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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個(gè)問(wèn)題，魏大夫你好，呃，呃，八八十二歲的一個(gè)女性，嗓子有白痰，咳不出，吃什么藥治療？ 嗯。 我不知道這個(gè)80多歲的一個(gè)老人啊，老年人最大特點(diǎn)就是他咳嗽反射不行。 痰排不出來(lái)，為什么老年人的肺炎特別多這是？ 其中一個(gè)就是咳嗽反射不行，第二個(gè)呢，有時(shí)候口水會(huì)咽下去，所以老年人呢，我們一個(gè)是我們查一下到底有沒(méi)有慢阻肺呀什么的哈，老年人也會(huì)有慢阻肺哮喘也會(huì)有，如果有慢阻肺哮喘，我們會(huì)針對(duì)治療，如果就是僅僅一個(gè)白痰，我們要看CT啊什么看一下哈，根據(jù)他的表現(xiàn)。 你要對(duì)陰去治療，僅僅是吃化痰的藥物，那你可以用，呃，比如說(shuō)呃，一些慢胱氨酸啊，安寧派呀，氨溴素等等等等，但是如果我們找不到原因，僅僅吃化痰藥恐怕效果不好，要需要對(duì)因治療，我們需要明確病因，拍個(gè)C題看看嗎？ 好的，我們?cè)倩卮疬@個(gè)。2022年10月26日
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2021年11月19日326
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 1、慢性支氣管炎與慢阻肺關(guān)系密切，應(yīng)予以重視，中國(guó)85%的慢阻肺由慢性支氣管炎引起。慢支癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺癥狀主要為咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難、胸悶喘息以及全身癥狀。2、確診慢阻肺需要進(jìn)行的檢查：肺功能檢查3、穩(wěn)定期慢阻肺治療方案：遠(yuǎn)離有害因素、接種疫苗、藥物治療、針對(duì)癥狀和炎癥:采用吸入支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療(如信必可、舒利迭)、針對(duì)癥狀:支氣管擴(kuò)張劑、針對(duì)炎癥:如糖皮質(zhì)激素，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用全身激素治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛練,深緩腹式呼吸,縮唇呼氣；低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。4、急性加重期的治療：上醫(yī)院接受健康教育,了解疾病,去除誘因，控制性氧療；藥物治療:支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥物、茶堿；痰量增多、黃膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)接受抗生素治療；伴呼吸衰竭者， 應(yīng)選擇機(jī)械通氣支持。5、需要住院的幾個(gè)指征：癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；重度慢阻肺；出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變、外周水腫） ；嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）；初始藥物治療急性加重失敗；高齡患者；診斷不明確；院外治療無(wú)效或醫(yī)療條件差。6、慢阻肺患者使用抗生素的指征：同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀:呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。7、慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)指征：呼吸性酸中毒(動(dòng)脈血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg)；嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞；呼吸功增加，例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸，出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，或者肋間隙肌群收縮；雖然持續(xù)氧療，但仍然有低氧血癥。8、慢阻肺患者插管使用有創(chuàng)呼吸機(jī)指征：不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)；呼吸或心臟驟停；精神狀態(tài)受損，嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制；大量吸入或持續(xù)嘔吐；長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物；嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體療法和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)；嚴(yán)重的室性心律失常；威脅生命的低氧血癥，NIV無(wú)效或不能耐受NIV。2021年07月28日1477
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余榮環(huán)主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管鏡檢查，可以“無(wú)痛”嗎？傳統(tǒng)的支氣管檢查時(shí)采用咽部局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入氣道容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，而且容易產(chǎn)生情緒緊張、恐懼心理，容易導(dǎo)致不愿意檢查或檢查中不能很好配合......那么支氣管鏡檢查，可以“無(wú)痛”嗎？其實(shí)，“無(wú)痛”支氣管鏡檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)安全、有效而無(wú)痛苦。通過(guò)麻醉師的參與，讓病人“睡著”后進(jìn)行，做完后病人清醒，操作過(guò)程病人不知道，可避免病人的緊張情緒和不配合，減輕或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加細(xì)致地觀察，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查。在我們病房做過(guò)“無(wú)痛”支氣管鏡檢查的患者反饋，“檢查結(jié)束了嗎？我覺得就像做了場(chǎng)夢(mèng)...”與傳統(tǒng)支氣管鏡檢查技術(shù)相比，“無(wú)痛”支氣管鏡檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn)：1. 麻醉起效迅速，作用時(shí)間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用2. 停藥后，患者可很快清醒3. 清醒后無(wú)不良記憶，對(duì)再次接受操作無(wú)恐懼感4. 麻醉狀態(tài)，檢查醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地檢查病灶，從而快捷準(zhǔn)確完成所需操作檢查支氣管鏡檢查常用于以下情況：檢查：1、不明原因的聲音嘶啞、咳嗽、咯血、喘鳴等2、胸部X線或胸部CT提示肺不張、肺部陰影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液等3、胸部手術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍和估計(jì)預(yù)后4、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂5、肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷6、疑有氣管支氣管瘺治療：1、清理氣道，氣管、支氣管分泌物及血凝塊。對(duì)于痰液粘稠或血凝塊，無(wú)力可出導(dǎo)致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學(xué)檢查2、取異物3、內(nèi)鏡下介入治療氣管、支氣管腔內(nèi)阻塞、氣道狹窄等2021年03月29日1160
