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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第24講慢性咽炎的逐步提升。慢性咽炎的癥狀部分在上一屆已經(jīng)講過(guò)了，現(xiàn)在我們進(jìn)一步來(lái)了解慢性咽炎的局部體征，或者說(shuō)醫(yī)生檢查時(shí)咽部有些什么樣的改變。從西醫(yī)學(xué)角度講，慢性炎的局部改變一般分為三個(gè)類(lèi)型一是單純性咽炎，二是萎合性咽炎，三是萎縮性咽炎。先講單純性咽炎，慢性單純性咽炎的局部改變主要是眼部看起來(lái)有些發(fā)紅，也就是講慢性充血，有些患者還會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，咽喉、鼻可能有少數(shù)粘性分泌物黏附。慢性膽水性咽炎。 屬于常見(jiàn)類(lèi)型。再講肥厚性咽炎，眼部黏膜與淋巴組織有增生，看起來(lái)局部呈肥厚性改變，它是在慢性膽素腺咽炎改變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)生了眼部的肥厚改變，特別是咽后壁有淋巴內(nèi)包增生，慢性肥厚性咽炎也屬于常見(jiàn)類(lèi)型。 第三是萎縮性咽炎。萎縮性咽炎的病癥很長(zhǎng)，由于慢性炎癥與其他多種因素導(dǎo)致了咽部粘膜和粘膜下組織的萎縮，檢查時(shí)可以看到眼部粘膜干燥、變薄、少經(jīng)液、不滋潤(rùn)，甚至發(fā)亮。由于咽喉、鼻組織的萎縮，所以可以看到頸椎部位的輪廓引性。有些人可能何必有慢性萎縮性鼻炎的病情。在這三個(gè)類(lèi)型的慢性炎中間，其中萎縮性咽炎是不常見(jiàn)的類(lèi)型，他們都可能出現(xiàn)性咽喉干燥的癥狀2021年12月17日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是鼻咽夫疾病中醫(yī)防治知識(shí)小講座第二十三講慢性咽炎癥狀部分慢性咽炎屬于常見(jiàn)多發(fā)病，中醫(yī)稱(chēng)為喉痹。慢性咽炎一般病癥較長(zhǎng)，可以幾個(gè)月甚至幾年或者更長(zhǎng)，特別是在某些原因誘導(dǎo)下，常常表現(xiàn)為原有的癥狀，心經(jīng)復(fù)發(fā)或者加重。慢性原因的特點(diǎn)之一是癥狀有時(shí)明顯，有時(shí)不明顯，有時(shí)輕，有時(shí)重，容易反復(fù)。慢性咽炎的主要癥狀有以下幾種。 第一種干燥感，人口干燥不適，多數(shù)情況下喜歡少量的飲水，也有一些人不想飲水。第二個(gè)疼痛感，疼痛感的癥狀一般不重，攝入輕微，在早上或者下午時(shí)明顯，或者講話多了之后明顯。第三個(gè)異物感，異物感就是就對(duì)咽喉部有什么東西粘著，走著或者是痰粘著感。 第四個(gè)灼熱感，咽喉呢有灼熱的感覺(jué)。第五個(gè)緊湊感，就是咽喉部位或者咽喉周位有受到壓迫的感覺(jué)，或者是外部足部的感覺(jué)。第六個(gè)不舒服感。就是咽喉不舒服的感覺(jué)，有時(shí)候可以講出是什么樣的不舒服感覺(jué)，但有時(shí)候也講不出究竟是什么樣的不舒服感，總之病人就是說(shuō)咽喉不舒服。第七個(gè)咽喉啞，咽喉作啞不舒服。第八個(gè)清嗓子。這樣的情況就清嗓子，它主要是由于有異物感或者是痰黏著感，就容易引起這樣的經(jīng)嗓，所以經(jīng)商的聽(tīng)起來(lái)特別討厭。第九個(gè)吐痰有人賣(mài)。 這些炎癥2021年12月17日700
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湯精華主治醫(yī)師 宜都市婦幼保健院 兒科 頻頻清嗓子，很多家長(zhǎng)一般認(rèn)為是“咳嗽”或“壞習(xí)慣”，重視程度不夠，往往會(huì)延誤治療。 清嗓與咳嗽一樣，都是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射活動(dòng)，其目的是試圖清除咽喉部感覺(jué)到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過(guò)多的黏液感(喉中痰鳴音)，及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴(yán)重者可有呼吸困難。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項(xiàng)關(guān)于112名慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示：73名(63%)患者伴有清嗓癥狀。而另一項(xiàng)關(guān)于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：上氣道咳嗽綜合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎癥占(41.7%)；咽喉部良性腫瘤或囊腫(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行鑒別。盡管清嗓不是嚴(yán)重的癥狀，但因病因復(fù)雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個(gè)學(xué)科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長(zhǎng)焦慮、不斷求醫(yī)。而在兒科門(mén)診會(huì)經(jīng)常遇到，常見(jiàn)原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比較常見(jiàn)的原因，除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時(shí)輕時(shí)重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴濾泡增生，有時(shí)在濾泡上可見(jiàn)小白點(diǎn)。