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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每年天氣冷的季節(jié)，慢性肺病患者就會發(fā)愁，因為基本上病情都會比春夏季節(jié)加重，剛剛有個粉絲約了我的電話，打給我訴述家人的病痛，并且想約床位住院，我聽了他的想法，給他出了個主意，他感謝不盡。他父親是個慢阻肺患者，氣喘很嚴(yán)重，經(jīng)常住院，去年下半年到現(xiàn)在已經(jīng)住了四五次醫(yī)院了，每次都是咳嗽氣喘，住院能夠好一點，但是一出院很快就發(fā)作，今年還出現(xiàn)了胃脹，食欲差的癥狀，我問他腳腫不腫，他說你怎么知道，他的確腳腫，病人很痛苦，吸氧能高一點，但好像家里的氧氣沒有醫(yī)院的流量大，總覺的不夠用的。其實這就是慢阻肺合并肺源性心臟的表現(xiàn)，缺氧會導(dǎo)致肺里的血管收縮，壓力就會傳導(dǎo)給心臟，久而久之，心臟不堪重負(fù)，動力不足，血液往前推進(jìn)不足，就會瘀滯在后方的靜脈內(nèi)，胃腸道淤血再加上缺氧就會動力不足，從而食欲下降，同樣下肢也會血液淤滯導(dǎo)致水腫。我讓他先來開個住院證，到時候看看能不能留床住院，但最近病人太多，估計要等兩周。02月12日
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質(zhì)：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當(dāng)哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時完全正常，發(fā)作時很嚴(yán)重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時，存在氣流受限，肺功能指標(biāo)下降，但是治療后大多可恢復(fù)正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復(fù)正常。舉個例子，如果有兩個病人，來看病時都是走路時呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個病人都說用藥后明顯改善，其中一個病人復(fù)查肺功能正常，另一個卻和原來的檢查結(jié)果基本一樣。所以這兩個病人一個是哮喘，另一個是慢阻肺。03.肺功能結(jié)果鑒別不能單看一次的結(jié)果，需要看：動態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復(fù)的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎(chǔ)；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個發(fā)病過程的動態(tài)經(jīng)過及炎癥標(biāo)記物特點?？傮w上，不能以單次肺功能檢查的結(jié)果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張試驗陰性或陽性也沒有意義，需要看動態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對于呼吸科疾病的診斷至關(guān)重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質(zhì)性肺病等等。同時，它還可以指導(dǎo)用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評估。2024年04月05日275
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說起慢支、老慢支、肺氣腫這些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸?？漆t(yī)生對經(jīng)常咳嗽咳痰的患者也籠統(tǒng)的診斷為慢支，卻對慢阻肺(COPD)這一疾病的規(guī)范化診斷和治療很是陌生或不是很了解。其實，就如糖尿病的診斷依靠測血糖、高血壓診斷依靠測血壓一樣，慢阻肺的診斷就靠測量肺功能，而且肺功能檢查也是簡單易行的；幾乎所有二級以上醫(yī)院均可進(jìn)行肺功能檢測。一、我國慢阻肺的流行病學(xué)史慢性支氣管炎和肺氣腫俗稱“老慢支”，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語稱為“慢性阻塞性肺?。–OPD）”。作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是我國最常見的慢性病。研究數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上慢阻肺的患病率為8.6%，40歲以上患病率為13.7%，也就是說，40歲以上人群中每8個人中就有1個慢阻肺患者；據(jù)此估計我國慢阻肺患病總?cè)藬?shù)約1億，其中以農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為多，并且普遍存在著對該疾病認(rèn)識不足。在基層醫(yī)院常常存在診斷不足、治療不規(guī)范的情況，導(dǎo)致癥狀控制欠佳、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、肺功能持續(xù)下降、反復(fù)住院等等。更因慢阻肺的起病緩慢，病程較長，早期可以沒有任何自覺癥狀，常常麻痹了患者和家屬。但慢阻肺死亡率極高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年內(nèi)死亡，75%的病人在7.7年內(nèi)死亡。所以慢阻肺有一個可怕的外號叫“沉默的殺手”。二、慢阻肺的常見癥狀慢阻肺的發(fā)病早期患者常無明顯不適，許多患者常常等到氣短或呼吸費力、呼吸困難時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中重度以上了。