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 大家知道什么叫慢阻肺嗎？可能你不知道，但是你知道什么是老慢支肺氣腫，老慢支肺氣腫這些名稱已經(jīng)不再用了，以后咱們都通稱叫慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺。另外大家知道這個(gè)病在咱們中國(guó)有多嚴(yán)重嘛？咱們中國(guó)有14億人口，流行病學(xué)調(diào)查顯示將近一個(gè)億的慢阻肺病人，這個(gè)數(shù)字是不是很可怕呀？所以咱們一定要關(guān)注慢阻肺這個(gè)疾病。慢阻肺有三個(gè)方面的要素，第一就是它有高因素，吸煙可以直接導(dǎo)致慢阻肺，你是不是需要戒煙呢？第二，病人出現(xiàn)的是咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難等等這些癥狀，而且呈持續(xù)進(jìn)行性加重。第三，這個(gè)病一定要做肺功能來(lái)診斷，當(dāng)然了，還用說(shuō)一些影下學(xué)，包括CT啊，胸片啊等等來(lái)排除其他疾病。有了這三大方面，咱們就能夠判斷你到底是慢阻肺還是不是慢阻肺。 抖音。2020年10月25日8262
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 COPD是有好的發(fā)現(xiàn)手段的，肺功能檢測(cè)就是早期診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上，醫(yī)生開具了肺功能檢查單，但很多患者以為檢查過(guò)程很復(fù)雜，甚至產(chǎn)生恐懼心理，不愿意接受檢查。其實(shí)不然，肺功能的檢查過(guò)程很簡(jiǎn)單，就像體檢時(shí)測(cè)“肺活量”，用夾子夾住鼻子，再用嘴巴對(duì)著肺功能儀進(jìn)行呼氣和吸氣，并按照醫(yī)生的口令做不同力度和速度的呼吸動(dòng)作，儀器將會(huì)自動(dòng)記錄和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并得出肺功能報(bào)告。肺功能檢查的準(zhǔn)確性依賴檢查人員技術(shù)水平和患者主動(dòng)配合程度，常規(guī)肺功能檢查要求患者具有一定的認(rèn)知能力。肺功能檢測(cè)的項(xiàng)目較多，主要包括通氣功能和換氣功能的檢測(cè)，但是檢測(cè)方法很簡(jiǎn)單，只需檢測(cè)者對(duì)著特定的機(jī)器用力呼口氣即可。檢測(cè)結(jié)果以第1秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值進(jìn)行判定。當(dāng)患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/ FVC <70%，在排除其它疾病的可能后，一般就可以確診為慢阻肺。2020年08月05日1478
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 大家好，我榨干呼出氣一氧化氮檢查是了解氣道炎癥的一種簡(jiǎn)單快速的檢測(cè)方法，并向檢查儀器的連接口吹一口氣儀器很快給出一個(gè)數(shù)值，這就是呼出氣一氧化氮的值。 這種檢查主要有以下幾個(gè)方面的作用一用于診斷和鑒別診斷，哮喘，慢性咳嗽，慢性阻塞性肺疾病等疾病，一般來(lái)說(shuō)，哮喘可在變性哮喘患者呼出氣一氧化氮更高，而肺炎慢阻肺多半是正常的。 二預(yù)測(cè)患者是否對(duì)激素有效，一般來(lái)說(shuō)呼出氣一氧化碳越高提示氣道過(guò)敏性疾病，比如哮喘可能性越大，這樣的病人用激素效果更好。 三作為哮喘治療過(guò)程中的調(diào)整藥物的一個(gè)指標(biāo)，如果哮喘患者用藥后呼出氣一氧化碳降低了恢復(fù)正常了，說(shuō)明藥物治療有效結(jié)合患者的評(píng)分情況可以考慮降階梯治療，您明白了。2020年07月05日1699
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸道疾病，其主要特征為氣流持續(xù)性受限且不可逆，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難。給患者生活帶來(lái)極大痛苦，常需入院治療，進(jìn)行肺功能恢復(fù)治療，尤其是重度及極重度患者。在治療之前，我們會(huì)給患者病情及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，以此選擇適合患者的治療方法。 COPD嚴(yán)重程度評(píng)估需根據(jù)患者的癥狀、肺功能情況、是否存在合并癥(呼吸衰竭、心力衰竭、低氧血癥、體重下降)等確定。FEV1%不能完全反映COPD的復(fù)雜程度,因?yàn)闅獯侔Y狀加重、活動(dòng)能力減低、肺動(dòng)脈高壓、肌肉萎縮和營(yíng)養(yǎng)不良等對(duì)判斷COPD預(yù)后也有重要意義。2004年提出的BODE多維評(píng)分系統(tǒng)，將合體重指數(shù)、FEV1%表示的氣流阻塞程度、6min步行試驗(yàn)表示的運(yùn)動(dòng)能力和改良的呼吸困難評(píng)分四種因素相結(jié)合，來(lái)反映患者的全身情況。具體如下： （四個(gè)變量得分的總分即為BODE指數(shù)評(píng)分，總分為0分-10分，分為四級(jí):1級(jí):0分-2分,2級(jí):3分-4分,3級(jí):5分-6分,4級(jí):7分-10分,級(jí)別越高,患者情況越差。） 應(yīng)用此評(píng)分系統(tǒng)，可以： 1.更好的評(píng)估COPD患者的健康狀況，預(yù)測(cè)健康相關(guān)的生存質(zhì)量； 2.評(píng)估COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持效果； 3.預(yù)測(cè)COPD患者生存率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，存活者的BODE指數(shù)要比死亡者低； 4.評(píng)估COPD患者病情進(jìn)展及預(yù)后。2020年06月15日23881
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慢阻肺相關(guān)科普號(hào)
趙超醫(yī)生的科普號(hào)
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