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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病被統(tǒng)稱為“四大慢病”。目前在我國，四大慢病帶來88%的人口死亡，以及70%以上的疾病負(fù)擔(dān)。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰介紹，四大慢病中呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ乐危┦俏覈》乐蔚亩贪?。公開資料顯示，我國慢阻肺患者人數(shù)接近1億，其中，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則達(dá)13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％，且年齡越大，患病率越高。所以小編帶大家來了解一下這個(gè)“沉默的殺手”。 什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應(yīng)，存在多種并發(fā)癥。 慢阻肺的病因1、遺傳因素 目前已知的慢阻肺遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。 2、吸煙 目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常率較高，吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生妊娠期吸煙會(huì)影響子宮內(nèi)胎兒肺的生長(zhǎng)和發(fā)育，并有可能影響免疫系統(tǒng)。 3、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 當(dāng)吸入職業(yè)性粉塵（有機(jī)、無機(jī)粉塵）、化學(xué)物質(zhì)（比如蒸汽、工業(yè)廢氣、過敏原刺激物）和其他有害煙霧時(shí)，如果濃度過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加，均可引起慢阻肺的發(fā)生。 4、室內(nèi)空氣污染 在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是慢阻肺發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。 5、室外空氣污染 目前，許多城市的霧霾和空氣污染已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康。研究表明，化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。空氣中的煙塵、二氧化硫等明顯增加時(shí)，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。 6、感染 呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒對(duì)慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展也起一定作用。 慢阻肺的癥狀1、慢性咳嗽 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 2、咳痰 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。 3、氣短或呼吸困難 這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。 4、喘息和胸悶 不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5、全身性癥狀 在疾病的臨床過程中，特別是較重患者，可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。 怎樣判斷自己可能患有慢阻肺發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。采用以下患者自測(cè)題有助于早期發(fā)現(xiàn)： 1. 你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 2. 你經(jīng)常有痰? 3. 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 4. 你的年紀(jì)是否超過40歲? 5. 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？ 如果有三個(gè)以上問題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。 慢阻肺的預(yù)防1、戒煙 吸煙是慢阻肺的主要致病因素，因此，除了主動(dòng)戒煙，還應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。如果直系親屬中有慢阻肺患者，除了戒煙外，還要堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肺功能有下降趨勢(shì)，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下積極治療。 2、提高機(jī)體抵抗力，防止感冒及其他疾病感染 氣溫下降時(shí)，室內(nèi)空氣流通較差，要注意室內(nèi)通風(fēng)。注意保暖，防止感冒，同時(shí)避免接觸感冒或傷風(fēng)的病人。在流感流行時(shí)期，慢阻肺患者可及時(shí)注射流感疫苗進(jìn)行防護(hù)。 3、加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良不僅損害肺功能，還會(huì)削弱機(jī)體免疫機(jī)制。平時(shí)應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果和奶類食品，合理補(bǔ)充維生素、微量元素及鈣，生、冷、辛辣、油膩食物要少吃。 