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劉世剛主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 啊，這個慢阻肺和哮喘的區(qū)別啊，這個可以回答一下啊，就是慢阻肺呢，是長期的慢性的阻塞啊，氣道的阻塞啊，形成不可逆的這種，那哮喘呢，是支氣管的可逆，也就是說哮喘呢，如果控制好了，肺功能是正常的，但是慢阻肺是肺功能一定是不正常的，才叫做慢阻肺。 啊，所以它倆的區(qū)分呢，是通過肺功能來進(jìn)行鑒別的啊。 這是這個。 這個診斷的一個標(biāo)準(zhǔn)，那么從這個癥狀來看的話呢，一般來說慢阻肺的發(fā)病呢，都是歲數(shù)會比較大一些啊。 哮喘呢，無論是小孩啊。 成年人呀，或者是老年人啊，都可以發(fā)作。 這個哮喘呢，一般發(fā)作的時候呢，氣管里會有呵呵的那種哮鳴音啊，慢阻肺偶爾也會有啊，但慢阻肺更多是以活動后的喘憋為主。 啊，所以通過癥狀呀，通過，呃，實驗室的檢查是可以區(qū)分的啊。 這個咱們中醫(yī)這個慢阻肺啊，它癥型呢。2021年11月25日
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謝于鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近兩年，由于疫情的原因，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀的時候，大家的警惕性還是很高的，特別是伴有胸悶的時候，會及時到醫(yī)院檢查。如果CT沒有明顯異常的表現(xiàn)，會松一口氣，并不會有過多的在意。然而，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，胸悶，特別是活動以后胸悶加重的情況，需要警惕有可能患有慢阻肺。 什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的簡稱，屬于一種危險的氣道疾病。主要的臨床表現(xiàn)是咳嗽，活動后胸悶甚至呼吸困難等, 肺功能逐漸下降，晚期還可出現(xiàn)食欲減退、體重下降、外周肌肉萎縮、精神抑郁或焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活?；颊叩陌Y狀會反復(fù)加重，每次加重后，患者生活質(zhì)量因此下降，甚至引起死亡。 有調(diào)查顯示，我國40歲以上人群慢阻肺患病率為13.7%。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，周圍居住環(huán)境的不斷變化，患上慢阻肺的幾率也越來越大，患者以中老年居多。 如何知道自己是可能是慢阻肺若以下5個問題中有3個問題您回答“是”，建議盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肺功能和胸部影像學(xué)檢查（胸片或胸部CT），以便于早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。 (1)現(xiàn)在是否吸煙，或者曾經(jīng)吸煙? (2)是否經(jīng)常咳嗽? (3)是否經(jīng)常有痰? (4)是否比同齡人更易感覺胸悶、氣短? (5)年紀(jì)是否超過40歲？ 肺功能對診斷慢阻肺至關(guān)重要肺功能檢查是目前診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評價慢阻肺患者的嚴(yán)重程度、評估治療后反應(yīng)的良好指標(biāo)。，但其知曉率非常低。我國的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅約10%的受訪者知道慢阻肺這一疾病，不足10%的受訪者曾接受過肺功能檢查。 胸部CT并不是診斷慢阻肺的必備標(biāo)準(zhǔn)，特別是輕中度慢阻肺，胸部CT可能是正常的。但胸部CT對于慢阻肺的鑒別診斷幫助非常大。 慢阻肺可防可治得了慢阻肺，也不用太緊張。雖然慢阻肺并不能徹底治愈，但可以幫助患者減輕癥狀、減慢肺功能的下降、減少急性加重和住院次數(shù)。 吸煙的人一定要戒煙，可以有效減緩肺功能下降和病情發(fā)展的速度平時養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動。 特別是在流感季節(jié)的時候，減少到人員密集場所活動，注意保暖，佩戴口罩，勤洗手。 如果出現(xiàn)氣喘氣促、咳嗽、痰多等癥狀不能緩解，要及時去醫(yī)院就診，規(guī)律用藥，以盡早控制病情。 平時可進(jìn)行下列兩項鍛煉： 1. 縮唇呼吸。具體做法：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼吸4~6秒，呼吸時縮唇程度可自行調(diào)整，切勿過大過小。 2. 腹式呼吸。可采用臥、坐、立位練習(xí)，以“吸鼓呼縮”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要比吸氣時間長1~2倍。2021年11月16日928