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 2.鼻后滴漏綜合征，是由上呼吸道結(jié)構(gòu)中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時(shí)明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激遠(yuǎn)端食管引起迷走神經(jīng)反射使支氣管收縮，使患兒反復(fù)清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過(guò)影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、皇炎而導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關(guān)，無(wú)特異性。學(xué)齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類(lèi)似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復(fù)上呼吸道感染等。臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測(cè)或24h咽喉pH監(jiān)測(cè)。 4.支氣管哮喘，兒童哮喘伴有過(guò)敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時(shí)除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻(xiàn)報(bào)道，清嗓可能作為唯一的癥狀預(yù)示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見(jiàn)的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 5.發(fā)聲性抽動(dòng)癥，發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點(diǎn)頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，多種多樣的心理社會(huì)應(yīng)激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應(yīng)激因素包括：學(xué)?？謶职Y，對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力，以及身體上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓學(xué)齡期及青春期兒童多見(jiàn)，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失，常伴有焦慮癥狀。兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質(zhì)性疾病如多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 以上科普文章供大家參考學(xué)習(xí)，下一期科普將重點(diǎn)聊聊“發(fā)聲性抽動(dòng)癥”的綜合治療，再次感謝大家的關(guān)注！2021年09月29日2978
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.食管癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率也是很高，更為重要的是，因?yàn)槠湟皇前Y狀不明顯，很輕微。其二是癥狀與慢性咽炎很是相似，所以很容易忽視。導(dǎo)致的結(jié)果是，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入中晚期了，治療難度非常大。所以，如何分辨食管癌早期和慢性咽炎，就顯得很重要了。 2.食管癌的早期癥狀和慢性咽炎一樣，都是會(huì)出現(xiàn)咽部不適，異物感，吞咽困難等等。就是因?yàn)檫@些相似之處，所以很多人容易把兩種疾病混淆。當(dāng)然，癥狀相似，但也有不同。 3.食管癌的早期癥狀是： 吞咽食物時(shí)有哽噎感，胸骨后出現(xiàn)疼痛，或者下咽時(shí)食管有疼痛感。這種疼痛的特點(diǎn)是呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感; 食管內(nèi)異物感，食物下行緩慢，并有滯留感;患者感覺(jué)食物通過(guò)食管時(shí)不如以前暢快，食物甚至在某一處停留; 咽喉部有干燥、緊縮感，可伴有輕微疼痛，胸骨后有悶脹感，患者常不能具體描述這種感覺(jué)，只說(shuō)胸悶不舒服。 4.慢性咽炎的癥狀表現(xiàn)為： 咽部不舒服或者異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、刺激感。這些癥狀常導(dǎo)致短促而頻繁的咳嗽。早晨起床時(shí)癥狀較重，并且容易導(dǎo)致惡心。慢性咽炎的癥狀在用嗓過(guò)度、氣候變化、吸入干冷空氣以及吸煙喝酒后加重。 比較早期食管癌和慢性咽炎的癥狀后可以發(fā)現(xiàn)，雖然兩個(gè)都有咽部不適的表現(xiàn)，但是早期食管癌在沒(méi)有出現(xiàn)吞咽困難時(shí)咽部主要是干燥，而慢性咽炎時(shí)頻繁的咳嗽。 5.當(dāng)食管癌和慢性咽炎都出現(xiàn)吞咽困難、咽部異物感時(shí)，慢性咽炎的異物感是平時(shí)比較明顯，進(jìn)食的時(shí)候很可能消失。而食管癌在進(jìn)食的時(shí)候，常伴有胸骨后疼痛、燒灼感等。 6.除了癥狀以外，就是通過(guò)去醫(yī)院做檢查來(lái)進(jìn)行鑒別。所以，如果出現(xiàn)咽部不適、異物感等癥狀，最好到醫(yī)院去做檢查，以排查是不是早期食管癌。另外，食管癌高危人群應(yīng)該定期做食管癌早期篩查，從而降低風(fēng)險(xiǎn)，一旦患食管癌，也能在早期發(fā)現(xiàn)。2021年08月04日2151
