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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第24講慢性咽炎的逐步提升。慢性咽炎的癥狀部分在上一屆已經講過了，現(xiàn)在我們進一步來了解慢性咽炎的局部體征，或者說醫(yī)生檢查時咽部有些什么樣的改變。從西醫(yī)學角度講，慢性炎的局部改變一般分為三個類型一是單純性咽炎，二是萎合性咽炎，三是萎縮性咽炎。先講單純性咽炎，慢性單純性咽炎的局部改變主要是眼部看起來有些發(fā)紅，也就是講慢性充血，有些患者還會出現(xiàn)毛細血管擴張，咽喉、鼻可能有少數粘性分泌物黏附。慢性膽水性咽炎。 屬于常見類型。再講肥厚性咽炎，眼部黏膜與淋巴組織有增生，看起來局部呈肥厚性改變，它是在慢性膽素腺咽炎改變的基礎上，進一步發(fā)生了眼部的肥厚改變，特別是咽后壁有淋巴內包增生，慢性肥厚性咽炎也屬于常見類型。 第三是萎縮性咽炎。萎縮性咽炎的病癥很長，由于慢性炎癥與其他多種因素導致了咽部粘膜和粘膜下組織的萎縮，檢查時可以看到眼部粘膜干燥、變薄、少經液、不滋潤，甚至發(fā)亮。由于咽喉、鼻組織的萎縮，所以可以看到頸椎部位的輪廓引性。有些人可能何必有慢性萎縮性鼻炎的病情。在這三個類型的慢性炎中間，其中萎縮性咽炎是不常見的類型，他們都可能出現(xiàn)性咽喉干燥的癥狀2021年12月17日
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是鼻咽夫疾病中醫(yī)防治知識小講座第二十三講慢性咽炎癥狀部分慢性咽炎屬于常見多發(fā)病，中醫(yī)稱為喉痹。慢性咽炎一般病癥較長，可以幾個月甚至幾年或者更長，特別是在某些原因誘導下，常常表現(xiàn)為原有的癥狀，心經復發(fā)或者加重。慢性原因的特點之一是癥狀有時明顯，有時不明顯，有時輕，有時重，容易反復。慢性咽炎的主要癥狀有以下幾種。 第一種干燥感，人口干燥不適，多數情況下喜歡少量的飲水，也有一些人不想飲水。第二個疼痛感，疼痛感的癥狀一般不重，攝入輕微，在早上或者下午時明顯，或者講話多了之后明顯。第三個異物感，異物感就是就對咽喉部有什么東西粘著，走著或者是痰粘著感。 第四個灼熱感，咽喉呢有灼熱的感覺。第五個緊湊感，就是咽喉部位或者咽喉周位有受到壓迫的感覺，或者是外部足部的感覺。第六個不舒服感。就是咽喉不舒服的感覺，有時候可以講出是什么樣的不舒服感覺，但有時候也講不出究竟是什么樣的不舒服感，總之病人就是說咽喉不舒服。第七個咽喉啞，咽喉作啞不舒服。第八個清嗓子。這樣的情況就清嗓子，它主要是由于有異物感或者是痰黏著感，就容易引起這樣的經嗓，所以經商的聽起來特別討厭。第九個吐痰有人賣。 這些炎癥2021年12月17日700
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湯精華主治醫(yī)師 宜都市婦幼保健院 兒科 頻頻清嗓子，很多家長一般認為是“咳嗽”或“壞習慣”，重視程度不夠，往往會延誤治療。 清嗓與咳嗽一樣，都是呼吸系統(tǒng)的一種保護性反射活動，其目的是試圖清除咽喉部感覺到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過多的黏液感(喉中痰鳴音)，及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴重者可有呼吸困難。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項關于112名慢性咳嗽患者的調查顯示：73名(63%)患者伴有清嗓癥狀。而另一項關于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：上氣道咳嗽綜合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎癥占(41.7%)；咽喉部良性腫瘤或囊腫(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要專業(yè)醫(yī)師進行鑒別。盡管清嗓不是嚴重的癥狀，但因病因復雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個學科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長焦慮、不斷求醫(yī)。而在兒科門診會經常遇到，常見原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比較常見的原因，除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時輕時重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細血管擴張，淋巴濾泡增生，有時在濾泡上可見小白點。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 2.鼻后滴漏綜合征，是由上呼吸道結構中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激遠端食管引起迷走神經反射使支氣管收縮，使患兒反復清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、皇炎而導致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關，無特異性。學齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復上呼吸道感染等。臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測或24h咽喉pH監(jiān)測。 4.支氣管哮喘，兒童哮喘伴有過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻報道，清嗓可能作為唯一的癥狀預示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮質激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 5.發(fā)聲性抽動癥，發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，多種多樣的心理社會應激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應激因素包括：學?？謶职Y，對成績的認知性壓力，以及身體上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓學齡期及青春期兒童多見，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失，常伴有焦慮癥狀。兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質性疾病如多發(fā)性抽動癥，并且經過行為干預或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 以上科普文章供大家參考學習，下一期科普將重點聊聊“發(fā)聲性抽動癥”的綜合治療，再次感謝大家的關注！2021年09月29日2978
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.食管癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率也是很高，更為重要的是，因為其一是癥狀不明顯，很輕微。其二是癥狀與慢性咽炎很是相似，所以很容易忽視。導致的結果是，等到發(fā)現(xiàn)時就已經進入中晚期了，治療難度非常大。所以，如何分辨食管癌早期和慢性咽炎，就顯得很重要了。 2.食管癌的早期癥狀和慢性咽炎一樣，都是會出現(xiàn)咽部不適，異物感，吞咽困難等等。就是因為這些相似之處，所以很多人容易把兩種疾病混淆。當然，癥狀相似，但也有不同。 3.食管癌的早期癥狀是： 吞咽食物時有哽噎感，胸骨后出現(xiàn)疼痛，或者下咽時食管有疼痛感。這種疼痛的特點是呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感; 食管內異物感，食物下行緩慢，并有滯留感;患者感覺食物通過食管時不如以前暢快，食物甚至在某一處停留; 咽喉部有干燥、緊縮感，可伴有輕微疼痛，胸骨后有悶脹感，患者常不能具體描述這種感覺，只說胸悶不舒服。 4.慢性咽炎的癥狀表現(xiàn)為： 咽部不舒服或者異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、刺激感。這些癥狀常導致短促而頻繁的咳嗽。早晨起床時癥狀較重，并且容易導致惡心。慢性咽炎的癥狀在用嗓過度、氣候變化、吸入干冷空氣以及吸煙喝酒后加重。 比較早期食管癌和慢性咽炎的癥狀后可以發(fā)現(xiàn)，雖然兩個都有咽部不適的表現(xiàn)，但是早期食管癌在沒有出現(xiàn)吞咽困難時咽部主要是干燥，而慢性咽炎時頻繁的咳嗽。 5.當食管癌和慢性咽炎都出現(xiàn)吞咽困難、咽部異物感時，慢性咽炎的異物感是平時比較明顯，進食的時候很可能消失。而食管癌在進食的時候，常伴有胸骨后疼痛、燒灼感等。 6.除了癥狀以外，就是通過去醫(yī)院做檢查來進行鑒別。所以，如果出現(xiàn)咽部不適、異物感等癥狀，最好到醫(yī)院去做檢查，以排查是不是早期食管癌。另外，食管癌高危人群應該定期做食管癌早期篩查，從而降低風險，一旦患食管癌，也能在早期發(fā)現(xiàn)。2021年08月04日2151
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 慢性咽炎其實挺常見的，有這種病的人挺多，不同的患者有不同的體驗和感覺。作為一個經常與慢性咽炎打交道的醫(yī)生，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生從自己的角度來總結一些這些患者常見的體驗。第一，咽痛。一般疼痛的程度因人而異，但部分痛得不厲害，有間斷性的，也有持續(xù)性的疼痛。這主要是炎癥刺激感覺神經導致的。第二，咽干。有的患者時常感到咽干，即使經常喝水好像也是沒有多大的緩解作用。這種感覺的異常，考慮與慢性炎癥長期刺激感覺神經有一定的關系。第三，咽癢。這種情況目前越來越多見了，可能與炎癥、過敏、空氣污染等均有一定關系。第四，咳嗽。慢性咽炎患者的咳嗽一般不嚴重，以干咳為主。主要是由于炎癥刺激導致分泌物增加反射性的出現(xiàn)咳嗽或者是一種習慣性的動作。第五，咳痰?；颊咭话銜猩倭康陌咨程?，是炎癥刺激導致的，當沒有急性炎癥時的痰多。第六，咽異物感。對于這種情況，有許多可能與胃食管反流有一定的關系。當然，也不是所有的患者有反流的，神經的感覺異常也是一個可能的原因。第七，晨起惡心、嘔吐。許多慢性咽炎的患者，晨起刷牙、漱口時會由于咽部過于敏感耳出現(xiàn)惡心、嘔出等現(xiàn)象，但一般不嚴重。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生對于慢性咽炎體驗的一些總結，如果您有什么問題歡迎留言進一步交流。2021年07月27日1196