4、適當(dāng)體育鍛煉 步行、太極拳、呼吸操或跑步等各種不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)能力和增強(qiáng)呼吸功能，還可以增強(qiáng)體質(zhì)。 5、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和減少空氣污染 特別是要減少室內(nèi)煙塵的污染，這就需要加強(qiáng)廚房的通氣設(shè)施，減少或放棄使用生物燃料。 慢阻肺可防可治，希望廣大患者朋友充滿信心，戰(zhàn)勝病魔！2020年11月28日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個(gè)患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。 由王辰院士團(tuán)隊(duì)完成并于2018年4月發(fā)表在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項(xiàng)“中國成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。 王辰院士同時(shí)指出，我國當(dāng)前對(duì)呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，在公眾認(rèn)識(shí)、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對(duì)慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對(duì)人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來了，氣候突然變冷的時(shí)候謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，接受早診斷、早干預(yù)、早治療刻不容緩。為此，本文將以問答的形式來解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識(shí)，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時(shí)也提出幾點(diǎn)目前尚無明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復(fù)咳嗽、咳痰的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實(shí)出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”就是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是因?yàn)檫@樣，“金標(biāo)準(zhǔn)”給人的感覺就是只要滿足這個(gè)條件就一定符合這個(gè)結(jié)論。 有些大專家演講時(shí)也是經(jīng)常說“FEV1/FVC 比值（即一秒率）2020年11月23日2424
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、氣短或呼吸困難： 是慢性阻塞性肺病的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。 2、慢性阻塞性肺病發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)： 慢性阻塞性肺病多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。 3、喘息和胸悶： 不是慢性阻塞性肺病的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。2020年11月17日1002
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺的癥狀曹郁，北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，擅長(zhǎng)慢阻肺，肺氣腫，哮喘，老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺的癥狀呢，就和哮喘呢，有一些這個(gè)不太一樣的，呃情況啊，首先我們慢阻肺呢，一般是在這個(gè)慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，因此呢，很多慢阻肺的病人呢，我們仔細(xì)回憶一下，他會(huì)有一段時(shí)間的一個(gè)慢性咳嗽的病史，而且這個(gè)慢性咳嗽呢，一般以冬季，呃，這個(gè)受涼以后，感冒以后，呃為多發(fā)，而且這個(gè)他的咳嗽呢，一般除了有呃咳嗽之外呢，呃多數(shù)都和沒有咳嗽咳痰，呃痰呢，呃也多數(shù)有這個(gè)黃黃痰的情況，如果說慢性咳嗽咳痰的情況沒有得到及時(shí)的糾正的話，那他這個(gè)病人很可能就逐漸發(fā)。 展成這個(gè)，呃，出現(xiàn)喘息的情況，呃出現(xiàn)喘息的情況，我們也叫慢阻肺，呃，這個(gè)時(shí)候呢，我們到醫(yī)院來需要做一個(gè)肺功能，如果出現(xiàn)這個(gè)肺功能的這個(gè)呃下降，和你同齡人相比呢，有明顯下降的話呢，這個(gè)就是明確診斷是慢阻肺了，另外一個(gè)呢，慢阻肺的特點(diǎn)呢，就是呃多數(shù)病人是有一個(gè)吸煙的病史，呃，如果說呃，患者沒有明顯的吸煙病史，一般呢，也是有一個(gè)吸二手煙的一個(gè)病史，呃，多數(shù)情況下都有合并這個(gè)病史，呃再有一個(gè)特點(diǎn)呢，就是說他這發(fā)病年齡一般說是相對(duì)來說是中年或2020年09月30日1450
