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劉朝陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病，也稱作COPD，是呼吸科最常見的病種，也是老年人最常見的慢性病之一，沒有正確的預防治療，患者肺功能急劇減退，勞動力和生活質(zhì)量日益下降，身心健康受到極大危害。相對于夏天的蜜月期，冬天對于慢性阻塞性肺疾病患者則是一個難熬的季節(jié)。在冬天，慢阻肺患者常常氣道分泌增加而咳嗽咳痰，氣道痙攣而氣喘加重，并且經(jīng)常因并發(fā)肺部感染急性加重而住院，甚至危及生命，即使住院肺部感染治愈，患者肺功能及全身情況也會有個斷崖式下降，往往很難恢復到發(fā)病之前水平。因此，在冬天預防和減少肺部感染，是維持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的最重要措施。具體內(nèi)容見鏈接。2019年11月03日
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性阻塞性肺疾?。柯宰枞苑渭膊。–OPD）,簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征、可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病；包括慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。慢阻肺是全球第四大死亡原因疾病，預計2020 年將上升至第三位，成為全球第五位主要致殘疾病，嚴重威脅人類健康。2014年我國COPD患病率為9.9%。2016年歐洲呼吸學會年會上王辰院士等報告顯示，我國40歲及以上人群COPD患病率已上升至14. 1%，20歲以上的COPD患者總數(shù)近1億；預計至2033年我國將有6500萬人死于COPD。鐘南山院士指出，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是我國COPD 防治的主要研究方向。二、慢阻肺有什么臨床表現(xiàn)？患者可有慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸悶，氣短或呼吸困難為標志性癥狀。多于中年時期起病，病情緩慢進展。三、慢阻肺如何確診？慢阻肺可控可治，關(guān)鍵是要早防早治；需通過醫(yī)院正規(guī)的肺功能檢查來確診是否患有慢阻肺，再行治療：四、慢阻肺如何積極預防？1.戒煙吸煙是導致COPD的主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進展的關(guān)鍵措施是戒煙。2.減少室內(nèi)空氣污染避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。3.防治呼吸道感染積極預防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應積極治療。4.加強鍛煉根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。5.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。6.耐寒能力鍛煉耐寒能力的降低可以導致COPD患者出現(xiàn)反復的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。7.減少職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)吸入對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應做好勞動保護。2019年08月31日2426
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劉欣燕主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)科 霧霾漫沒西樓，口罩秀，寂寞京城深霧鎖清秋！ 近幾天，空氣污染警報再次拉響，PM2.5頻頻爆表。持續(xù)霧霾之下，影響的不僅是能見度下降和交通擁堵，不僅是讓人心緒郁悶，更重要的是對人群健康的實在威脅。霧霾中危害最大的是可吸入肺顆粒物（PM2.5）。一般來說，粒徑10微米以上的顆粒物，會被擋在人的鼻子外面；粒徑在2.5微米至10微米之間的顆粒物，能夠進入上呼吸道，但部分可通過痰液等排出體外，而小于2.5微米的顆粒物，不到頭發(fā)直徑1／20，卻可以經(jīng)口鼻吸入呼吸道后長驅(qū)直入，直達細支氣管和肺泡，最后還可以進入血液。顆粒物的吸入，首先引起呼吸道的急性刺激癥狀，如鼻炎、咽炎、氣管炎、刺激性咳嗽等病癥，并可能導致哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺病人的發(fā)病。