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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺患者罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是非慢阻肺人群6.35倍； 炎癥是慢阻肺患者伴發(fā)肺癌的核心原因； 在我國(guó)慢阻肺合并肺癌的患病率較高，慢阻肺合并肺癌的患者肺癌分化不良率更高、住院時(shí)間更長(zhǎng)、更易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、生存期減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重； 慢阻肺和肺癌具有共同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，屬同源性疾病，應(yīng)早診早治。在慢阻肺合并肺癌的患者中，慢阻肺的治療不容忽視； 吸入給藥在慢阻肺治療中居于首要地位，有效改善肺功能、疾病癥狀，減少慢阻肺急性加重，降低慢阻肺死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于慢阻肺合并肺癌的患者，同時(shí)需要重視慢阻肺的治療。2021年07月30日
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 1、慢性支氣管炎與慢阻肺關(guān)系密切，應(yīng)予以重視，中國(guó)85%的慢阻肺由慢性支氣管炎引起。慢支癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺癥狀主要為咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難、胸悶喘息以及全身癥狀。2、確診慢阻肺需要進(jìn)行的檢查：肺功能檢查3、穩(wěn)定期慢阻肺治療方案：遠(yuǎn)離有害因素、接種疫苗、藥物治療、針對(duì)癥狀和炎癥:采用吸入支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療(如信必可、舒利迭)、針對(duì)癥狀:支氣管擴(kuò)張劑、針對(duì)炎癥:如糖皮質(zhì)激素，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用全身激素治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛練,深緩腹式呼吸,縮唇呼氣；低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。4、急性加重期的治療：上醫(yī)院接受健康教育,了解疾病,去除誘因，控制性氧療；藥物治療:支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥物、茶堿；痰量增多、黃膿痰，伴有發(fā)熱者，應(yīng)接受抗生素治療；伴呼吸衰竭者， 應(yīng)選擇機(jī)械通氣支持。5、需要住院的幾個(gè)指征：癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難；重度慢阻肺；出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、神志改變、外周水腫） ；嚴(yán)重的合并癥（如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常）；初始藥物治療急性加重失??；高齡患者；診斷不明確；院外治療無(wú)效或醫(yī)療條件差。6、慢阻肺患者使用抗生素的指征：同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀:呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。7、慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)指征：呼吸性酸中毒(動(dòng)脈血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg)；嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞；呼吸功增加，例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸，出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，或者肋間隙肌群收縮；雖然持續(xù)氧療，但仍然有低氧血癥。8、慢阻肺患者插管使用有創(chuàng)呼吸機(jī)指征：不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)；呼吸或心臟驟停；精神狀態(tài)受損，嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制；大量吸入或持續(xù)嘔吐；長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物；嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)液體療法和血管活性藥物無(wú)反應(yīng)；嚴(yán)重的室性心律失常；威脅生命的低氧血癥，NIV無(wú)效或不能耐受NIV。2021年07月28日1480