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吳浩副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 老劉今年六十多，平時(shí)容易咳嗽，這幾年動(dòng)一動(dòng)就有胸悶氣短，他想著自己也許是老了，沒在意。兒子小劉在浦東上班忙，老劉兩口子過來幫忙帶孫子。 天涼了，老劉氣短更厲害了，還有點(diǎn)喘。老劉說不要緊，歇歇就好了。但小劉不放心，想著要給老劉去檢查身體，到醫(yī)院檢查下。 簡(jiǎn)單自測(cè)是否患有慢阻肺 注：以上問題有3項(xiàng)及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評(píng)估是否患有慢阻肺。 在醫(yī)院里，經(jīng)過呼吸科醫(yī)生的詢問病史和檢查，做了CT、心電圖和肺功能，老劉被診斷為慢阻肺（全稱慢性阻塞性肺疾病，也叫COPD），醫(yī)生給老劉開了藥，有吸的有吃的。老劉用了幾天，就覺得呼吸順暢了很多，感覺年輕了好幾歲。 什么是慢阻肺？ 復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生告訴老劉和小劉，慢阻肺這病，是中國人群的第三大殺手，與吸煙有密切相關(guān)。老劉對(duì)小劉說，我抽了大半輩子的煙，沒想到老了抽出來個(gè)慢阻肺，你可別再跟我一樣啊！ 老劉在呼吸科門診看了幾次，用完了藥就繼續(xù)配，精神狀況恢復(fù)的不錯(cuò)，陪孫子跑來跑去玩也不覺著很累了。他想著是不是能停藥，但醫(yī)生給他復(fù)查了肺功能后，減少了口服藥，還是讓他繼續(xù)吸藥。他想不明白了。醫(yī)生告訴他，慢阻肺是慢性病，需要長(zhǎng)期治療。很多患者當(dāng)病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，就開始放松警惕，治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，隨意停藥，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，遵醫(yī)囑并且堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療非常重要。 吸入用藥的注意事項(xiàng) 冬天到了，天冷了，霧霾也比較嚴(yán)重。老劉偶爾還是會(huì)覺得有點(diǎn)氣短，但比早兩年是好的多了?？春粑崎T診的時(shí)候醫(yī)生還告訴他，空氣污染和寒冷都可能會(huì)誘發(fā)慢阻肺的急性加重，所以一定要注意保暖，避免呼吸道感染。如必須外出，盡量選擇空氣質(zhì)量好、陽光明媚的時(shí)間段。 得了慢阻肺，生活是不是就沒有希望了？ 常用吸入劑的使用方法（視頻教程，可以搜索“吳浩醫(yī)生”公眾號(hào)獲?。?①噻托溴銨粉吸入劑（思力華）、噻托溴銨粉霧劑（天晴速樂）、富馬酸福莫特羅粉吸入劑（平適） ②沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭） ③硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林）等 老劉覺得挺滿意的。雖然沒報(bào)銷前一個(gè)月的藥費(fèi)要花幾百塊，但前幾年冬天咳嗽經(jīng)常要掛水，吃苦頭不說，花的錢也不少?，F(xiàn)在經(jīng)過治療后，一次加重都沒有過，人還舒服了，日常生活都能勝任，和周圍的同齡人比比，也沒什么大的區(qū)別。看來，聽醫(yī)生的話沒錯(cuò)，慢阻肺真的是可防可治的病啊！2020年09月21日1527
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳痰是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，而膿痰就是白色、黃色或綠色的不透明痰，說明痰液中有大量白細(xì)胞，特別是中性粒細(xì)胞。很多臨床醫(yī)生認(rèn)為出現(xiàn)黃膿痰就是細(xì)菌感染，就有必要使用抗菌素，很多患者也因此來門急診尋求抗菌素處方。 咳黃膿痰一定是細(xì)菌感染，一定要用抗菌素？具體問題當(dāng)具體分析，讓我們對(duì)常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病分別進(jìn)行討論。急性支氣管炎 有膿痰就說明有細(xì)菌感染嗎？絕大多數(shù)急性咳嗽綜合征是由于感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎所致。很多隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)急性咳嗽使用抗菌素并無獲益，反而增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 曾有針對(duì)無基礎(chǔ)慢性肺疾病的急性咳嗽患者的研究，發(fā)現(xiàn)痰色并不能準(zhǔn)確判斷病毒性還是細(xì)菌性感染（表 1），所以不能作為處方抗菌素的決策因素，出現(xiàn)膿痰使用抗菌藥物并不能獲益。 表 1 細(xì)菌感染與痰色的關(guān)系 美國《2006 ACCP 循證臨床實(shí)踐指南：咳嗽的診斷與治療指南》 推定診斷（putative diagnosis）急性支氣管炎常規(guī)使用抗生素不合理，不應(yīng)處方(證據(jù)質(zhì)量好，推薦級(jí)別 D)。 中國《咳嗽的診治與治療指南 2015》 · 國外證據(jù)表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規(guī)給予抗生素治療，因治療效果不明顯(1A)?！?對(duì)于咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗生素治療（1D）。 2017 年《Cochrane 研究：抗菌素治療急性支氣管炎》 · 急性支氣管炎使用抗菌素的臨床獲益證據(jù)有限；· 有合并癥的老、弱患者并未納入試驗(yàn)，需要更多的進(jìn)一步研究；· 使用抗菌素要考慮到潛在的副作用、疾病的自限性、費(fèi)用，特別是增加群體水平抗菌素耐藥的危害性。 雖然國內(nèi)外指南推薦有所不同，甚至是矛盾的，但總體來說，急性支氣管炎主要是病毒感染，以對(duì)癥治療為主，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，痰液顏色不應(yīng)作為啟動(dòng)抗菌治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、炎癥指標(biāo)等綜合評(píng)估。社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) CAP 的診治應(yīng)遵行「六步法」第 1 步判斷診斷是否成立，第 2 步評(píng)估病情嚴(yán)重程度從而選擇治療場(chǎng)所與經(jīng)驗(yàn)性的抗感染用藥方案。