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 覺得嗓子里面有東西，咳不出來又咽不下去，一般考慮是慢性咽炎的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)上還叫做梅核氣，但是也不能除外患者咽喉有息肉或者囊腫的可能性。喉嚨里面存在這種異物感，咽不下去吐不出來，是因為咽后壁的淋巴濾泡增生引起的，可以通過低溫等離子消融術，將這些增生的淋巴濾泡消除掉，可以不同程度的緩解這種異物感。在急性期的時候，病人可能覺得除了咽痛還有咽堵塞感，覺得有東西，但咳不出來。 所以當患者出現(xiàn)以上的情況時，建議患者先到醫(yī)院的耳鼻喉科完善喉鏡檢查，明確患者喉部有沒有其他的病變。如果是單純的慢性咽炎在臨床上可以用口服清咽利喉和散結的藥，加上咽喉噴霧劑，口含片；患者要注意生活規(guī)律、勞逸結合，避免辛辣食物。室內需要保持空氣流通，定期清潔，保持空氣新鮮，可以使用加濕器，以保持空氣濕潤，注意口腔衛(wèi)生。2021年05月07日1530
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內科 慢性咽炎是一種常見病，多發(fā)于成年人，在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10%至20%左右。是咽部粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類型。其中彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性卡他性炎癥的一部分，局限性炎癥則多伴有咽淋巴樣組織的炎癥。本病相當于中醫(yī)的慢喉痹。 一、慢性咽炎的癥狀 主要是咽部不適，咽部有異物感，干燥、發(fā)脹、堵塞、發(fā)癢等，但進食無影響，刺激性咳嗽，常欲“吭喀”，晨起用力可咳出分泌物，有時可吐出粘稠痰塊，以咳嗽清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時，癥狀會有緩解。在說話時以上癥狀加重，食用刺激性食物、疲勞或天氣變化時加重。 檢查可見咽部慢性充血，呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。 二、慢性咽炎的發(fā)病病因 1．局部因素，急性咽炎反復發(fā)作或延誤治療轉為慢性，患有各種鄰近器官疾?。员馓殷w炎、牙齦炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎）等都可影響所致，如患有鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物長期刺激。 2．物理化學因素刺激，如氣候干燥寒冷、長期接觸空氣中的粉塵和有害氣體、頸部放療等都可引起本病。 3、煙酒和辛辣飲食長期刺激，、煙酒過度。 4、過敏體質或身體抵抗力減低等。長期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，身體抵抗力下降，患有慢性疾病，容易反復出現(xiàn)細菌和病毒感染，也會引起慢性咽炎。 5、職業(yè)因素，用嗓過多的人易患慢性咽炎，如：教師、演員等，因長期過度使用，可刺激咽部引起慢性充血而致病。 3．全身因素，各種慢性病都可繼發(fā)本病。如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、糖尿病、肝硬化、消化不良、大便長期秘結、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變及慢性腎炎等。 三、慢性咽炎的危害 1、慢性咽炎可導致鼻竇炎以及過敏性鼻炎，或者齲齒。慢性咽炎發(fā)作之后患者身體會因為感染而低熱，喉嚨處有堵塞感覺，因此患者時常咳嗽。炎癥還可向耳道、鼻腔蔓延，向軟腭蔓延，甚至可引發(fā)中耳炎，或者引發(fā)鼻炎，導致慢性咽炎的病菌可向下蔓延至氣管，引發(fā)氣管炎，甚至可導致支氣管炎或者肺炎。長期咳嗽、喘憋等，可導致出現(xiàn)支氣管擴張、肺氣腫等呼吸道疾病。 2、咽喉部腫脹會影響食物的吞咽。咽喉部的炎癥或其它病變刺激食管支配神經，引起膈肌痙攣，會出現(xiàn)呃逆、心下痞等癥狀。 3、頸項咽喉周圍有甲狀腺和甲狀旁腺、頜下腺、腮腺等內分泌器官，當頸項咽喉部炎癥或其它病變時，容易通過淋巴管的分支擴散到這些內分泌器官，引起相應的內分泌器官病變，使內分泌失調，出現(xiàn)相應疾病。例如上呼吸道感染可并發(fā)腮腺炎、甲狀腺炎等。 4、咽喉部的炎癥可以啟動全身的免疫系統(tǒng)，對侵入的細菌病毒進行攻擊，對正常組織進行保護。但是因為咽喉部炎癥長期反復刺激，容易導致免疫系統(tǒng)功能紊亂，會出現(xiàn)全身免疫性疾病。例如腎小球腎炎就是對于咽部鏈球菌免疫力增強的結果。 5、頭顱與軀體是依靠頸項的頸椎、肌肉來連接支撐的，頭顱的轉動是最頻繁、最靈活的復雜關節(jié)，咽后壁的炎癥可以導致頸椎椎體不穩(wěn)，出現(xiàn)頸椎病。而頸椎病可能是引起高血壓、低血壓及血壓波動的重要原因。咽后壁的炎癥可以蔓延到頸椎部位的軟組織，使頸部交感神經節(jié)受到刺激，使支配心臟、椎動脈的神經功能失調，出現(xiàn)心慌、頭暈、失眠等等癥狀。 6、破裂孔導靜脈將顱外翼肌靜脈和咽靜脈與顱內海綿竇相交通，顱內海綿竇是相當重要的組織，當咽喉部慢性炎癥侵入海綿竇時會引起海綿竇血栓，出現(xiàn)眼球固定、復視、頭痛等癥。 7、若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)進入到全身，可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥、風濕病等；如關節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內膜炎。 