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 慢性咽炎其實(shí)挺常見(jiàn)的，有這種病的人挺多，不同的患者有不同的體驗(yàn)和感覺(jué)。作為一個(gè)經(jīng)常與慢性咽炎打交道的醫(yī)生，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生從自己的角度來(lái)總結(jié)一些這些患者常見(jiàn)的體驗(yàn)。第一，咽痛。一般疼痛的程度因人而異，但部分痛得不厲害，有間斷性的，也有持續(xù)性的疼痛。這主要是炎癥刺激感覺(jué)神經(jīng)導(dǎo)致的。第二，咽干。有的患者時(shí)常感到咽干，即使經(jīng)常喝水好像也是沒(méi)有多大的緩解作用。這種感覺(jué)的異常，考慮與慢性炎癥長(zhǎng)期刺激感覺(jué)神經(jīng)有一定的關(guān)系。第三，咽癢。這種情況目前越來(lái)越多見(jiàn)了，可能與炎癥、過(guò)敏、空氣污染等均有一定關(guān)系。第四，咳嗽。慢性咽炎患者的咳嗽一般不嚴(yán)重，以干咳為主。主要是由于炎癥刺激導(dǎo)致分泌物增加反射性的出現(xiàn)咳嗽或者是一種習(xí)慣性的動(dòng)作。第五，咳痰。患者一般會(huì)有少量的白色粘痰，是炎癥刺激導(dǎo)致的，當(dāng)沒(méi)有急性炎癥時(shí)的痰多。第六，咽異物感。對(duì)于這種情況，有許多可能與胃食管反流有一定的關(guān)系。當(dāng)然，也不是所有的患者有反流的，神經(jīng)的感覺(jué)異常也是一個(gè)可能的原因。第七，晨起惡心、嘔吐。許多慢性咽炎的患者，晨起刷牙、漱口時(shí)會(huì)由于咽部過(guò)于敏感耳出現(xiàn)惡心、嘔出等現(xiàn)象，但一般不嚴(yán)重。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對(duì)于慢性咽炎體驗(yàn)的一些總結(jié)，如果您有什么問(wèn)題歡迎留言進(jìn)一步交流。2021年07月27日1196
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 覺(jué)得嗓子里面有東西，咳不出來(lái)又咽不下去，一般考慮是慢性咽炎的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)上還叫做梅核氣，但是也不能除外患者咽喉有息肉或者囊腫的可能性。喉嚨里面存在這種異物感，咽不下去吐不出來(lái)，是因?yàn)檠屎蟊诘牧馨蜑V泡增生引起的，可以通過(guò)低溫等離子消融術(shù)，將這些增生的淋巴濾泡消除掉，可以不同程度的緩解這種異物感。在急性期的時(shí)候，病人可能覺(jué)得除了咽痛還有咽堵塞感，覺(jué)得有東西，但咳不出來(lái)。 所以當(dāng)患者出現(xiàn)以上的情況時(shí)，建議患者先到醫(yī)院的耳鼻喉科完善喉鏡檢查，明確患者喉部有沒(méi)有其他的病變。如果是單純的慢性咽炎在臨床上可以用口服清咽利喉和散結(jié)的藥，加上咽喉噴霧劑，口含片；患者要注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免辛辣食物。室內(nèi)需要保持空氣流通，定期清潔，保持空氣新鮮，可以使用加濕器，以保持空氣濕潤(rùn)，注意口腔衛(wèi)生。2021年05月07日1532
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性咽炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)于成年人，在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10%至20%左右。是咽部粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類(lèi)型。其中彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。本病相當(dāng)于中醫(yī)的慢喉痹。 一、慢性咽炎的癥狀 主要是咽部不適，咽部有異物感，干燥、發(fā)脹、堵塞、發(fā)癢等，但進(jìn)食無(wú)影響，刺激性咳嗽，常欲“吭喀”，晨起用力可咳出分泌物，有時(shí)可吐出粘稠痰塊，以咳嗽清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時(shí)，癥狀會(huì)有緩解。在說(shuō)話時(shí)以上癥狀加重，食用刺激性食物、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 檢查可見(jiàn)咽部慢性充血，呈暗紅色，或樹(shù)枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。 二、慢性咽炎的發(fā)病病因 1．局部因素，急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性，患有各種鄰近器官疾?。员馓殷w炎、牙齦炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎）等都可影響所致，如患有鼻病，因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物長(zhǎng)期刺激。 2．物理化學(xué)因素刺激，如氣候干燥寒冷、長(zhǎng)期接觸空氣中的粉塵和有害氣體、頸部放療等都可引起本病。 3、煙酒和辛辣飲食長(zhǎng)期刺激，、煙酒過(guò)度。 4、過(guò)敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。長(zhǎng)期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，身體抵抗力下降，患有慢性疾病，容易反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染，也會(huì)引起慢性咽炎。 