吸入肺泡及入血的顆粒物如果長期刺激則會造成不可逆的更大損害，可引發(fā)肺癌等惡性腫瘤的增加，心血管疾病發(fā)病率也會隨之增加，并出現(xiàn)人群死亡率的升高！面對霧霾天氣，我們該如何自救呢？一、減少外出，門窗緊閉，合理通風在霧霾天氣，室外的空氣污染已經(jīng)極其嚴重。應盡可能減少外出及戶外鍛煉。戶外的旅游、晨練，室外的體育課或比賽等應當取消或改到室內(nèi)進行。如果在霧霾天氣進行跑步、騎自行車等運動無疑會吸入更多顆粒物，容易誘發(fā)支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室內(nèi)也應該關(guān)好門窗。如果在霧霾天氣開窗，會導致室內(nèi)的顆粒物濃度升高，空氣質(zhì)量變得更差。因此，在重度霧霾天盡量不要開窗。在路上開車時，也應關(guān)好車窗，不要在霧霾天或周圍車輛較多的時候搖下車窗。如果霧霾并不是特別嚴重，可以避開早、晚上下班高峰來開窗通風。這兩個時點由于上下班人數(shù)比較多，機動車的使用頻率和數(shù)量也是最高的，這時候空氣中的尾氣污染就達到了最嚴重的時點。最好的開窗時間為中午，時間不宜太長。中午由于溫度升高，因而上下空氣的對流明顯加強，此刻近地面的霧霾便有一部分會擴散到上層大氣之中，污染適度減輕。二、出行必備伴侶：科學佩戴口罩在面對霧霾以及其他的空氣污染時，口罩是最便捷的基礎防護措施，是防護空氣污染時的常規(guī)武器。但是，如今市面上的口罩種類繁多，應該如何進行挑選呢？就常見的幾類口罩的功用進行淺析。1.普通保暖口罩：這類口罩的常由幾層棉布構(gòu)成，內(nèi)夾棉絮。這類口罩通常只具有保暖的作用，可以阻隔較大顆粒的灰塵，但對于可吸入顆粒物幾乎沒有防護作用。 2.一次性醫(yī)用口罩：醫(yī)用口罩由口罩面體和拉緊帶組成，并帶有可調(diào)節(jié)鼻梁夾。由無紡布和聚丙烯纖維熔噴材料制成，口罩主體分為外、中、內(nèi)三層，依次起到防濺、過濾、防潮作用。這種高效醫(yī)用口罩疏水透氣性強，佩戴舒適，可以過濾病毒氣溶膠及有害微塵，并防護口罩佩戴者與病人之間通過打噴嚏、說話經(jīng)空氣飛沫傳播疾病。一次性口罩醫(yī)用可以阻擋PM4以上的顆粒，但對更小顆粒無法防護，不適合重度污染天氣出門佩戴。3.脫脂紗布口罩： 采用有12- 24層脫脂紗布折疊縫制而成，具有廉價、柔軟、保暖、透氣性好、可重復使用的優(yōu)點，適于普通衛(wèi)生防護使用。該口罩通過一層層的紗布來阻擋顆粒，但這種阻擋效果較差，國家標準中并沒有對其顆粒物濾過率提出要求，因此想通過佩戴這種口罩將PM2.5拒之門外也不現(xiàn)實。 4.N95：因為這種口罩上常帶一個呼吸閥裝置，所以俗稱為“小豬嘴”口罩，在SARS期間被醫(yī)護人員廣泛使用?！癗95”是美國職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)最早提出的標準，用0.3微米顆粒進行測試，阻隔率須達95%以上。N95口罩可以預防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染?？捎糜诼殬I(yè)性呼吸防護，包括某些微生物顆粒(如病毒，細菌，霉菌， 結(jié)核桿菌，炭疽桿菌等)。在針對PM2.5以下顆粒進行的防護能力測試中，N95的透過率不足0.5%，也就是說超過99% 的顆粒物都被擋在了外面。N95口罩無疑是常見口罩中過濾防護效果最好的，但其佩戴透氣性和舒適性不好，佩戴后呼吸阻力較大，不適合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人長時間佩戴，以免引起呼吸困難。另外應注意N95口罩不可水洗，一旦使用后有效使用期為40小時或1個月。5.KN90口罩：同樣作為專業(yè)防護口罩，KN90口罩可以稱作是N95的小姊妹。在防護能力測試中KN90口罩對2.5 微米以下顆粒的捕獲能力達90%以上。相比N95而言，KN90口的舒適性相對好一些，呼吸時仍會覺得有一些悶，但對于戶外出行基本上不會影響太大。佩戴N95及類似防護口罩時應注意在系好系帶后一定要捏緊鼻夾及收緊下頜，將口罩和臉部密切貼合，以免空氣中的顆粒通過口罩與臉部的空隙被吸入體內(nèi)，失去防護作用。簡單地說，我們在挑選口罩的時候，應當從以下原則出發(fā)來挑選適合自己的口罩：首先，應充分考慮天氣污染的狀況，有針對性的選擇適宜的口罩，比如重污染天氣可以考慮N95，而只是輕度污染的情況下可以選擇醫(yī)用口罩等。其次，要根據(jù)佩戴口罩對象的身體狀況來選擇，一些口罩雖然對于顆粒物的阻擋率較高，但是在佩戴時往往會讓人覺得呼吸困難。再次，還有考慮口罩的價格和質(zhì)量。市面上自稱是N95，實際上沒有經(jīng)過任何鑒定的口罩也很多，為了安全著想，還是選購知名醫(yī)藥器材公司的成熟產(chǎn)品比較靠譜。三、捂嚴實、勤清洗、護皮膚除了通過口罩等防護減少顆粒物的吸入外，對皮膚的防護也是有必要的。霧霾的顆粒物的有毒物質(zhì)及致癌物質(zhì)較多，如二氧化硫、重金屬、多環(huán)芳烴、微生物等。在霧霾天氣活動或者工作一天，頭面部、頸部裸露的皮膚暴露在顆粒物環(huán)境中會將一部分顆粒物貼附在皮膚粘膜上。也會對人體健康造成危害。