慢阻肺病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解；早期慢阻肺病患者可以沒有明顯的癥狀，隨病情進(jìn)展日益顯著；咳嗽、咳痰癥狀通常在疾病早期出現(xiàn)，而后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其是活動時呼吸困難明顯。三、慢阻肺危險因素?四、慢阻肺的危害五、如何自我判斷是否可能是慢阻肺？一個小測試自測是否患有慢阻肺Q1.您是否經(jīng)?？人?Q2.您是否經(jīng)?？忍?Q3.您是否經(jīng)常感到活動后氣短?Q4.您是否超過40歲?Q5.您是否現(xiàn)在或過去吸煙、家中烹飪燒柴火、工作環(huán)境接觸粉塵?有3項及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評估是否患有慢阻肺。明確慢阻肺診斷可行肺通氣功能檢查。參考文獻(xiàn)1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.3.中華醫(yī)學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長黃志宏撰寫)2023年10月18日473
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 原來是要是搶救完了回家了，還是腫，還是吃不了飯，原來還心病心衰，一手一宿不睡，藥怎么樣啊，是等吃完這個藥以后呀，一兩天馬上見效，比重一點點往下降，那本我都拿著站在到七十六七十七公斤了之前，那你說堅著吃還能下來，哪個也都有不見色病了，原來是黑一了，你還記得他這個點色的，我呢，最相信中醫(yī)，就是看中醫(yī)，頭一次真的頭一次看到給我們治病這么立竿見影的大夫，你得找對了，大夫?qū)?，別激動，坐歇會特別急，上次去是坐著輪椅了，今兒來老爺子在那邊自己指著拐棍就過來了，最近兩三天沒有要的，我們就等著這個，今天這個診的啊。2023年07月14日102
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.認(rèn)識慢阻肺慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病?！奥保褐讣膊￠L期存在，不是指疾病危險性小、程度輕。“阻塞”性：指氣道堵塞，呼吸不通暢，使空氣無法自如進(jìn)出肺部。2、慢阻肺是如何產(chǎn)生？吸煙是慢阻肺的主要誘因。3.慢阻肺有什么表現(xiàn)？??慢性咳嗽咳痰，氣短，呼吸困難，喘息及胸悶等。4.慢阻肺的預(yù)防與治療??慢阻肺的預(yù)防：（1）戒煙：是慢阻肺最簡便、有效、節(jié)省的預(yù)防措施；（2）加強室內(nèi)通風(fēng)，加強廚房的排油煙措施，降低職業(yè)粉塵的危害；（3）加強體育鍛煉：增強體質(zhì)，提高機體免疫力；慢阻肺的藥物治療：（1）支氣管舒張劑：特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨、噻托溴銨、茶堿類藥物等（2）抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素，包括口服類（強的松、地塞米松）、靜脈注射類（氫化可的松、甲潑尼龍）和吸入劑（布地奈德、丙酸倍氯米松）（3）祛痰藥物：乙酰半胱氨酸、氨溴索等（4）抗菌藥物：急性加重期有感染證據(jù)時短期使用?！钅壳爸委熉璺蔚乃幬锓N類和劑型較多，給藥方式也不同，在慢阻肺的不同時期，藥物的選擇也有不同，進(jìn)行治療時，患者切記遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行加減藥物。5.注意事項（1）病情穩(wěn)定，定期復(fù)診；病情變化隨時聯(lián)系或復(fù)診。（2）請遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，忌減藥停藥。6.個人護(hù)理（1）飲食:少食多餐，避免生冷和刺激性食物，以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為宜，減少淀粉和鹽的攝入。（2）適當(dāng)運動：可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合自己的鍛煉方法。注意運動要循序漸進(jìn)、持之以恒，運動后以自我感到舒適為度。（3）心理支持：以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣愛好，以分散注意力，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。（4）呼吸鍛煉：腹式呼吸訓(xùn)練：取立位，左、右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，呼氣時口呼出，同時收縮腹部，慢呼、深吸，每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-20分鐘，每天2次，熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為不自覺地呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼時間之比為1:2或1:3，?2023年07月01日584
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 啊，這個孩子是個十歲的孩子。 早晨。 有鼻塞、咳嗽。 中午正常。 平時也沒有用藥。 查肺功能有輕度的阻塞，應(yīng)該不是輕度，應(yīng)該是輕度的通氣功能的障礙。 啊，這個肯定不是肺慢阻肺慢阻肺是啊，成人才得的疾病，這個孩子應(yīng)該是個啊，像個過敏性咳嗽。 會不會有？ 哮喘。 那么這個是去去醫(yī)院要做進(jìn)一步的一個檢查。 早晨有沒有聽到？ 嗓子有這種滋啦滋啦的聲音，除了咳嗽，也沒有這種滋啦滋啦的聲音。 所以一個是。 有沒有這個哮喘，另外一個就是。 他也沒有過敏性鼻炎。 這種情況我建議還是到醫(yī)院去做進(jìn)一步的一個檢查吧。 ?？频尼t(yī)生去做進(jìn)一步的評估。 排除掉。 過敏性鼻炎。 咳嗽，變異性哮喘。 或者是支氣管哮喘。2023年02月09日24