5、職業(yè)因素，用嗓過(guò)多的人易患慢性咽炎，如：教師、演員等，因長(zhǎng)期過(guò)度使用，可刺激咽部引起慢性充血而致病。 3．全身因素，各種慢性病都可繼發(fā)本病。如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、消化不良、大便長(zhǎng)期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變及慢性腎炎等。 三、慢性咽炎的危害 1、慢性咽炎可導(dǎo)致鼻竇炎以及過(guò)敏性鼻炎，或者齲齒。慢性咽炎發(fā)作之后患者身體會(huì)因?yàn)楦腥径蜔?，喉嚨處有堵塞感覺(jué)，因此患者時(shí)?？人浴Ｑ装Y還可向耳道、鼻腔蔓延，向軟腭蔓延，甚至可引發(fā)中耳炎，或者引發(fā)鼻炎，導(dǎo)致慢性咽炎的病菌可向下蔓延至氣管，引發(fā)氣管炎，甚至可導(dǎo)致支氣管炎或者肺炎。長(zhǎng)期咳嗽、喘憋等，可導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等呼吸道疾病。 2、咽喉部腫脹會(huì)影響食物的吞咽。咽喉部的炎癥或其它病變刺激食管支配神經(jīng)，引起膈肌痙攣，會(huì)出現(xiàn)呃逆、心下痞等癥狀。 3、頸項(xiàng)咽喉周?chē)屑谞钕俸图谞钆韵?、頜下腺、腮腺等內(nèi)分泌器官，當(dāng)頸項(xiàng)咽喉部炎癥或其它病變時(shí)，容易通過(guò)淋巴管的分支擴(kuò)散到這些內(nèi)分泌器官，引起相應(yīng)的內(nèi)分泌器官病變，使內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)疾病。例如上呼吸道感染可并發(fā)腮腺炎、甲狀腺炎等。 4、咽喉部的炎癥可以啟動(dòng)全身的免疫系統(tǒng)，對(duì)侵入的細(xì)菌病毒進(jìn)行攻擊，對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù)。但是因?yàn)檠屎聿垦装Y長(zhǎng)期反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)全身免疫性疾病。例如腎小球腎炎就是對(duì)于咽部鏈球菌免疫力增強(qiáng)的結(jié)果。 5、頭顱與軀體是依靠頸項(xiàng)的頸椎、肌肉來(lái)連接支撐的，頭顱的轉(zhuǎn)動(dòng)是最頻繁、最靈活的復(fù)雜關(guān)節(jié)，咽后壁的炎癥可以導(dǎo)致頸椎椎體不穩(wěn)，出現(xiàn)頸椎病。而頸椎病可能是引起高血壓、低血壓及血壓波動(dòng)的重要原因。咽后壁的炎癥可以蔓延到頸椎部位的軟組織，使頸部交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，使支配心臟、椎動(dòng)脈的神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)心慌、頭暈、失眠等等癥狀。 6、破裂孔導(dǎo)靜脈將顱外翼肌靜脈和咽靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通，顱內(nèi)海綿竇是相當(dāng)重要的組織，當(dāng)咽喉部慢性炎癥侵入海綿竇時(shí)會(huì)引起海綿竇血栓，出現(xiàn)眼球固定、復(fù)視、頭痛等癥。 7、若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)進(jìn)入到全身，可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風(fēng)濕病等；如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎。 8、嚴(yán)重的慢性咽炎會(huì)引起聲音嘶啞、咽喉疼痛，或者導(dǎo)致患者頭痛以及頭暈，身體無(wú)力，還可引起消化不良。 四、慢性咽炎的治療 1．消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練。避免刺激性食物及煙酒，在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應(yīng)戴口罩，在寒冷冬季，戴口罩可避免冷空氣刺激咽喉部及呼吸道。 2．根據(jù)不同類(lèi)型的咽炎采取不同的治療辦法。局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、碘甘油、淡鹽水漱口，含服金嗓利咽丸、碘含片、薄荷含片、草珊瑚含片、西瓜霜、樂(lè)頻清等各種含片，多飲水。反復(fù)重復(fù)吞咽動(dòng)作，可以達(dá)到清嗓子的目的，有一定的緩解癥狀之功能。注意咽喉片不可亂吃，咽喉片治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期服用咽喉片吃會(huì)造成依賴(lài)，同時(shí)會(huì)抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，進(jìn)而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，使有害菌乘虛而入，引起其他疾病。體質(zhì)較虛寒者，常吃中藥易引發(fā)腹瀉。西藥，如華素片，其碘分子雖具有超強(qiáng)殺菌抗感染能力，但碘對(duì)口腔粘膜組織的刺激性很大，不宜長(zhǎng)期含服。 3可配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開(kāi)水沖泡頻服。 4．可以進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)干燥、干咳等癥狀有一定的好處。不可隨便使用胖大海沖服。 5．肥厚性咽炎可以應(yīng)用激光燒灼或者微波凝固。咽喉鏡微創(chuàng)消融術(shù)：應(yīng)用等離子手術(shù)設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)治療，既可精確祛除病灶，不損傷正常組織，具有出血少、時(shí)間短、術(shù)中痛苦小，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥及不住院等優(yōu)點(diǎn)。