因此除了口罩以外，還可以通過戴帽子、頭巾、圍巾等盡量減少皮膚的暴露，愛美的女士也應當將短裙、短褲改為長裝了。外出歸來回到室內(nèi)，可以對面部頸部及裸露的肌膚進行清洗。清洗時最好使用溫水，可以適當用清潔作用的洗面奶，將附著在皮膚上的霧霾顆粒物有效清除。除了洗臉后，還可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物，再用溫水清洗鼻腔數(shù)次。四、不可迷信食療在民間有很多關(guān)于食療防霧霾的說法，例如黑木耳、豬血等，稱這兩種食物能清肺和清除呼吸道中的粉塵。實際上，雖然黑木耳和豬血都有一定抗氧化作用，但是這兩種食物能夠清肺和清粉塵的說法，沒有任何科學依據(jù)。霧霾對身體傷害的程度，主要取決于其霧霾的濃度、接觸霧霾時間的長短以及人體自身的對于顆粒物的敏感程度，想通過食療來減少或清除已經(jīng)吸入的霧霾、減少霧霾對身體的損害，相當于亡羊補牢。對付霧霾還應該以防護為先。在霧霾天，我們在飲食中應該注意多喝水、適當休息，以提高身體的免疫力。在霧霾天里，由于空氣中的顆粒物較多，日照時間也會相應減少，紫外線的照射不足。孕婦、老人和小孩等人群應該注意補鈣，可多吃魚、排骨及其他含鈣比較高的食物。在秋冬霧霾天氣，空氣會比較干燥，可以適當吃一些清熱潤燥利咽的食物，例如梨、百合、橘子、蓮藕、荸薺等。還可以用川貝、雪梨、百合、銀耳、冰糖熬水服用，或者用金銀花、菊花等煮茶飲用。這些食物并不能夠清除PM2.5，卻能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干癢痛等不適癥狀。五、空氣凈化器，室內(nèi)暢快呼吸的夢想？室外空氣污染加劇的情況下，人們開始通過延長室內(nèi)生活時間，潔凈室內(nèi)空氣的方法來改善呼吸環(huán)境。目前，空氣凈化器、新風系統(tǒng)等對凈化室內(nèi)空氣具有一定效果?？諝鈨艋髂軌蛭?、分解、轉(zhuǎn)化空氣中的污染物，其中包括PM2.5、PM10在內(nèi)的粉塵顆粒物、細菌、過敏原甚至是甲醛等，通過不斷分離和去除污染物來提高室內(nèi)空氣的清潔度。在選購空氣凈化器時，應當選購經(jīng)過科學檢測的正規(guī)企業(yè)的產(chǎn)品。注意考慮空氣凈化器的凈化能力。一臺空氣凈化器只能解決室內(nèi)有限空間內(nèi)的空氣污染問題?？諝鈨艋鲀蓚€必要的硬性指標：凈化效率越高、純凈空氣輸出量越大，對室內(nèi)污染物的持續(xù)清除效果就越好 。如果房間較大，應選擇單位時間凈化風量較大的空氣凈化器。在選購空氣凈化器的時候，應當根據(jù)所要使用的空間的大小來有針對性地進行挑選。還應當考慮凈化器的使用壽命。由于采用過濾、吸附、催化原理的凈化器隨著使用時間的增加、器內(nèi)濾膽趨于飽和，設備的凈化能力下降，需要清洗、更換濾網(wǎng)和濾膽，也可選擇具有再生能力的凈化過濾膽。六、哪些是霧霾敏感人群？及時就醫(yī)在霧霾天氣下，對于孕婦、嬰幼兒、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群體，應該比普通人尤其注意防護。孕婦對于氧氣的需求量相對于非受孕人群來說明顯增大，且懷孕期間不敢輕易用藥，因此孕婦要對空氣污染做好防護，避免有害顆粒物吸入，并預防顆粒物刺激呼吸道引發(fā)的咽炎、氣管炎及呼吸道傳染病。兒童身體正在發(fā)育中，免疫系統(tǒng)比較脆弱，容易受到空氣污染的危害，導致免疫力下降，身體發(fā)育遲緩，增加兒童哮喘病的發(fā)病率。老年人身體機能下降，往往多種慢性疾病纏身?？諝馕廴静粌H引起老年人氣管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，還會誘發(fā)高血壓、心臟病、腦溢血等心腦血管疾病。心肺疾病患者在污染的空氣中會誘發(fā)呼吸道或心臟疾病加重，尤其是鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心力衰竭、冠心病等疾病患者。對這類人群應做好防護，老人、兒童、孕婦、慢性心肺疾病人群減少出門，出門戴口罩，避免顆粒物對口鼻呼吸道的刺激以及預防病原體侵入。無論是否是敏感人群，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)劇烈咽痛、發(fā)熱、咳嗽、濃痰、喘息、胸悶等癥狀，最好及時就診，盡早治療。免責聲明：以上內(nèi)容由本平臺整理，部分圖文來源于互聯(lián)網(wǎng)及平臺，內(nèi)容僅供各位學習參考，如有侵犯版權(quán)請告知，我們將及時刪除！2019年08月19日1870
