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吳堅(jiān)主任醫(yī)師 中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 普外科 胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 近5年來據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。 然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程：慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生、異型增生→胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。 一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！ 事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。 也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。 第二步：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時(shí)間長了，會(huì)慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。 病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。 好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡單一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三步：腸上皮化生、異型增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。 “腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。 作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了： 不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)； 體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會(huì)轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。 雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會(huì)必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。 所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1.一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2.不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3.伴中度不典型增生者3個(gè)月1次； 4.伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？ 1、戒煙酒。 在胃鏡檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2、注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4、定期做胃鏡檢查； 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5、減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對(duì)保護(hù)胃也是大有裨益的。2019年12月06日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 得了慢性胃炎，以后一定要在第一時(shí)間進(jìn)行碳13或碳14尿素呼氣試驗(yàn)來明確胃里面是否存在HP的感染，如果檢查結(jié)果陽性，一定要接受為期兩周的規(guī)范化的四年殺菌治療來根除HP感染，第二方面就是要求助于專業(yè)的消化內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)有哪些臨床癥狀來開些藥物，幫助您緩解相應(yīng)的臨床癥狀最為關(guān)鍵的是在平時(shí)的生活中一定要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，以避免。 慢性胃炎的反復(fù)發(fā)作，或者是遷延不愈。2019年09月29日2832
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向光海主治醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們認(rèn)識(shí)一下孩子為什么會(huì)有慢性胃炎，首先我們了解一下慢性胃炎，慢性胃炎，是胃黏膜呈非糜爛的炎性改變一般常見于幽門螺旋桿菌感染，十二指腸胃反流自身免疫因素，臨床上常會(huì)出現(xiàn)上腹部不適，飽脹感灼熱感也會(huì)出現(xiàn)食欲不振，噯氣我們的寶寶出現(xiàn)慢性胃炎，一般常常是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)造成的，也有可能是挑食或者是幽門螺旋桿菌感染引起的，平時(shí)盡量飲食規(guī)律，少吃零食，避免偏食食物應(yīng)該選擇多樣化，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)，不吃霉變食物，少吃腌制的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，如果有幽門螺旋桿菌感染的話，需要及時(shí)治療。2019年09月29日2063
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魏良洲主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說「十人九胃」。慢性胃炎無疑是消化科最常見的一個(gè)診斷了，幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會(huì)被診斷為「慢性胃炎」。同時(shí)，「慢性胃炎」又是最讓人感到困惑不解甚至產(chǎn)生很多誤解的疾病，以下幾個(gè)方面的解讀可能對(duì)您理解有所幫助，但不是絕對(duì)正確，有些是概率問題，有些是無法預(yù)測(cè)的，有些是科技無法回答的問題，希望讀者辯證對(duì)待?！肝s性胃炎」遲早要變成「胃癌」嗎？這是最常見的一個(gè)誤解。可能得益于網(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將之與胃癌劃等號(hào)，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加?！肝s」是說胃「縮小」了嗎？「腸化」與「不典型增生」什么意思？「萎縮」并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的粘膜層「變薄」了?！改c化」全稱是「腸上皮化生」，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）。「不典型增生」，又稱為「異型增生」或「上皮內(nèi)瘤變」。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級(jí)別、高級(jí)別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。慢性胃炎有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將慢性胃炎分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0～23%，高級(jí)別者約為 60％～85%。胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。哪些因素可能加重慢性胃炎病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法是清除幽門螺桿菌以及祛除上述這些不良習(xí)慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動(dòng)力藥：促進(jìn)胃蠕動(dòng)排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。萎縮性胃炎應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時(shí)間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。什么藥物能防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2018年12月06日3425
