慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。

慢阻肺通氣障礙常呈進行性加重，并伴有對有害顆?；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。

本病好發(fā)于 60 歲以上人群。

主要癥狀有長期慢性咳嗽、咳痰以及在活動時感到明顯的氣促，隨著慢阻肺的癥狀加重，即使只做一些簡單的事情，如穿衣或做飯，都有可能感覺氣促。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 吸煙：慢阻肺的最主要病因。
• 長期暴露于肺部刺激物：如工業(yè)粉塵、化學(xué)煙霧等。
• 遺傳因素：包括 α-1 抗胰蛋白酶缺乏（α-1 抗胰蛋白酶能保護肺部免受損傷），臨床較為罕見。

慢阻肺的主要癥狀包括長期慢性咳嗽、咳痰以及在活動時感到明顯的氣促。有時癥狀可能會突然發(fā)作并加重，即急性加重。急性加重可以很輕微，也可以嚴重到危及生命。

典型癥狀

• 反復(fù)咳嗽
• 經(jīng)?？瑞ぬ?/li>
• 經(jīng)常氣促，運動時尤為明顯
• 胸悶

其他癥狀

患者在患病中會經(jīng)歷慢阻肺急性發(fā)作期或加重期，此時患者的癥狀會迅速加重并持續(xù)惡化。急性加重的癥狀包括：

• 咳痰較平時增多
• 痰的顏色或黏稠度改變
• 氣促較平時加重
• 胸悶加重

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肺炎
• 骨質(zhì)疏松
• 心力衰竭
• 肺大皰
• 氣胸
• 肺萎陷

本病病因尚未完全明確，可以通過以下方法進行預(yù)防：

• 戒煙：防止慢阻肺發(fā)生或惡化的最佳方案是戒煙。對于大多數(shù)戒煙者而言，肺功能喪失的速度會降至與不吸煙者類似。
• 避開空氣污染：其他呼吸道刺激物（如空氣污染、化學(xué)煙霧和粉塵）也會使慢阻肺惡化，但它們的致病危害程度遠不如吸煙那么嚴重。
• 增強免疫力：加強體育鍛煉，提高人體素質(zhì)，增強對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力。
• 飲食：多食用含有豐富維生素 A 和維生素 C 的食物，如胡蘿卜、蛋白、動物肝臟及新鮮的蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修復(fù)和抗病能力。
• 定期接種流感疫苗：增強機體對上呼吸道感染的免疫力。
• 避免感染：在流感和傳染性呼吸道疾病流行季節(jié)要減少到人員密集的公共場所活動，以減少有毒物質(zhì)和病原體進入呼吸道。

本病主要依靠病史、體格檢查、肺功能檢查、胸部 X 線檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 肺功能檢查：所有檢測中最重要的檢查。主要用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，有助于醫(yī)生明確診斷和制定治療方法。
• 胸部 X 線檢查：有助于排除其他有類似癥狀的疾病，比如肺癌。
• 動脈血氣分析：可檢測血液中的氧氣、二氧化碳及酸堿度水平。有助于判斷患者是否需要氧療。
• 血氧飽和度測定：可檢測血液中的氧飽和度。有助于判斷是否需要氧療，但參考價值低于動脈血氣分析。
• 心電圖或超聲心動圖：可發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致氣促的特定心臟問題。
• 一氧化碳彌散系數(shù)：可判定肺部是否有損傷，若有損傷，還可測定損傷大小及嚴重程度。
• α-1 抗胰蛋白酶檢查：α-1 抗胰蛋白酶是一種保護機體肺臟的蛋白，無法產(chǎn)生足夠 α-1 抗胰蛋白酶的人很可能患肺氣腫。
• CT 掃描：可提供肺部的確切成像。

由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要治療目的是通過各種治療手段控制并改善癥狀。治療方法主要包括自我護理、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

自我護理

• 戒煙：是患者能減緩疾病進展并提高生活質(zhì)量的最關(guān)鍵要素。
• 其他措施也可對患者產(chǎn)生很大影響，包括合理飲食、積極鍛煉及避免發(fā)病誘因。

藥物治療

藥物治療可以使多數(shù)慢阻肺患者呼吸更順暢。慢阻肺的治療藥物的主要作用在于：減輕氣短癥狀、控制咳嗽和喘息、預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作，或避免出現(xiàn)致命性急性發(fā)作。主要用到的藥物有：

• 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑是用于擴張或松弛氣道，有助于緩解氣短癥狀。
  短效支氣管擴張劑：短效支氣管擴張劑可緩解癥狀?？煽紤]作為首選方案，用于治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的間歇性癥狀。此類藥物包括： 抗膽堿能藥物，β2-受體激動劑，或兩者聯(lián)用。

  長效支氣管擴張劑：長效支氣管擴張劑有助于防止呼吸出現(xiàn)問題，用于治療持續(xù)性癥狀的患者。此類藥物包括： 抗膽堿能藥物，β2 受體激動劑，或上述兩者聯(lián)用，或一種 β2-受體激動劑與一種皮質(zhì)類固醇藥物聯(lián)用。

• PDE4 抑制劑
  每天服用磷酸二酯酶-4 (PDE4) 抑制劑有助于預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作。目前唯一上市的 PDE4 抑制劑是羅氟司特。