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區(qū)，對102230名農(nóng)村成人進行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。近年來對我國7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。 因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。 【病因與發(fā)病機制】 確切的病因不清楚。但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。這些反應存在個體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。 (一)吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，如本章第一節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 (二)職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、變應原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。 (三)空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。 (四)感染因素 與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最強的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快;同時氧化應激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個體，我國尚未見正式報道。 (六)氧化應激 有許多研究表明COPD患者的氧化應激增加。氧化物主要有超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導致細胞功能障礙或細胞死亡，還可以破壞細胞外基質(zhì);引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促進炎癥反應，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF-κκB，參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF-аа、NO誘導合成酶和環(huán)氧化物誘導酶等。 (七)炎癥機制 氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細胞彈性蛋白酶、中性粒細胞組織蛋白酶G、中性粒細胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)。 (八)其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1.慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。 4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 (二)體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征： 1.視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等; 2.觸診 雙側(cè)語顫減弱。 3.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 4.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 【治療】 (一)穩(wěn)定期治療 1.教育和勸導患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。 2.支氣管舒張藥 包括短期按需應用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應用以減輕癥狀。 (1) ββ2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100-200μμg ( 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時，每24小時不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長效β|2腎上腺素受體激動劑，每日僅需吸入2次。 (2)抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g，每日3次。 3.祛痰藥 對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。 4.糖皮質(zhì)激素 對重度和極重度患者(Ⅲ￠ó級和Ⅳ￠級)，反復加重的患者，有研究顯示長期吸人糖皮質(zhì)激素與長效β|2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①￠ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②￠úPaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(血細胞比容>0.55)。