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 布地奈德福莫特羅粉吸入劑是支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的常用藥，屬于多劑量、儲(chǔ)庫(kù)型干粉吸入裝置，藥物為存儲(chǔ)其中的白色或類(lèi)白色顆粒。 由于COPD以老年患者居多，對(duì)于該裝置的規(guī)范使用方法理解、掌握欠佳，甚至部分呼吸內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生或藥師對(duì)于該裝置的正確使用方法不甚了解，直接導(dǎo)致一部分患者因操作不當(dāng)而影響療效。為此，特做關(guān)于該裝置正確使用的科普，詳細(xì)解說(shuō)其正確使用方法及注意事項(xiàng)，以便初次使用的患者或基層醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師掌握正確、規(guī)范的使用方法。 一、認(rèn)識(shí)裝置 ⒈ 裝置外觀 初次使用請(qǐng)仔細(xì)觀察并認(rèn)識(shí)裝置如上圖所示重點(diǎn)部分（圖1），以便后期掌握規(guī)范操作方法。切記避免堵塞吸嘴、進(jìn)氣口及副進(jìn)氣口。 ⒉ 刻度指示窗 每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線。以60吸/支藥物為例，初始應(yīng)用時(shí)候窗口數(shù)字為60，每次轉(zhuǎn)動(dòng)把手吸藥物后刻度轉(zhuǎn)盤(pán)會(huì)有微小變化，但僅在每20吸時(shí)指示數(shù)字發(fā)生變化，即：60→40→20→0。最后10單位劑量指示窗為，當(dāng)指示窗開(kāi)始出現(xiàn)紅色即表示剩余20個(gè)劑量，待指示窗完全變成紅色且0位于指示窗中部，提示藥物用完。 ⒊ 裝置內(nèi)部構(gòu)造示意圖 二、用藥 ⒈ 首次應(yīng)用需進(jìn)行初始化 撕掉外殼底部塑料薄膜，一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手，一手持白色外殼，旋轉(zhuǎn)向外拔出（圖4-①）。操作中需保持裝置直立，查看刻度指示盤(pán)（圖4-②）。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至底（圖4-③），再向反方向旋轉(zhuǎn)至底（圖4-④），此操作中間或末尾可聽(tīng)到“咔嗒”聲。重復(fù)一組上述操作（圖4-③、圖4-④）。至此，完成初始化。 注：一只新藥只需做一次初始化，即使一只藥物長(zhǎng)期不用，再次使用時(shí)候也不需要反復(fù)初始化。 ⒉ 日常用藥 ①打開(kāi)外殼：一手持紅色旋轉(zhuǎn)把手，一手持白色外殼，旋轉(zhuǎn)向外拔出（圖4-①）； ②確定剩余劑量：保持裝置直立，查看刻度指示盤(pán)、確定剩余劑量（圖4-②）； ③向一側(cè)旋轉(zhuǎn)：裝置直立，一手持白色裝置柱體（不要拿吸嘴部分?。皇殖旨t色旋轉(zhuǎn)把手，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底（圖4-③）； ④向反方向旋轉(zhuǎn)：向步驟③反方向旋轉(zhuǎn)到底； 注：在③或者④操作中可聽(tīng)到一聲“咔噠”聲，為上藥提醒。不必糾結(jié)“咔噠”聲是出現(xiàn)在③還是④，只需要保證是旋轉(zhuǎn)兩次即可，兩者都可以順利吸出藥物，即不必糾結(jié)是先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)還是先逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，先向任一可轉(zhuǎn)動(dòng)方向旋轉(zhuǎn)即可。如果不確定自己在操作過(guò)程中是否聽(tīng)到了“咔噠”聲，可再次旋轉(zhuǎn)一次，該裝置設(shè)置會(huì)保證每次吸入的藥粉不會(huì)超過(guò)一次劑量。如果不小心裝置掉落地面、或者搖晃、或不小心向吸嘴吹氣，可能導(dǎo)致丟失一次藥量，建議重新操作。 ⑤吸藥：輕輕深吐氣。（重要的事情說(shuō)三遍：不要對(duì)著裝置吸嘴！不要對(duì)著裝置吸嘴！不要對(duì)著裝置吸嘴?。⒀b置吸嘴部分放置于上下牙齒之間，唇部嚴(yán)密包繞吸嘴周?chē)▓D4-⑤），快速、深長(zhǎng)吸氣，吸氣完成后移開(kāi)吸嘴并屏氣5s，然后恢復(fù)呼吸。 ⑥蓋上外殼、漱口：每次使用后需要蓋好外殼，以清水漱口，建議仰頭漱盡咽喉局部殘留藥物，以避免長(zhǎng)期用藥殘留導(dǎo)致聲音嘶啞及咽喉局部真菌感染。 三、常見(jiàn)問(wèn)題 ⒈ 如何判斷自己使用方法是否正確？ 因?yàn)檠b置內(nèi)藥物為細(xì)小粉末，無(wú)味，患者不易判斷自己是否成功吸入藥物，按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物，如有必要可做黑布實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證（圖5）。