8、嚴重的慢性咽炎會引起聲音嘶啞、咽喉疼痛，或者導致患者頭痛以及頭暈，身體無力，還可引起消化不良。 四、慢性咽炎的治療 1．消除各種致病因素，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。注意營養(yǎng)，增強體質鍛練。避免刺激性食物及煙酒，在有粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應戴口罩，在寒冷冬季，戴口罩可避免冷空氣刺激咽喉部及呼吸道。 2．根據不同類型的咽炎采取不同的治療辦法。局部可用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、碘甘油、淡鹽水漱口，含服金嗓利咽丸、碘含片、薄荷含片、草珊瑚含片、西瓜霜、樂頻清等各種含片，多飲水。反復重復吞咽動作，可以達到清嗓子的目的，有一定的緩解癥狀之功能。注意咽喉片不可亂吃，咽喉片治標不治本，長期服用咽喉片吃會造成依賴，同時會抑制口腔及咽喉內正常菌群的生長，進而擾亂口腔的內在環(huán)境造成菌群失調，使有害菌乘虛而入，引起其他疾病。體質較虛寒者，常吃中藥易引發(fā)腹瀉。西藥，如華素片，其碘分子雖具有超強殺菌抗感染能力，但碘對口腔粘膜組織的刺激性很大，不宜長期含服。 3可配合泡茶飲：雙花、麥冬、胖大海、生甘草各等份，開水沖泡頻服。 4．可以進行霧化吸入治療。對干燥、干咳等癥狀有一定的好處。不可隨便使用胖大海沖服。 5．肥厚性咽炎可以應用激光燒灼或者微波凝固。咽喉鏡微創(chuàng)消融術：應用等離子手術設備進行微創(chuàng)治療，既可精確祛除病灶，不損傷正常組織，具有出血少、時間短、術中痛苦小，術后無并發(fā)癥及不住院等優(yōu)點。是當前治療咽炎、扁桃體炎的最佳選擇。 6．中醫(yī)治療本病著重于治本，按辯證分型法用藥，療效較好。一般用藥為：陰虛火炎型者，用養(yǎng)陰清肺（麥冬、生地、玄參、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川貝粉、丹皮、桑葉等）；痰阻血瘀型者，用（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；陰虛津枯型者，用（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤咽服之。 7其他 1．按摩： ①用拇指跟食、中指揉咽喉部兩側。 ②用拇指、食指揪捏咽喉部皮膚，使局部發(fā)紅咽喉發(fā)熱為佳。按壓翳風、天突、合谷穴。 2．灸法： 取合谷、曲池、外關、任選一穴，用溫和灸法或指壓法，每次5～20分鐘，每當癥狀發(fā)作時施治。 3．刺血療法：取耳背上部靜脈，先用手輕揉患側耳部，使其局部充血，再于耳后尋找其靜脈，局部常規(guī)消毒后，用毫針于耳后靜脈點刺，擠出血液3～5滴，即用酒精棉球壓按針孔。每日一次。第二次在患側耳背施術部位下方點刺。第三次仍在第一次部位。此法于小兒尤佳。也可用三棱針點刺少商、內道及耳背的脈絡，及血數滴，每日一次。 五、慢性咽喉炎的預防 慢性咽喉炎的致病病因復雜，但主要可歸究于以下幾個方面：生活習慣方面、飲食習慣方面、環(huán)境因素等，這三個方面屬外因，內因則包括自身健康狀況、相關疾病的治療情況等。大多數患者都是由內因和外因相互作用造成的。防治慢性咽喉炎的有效措施： 1說話不要太大聲，要注意保護咽喉部、保護嗓子； 2注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚及飯后刷牙，每次進食后用水漱口； 3咽津：經常做吞咽動作，使津液下咽,可刺激唾液分泌，減輕口舌干燥，濕潤咽喉部； 4交替進行鼓頰與吸允動作，充分含漱1-3分鐘，可消除齒縫間的食物殘渣，達到潔齒,保持口腔衛(wèi)生的作用； 5注意改善工作生活環(huán)境，減少粉塵、有害氣體的刺激； 6保持室內合適的溫度和濕度，空氣新鮮； 7經常開窗通風，保持空氣流通； 8宜吃清淡、具有酸、甘滋陰的一些食物，如水果、新鮮蔬菜、青果等；不要喝烈性酒、不要吸煙，在飲食上要注意避免辛辣、酸等強烈調味品； 9生活作息要有規(guī)律，勞逸結合，不能疲勞過度； 10糾正張口呼吸的不良習慣； 11積極治療咽部周圍器官的疾病； 12加強身體鍛煉，增強體質，預防呼吸道感染； 13合理安排生活，保持心情舒暢，避免情緒波動； 14冬天或者是冷暖交替的季節(jié)，要注意保暖； 15要控制性生活頻率，否則容易造成腎虛，引起腎、脾的虛火旺熾而致使臟腑功能失調，濁氣上蒸。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預防腫瘤》，徐建芳著，京東網、淘寶網有售。2021年04月19日886