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治療 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰;或者是需要改變用藥方案。 1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。 2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應用沙丁胺醇500μμg 或異丙托嗅按500μμg，或沙丁胺醇1000μμg加異丙托溴銨250-500μμg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。 4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧，或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導管給氧時，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β|內(nèi)酰胺類/β|內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當根據(jù)疾病嚴重程度和預計的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。 7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 【預防】 COPD的預防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預重于治療。2019年08月03日3598
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歐金春主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病（COPD）老百姓稱“老慢支”，是一種可以預防和治療的常見病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。 此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預計，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。我國的流行病學調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。 二、COPD的發(fā)病原因 1．吸煙。 2．職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)。 3．空氣污染。 4．呼吸道感染。 5．某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性 三、常見癥狀 1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。 四、需要做哪些檢查： 1.肺功能檢查 2.胸部x線檢查 3.胸部CT檢查 4.血氣檢查 5.其他 五、治療原則 1.穩(wěn)定期治療 可采用非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。 2.康復治療 如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者肺功能的康復有利。 3.心理調(diào)適 良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復。 4.飲食調(diào)節(jié) 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。 5.長期家庭氧療 如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。 6.藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。 （1）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。 （2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，F(xiàn)EV12019年05月19日5468
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2017年07月08日38264
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張文東主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 “慢阻肺”的概念 “慢阻肺”，全稱“慢性阻塞性肺疾病”。因為“慢阻肺”85%是由“慢支-肺氣腫”引起的，所以臨床上“慢阻肺”約等于“慢支+肺氣腫”。 “慢阻肺”是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度和個體的預后。 二、“慢阻肺”的病因 1、吸煙 2、生物燃料 3、職業(yè)性粉塵 4、室外空氣污染 5、其他，如遺傳性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危險因素。影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重、呼吸道感染也是潛在的危險因素。 三、診斷和鑒別診斷 1、診斷。出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽或者咳痰，并且有慢阻肺危險因素暴露史，均應考慮“慢阻肺”。進一步的“肺功能檢查”是明確診斷的金標準。 2、鑒別診斷。主要是與“支氣管哮喘”鑒別。 慢阻肺：中年發(fā)病，癥狀進展緩慢，有吸煙史或者其他煙霧暴露史。 支氣管哮喘：早年發(fā)?。ǔＳ啄昶鸩。?，癥狀每日變化快，夜間或晨起癥狀加重，常伴有過敏、鼻炎或濕疹，有哮喘家族史。 四、“慢阻肺”的評估 肺功能的評估；癥狀評估；急性加重風險的評估。 五、“慢阻肺”的預防 1、戒煙，推薦尼古丁替代法。 2、減少室內(nèi)外空氣污染，避免、減少室內(nèi)取暖、烹飪?nèi)紵锶剂隙斐傻奈廴荆辉谑覂?nèi)吸煙，留意當?shù)乜諝赓|(zhì)量報告，污染嚴重時減少室外活動。 3、減少或消除職業(yè)性暴露。 4、鼓勵慢阻肺患者從事一定量的體育活動。 六、治療 1、藥物治療 支氣管擴張劑是治療“慢阻肺”的基礎。首選吸入制劑（包括噻托溴銨粉吸入劑或異丙托溴銨氣霧劑，沙丁胺醇氣霧劑等），重度以上加用吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑或沙美特羅替卡松粉吸入劑）。不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素作為維持治療。中藥在補益肺腎，改善微循環(huán)，降低肺動脈壓等方面有很好的效果，另外，中醫(yī)的外治及冬病夏治也有一定的輔助治療作用。 2、氧療 合并慢性呼吸衰竭的患者，長期的家庭氧療（每天15小時以上）是必要的，能夠提高生存率。 3、無創(chuàng)呼吸機 對于合并白天高碳酸血癥的患者（表現(xiàn)為白天嗜睡），聯(lián)合氧療、無創(chuàng)呼吸機使用，可以提高生存率，減少反復住院的風險，但不能提高生活質(zhì)量。 4、外科 外科肺減容術(shù)及肺移植對于特定的、極重度的、合適的病人，能夠改善生存質(zhì)量，改善肺功能。 5、姑息治療及終末期關(guān)懷 針對進展的呼吸衰竭，合并心血管疾病，惡性腫瘤等多種疾病的患者，姑息治療及終末期關(guān)懷也是慢阻肺治療應該關(guān)注的，能夠減輕患者的痛苦。 七、康復治療 主要是呼吸肌功能的鍛煉。包括：縮唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等。 八、飲食調(diào)攝 慢阻肺的飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量無機鹽。 每日熱量攝入應該在2500千卡以上，可少量多餐。 增加蛋白的食物，如牛奶（1-2杯）、雞蛋（1-2個）、瘦肉（2-3兩）。 新鮮的蔬菜和水果含有豐富的維生素A、B、C、E等，可以幫助提高機體的代謝能力，增加食欲，改善肺部防御功能，避免過咸、過甜及辛辣。 本文系張文東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日7333
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 78歲的智阿姨患慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”，俗稱“老慢支”）已有8年，最近幾日咳嗽咳痰明顯增多，伴有胸悶、呼吸困難，來我院門診，本打算通過門診服藥緩解癥狀，但通過檢查評估病情較重，直接住進呼吸科病房。目前天氣已轉(zhuǎn)涼，早晚溫差大，像智阿姨這類病人在呼吸科門診逐漸多了起來。那么，在秋冬季節(jié)，老慢支病人在家時應該怎么預防疾病的復發(fā)或加重呢？ 首先我們要明白為什么秋冬季慢阻肺容易復發(fā)或加重呢？首先，當天氣轉(zhuǎn)涼時，人的氣道保護能力下降，清除有害物質(zhì)的能力減弱，特別是存在糖尿病、免疫抑制性疾病等基礎性疾病患者，容易受病毒、細菌感染；其次，秋冬季節(jié)溫度、濕度下降，干冷空氣容易刺激呼吸道，使呼吸道發(fā)生縮窄，引起各類癥狀；再者，秋冬季節(jié)空氣中的粉塵等有害顆粒增多，容易引發(fā)感冒、咳嗽，使老慢支復發(fā)或加重。 “慢阻肺”經(jīng)過治療雖可改善病情，但不能徹底治愈，因此預防才是關(guān)鍵。那秋冬季節(jié)如何預防“慢阻肺”復發(fā)或加重呢？1.戒煙及避免吸入空氣中有害顆粒。吸煙包括吸二手煙是影響“慢阻肺”發(fā)病、進展的最主要因素，所以患有“慢阻肺”的病人必須堅決戒煙。