• 皮質(zhì)類固醇
  皮質(zhì)類固醇（如潑尼松）片劑可用于治療慢阻肺急性發(fā)作或通過吸入方式預(yù)防急性發(fā)作。如果患者還伴有哮喘，經(jīng)常會使用此藥進行治療。

• 其他藥物
  其他藥物包括甲基黃嘌呤，通常用于重度慢阻肺患者。它們可能產(chǎn)生嚴重的副作用，所以通常并不推薦臨床使用。

其他治療

如果慢阻肺疾病加重，患者可能需要其他治療。

• 氧療：通過面罩或適合鼻子大小的導(dǎo)管來使患者獲得額外的氧氣，該治療可在醫(yī)院或家中進行。
• 肌肉萎縮及體重減輕的治療：很多重度慢阻肺患者難以維持體重及身體的健壯，注重飲食的規(guī)律和健康可解決這一問題。
• 抑郁癥治療：慢阻肺不僅影響肺部，還可引起壓力、焦慮及抑郁。這些情緒會消耗精力，并使慢阻肺的癥狀加重，但這些都是可以治療的。如果患者感到悲傷或焦慮不安，請聯(lián)系醫(yī)生。

手術(shù)治療

只有當(dāng)重度慢阻肺患者在其他治療方案都無法獲得改善時，才會考慮進行手術(shù)治療。

• 肺減容手術(shù)：對一側(cè)或雙側(cè)肺部分切除，騰出空間可以使剩余的肺組織更好地發(fā)揮作用。該方案僅用于某些重度肺氣腫。
• 肺移植術(shù)：用器官捐獻者的健康肺臟替換病變的肺臟。
• 肺大皰切除術(shù)：切除肺部形成大型充氣囊腔（大皰）的受損部位。這種手術(shù)極少施行。

慢阻肺急性發(fā)作的治療

• 使用快速緩解藥物可有助于改善患者的呼吸：
  抗膽堿能類藥物：如異丙托溴銨或噻托溴銨。

  口服糖皮質(zhì)激素：如甲潑尼龍或潑尼松。

  β2 受體激動劑：如沙丁胺醇或奧西那林。

• 輔助呼吸機：只有當(dāng)藥物無效且呼吸非常困難時才使用呼吸機。

• 無創(chuàng)正壓通氣：通過面罩將氣體泵入肺部。

• 有創(chuàng)通氣：將呼吸管插入氣管中，由呼吸機為肺提供氣體。

• 抗生素：當(dāng)醫(yī)生確診患者發(fā)生細菌性肺部感染時可使用抗生素。慢阻肺患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險更高，可頻繁出現(xiàn)肺部感染，這些感染經(jīng)常導(dǎo)致慢阻肺加重或急性發(fā)作，所以預(yù)防感染非常重要。

常見疑問

問：慢阻肺需要長期用藥嗎？

答：慢阻肺患者需要長期用藥。

因為慢阻肺癥狀容易反復(fù)發(fā)生，并可導(dǎo)致病情的不斷加重，需要長期治療，以改善癥狀，對于已形成的慢性疾病，通過積極的防治可以預(yù)防病情的進一步加重。長期規(guī)律的使用長效的 β2 受體激動劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，能夠持續(xù)延緩疾病的進展，顯著的改善癥狀和預(yù)防急性加重。

慢阻肺患者可以在家采取多種措施來保持健康：

• 避免接觸可能會刺激肺部的物質(zhì)，比如吸煙和空氣污染。

• 在家中使用空氣凈化器。

• 定期鍛煉來盡可能地保持身體強健。

• 通過健康飲食維持體力。如果患者的體重減輕，應(yīng)向醫(yī)生或營養(yǎng)師咨詢?nèi)绾胃玫孬@得所需熱量。

• 接種疫苗：
  流感疫苗：定期接種流感疫苗不僅可降低慢阻肺急性發(fā)作的幾率，還可降低慢阻肺患者進展為肺炎的風(fēng)險。

  肺炎球菌疫苗：慢阻肺患者經(jīng)常會得肺炎。接種肺炎疫苗可以避免感染肺炎后的嚴重癥狀。

  百日咳疫苗：百日咳會造成慢阻肺急性發(fā)作的風(fēng)險增加。因此，確?；颊呓臃N過百日咳疫苗有助于控制慢阻肺病情。

常見疑問

問：慢阻肺能跑步運動嗎？

答：跑步是日常生活中一個很好的鍛煉方法，但是慢阻肺究竟采取慢跑、快跑、快走、慢走哪一種方法鍛煉肺功能好，需要每一個病人根據(jù)自己的具體情況，根據(jù)自己肺功能損害的情況，選擇相應(yīng)鍛煉肺功能的方法。

但是一定要注意跑步、走路過快、過多，必然會損傷關(guān)節(jié)。老年人尤其是到了一定年齡，鍛煉身體的方法一味地強調(diào)一定要跑步，每天一定要走 1 萬步，對肺功能改善的同時，要注意對關(guān)節(jié)會不會有損傷。

所以，慢阻肺可以選擇跑步，根據(jù)自己的情況，選擇適合自己的方法是最佳的選擇。

慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或減少急性加重的發(fā)生，維持正常的生活質(zhì)量。