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杜寒松主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 胃腸痔瘺外科 首先讓咱們來舉個(gè)例子： 王同學(xué)剛剛結(jié)束了備戰(zhàn)考研的艱苦生活，那段日子忙到飛起，根本顧不上間斷納差（不想吃飯）、腹脹、腹痛及腹瀉，也顧不上常常精神緊張、廢寢忘食。這不剛剛考完，王同學(xué)就叫上幾個(gè)考研戰(zhàn)友，上火鍋店大吃了一頓。 可沒想到的是，第二天王同學(xué)整個(gè)人都不好了，感覺昨天吃的火鍋還停留在胃里，肚子漲得很不舒服，還不時(shí)地隱隱作痛。給醫(yī)生一看，原來是得了慢性胃炎。 既然得了病，那就就應(yīng)該好好吃藥，爭取早日康復(fù)。不過市面上的胃藥多到數(shù)不清，怎樣用藥才能確實(shí)對(duì)癥下藥，治好胃炎呢？來聽聽醫(yī)生是怎么說的吧。 難治愈的原因 在日常生活中，慢性胃炎是提及次數(shù)最多的疾病之一，雖然在人群中的患病率這么高，但所幸胃炎并不如胃潰瘍那么折騰人，因而也常常被人們忽視。 慢性胃炎最大的特點(diǎn)是消化不良，胃炎患者的胃痛以隱痛和鈍痛為主，尤其在進(jìn)餐時(shí)或飽餐后，只有少數(shù)嚴(yán)重者才會(huì)劇烈絞痛。同時(shí)，胃炎患者因?yàn)橄芰ο陆?，胃排空速度減慢，也會(huì)感覺腹脹、反酸，并造成食欲減退。 個(gè)別糜爛性胃炎可能會(huì)有上消化道出血，表現(xiàn)為解黑色大便，嘔血。萎縮性胃炎患者，可能會(huì)有貧血、消瘦等。 這些癥狀或輕或重，發(fā)作不規(guī)律，部位不固定，對(duì)生活不會(huì)產(chǎn)生急性嚴(yán)重影響。所以很多胃炎患者頂多抱怨不舒服，不重視糾正病因，也不堅(jiān)持治療，因此胃炎也就遷延反復(fù)，不能控制。 提倡積極治療 慢性胃炎主要分三種類型： 1. 慢性淺表性胃炎。這是最輕微的病理類型，也是可逆程度最高的。 2. 慢性糜爛性胃炎。以胃黏膜糜爛為特征，也就是說胃黏膜已經(jīng)遭到破壞，因此出血可能性大一些。 3. 慢性萎縮性胃炎。主要表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮或減少，胃黏膜變薄。這一類型的主要特點(diǎn)是可能出現(xiàn)黏膜腺體化生和不典型增生，換句話說，慢性萎縮性胃炎常常出現(xiàn)癌前病變，是胃癌的前奏。 對(duì)于淺表性、糜爛性這兩種非萎縮性胃炎，胃黏膜多呈現(xiàn)炎癥的改變，病變相對(duì)較輕。而萎縮性胃炎則是長期炎癥導(dǎo)致的腺體破壞、萎縮，甚至可能出現(xiàn)化生、不典型增生，長期演變可能發(fā)展為胃癌。 大部分非萎縮性胃炎治愈的可能性很大，但如果拖延治療，就很可能轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎，所以非萎縮性胃炎一定要干預(yù)，別讓胃炎的治療難度加大。 對(duì)于萎縮性胃炎，毫無疑問需要馬上治療，一方面要緩解消化道的癥狀，另一方面則要改善胃黏膜的形態(tài)和功能，預(yù)防癌變。 特別需要提醒的是，由幽門螺桿菌造成的慢性胃炎發(fā)展較快，病情較重，?？珊喜⑾詽?，腹痛劇烈，甚至可能并發(fā)胃穿孔、胃出血、幽門梗阻、胃癌等，也應(yīng)該積極治療。 用藥有講究 這里要強(qiáng)調(diào)，不同類型、不同癥狀的慢性胃炎是需要不同藥物來處理的。 伴有胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者，可選擇奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，或氫氧化鋁等中和胃酸的堿性藥物。值得注意的是，對(duì)于萎縮性胃炎而言，因?yàn)槲葛つすδ芟陆?，胃酸可能降低，這時(shí)候使用抑制胃酸的藥物反而不恰當(dāng)，則應(yīng)咨詢醫(yī)生，具體情況具體分析。 如存在膽汁反流，或以上腹飽脹、早飽癥狀為主者，可用潘多利酮（就是嗎丁啉）、莫沙比利等促動(dòng)力藥。 如慢性胃炎為服用抗炎藥引起，甚至目前正在服用抗炎藥，可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑（如米索前列醇）聯(lián)合奧美拉唑抑制胃酸減輕抗炎藥對(duì)胃黏膜的損害。 如胃黏膜糜爛或癥狀特別明顯，可用膠體鉍、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、等增強(qiáng)胃黏膜防御。如合并幽門螺桿菌感染，還需要抗感染治療。維生素C、衛(wèi)生素E、β-胡蘿卜素和微量元素硒等抗氧化劑，可清除幽門螺桿菌感染炎癥產(chǎn)生的氧自由基，并抑制胃內(nèi)硝胺化合物的形成，對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用。 此外，對(duì)于焦慮、睡眠差等精神因素引起的慢性胃炎，可用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等。 祛除病因是關(guān)鍵 治療慢性胃炎的關(guān)鍵是祛除發(fā)炎的原因。 1. 盡量不要大量飲用咖啡、酒、濃茶、辛辣等刺激性食物。 2. 如果要服用阿司匹林等抗炎藥，應(yīng)選擇腸溶片，且飯后服用，并加服胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸藥，才能減少胃腸道的不適反應(yīng)。 3. 每餐不宜過飽，要定時(shí)定量。 4. 精神壓力要自我調(diào)節(jié)好，不能長期處于緊張狀態(tài)，要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。 5. 痰液、鼻涕帶著細(xì)菌，不要把它們回吸吞入肚子里。 杜寒松醫(yī)生門診：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，每周一上午，門診3樓12號(hào)診室（胃腸外科）。2017年01月15日5133
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慢性胃炎相關(guān)科普號(hào)
陳濤醫(yī)生的科普號(hào)
陳濤 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)鏡科
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季福建醫(yī)生的科普號(hào)
季福建 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
胃腸結(jié)直腸外科
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苗魯杰醫(yī)生的科普號(hào)
苗魯杰 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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