另一方面，冬季霧霾天比較多，霧霾中的有害顆粒，特別是PM2.5對呼吸道危害較大，所以在霧霾天氣或空氣質(zhì)量不佳的時候，盡量不要出門。2.積極預防感冒等上呼吸道疾病感冒等上呼吸道疾病很容易誘發(fā)“慢阻肺”急性加重，所以需要積極預防各類上呼吸道疾病。首先我們需要注意手衛(wèi)生。平時勤洗手，避免未洗手觸摸鼻腔及口唇部；注意保暖，外出添加衣物；其次，適度鍛煉，但要避免較早晨起外出鍛煉；注意保暖；注意室內(nèi)通風，晨起后打開窗戶通風，時間不宜過長。最后保持室內(nèi)一定濕度，如在空調(diào)房可使用加濕器。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及時就醫(yī)，避免誘發(fā)“慢阻肺”的急性加重。3.注意飲食調(diào)護“慢阻肺”患者應適當增加高蛋白質(zhì)飲食，增強體質(zhì)。秋冬季節(jié)應當適量進食一些高熱量的肉類食品，如羊肉等，同時應經(jīng)常食用當季的新鮮蔬菜瓜果，補充維生素C。同時多進食一些維生素A含量高的食物，對修復呼吸道粘膜有一定益處。在飲食禁忌上，不建議進食寒性食物、油炸及海鮮類食品。4.藥物預防“慢阻肺”患者特別是肺功能分級較差的病人需要長期吸入藥物維持治療，這些吸入藥物包括支氣管擴張劑和吸入激素，能起到抗炎平喘的功效，秋冬季節(jié)不能自行停藥，需要規(guī)范吸入治療預防疾病復發(fā)或加重。另一方面，秋冬季節(jié)可以接種流感疫苗或肺炎疫苗，預防因呼吸道感染引起的“慢阻肺”的發(fā)生和發(fā)作。最后，還可以根據(jù)患者的體質(zhì)證型，使用中醫(yī)中藥調(diào)護預防疾病發(fā)生。2015年10月20日3753
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 我爸爸是個中國億萬煙民中的一員，吸煙的歷史也有快四十年了，媽媽告訴我，當初在懷我的時候爸爸曾經(jīng)一度戒煙，生下我后也曾答應不再吸煙，但是當時的社會環(huán)境和對健康的意識不高，結(jié)果他再也沒戒過，每天基本上都要一包。還刻小時候經(jīng)常被他指使著去買煙，還記得小學時香煙只要五毛錢一包，后來的友誼煙也很長時間只要兩元錢一包。我打小就很反對爸爸吸煙，因為我不喜歡煙味，也一直抗議他在家中吸煙，到了初中后我就經(jīng)常說他吸煙不好，毒害我和媽媽。但我人微言輕，每當我說吸煙不好時，爸爸和他的同事們卻總是說：“你看人家鄧小平，又吸煙又喝酒，可是活到了93歲?！蔽荫R上反駁道：“那只是個例，你怎么沒看還有很多人因為吸煙而生病死亡的?！蹦菚r的我只知道吸煙會生肺病，特別是肺癌，但似乎當時患這個病的人還不多，因此很多人也不當回事。后來上了大學學習了醫(yī)學知識，才漸漸知道吸煙幾乎和全身上百種疾病有關(guān)，呼吸系統(tǒng)的COPD和肺癌，心血管系統(tǒng)的冠心病、消化系統(tǒng)的的胰腺癌、胃癌，口腔科的咽癌、喉癌等等都關(guān)系密切。而且很多病是要有個積累的過程，例如COPD通常是在吸煙10到20年以上逐漸出現(xiàn)，由于肺的代償功能很強，所以早期并不感受到活動受限，因此也不會去重視，后來可能先是重體力活不能做了，但很多人會說那是因為我上了年紀的緣故；再后來爬山不行了，到了走樓梯走不動了才會想來看病。在工作后更是深切感受到吸煙的危害巨大，詢問肺癌病人，十有八九是吸煙要么吸二手煙的，而且與吸煙量成正比。在我上大學和實習時爸爸的身體也發(fā)生了很大的變化，有一段時間（大概一年）里，原來健壯的他從一百三四十斤消瘦了好多，不到120斤，還有每天咳嗽、咯痰，我說：“爸，你現(xiàn)在處于慢性支氣管炎的階段了，需要戒煙了，你看看你消瘦了跟吸煙有很大關(guān)系。”可是他卻固執(zhí)地說：“什么都是吸煙引起的，我就有點咳嗽沒什么病，你們學西醫(yī)的怎么就這點水平?！蔽液髞黹L期在外地工作和學習，每年只有過節(jié)的時候才能回去一趟，每次都要嘮叨幾句，同時也要求媽媽督促他至少不能在家中吸煙。但我一直很沮喪不能真正地糾正爸爸吸煙的惡習，雖然我在醫(yī)院里上班不停地勸阻各種病人戒煙，但我卻勸不了爸爸。后來爸爸55歲的時候開始出現(xiàn)活動耐量下降，記得當年他和媽媽到杭州來看我和我的女朋友時已經(jīng)不能和我們一起爬山了，他走一公里就要停下來休息，這時他也感覺到吸煙的危害了，慢慢地他吸煙量也比原來有所控制，但始終沒有停止。爸爸也和我說過：“戒煙這事情，說難不難，說易不易，平時習慣了，朋友在一起聚會，別人給你一根煙你不好意思拒絕。吃完飯后一根煙賽過活神仙，心煩時吸一根好像煩惱能少一些?！庇捎谖沂呛粑漆t(yī)生，所以我有機會得到一些藥物試用的機會，后來有了戒煙藥可以讓老爸試用，可惜他固執(zhí)地拒絕了。后來我了解了COPD的新進展后知道，COPD的患者中普遍存在人格障礙，包括抑郁和固執(zhí)人格。也知道COPD會導致全身性炎癥和消耗性病變導致消瘦，所以最根本的問題還是要戒煙，然后再應用一些藥物才能改善他的癥狀。但我爸爸仍然固執(zhí)地認為這個病只要少吸煙就好了，總不承認自己身體有病。這樣的機會在兩年前終于來了，有一天我還在上班時媽媽給我打來電話：“你爸爸今天在跑步時氣急，喘得很厲害。”