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秦吉祥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）有哪些主要臨床表現(xiàn)？一、癥狀1、 慢性咳嗽： 常為首發(fā)癥狀，疾病早期咳嗽只是偶然發(fā)生，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。2、 咳痰：患者咳嗽后通常會(huì)有少量黏液性痰，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量會(huì)增多，常有膿性痰?！?3、 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至在休息時(shí)也會(huì)感到氣短。4、 喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者可有喘息 。5、 全身性癥狀：可有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。二、肺功能檢查：1、 FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。2、 FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%2011年06月26日
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李田主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多：合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。（4）喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息：胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。（5）全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。2、病史特征：COPD患病過(guò)程應(yīng)有以下特征：（1）吸煙史：多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。（2）職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。（3）家族史：COPD有家族聚集傾向。（4）發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。（5）慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。3、體征：COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展，常有以下體征：（1）視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角（腹上角）增寬及腹部膨凸等；常見(jiàn)呼吸淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；患者不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫、肝臟增大。（2）叩診：由于肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音。（3）聽(tīng)診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性口羅音，兩肺底或其他肺野可聞濕口羅音：心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。2010年11月04日9127
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辛建保主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺?。–OPD）是成年人死亡和發(fā)病的主要原因之一,是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要病因。盡管本病的發(fā)病機(jī)制不是十分明了，比較明確的是此病與有害氣體或有害顆粒對(duì)肺部的異常侵害有關(guān)。在眾多導(dǎo)致COPD的危險(xiǎn)因素中，吸煙依然是最主要和最重要的因素，被動(dòng)吸煙也同樣有害，婦女吸煙更會(huì)危害兩代人健康。其次是大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）、職業(yè)性粉塵、汽車(chē)尾氣、油煙等。這些原因使慢性阻塞性肺病成為都市病及多發(fā)病。 咳嗽、咳痰、氣短是最主要的癥狀一位中年人，走路時(shí)氣短，以為自己有心臟病，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等多項(xiàng)檢查，并吃藥治療半年無(wú)效，最后經(jīng)肺功能檢查才明確是肺功能下降，引起活動(dòng)后氣短的原因原來(lái)是COPD，通過(guò)給予相對(duì)應(yīng)的治療癥狀才有所改善。在診斷為COPD前，醫(yī)師也應(yīng)注意進(jìn)行心血管方面的檢查，以了解氣短的癥狀是否為心血管疾病所致。以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。目前則更傾向于對(duì)于任何有咳嗽、咳痰或呼吸困難的患者，或有吸煙史及有害顆?；驓怏w暴露史的患者都應(yīng)該考慮有COPD的可能。在醫(yī)院，醫(yī)生可通過(guò)肺功能檢查了解患者的通氣功能狀況，了解肺功能是否有下降，肺功能的下降是否可逆或部分可逆，肺功能檢查是了解患者是否患有COPD最重要的檢查方法。有下列不適的患者要多多留意：除了有咳嗽、咳痰癥狀外，若走路時(shí)氣短、干活或活動(dòng)時(shí)氣短、干重體力活時(shí)氣喘加重。如果您有這些癥狀常常預(yù)示有肺功能不全或心功能不全，最好到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。 早期防治十分關(guān)鍵冬季和春季是COPD的多發(fā)和加重季節(jié)，而且北方比南方發(fā)病率高。輕中癥病人可使用藥物（如抗膽堿能藥物、β２－受體激動(dòng)劑、茶堿）以控制喘息癥狀；應(yīng)用祛痰藥以利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。最重要的依然是戒煙，這是減少此類(lèi)疾病的最好的治療方法，遺憾的是能做到這點(diǎn)者實(shí)在是太少，一般認(rèn)為，如果一天吸一包煙，吸煙10年，患COPD的可能性非常大，吸煙年齡越早，患病的可能也越大。 康復(fù)治療所有COPD病人均應(yīng)提高免疫力并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，它包括呼吸生理治療,肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療等多項(xiàng)措施。如用腹式呼吸以進(jìn)行呼吸肌鍛煉：使患者放松,進(jìn)行縮唇呼吸以避免快速淺表的呼吸，促進(jìn)分泌物清除；用步行、登樓梯、踏車(chē)等方法進(jìn)行全身的肌肉訓(xùn)練，注意均衡膳食，避免攝入過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡,以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。對(duì)具有慢性呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療是也是非常重要的治療方法，可提高他們的生存率。另外，還可以接種流感疫苗，以減少流感季節(jié)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。2010年04月10日6808
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