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢阻肺患者常常會覺得很累！慢阻肺患者比正常人呼吸頻率要快一些，特別是感覺呼吸困難的時候。按照能量守恒定律理解，慢阻肺患者呼吸過程消耗了更多的能量，供給肌肉的能力相對就少了，走路、吃飯、上廁所就會累了。這個時候，我們需要主動去調(diào)整自己的呼吸模式——比如縮唇呼吸、腹式呼吸。深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高！對于慢阻肺的患者，潤唇呼吸是最節(jié)能的。吸氣2秒鐘，呼氣4-6秒鐘，用鼻子平靜地吸氣，呼氣的時候撅起嘴巴，像吹口哨一樣，緩慢地把氣吐出來。自己可以默數(shù)，吸氣時數(shù)1、2，呼氣時數(shù)3、4、5、6，甚至7、8。這樣，呼吸頻率就會降下來，呼吸耗能減少，就不會覺得那么累了。2023年01月27日342
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曹敏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺得了新冠會呼吸困難嗎？ 那么慢阻肺的病人，其實，呃，這個慢阻肺我們叫慢性阻塞性肺病，它往往急性加重的一個原因就是感染，那么感染包括病毒感染，細(xì)菌感染，那么新冠其實就是個病毒，那么這個病毒感染會。 啊，容易會導(dǎo)致這個慢阻肺的一個加重，慢阻肺加重就會引起呼吸困難，所以說對于慢阻肺的病人，如果感染了新冠，一定要小心啊，如果你這個發(fā)燒吃了退燒藥，呃，吃了一些抗病毒的藥物以后，這個癥狀沒有控制，出現(xiàn)呼吸困難加重的話，一定要及時到醫(yī)院啊，因為有的時候會出現(xiàn)呼吸衰竭，那是要到醫(yī)院去處理的。2022年12月16日186
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王秀白副主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 放射科 慢阻肺的概念：慢阻肺是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的簡稱。其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、氣短等。是一種常見的，可以預(yù)防和治療的疾病。每年的11月第3周的周三，是世界衛(wèi)生組織確定的“世界慢阻肺日”。慢阻肺是目前全世界第四大死亡原因，在我國已上升為第三位，僅次于卒中和缺血性心臟病，被稱為“沉默的殺手”。有數(shù)據(jù)顯示，我國的慢阻肺患者人數(shù)接近一億人。在40歲以上人群中，慢阻肺的發(fā)病率更是高達(dá)13.7%。慢阻肺的發(fā)病與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，嚴(yán)重威脅國人身體健康，影響患者生活質(zhì)量。其致病因素主要有兩個方面:一是個體因素，遺傳基因、年齡性別、基礎(chǔ)疾病、肺生長發(fā)育。二是環(huán)境因素，包括吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵等，導(dǎo)致有毒有害氣體或顆粒吸入。慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢測，使用支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量(FEV1：FVC)的比值小于70%，是判斷存在持續(xù)氣流受限，診斷慢阻肺的肺功能標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查：1、胸部平片:慢阻肺早期胸片可無明顯變化；后期可表現(xiàn)為肺氣腫征象:肺紋理稀疏，胸廓前后徑加大，肋間隙增寬，膈肌低平，心影狹長。2、胸部CT檢查：胸部CT檢查是目前判斷慢阻肺的一種主要的檢查手段。慢阻肺影像學(xué)表型分兩種亞型：肺氣腫和慢支炎。肺氣腫主要是肺實質(zhì)破壞；慢性支氣管炎主要是小氣道損傷。肺氣腫可以分為四種亞型：全小葉型，小葉中央型，間隔旁型和混合型。肺氣腫常繼發(fā)肺大泡。小氣道病變主要表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，扭曲和狹窄，氣管及支氣管軟化，引起肺灌注不均，局部支氣管擴(kuò)張，支氣管粘液栓塞，以及劍鞘樣氣管。肺動脈高壓在慢阻肺中很常見，表現(xiàn)為:肺動脈干增粗，肺門呈殘根樣改變。CT還可以發(fā)現(xiàn)肺部感染、氣胸、甚至肺癌，以及肺心病等慢阻肺的并發(fā)癥。慢阻肺的防治:?慢阻肺是一種可防可治的慢性病，預(yù)防呼吸道感染，遠(yuǎn)離煙草，規(guī)范使用藥物，定期門診隨訪。慢阻肺的治療包括藥物治療，非藥物干預(yù)，內(nèi)科介入治療及外科干預(yù)。加強穩(wěn)定期管理，控制急性加重期風(fēng)險，有助于更有效地減輕患者病痛，提高生命質(zhì)量，減輕病死率。關(guān)愛健康，關(guān)注慢阻肺的防治，讓我們生活得更美好。2022年11月20日112
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個問題，魏大夫你好，呃，呃，八八十二歲的一個女性，嗓子有白痰，咳不出，吃什么藥治療？ 嗯。 我不知道這個80多歲的一個老人啊，老年人最大特點就是他咳嗽反射不行。 痰排不出來，為什么老年人的肺炎特別多這是？ 其中一個就是咳嗽反射不行，第二個呢，有時候口水會咽下去，所以老年人呢，我們一個是我們查一下到底有沒有慢阻肺呀什么的哈，老年人也會有慢阻肺哮喘也會有，如果有慢阻肺哮喘，我們會針對治療，如果就是僅僅一個白痰，我們要看CT啊什么看一下哈，根據(jù)他的表現(xiàn)。 你要對陰去治療，僅僅是吃化痰的藥物，那你可以用，呃，比如說呃，一些慢胱氨酸啊，安寧派呀，氨溴素等等等等，但是如果我們找不到原因，僅僅吃化痰藥恐怕效果不好，要需要對因治療，我們需要明確病因，拍個C題看看嗎？ 好的，我們再回答這個。2022年10月26日84
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慢阻肺相關(guān)科普號
李麗娟醫(yī)生的科普號
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