我在醫(yī)院里帶上舒利迭和萬托林就往家里趕，看見爸爸在床上喘息著，兩肺都是哮鳴音。我立刻給他用上萬托林后，他就逐漸好起來了，后來他也同意開始使用這些吸入的藥物。之后考慮到老爸的COPD評分還好，在B級，所以根據(jù)2011年的指南我停用舒利迭改為思力華治療。沒想到去年好久沒有去旅游的他，和我媽媽去了黃山，今年又和小區(qū)的鄰居們?nèi)チ撕?，玩過了張家界、韶山、鳳凰。爸爸感慨道：“真沒想到，好好用藥后現(xiàn)在又能像年輕時能走能跑了?！边@時我說：“戒煙是根本，你還是要控制自己噢！”媽媽說：“你爸吃過苦頭了，幾年前登山不行，出遠門沒走多久沒要停下來，和他出去玩真沒意思，現(xiàn)在的他啊精神好了不少，所以才自覺少吸煙，也不再忌諱自己有病。”爸爸問我：“我這個病為什么會感覺呼吸困難呢？”我答道：“你這個病叫慢性阻塞性肺病，也經(jīng)過肺功能明確，最早你是重度阻塞性通氣功能障礙。這個病是由于長期吸煙破壞了你的小氣道和肺泡，使得你小氣道塌陷了，所以當你呼氣時氣體不能通過塌陷的氣道使得氣體都停留在肺泡里，而這些留在肺泡里的氣體是無效氣體，主要是二氧化碳，而人體所需要的氧氣卻進不來。這個毛病早期很多患者如果只是咳嗽、痰，往往不當回事，以為吃吃止咳藥水能減輕就好了。只有當大面積的小氣道塌陷后氧氣進入非常困難了，他感覺活動后氣急了，才會重視的?！卑职钟謫枺骸澳菫槭裁次遗郎讲艜饧?，平時走平路還好??？”我說：“這是因為這病主要是呼出氣困難，需要花正常人2倍甚至3倍的時間才能將氣體排出去，當我們休息時每分鐘只要呼吸12~16次左右，一次呼吸時間有3~4秒，這個時候你有足夠的時間把氣體排出去。可是活動后由于我們的呼吸頻率加快了，正常人呼吸頻率增加到20~30次，由于正常人不存在氣流受限，氣體進出不受干擾，因此不影響他的耐力；但是對于你們卻由于呼氣受限，呼吸頻率越潴留在肺泡里的氣就會越積越多，到一定程度就要停下來休息把里面的氣讓它有足夠時間排出來。所以表現(xiàn)活動后氣急，而且隨著疾病的進展你休息會越來越頻繁，而活動范圍會越來越小，從不能走樓梯開始到不能走平路，最后就只能床邊活動了?！卑职纸又鴨枺骸澳且郧拔矣行┩碌眠@個病用了藥也沒什么效果，所以以前我一直抵觸用藥，現(xiàn)在這藥感覺用起來很舒服，也沒什么副作用?！蔽一卮鸬溃骸暗拇_藥物的進展改變了我們治療這個病的模式，使得許多患者能擺脫氧氣、擺脫呼吸機，重新?lián)肀Т笞匀?。這個秘密就在于醫(yī)學家發(fā)現(xiàn)COPD病人最大的問題是氣流受限，特別是呼氣受限。那么只要讓氣道打開一些，人就會舒服很多，這里先告訴你一個現(xiàn)象，如果我們用同樣大小的水流通過直徑相差一半的水管時會出現(xiàn)什么現(xiàn)象呢？”爸爸說：“那沖擊力會增加很多，可能增加4倍？8倍？”我說：“不，沖擊力增加16倍，把我們的氣管也想像成水管，那么氣流的阻力是和我們的氣管的半徑成16倍的反比關(guān)系，假設我用藥后你的氣道半徑只要比原來的增加一倍，那么你的阻力一下子可以變成原來的1/16，假如你在跑步原來背著16斤的重物，現(xiàn)在一下子變成1斤，你是不是輕松很多？”爸爸笑道：“原來如此，你說的還真是這么回事。那你給我的藥是怎么做到這一點的？”我說：“思力華這個藥是在2002年開始進行臨床研究的，經(jīng)歷了四年的研究后正式批準成為COPD的治療藥物，成為近十年來治療這個病最大的突破。它的機制在于阻斷膽堿能受體，使氣道擴張，由于它持續(xù)時間很長，所以一天只要一次，又由于它的裝置設置巧妙，能讓病人不費力地全部吸入，即使年紀大的人用起來也一點不費力?！卑职謫枺骸斑@藥有沒有什么副作用？我剛用的時候會感覺有點口干。”我說：“這個藥應用起來還是比較安全的，它的主要副作用是口干，但發(fā)生率只有５％，而且只要多喝水能夠緩解。另一個副作用是對于有前列腺增生的病人，有可能發(fā)生排尿困難，但如果有在用藥治療前列腺增生的病人發(fā)生率也很低。”爸爸問：“這個藥我要用多久呢？”我說：“爸你就堅持用，誰叫你以前吸那么多煙，你的小氣道塌陷是無可挽回的，就如同高血壓和糖尿病一樣，是終生用藥的。你老的觀念也要改一改了，慢性病咱就慢慢治，你看你現(xiàn)在不是很好嗎，趁現(xiàn)在還年輕多陪2013年11月03日6571
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2013年05月22日1475
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慢阻肺相關(guān)科普號
錢國清醫(yī)生的科普號
錢國清 副主任醫(yī)師
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張煒醫(yī)生的科普號
張煒 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院
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耿宏偉醫(yī)生的科普號
耿宏偉 主任醫(yī)師
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