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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 在日常的工作中，有的病人在做完胃鏡和拿到活檢報告來找我就診，問我腸化是什么意思？嚴重嗎？會不會發(fā)生癌變？西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療好？ 我們講的“腸化”是指胃粘膜上皮細胞在炎癥和其它因素的作用下被類似的腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸黏膜或大腸粘膜的上皮細胞，是胃粘膜常見病變，多見于多種慢性萎縮性胃炎和一部分慢性淺表性胃炎。 腸上皮細胞的來源 腸上皮化生細胞來自胃固有腺體的頸部未分化細胞，這部分細胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落表面上皮。病理情況下，它可分化為腸型上皮細胞，形成腸化生，又稱“腸化”。 腸上皮化生的分型 現(xiàn)代研究，通過黏液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結(jié)腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的黏膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認為小腸型化生可能屬于炎證反應(yīng)的性質(zhì)；結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率很高(88.2%)，說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。 腸上皮化生的常見部位 慢性萎縮性常伴有腸化，腸化是胃黏膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要上皮變化。研究統(tǒng)計腸化合并萎縮性胃炎者占65.5%，而且年齡越大萎縮區(qū)越擴大，腸化的比例也越大。腸化與萎縮性胃炎部位分布基本一致，胃竇部出現(xiàn)率為最高，（也是胃癌的高發(fā)部位）其次是體竇移行部位。 腸上皮化生的意義 西醫(yī)的認識， 總所周知，世界衛(wèi)生組織把萎縮性胃炎列為癌前病變，而由于萎縮性胃炎并腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，故臨床上對此種病人應(yīng)引起高度重視，長期隨訪，定時復(fù)查，以防癌變。近年來染色內(nèi)鏡的發(fā)展對于發(fā)現(xiàn)胃黏膜化生，且進行定位活檢及早切除提供了一種有益的方法。 中醫(yī)對該病的認識和治療 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)、新方法的運用，胃鏡和活體組織病理檢查，極大的豐富和延伸了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切四診中的望診。它為臨床辨證和辨病提供了理論基礎(chǔ)。我的看法是由于萎縮性胃炎和腸化是炎癥和其它因素刺激所致，它就是一種可以逆轉(zhuǎn)和可復(fù)性的疾病，只要去除了刺激治病因素，那么就有可能逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)到正常的胃粘膜組織。中醫(yī)將該病列為“胃痛”、“痞滿”“嘈雜”的范圍，根據(jù)本人多年的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用中醫(yī)的辨證論治，認為胃炎伴有腸化的病理變化，有氣滯、血瘀、濕蘊、痰阻、陽虛、陰虧的不同，可以單獨為患，也可以交錯發(fā)生，形成錯綜復(fù)雜的病機，造成治療上的困難。因此，辨證論治，就顯得非常重要，往往同病而不同治，才能有的放矢。再根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)辨病，加入逆轉(zhuǎn)腸化生、防止突變、消除幽門螺旋桿菌和消除所致胃炎的其它因素的有特效的中草藥，適當運用活血化瘀、軟肝散結(jié)以提高治療的效果，達到改善癥狀，逐漸痊愈的目的。胃炎伴腸化的飲食調(diào)理 在治療中還要注意調(diào)養(yǎng)。要有良好的心態(tài)。要注意飲食的控制和調(diào)攝。不要過饑，更不要過飽。要定時進食。不食辛辣、油炸的食品。不酗酒，不抽煙。要適當?shù)腻憻挕Ｒ靼缀侠淼娘嬍?、良好的心態(tài)、適當?shù)腻憻?、及時的就診在慢性胃炎伴腸化、增生的治療中是非常重要的。2011年05月02日
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