第 3 步，在確立 CAP 臨床診斷并安排合理病原學(xué)檢查及標(biāo)本采樣后，需要根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查疾病嚴(yán)重程度、肝腎功能、既往用藥和藥敏敏感性情況分析最有可能的病原并評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選擇恰當(dāng)抗感染藥物和給藥方案，及時(shí)實(shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。CAP 是肺實(shí)質(zhì)的感染，區(qū)分細(xì)菌還是病毒感染很重要，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)特征作出初步的判斷（表 2）。表 2 判斷 CAP 可能的病原體 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎為主，咳痰常見，可有白痰、黃膿痰、鐵銹色痰等，而病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，通常干咳為主。CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，可啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）&呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 胸部 Ⅹ 線或 CT 顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列 3 種臨床癥候中的 2 種或以上，可建立臨床 HAP/VAP 診斷：(1) 發(fā)熱，體溫 >38℃;(2) 膿性氣道分泌物;(3) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) >10×109/L 或<4×109/L。 HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，需常規(guī)啟動(dòng)抗菌治療。 需要特別說明的是呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎（ventilator-associated tracheobronchitis，VAT)，是病原微生物在下呼吸道從定植發(fā)展到引起 VAP 的中間環(huán)節(jié)，理論上與 VAP 相比，VAT 無肺部浸潤(rùn)影，通常較少引起氧合水平的下降，遠(yuǎn)端氣道標(biāo)本(PSB 或 BAL)定量培養(yǎng)的細(xì)菌濃度也低于 VAP。2016 版美國 HAP/VAP 指南建議對(duì) VAT 不必進(jìn)行抗感染治療，以加強(qiáng)痰液引流為主。 我們臨床遇到如僅表現(xiàn)為黃膿痰增加輕度發(fā)熱的機(jī)械通氣患者，以氣管鏡吸痰，嚴(yán)密觀察為主，如臨床惡化（持續(xù)發(fā)熱、痰量明顯增多、脈氧持續(xù)下降、炎癥指標(biāo)明顯升高、血壓下降等）才考慮使用抗菌治療。VAP 吸痰引流是第一位的，而且 VAP 以耐藥菌為主，如 CRE（耐碳青霉烯的腸桿菌）、CRPA（耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌）等，抗菌藥物選擇受限，治療效果不確定，而且價(jià)格非常昂貴。慢性阻塞性肺病急性加重 目前慢阻肺急性加重（AECOPD）的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，即 COPD 患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰情況）超過日常變異范圍。 AECOPD 的感染病原體可能是病毒或細(xì)菌，抗菌藥物在 AECOPD 中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。目前推薦 AECOPD 患者接受抗菌藥物治療的指征：①在 AECOPD 時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴(yán)重急性加重需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。 三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的 AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。哮喘 哮喘加重發(fā)作是指哮喘患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進(jìn)行治療的情況。常見誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，部分可無明顯誘因。 大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌素使用指征，哮喘急性發(fā)作不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物治療，除非有明確的細(xì)菌感染的證據(jù)，如發(fā)熱、膿性痰及肺炎的影像學(xué)依據(jù)等。支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張的主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰。痰液為粘液性、粘液膿性或膿性，可呈黃綠色。支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期沒有必要長(zhǎng)期使用抗菌藥物，但有痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要應(yīng)用抗菌藥物控制感染急性加重?？偨Y(jié) 1. 