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 根據世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國都占了55%左右。 男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。 由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經常會被患者誤認為一般性疾病，延誤了最佳治療時機。 那么食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？如何與咽炎區(qū)別？ 哪些人是高危人群？ 如何檢查和有效預防？ 我國食管癌的現(xiàn)狀 2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數據（2015年登記資料），數據顯示： 2015年全國男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年為8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位； 全國女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。 而死亡率數據統(tǒng)計：2015年全國男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位； 全國女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 飲食過熱造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素之一。 食道癌的較早期信號 一、食管內異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內，有類似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關。脾氣暴躁的也會導致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r才能發(fā)現(xiàn)。 四、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進食之后即行消失，且與食物的性質沒有關系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質有關，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重； 吞服流質、溫熱的食物時，疼痛比較輕。咽食物時疼痛，進食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數日或數月后病情又會復發(fā)，且反復出現(xiàn)，存在較長時間。 慢性咽炎的癥狀特點 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因屢發(fā)急性咽炎治療不徹底而轉為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。 主要表現(xiàn)為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。 咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。 也會在用嗓過度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時及煙酒后加劇。 慢性咽炎與早期食道癌的區(qū)別 咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實是不同的，懷疑咽炎時應注意仔細檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群； 食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結果，發(fā)作無明顯誘因。 三、吞咽性質的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質無關，進食時會有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質、水的困難，進食會有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時，癥狀會有所緩解； 食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。 食管癌的高危人群一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等； 這是因為不良癥狀長期刺激食道可引起食道細胞在增殖過程中受到致癌物質的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風險會比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內壁黏膜細胞因為炎癥而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關癥狀。 此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風險要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類人應定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習慣 有不良生活習慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應養(yǎng)成良好的飲食習慣。 五、隱血試驗陽性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者，其發(fā)生食道癌的風險比一般人要高很多，應謹防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機會最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習慣有密切的關系。