是當(dāng)前治療咽炎、扁桃體炎的最佳選擇。 6．中醫(yī)治療本病著重于治本，按辯證分型法用藥，療效較好。一般用藥為：陰虛火炎型者，用養(yǎng)陰清肺（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；痰阻血瘀型者，用（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；陰虛津枯型者，用（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤(rùn)咽服之。 7其他 1．按摩： ①用拇指跟食、中指揉咽喉部?jī)蓚?cè)。 ②用拇指、食指揪捏咽喉部皮膚，使局部發(fā)紅咽喉發(fā)熱為佳。按壓翳風(fēng)、天突、合谷穴。 2．灸法： 取合谷、曲池、外關(guān)、任選一穴，用溫和灸法或指壓法，每次5～20分鐘，每當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)施治。 3．刺血療法：取耳背上部靜脈，先用手輕揉患側(cè)耳部，使其局部充血，再于耳后尋找其靜脈，局部常規(guī)消毒后，用毫針于耳后靜脈點(diǎn)刺，擠出血液3～5滴，即用酒精棉球壓按針孔。每日一次。第二次在患側(cè)耳背施術(shù)部位下方點(diǎn)刺。第三次仍在第一次部位。此法于小兒尤佳。也可用三棱針點(diǎn)刺少商、內(nèi)道及耳背的脈絡(luò)，及血數(shù)滴，每日一次。 五、慢性咽喉炎的預(yù)防 慢性咽喉炎的致病病因復(fù)雜，但主要可歸究于以下幾個(gè)方面：生活習(xí)慣方面、飲食習(xí)慣方面、環(huán)境因素等，這三個(gè)方面屬外因，內(nèi)因則包括自身健康狀況、相關(guān)疾病的治療情況等。大多數(shù)患者都是由內(nèi)因和外因相互作用造成的。防治慢性咽喉炎的有效措施： 1說(shuō)話不要太大聲，要注意保護(hù)咽喉部、保護(hù)嗓子； 2注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚及飯后刷牙，每次進(jìn)食后用水漱口； 3咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽,可刺激唾液分泌，減輕口舌干燥，濕潤(rùn)咽喉部； 4交替進(jìn)行鼓頰與吸允動(dòng)作，充分含漱1-3分鐘，可消除齒縫間的食物殘?jiān)?，達(dá)到潔齒,保持口腔衛(wèi)生的作用； 5注意改善工作生活環(huán)境，減少粉塵、有害氣體的刺激； 6保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，空氣新鮮； 7經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通； 8宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等；不要喝烈性酒、不要吸煙，在飲食上要注意避免辛辣、酸等強(qiáng)烈調(diào)味品； 9生活作息要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不能疲勞過(guò)度； 10糾正張口呼吸的不良習(xí)慣； 11積極治療咽部周?chē)鞴俚募膊。?12加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染； 13合理安排生活，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)； 14冬天或者是冷暖交替的季節(jié)，要注意保暖； 15要控制性生活頻率，否則容易造成腎虛，引起腎、脾的虛火旺熾而致使臟腑功能失調(diào)，濁氣上蒸。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日886
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬(wàn)，死亡50.9萬(wàn)，而無(wú)論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國(guó)都占了55%左右。 男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。 由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會(huì)被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。 那么食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？如何與咽炎區(qū)別？ 哪些人是高危人群？ 如何檢查和有效預(yù)防？ 我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀 2019年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2015年登記資料），數(shù)據(jù)顯示： 2015年全國(guó)男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年為8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位； 全國(guó)女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。 而死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2015年全國(guó)男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位； 全國(guó)女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 飲食過(guò)熱造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素之一。 