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 全球新冠肺炎疫情延綿反復(fù)，最近來勢洶洶的Delta變異病毒株也推動了全球疫情的第三次爆發(fā)，美國受Delta變異病毒株的影響，每日新增病例又回到每日超十萬例的狀態(tài)，國內(nèi)Delta毒株也突破了多個省份，多地都進(jìn)入嚴(yán)防死守的緊急狀態(tài)。面對疫情的反復(fù)，以呼吸道癥狀為主的慢阻肺患者該如何管理？對于呼吸困難癥狀明顯的慢阻肺患者該如何用藥？今天和大家一起分享疫情下慢阻肺患者如何實現(xiàn)更好的管理與用藥。新冠疫情影響下，慢阻肺的管理一是要注重穩(wěn)定期的規(guī)范治療：慢阻肺穩(wěn)定期的治療包括兩大塊，一是藥物治療，二是非藥物治療。非藥物治療中主要是加強(qiáng)自身的防護(hù)包括打疫苗、戒煙、康復(fù)鍛煉。最初的疫苗接種更多是在重點崗位、沒有基礎(chǔ)疾病的健康人群接種。隨著臨床證據(jù)的積累，我們知道慢阻肺患者若處于穩(wěn)定期，且沒有其他禁忌癥，可以安全地完成接種疫苗。而且，老年慢阻肺患者是呼吸道感染，如流感、新冠等疾病重癥的高危人群，這類人群應(yīng)該要優(yōu)先去打疫苗。所以，如果是處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，且沒有接種疫苗的禁忌癥，那么應(yīng)該盡快去接種疫苗，不管是新冠疫苗或是流感疫苗、肺炎球菌疫苗，慢阻肺患者都應(yīng)該是優(yōu)先接種人群。藥物治療中吸入治療是核心。其中，吸入治療又分成兩大類，一類是支擴(kuò)劑，另一類是抗炎藥物，即糖皮質(zhì)激素的吸入。在選擇用藥方面，支擴(kuò)劑是慢阻肺藥物治療核心中的核心，吸入用支擴(kuò)劑包括兩類藥物，抗膽堿能藥物和β受體激動劑，臨床上有單支擴(kuò)劑、二者的組合（雙支擴(kuò)劑）及長、短效之分。長效支擴(kuò)劑優(yōu)于短效，雙支擴(kuò)劑優(yōu)于單支擴(kuò)劑。如果患者呼吸困難癥狀比較重，對生活質(zhì)量的影響比較大，如患者爬樓時會有呼吸困難，或者說去買菜、接送小孩，患者覺得氣不夠用，這樣的患者就適合強(qiáng)效的支擴(kuò)劑治療即雙支擴(kuò)劑治療；如果患者沒有禁忌癥如閉角型青光眼，經(jīng)濟(jì)上也能夠負(fù)擔(dān)，那么，相較于單支擴(kuò)劑，雙支擴(kuò)劑治療性價比更高，可以作為患者的初始治療應(yīng)用，這種治療策略也得到了臨床證據(jù)的支撐，能夠更快、更早、更好地減輕、控制患者的癥狀，改善生活質(zhì)量?？傊璺斡盟幱^念要改變，支氣管舒張劑是慢阻肺治療基礎(chǔ)一線藥物，其中雙支擴(kuò)劑較單支擴(kuò)劑療效更優(yōu)，推薦及早應(yīng)用。疫情下的慢阻肺管理是需要醫(yī)患一起努力完成的事兒，宣教不只是對患者的，相信在醫(yī)患共同的努力下，不僅能將慢阻肺的管理提升上一個臺階，也能為抗疫貢獻(xiàn)一份力量。2021年10月21日511
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方浩徽主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時我都會叮囑等病情穩(wěn)定1-2個月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個多月來經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒有不良反應(yīng)，但國內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會出現(xiàn)急性過敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會變異，流感病毒會變異，新冠病毒也會變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國外新冠疫情中統(tǒng)計到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時常會帶來不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時間。2021年09月09日1812
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申永春主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、慢阻肺是什么?圖1 肺部疾病慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀；其病理學(xué)改變主要是氣道和（或）肺泡異常，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關(guān)，遺傳易感性、異常的炎癥反應(yīng)以及與肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過程；嚴(yán)重的合并癥可能影響疾病的表現(xiàn)和病死率?