長期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風險性。 八、食管癌手術治療后的患者 食管癌常多點發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細胞增生改變，即癌前期病變。 在手術切除的癌旁細胞中?？梢姷讲煌潭鹊纳掀ぜ毎錾∽儭? 手術后復發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術后的患者也屬于高危人群，應當接受定期檢查。 食管癌的檢查?篩查對象： 根據我國國情及食管癌的流行病學特征，符合第1條和2-6條中任一條者應列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象： 1）年齡超過40歲， 2）來自食管高發(fā)區(qū)； 3）有上消化道癥狀； 4）有食管癌家族史； 5）患有食管癌前疾病或癌前病變者 6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等） 篩查方法： 一、食管脫落細胞學檢查 食管脫落細胞學檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的準確陽性率可達90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結構及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標準：內鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨⑽赴┑龋┏Ｒ?guī)的臨床診斷、術后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內窺鏡的檢出率可達85%以上。 預防建議一、遠離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。 飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對食道粘膜長期刺激也是促進粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良與食管癌有關系。蛋白質缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。 要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當補充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導下，補充相關的微量元素、維生素和藥物來預防。 五、忌吃粗、燙，細嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進餐太快會使食物不能進行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預防。 每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關重要的手段。2021年03月30日2509
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復發(fā)作。從病理類型上，慢性咽炎可分為以下幾種：1.慢性單純性咽炎 2.慢性肥厚性咽炎 3.萎縮性及干燥性咽炎 4.慢性過敏性咽炎 5.慢性反流性咽炎。慢性咽炎的原因除了急性咽炎的反復發(fā)作以外，主要還包括以下幾點：1.咽部鄰近的上呼吸消化道病變（如鼻炎，胃炎最為常見） 2.氣候及地域環(huán)境變化 3.職業(yè)因素 4.全身因素 5.過敏因素。臨床表現(xiàn)：慢性咽炎癥狀，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感等。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁清嗓吞咽，檢查可見咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。治療方法：持久不愈的慢性咽炎建議喉鏡檢查，此外要重視引起咽炎的相關疾病治療（如慢性鼻炎，胃炎，胃食管反流等）。慢性單純性咽炎可以外用藥物治療為主，常用復方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用復方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；一般不需要抗生素治療。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術時應慎重，以免術后病情加重。感染較重，全身癥狀較明顯者，應臥床休息，多飲水及進流質飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑，患者可配合使用非抗生素類咽喉含片如西吡氯銨含片含片，局部殺菌消炎，緩解咽喉腫痛，也可在熱水中加入薄荷、復方安息香酊等霧化吸入，緩解咽喉不適。預防：進行適當體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質量差的環(huán)境等對咽部黏膜不利的刺激因素。慢性咽炎患者應保持濕潤室內空氣清新。不要在室內吸煙，避免把有刺激氣味的物品放在室內。也可以用空氣凈化器和加濕器等以改善周圍空氣環(huán)境。2021年02月23日3966
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