食道癌的較早期信號(hào) 一、食管內(nèi)異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類(lèi)似細(xì)小的魚(yú)骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類(lèi)似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無(wú)疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺(jué)。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺(jué)。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺(jué)更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺(jué)。 如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭?lèi)似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。 四、食物通過(guò)緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺(jué)。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒(méi)有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見(jiàn)。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺(jué)得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重； 吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。 慢性咽炎的癥狀特點(diǎn) 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過(guò)度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。 主要表現(xiàn)為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。 咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。 也會(huì)在用嗓過(guò)度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時(shí)及煙酒后加劇。 慢性咽炎與早期食道癌的區(qū)別 咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過(guò)，二者的臨床表現(xiàn)其實(shí)是不同的，懷疑咽炎時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群； 食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時(shí)常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無(wú)明顯誘因。 三、吞咽性質(zhì)的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無(wú)關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會(huì)伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會(huì)有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時(shí)，癥狀會(huì)有所緩解； 食道癌服用普通的消炎利喉藥物無(wú)效。 食管癌的高危人群一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等； 這是因?yàn)椴涣及Y狀長(zhǎng)期刺激食道可引起食道細(xì)胞在增殖過(guò)程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內(nèi)壁黏膜細(xì)胞因?yàn)檠装Y而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類(lèi)人群應(yīng)在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關(guān)癥狀。 此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類(lèi)人應(yīng)定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習(xí)慣 有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛(ài)吃腌制、過(guò)燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 五、隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，其發(fā)生食道癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人要高很多，應(yīng)謹(jǐn)防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見(jiàn)，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會(huì)最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國(guó)食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長(zhǎng)期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險(xiǎn)性。 