。6、脾虛氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，胃有沉重感，噯氣頻繁，食欲不振，食后腹脹，大便時溏時結(jié)，面色萎黃，神疲乏力，舌體胖，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細。主證：①胃脘脹滿或脹痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹脹。③噯氣頻繁。次證：①大便時溏時結(jié)。②面色萎黃。③神疲乏力。④舌體胖，質(zhì)淡紅，苔薄白。⑤脈沉緩或沉細。辯證要求：具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項。治 療一、一般治療1、精神心理治療：幫助患者調(diào)整精神情緒，確立積極健康的生活態(tài)度。2、飲食治療：選擇易消化、無刺激的食物，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶，進食細嚼慢咽。二、中醫(yī)辯證治療1、分證論治（1）肝胃不和：疏肝理氣，和胃止痛。代表方劑：柴胡疏肝散加減。柴胡10g、白芍20g、枳殼10g、川芎6g、香附10g、陳皮10g、佛手10g、蘇梗10g、延胡索10g、甘草6g。 中成藥：氣滯胃痛顆粒，一次6g，一日3次。（2）脾胃虛弱：溫中健脾，益氣和胃。代表方劑：香沙六君子湯和黃芪建中湯加減黨參20g、茯苓10g、炒白術10g、陳皮6g、廣木香6g、砂仁3g、黃芪20g、桂枝10g、白芍30g、生姜6g、炙甘草10g。 中成藥：香砂六君子丸 3g, 3次/日。（3）脾胃濕熱 ：清熱化濕，和胃醒脾。代表方劑：黃連溫膽湯加減。黃連6g、黃芩10g、白寇仁6g、蒲公英30g、生苡仁30、法半夏12g、茯苓10g、厚樸12g、、 陳皮12g 、枳實10g、竹茹6g、梔子10g、蒼術10g、甘草6g。 中成藥：摩羅丹 9g 3次/日。（4）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，和絡止痛。代表方劑：一貫煎和芍藥甘草湯加減。北沙參12g，太子參15g、麥冬15g、生地10g、梔子10g、當歸10g、金鈴子10g、白芍20g、甘草6g、雞內(nèi)金10g 、玉竹15g、蛇舌草15g、半枝蓮15g。 中成藥：養(yǎng)胃沖劑 5克，3次/日（5克/袋）（5）胃絡瘀阻 ：活血化瘀，行氣止痛。代表方劑：失笑散和丹參飲加減五靈脂10g、檀香10g（后下）、丹參20g、砂仁6g、三七粉5g（沖服）、延胡索12g、蒲黃6g、郁金10g、枳殼10g、炒莪術10g。（6）脾虛氣滯證：健脾益氣，理氣消脹。代表方劑：香砂六君子湯加減常用藥物：黨參20g、白術15g、云苓10g、陳皮10g、半夏12g、木香6g、砂仁6g、枳殼12g、厚樸12g、紫蘇梗10g、甘草6g 。三、西醫(yī)治療1、治療原則消除病因，解除癥狀，預防復發(fā)，避免并發(fā)癥。2、具體措施及藥物（1）制酸或抑酸治療適用于黏膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？蛇x用制酸劑或H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）。（2）根除HP治療適用于：① 有明顯異常（胃黏膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、異型增生）的慢性胃炎。② 有胃癌家族史者；③ 伴糜爛性十二指腸炎者；④ 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。常用方案為：鉍劑加2種抗生素、PPI或枸櫞酸鉍、雷尼替丁加2種抗生素組成的三聯(lián)療法。療程一到二周（3）黏膜保護劑：適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。常用的藥有鉍劑（迪樂、麗珠得樂、德锘、果膠鉍等），硫糖鋁、喜克潰、麥滋林等。（4）促動力劑適用于上腹飽脹、早飽、噯氣等癥狀為主者，常用藥有：嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等。（嗎叮啉10mg tid；莫沙比利5-10mg tid。）（5）助消化藥適用于萎縮性胃炎，胃酸偏低，或食滯納差等癥狀為主者，常用藥有胃蛋白酶、酵母片、多酶片等。（6）抗抑郁和鎮(zhèn)靜藥：適用于睡眠差、有明顯精神因素者?？膳浜辖o予谷維素或舒樂安定等，以減輕精神癥狀。3、手術治療適應癥慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度大腸腸腺化生。療 效 判 定1.痊愈：癥狀、體征、輔助檢查三項均恢復正常。2.顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述三項中有一項未完全恢復正常。3.進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。4.無效：用藥后病情無明顯進步或有加重者。2011年06月16日10281
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