急性支氣管炎無需常規(guī)抗菌治療，如有黃膿痰需結(jié)合臨床綜合評(píng)估才可考慮抗菌治療； 2. CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 3. HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，應(yīng)及時(shí)抗菌治療； 4. AECOPD 出現(xiàn)黃膿痰等嚴(yán)重感染征象或呼衰需要機(jī)械通氣，需要啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 5. 哮喘急性發(fā)作一般無需抗菌治療，除非有明顯的感染征象； 6. 支氣管擴(kuò)張急性加重，痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要抗菌治療。版權(quán)聲明：轉(zhuǎn)載于“呼吸時(shí)間”微信公眾號(hào)，2020-08-31李勇原創(chuàng)文章，僅作為公益性分享、學(xué)習(xí)和參考之用，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。2020年08月31日4877
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 1.什么是“慢阻肺”？ 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，英文簡(jiǎn)稱”COPD”,是一種常見病，可以預(yù)防和治療的疾病。因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致氣道和肺泡異常，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的。 2.慢阻肺跟“慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘”是一回事嗎？ 這幾種病關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強(qiáng)調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費(fèi)力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽 3 個(gè)月以上，連續(xù) 2 年以上就可以診斷。肺氣腫主要強(qiáng)調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴(kuò)張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類似，支氣管哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時(shí)基本正常，這一點(diǎn)與慢阻肺不同。 3. 我為什么會(huì)得慢阻肺？ 環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長(zhǎng)期吸入有害顆粒或有害氣體，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見有害顆?；蛴泻怏w包括：吸煙、被動(dòng)吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。當(dāng)然發(fā)病也包括個(gè)體易感因素在內(nèi)。 4. 得了慢阻肺有什么癥狀？ 慢性的咳嗽咳痰通常為慢阻肺患者的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。在咳嗽咳痰癥狀出現(xiàn)多年后，部分患者會(huì)在急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息，有些重度的患者，在非急性發(fā)作期活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)喘息，靜息幾分鐘后會(huì)緩解。 氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的標(biāo)志性癥狀。早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短，生活不能自理，到晚期出現(xiàn)呼吸衰竭，只能依靠呼吸機(jī)維持生命。 5. 慢阻肺怎么治療？能“去根”嗎？ 目前尚沒有藥物或手術(shù)能根治慢阻肺。但是慢阻肺是可預(yù)防可治療的疾病，治療目標(biāo)為減輕當(dāng)前癥狀、防止疾病進(jìn)展、防治急性加重。現(xiàn)在已經(jīng)有大量安全、可靠藥品可以選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長(zhǎng)期、規(guī)律使用這些藥物，不能自行停藥。堅(jiān)持用藥還可以預(yù)防急性加重。 6. 慢阻肺患者必須要戒煙嗎？ 一旦診斷慢阻肺就應(yīng)當(dāng)盡快戒煙。目前各大醫(yī)院均已開設(shè)戒煙門診，通過行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。 7. 秋冬季怎么預(yù)防慢阻肺急性加重？ 研究表明，慢阻肺急性加重的原因 70% 是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價(jià)肺炎球菌疫苗，這會(huì)有效減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少人員密集場(chǎng)所活動(dòng)，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防流感的發(fā)生。 8. 慢阻肺急性加重是怎樣表現(xiàn)： 大部分急性加重是因?yàn)楦腥菊T發(fā)，咳嗽咳黃痰，部分患者可以出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，如病毒感染，可表現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕，同時(shí)胸悶氣促加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病，肺心病，需要無創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)。