八、食管癌手術(shù)治療后的患者 食管癌常多點(diǎn)發(fā)生，其癌灶周?chē)袕V泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。 在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中?？梢?jiàn)到不同程度的上皮細(xì)胞增生病變。 手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。 食管癌的檢查?篩查對(duì)象： 根據(jù)我國(guó)國(guó)情及食管癌的流行病學(xué)特征，符合第1條和2-6條中任一條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象： 1）年齡超過(guò)40歲， 2）來(lái)自食管高發(fā)區(qū)； 3）有上消化道癥狀； 4）有食管癌家族史； 5）患有食管癌前疾病或癌前病變者 6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等） 篩查方法： 一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨⑽赴┑龋┏Ｒ?guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。 預(yù)防建議一、遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚(yú)咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。 飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說(shuō)。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對(duì)食道粘膜長(zhǎng)期刺激也是促進(jìn)粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。 要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當(dāng)補(bǔ)充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來(lái)預(yù)防。 五、忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽 食物過(guò)燙、過(guò)于粗糙以及進(jìn)餐太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門(mén)失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。 每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2021年03月30日2509
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。從病理類(lèi)型上，慢性咽炎可分為以下幾種：1.慢性單純性咽炎 2.慢性肥厚性咽炎 3.萎縮性及干燥性咽炎 4.慢性過(guò)敏性咽炎 5.慢性反流性咽炎。慢性咽炎的原因除了急性咽炎的反復(fù)發(fā)作以外，主要還包括以下幾點(diǎn)：1.咽部鄰近的上呼吸消化道病變（如鼻炎，胃炎最為常見(jiàn)） 2.氣候及地域環(huán)境變化 3.職業(yè)因素 4.全身因素 5.過(guò)敏因素。臨床表現(xiàn)：慢性咽炎癥狀，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感等。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁清嗓吞咽，檢查可見(jiàn)咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。上述癥狀常在用嗓過(guò)度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時(shí)加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。治療方法：持久不愈的慢性咽炎建議喉鏡檢查，此外要重視引起咽炎的相關(guān)疾病治療（如慢性鼻炎，胃炎，胃食管反流等）。慢性單純性咽炎可以外用藥物治療為主，常用復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對(duì)慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；一般不需要抗生素治療。服用維生素A、B2、C、E，可促進(jìn)咽部黏膜上皮組織增長(zhǎng)。對(duì)于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類(lèi)藥，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑，患者可配合使用非抗生素類(lèi)咽喉含片如西吡氯銨含片含片，局部殺菌消炎，緩解咽喉腫痛，也可在熱水中加入薄荷、復(fù)方安息香酊等霧化吸入，緩解咽喉不適。預(yù)防：進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對(duì)咽部黏膜不利的刺激因素。慢性咽炎患者應(yīng)保持濕潤(rùn)室內(nèi)空氣清新。不要在室內(nèi)吸煙，避免把有刺激氣味的物品放在室內(nèi)。也可以用空氣凈化器和加濕器等以改善周?chē)諝猸h(huán)境。2021年02月23日3968
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