，F(xiàn)有研究顯示，我國40歲以上的成人中慢阻肺的患病率為13.7%。癥狀有哪些?慢性咳嗽、咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他2、怎么治療？目前慢阻肺主要依靠藥物治療，支氣管舒張劑是慢阻肺的重要藥物。其中，抗膽堿能藥物可通過舒張呼吸道及減少粘液分泌，緩解慢阻肺患者呼吸道阻塞等癥狀。3、抗膽堿藥物治療副交感神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿可能特異性地結(jié)合并激動膽堿能受體。抗膽堿能藥物通過阻斷該類受體物擴(kuò)張氣道平滑肌，改善氣流受限和慢阻肺的癥狀。圖2 基于膽堿能受體的慢阻肺發(fā)病機(jī)理圖4、治療新技術(shù)？——靶向肺去神經(jīng)消融術(shù)TLD靶向肺去神經(jīng)消融術(shù)TLD (Targeted Lung Denervation)是針對副交感神經(jīng)，阻斷其支配作用，從而達(dá)到永久性的抗膽堿能作用(效果類似于抗膽堿藥物)。5、靶向去神經(jīng)消融術(shù)TLD圖3 靶向去神經(jīng)消融術(shù)TLD圖4 消融過程通過纖支鏡開展TLD是一種簡單的支氣管鏡診治程序，可中斷向肺的肺神經(jīng)輸入，從而減少神經(jīng)活動過度的臨床后果，操作簡單易行，具備較強(qiáng)的臨床可操作性和較好的安全性。6、治療后呼吸順暢臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過TLD治療后，降低了癥狀明顯的慢阻肺患者因為急性加重住院的風(fēng)險，隨訪3年證實了TLD治療給慢阻肺患者帶來在肺功能、生活質(zhì)量方面的穩(wěn)定臨床獲益。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科正在開展該項技術(shù)，有興趣的患者朋友請關(guān)注。參考文獻(xiàn)Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Huang K, Yao W, Sun T, Shan G, Yang T, Lin Y, Wu S, Zhu J, Wang R, Shi Z, Zhao J, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Ding L, Yang T, Chen Y, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Zhang B, Xiao D, Chen CS, Wang Z, Zhang H, Bu X, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Cao B, Dai H, Liang L, He J; China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018; 391(10131):1706-1717.Slebos DJ, Shah PL, Herth FJF, Pison C, Schumann C, Hübner RH, Bonta PI, Kessler R, Gesierich W, Darwiche K, Lamprecht B, Perez T, Skowasch D, Deslee G, Marceau A, Sciurba FC, Gosens R, Hartman JE, Srikanthan K, Duller M, Valipour A; AIRFLOW-2 Study Group. Safety and Adverse Events after Targeted Lung Denervation for Symptomatic Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AIRFLOW). A Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(12):1477-1486.Pison C, Shah PL, Slebos DJ, Ninane V, Janssens W, Perez T, Kessler R, Deslee G, Garner JL, Hartman JE, Degano B, Mayr A, Mayse M, Peterson AD, Valipour A. Safety of denervation following targeted lung denervation therapy for COPD: AIRFLOW-1 3-year outcomes. Respir Res. 2021; 22(1):62.2021年08月17日7089