如發(fā)生急性加重，盡早去醫(yī)院就診。 9.是不是有咳嗽咳痰、胸悶的患者都是慢阻肺？ 慢阻肺也是一個(gè)排它性診斷，許多呼吸道疾病都有同樣的臨床表現(xiàn) ：如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、吸煙的人群肺惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高、間質(zhì)性肺炎，還有心功能不全同樣可表現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣喘，有的與慢阻肺合并存在，所以需要有必要的檢查如胸片、肺CT、心臟B超等等去鑒別。慢阻肺患者一般不會(huì)咯血的，如有咯血，又嗜煙的中年人，須進(jìn)一步查肺部CT以明確一下有無肺癌可能。 10.患者怎么判斷自己可能患有慢阻肺？ 慢阻肺的發(fā)病初期常無明顯不適，許多患者常常到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才去求醫(yī)，而這個(gè)時(shí)候病情進(jìn)展到中度以上，采用自測(cè)題有助于早期發(fā)現(xiàn)：是否經(jīng)常每天咳嗽？是否經(jīng)常有痰？是否與同齡人更容易感到氣短?你的年齡是否超過40歲？你現(xiàn)在是否吸煙或者你曾經(jīng)吸煙？如果三個(gè)或以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢，并進(jìn)行肺功能檢查。 11.慢阻肺的預(yù)防 預(yù)防上避免與解除一些危險(xiǎn)因素。如果是吸煙的病人，一定要戒煙。長(zhǎng)期炒飯接觸油煙的患者，建議買質(zhì)量好、吸力大的抽油煙機(jī)，保證廚房的通氣。要避免一些污染環(huán)境因素，如霧霾、粉塵的吸入，出門最好戴上口罩。必要的呼吸鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸、加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助于減少感染誘發(fā)急性加重的發(fā)生。2020年07月23日4844
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這個(gè)慢阻肺的這個(gè)。 知曉率。 就是很多人，他根本就不知道慢阻肺或者說也不知道要去這個(gè)篩查慢阻肺，我們國內(nèi)做過這樣的研究就是。 呃，大概經(jīng)過肺功能篩查診斷慢阻肺的患者。 有多少可能在我們所有的慢阻肺患者當(dāng)中只有2.6%。 就是真慢阻肺的患者打個(gè)比方，有100個(gè)可能只有2.6個(gè)人，他去經(jīng)過醫(yī)生的篩查診斷到醫(yī)院以后，經(jīng)過醫(yī)生來確診。 所以這個(gè)診斷率是非常非常低的，所以前面的醫(yī)生也講了，全國有1億人，那如果只有2.6呢，可能0.6%，那可能只有260萬，對(duì)吧，260萬的人被診斷出來那另外的百分之九十七點(diǎn)幾呢。 Do。 隱藏在人群當(dāng)中，他不自知。 有了慢阻肺，他不自知，那慢阻肺他就越來越重越來越重。 隨著你這個(gè)這個(gè)年齡的增大，隨著你這個(gè)這個(gè)肺功能的減弱，它就越來越嚴(yán)重，所以到了老年以后，很多人就會(huì)出現(xiàn)。 氣機(jī)走一走就喘。 這個(gè)時(shí)候還是很多人認(rèn)為不認(rèn)為自己是麥子為什么說心臟不好。 這個(gè)呢，不怪大家這個(gè)要怪我們呼吸科醫(yī)生沒有給大家進(jìn)行科普。 大多數(shù)老年人年齡大了以后走走喘都覺得啊，心臟心臟不好。 它不但會(huì)覺得肺不好，事實(shí)上很多是因?yàn)榉蔚膯栴}2020年05月12日1779
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾病：臨床中因?yàn)闅獾雷枞约膊?，比如哮喘、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會(huì)引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時(shí)，肺部的小氣囊會(huì)發(fā)炎，小氣囊中會(huì)充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴(yán)重，取決于患者的感染程度，嚴(yán)重的肺炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)胸悶，還會(huì)伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾?。耗贻p人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾病：如胃食管反流病當(dāng)患有胃食管反流病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時(shí)腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會(huì)引起類似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊貏e是肋間肌的拉傷會(huì)引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動(dòng)中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。沒有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月24日6390
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慢阻肺相關(guān)科普號(hào)
周曉醫(yī)生的科普號(hào)
周曉 主任醫(yī)師
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山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
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