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺患者罹患肺癌的風(fēng)險是非慢阻肺人群6.35倍； 炎癥是慢阻肺患者伴發(fā)肺癌的核心原因； 在我國慢阻肺合并肺癌的患病率較高，慢阻肺合并肺癌的患者肺癌分化不良率更高、住院時間更長、更易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、生存期減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重； 慢阻肺和肺癌具有共同的危險因素和發(fā)病機(jī)制，屬同源性疾病，應(yīng)早診早治。在慢阻肺合并肺癌的患者中，慢阻肺的治療不容忽視； 吸入給藥在慢阻肺治療中居于首要地位，有效改善肺功能、疾病癥狀，減少慢阻肺急性加重，降低慢阻肺死亡風(fēng)險。因此，對于慢阻肺合并肺癌的患者，同時需要重視慢阻肺的治療。2021年07月30日855
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謝波主治醫(yī)師 東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 《柳葉刀》是國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊，2018年發(fā)表了國家呼吸臨床研究中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院院長、中國工程院院長王辰等大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”的首項成果，中國慢阻肺患者人數(shù)約1億，達(dá)到9990萬余，其患病率高：40歲及以上人群患病率為13.7%；20歲及以上人群患病率為8.6%，60歲以上人群患病率已超過27%。其中男性患病率顯著高于女性（11.9%與5.4%）；農(nóng)村患病率顯著高于城市。吸煙者慢阻肺患病風(fēng)險顯著高于不吸煙者，60歲以上吸煙人群患病率超40% ，且吸煙時間越長、吸煙量越大，慢阻肺患病風(fēng)險越高。吸煙是慢阻肺最主要的危險因素，看到這里，年輕的“老煙民”們內(nèi)心是否有一絲絲的顫抖？2021年05月18日784
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 靜脈血和動脈血的顏色，一般來說啊，動脈血是鮮紅色的，我們常常提到的所謂鮮血，所謂熱血都是指的動脈血，它含有比較多的氧氣，這個氧合血紅蛋白就是鮮紅色，而靜脈血，因為含氧量低了，而且還有一些其他的代謝廢物是暗紅色的，不過還有一些特殊的情況，動脈血和靜脈血呢，有時候就分別的不是那么的鮮明，比如慢性的阻塞性肺的疾病，它的血液中的氧合血紅蛋白含量也比較少，所以他們的動脈血就可能表現(xiàn)出像靜脈血那樣的暗紅色，還有貧血的患者呢，因為血紅蛋白偏少換血的顏色，就會成為淡紅色，還有高血脂的患者血液的顏色可能成為乳白色亞硝酸鹽中毒的患者血液的顏色呢，就偏偏還有溶血性貧血，還有一些肝病的患者，他們的血顏色會偏黃。2021年05月13日879
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包愛華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 呼吸科 什么是慢阻肺，慢阻肺呢，它的全稱呢，是慢性阻塞性肺病名字，它概括了這個病的兩個主要特點，一個是慢，一個是阻，慢呢，指的是慢性過程，這個病人在一個長期的一個過程中呢，受到一些慢性的一個暴露，煙霧啊，這些不良因素的環(huán)境下，形成這樣一個病，那么主呢，就代表了這種病人呢，他一個病理生理一個特點，肺與氣道發(fā)生一些，呃，破壞性的改變，導(dǎo)致這個病人呢，在這個呼氣的時候，這個氣流阻塞，不容易呼出來，這樣這個肺功能呢，的進(jìn)行性的下降，因此呢，就成為慢阻肺，由于慢阻肺呢，它是一個慢性的一個過程，很多時候它的癥狀呢，很隱匿，因此呢，我們在臨床上把它稱為一個健康的一個隱匿殺手。為什么會得慢阻肺？慢阻肺的這個主要病因是吸煙，由于煙霧的這里面的一些有害的一些因素，導(dǎo)致這種病人它的一個氣道啊，或者是肺啊，一些結(jié)構(gòu)的一個破壞，形成一個慢性的支氣管。 腸炎以及慢性肺氣腫，這樣逐漸出現(xiàn)了一個慢性阻塞性肺病，還有一部分的病人呢，會因為這個暴露與這些生物燃尿做飯的時候，他會用一些柴火就燃燒，有一些病人也是因為呢，這個工作場所一些環(huán)境啊，煙霧啊，粉塵的這個暴露，以及一些化學(xué)氣味的這個接觸，長期以往呢，就會出現(xiàn)一個慢阻肺的一2021年04月17日793
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慢阻肺相關(guān)科普號
錢國清醫(yī)生的科普號
錢國清 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
感染內(nèi)科
593粉絲12.6萬閱讀
范銀星醫(yī)生的科普號
范銀星 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
8粉絲8368閱讀
程哲醫(yī)生的科普號
程哲 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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