即，按照自己目前的使用方法，以黑布（或深色布）覆蓋吸嘴后吸藥，觀察操作結(jié)束后黑布上吸嘴側(cè)是否有白色細(xì)小粉末，如有則操作方法正確，如無(wú)則需要請(qǐng)求專(zhuān)科醫(yī)師或藥師幫助。 ⒉ 如何判斷裝置內(nèi)的藥是否用完？ 裝置側(cè)面有指示窗，開(kāi)始出現(xiàn)紅色提示剩余20個(gè)劑量，待指示窗完全變成紅色并且刻度0在窗口中部，提示藥物用完，需要更換。詳情可參考圖2。 注：搖晃裝置的“沙沙”聲并不是藥粉，是干燥劑！干燥劑！干燥劑！切不可以搖晃聲音判斷是否有藥。 ⒊ 先向哪一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，影響吸藥嗎？ 不影響。確保每一次操作時(shí)候是向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)到底、再向反方向旋轉(zhuǎn)到底即可，不必糾結(jié)是在第一次旋轉(zhuǎn)后聽(tīng)到“咔噠”聲或第二次旋轉(zhuǎn)后聽(tīng)到“咔噠”聲，期間能聽(tīng)到一次“咔噠”聲即說(shuō)明有一次劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好。 ⒋ 還有什么其余的注意事項(xiàng)？ ①避免向裝置內(nèi)呼氣，潮氣會(huì)導(dǎo)致粉狀藥物結(jié)塊堵塞螺旋通道； ②避免將裝置存儲(chǔ)在潮濕環(huán)境中，應(yīng)置于干燥環(huán)境； ③不使用裝置時(shí)保持外殼蓋上，以保持清潔及避免受潮； ④建議使用后以干燥紙巾或布料擦拭含嘴，不要用濕紙巾擦拭或清洗裝置。2021年07月11日1508
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申永春主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）明確診斷后，市面上的藥物眾多，患者的初始治療藥物如何選擇呢？很簡(jiǎn)單，參照中國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》，里面有明確的推薦。首先，要對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行臨床ABCD分組，具體如下面這張圖： 備注：CAT： 慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試， 示例網(wǎng)址：http://www.360doc.com/document/15/0319/10/20654250_456364793.shtmlmMRC: 改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表，示例網(wǎng)址：https://www.wjx.cn/jq/28614471.aspx 按照這個(gè)四格表，我們可以把患者分為ABCD四組，比如，患者CAT評(píng)分＜10分，過(guò)去1年有2次以上的中重度急性加重，或者1次導(dǎo)致住院的急性加重，患者就歸類(lèi)為C組，以此類(lèi)推。 中國(guó)慢阻肺指南2021年修訂版，對(duì)這4組患者的初始推薦也做了明確的推薦：A組：選擇一直支氣管舒張劑，短效，長(zhǎng)效均可 B組： 一種長(zhǎng)效支氣管舒張劑：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)或者長(zhǎng)效抗膽堿能藥物 （LAMA）；或者雙支擴(kuò)制劑治療：LABA+LAMA（若CAT評(píng)分＞20分）C組：LAMA；或者吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)+ LABAD組：LAMA； 或者雙支擴(kuò)制劑: LABA+LAMA （若CAT評(píng)分＞20分，優(yōu)先選擇雙支擴(kuò)）； 或者ICS+LABA； 或者三聯(lián)治療：ICS+LABA+LAMA； 備注：對(duì)于血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個(gè)/μl或合并哮喘的患者首先推薦含ICS的聯(lián)合治療。 具體的藥物如下圖，醫(yī)生或者患者可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，按需選擇合適的藥物治療。聲明：本文根據(jù)已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行解讀，系傳播更多資訊之目的，不代表本人的任何立場(chǎng)，不具備任何指導(dǎo)作用，臨床用藥與治療必須到正規(guī)醫(yī)院就診，本人拒絕對(duì)因閱讀本文而做出的醫(yī)學(xué)判斷負(fù)任何情、理、法律上的責(zé)任。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì). 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2021; 44(3):170-205.2021年06月05日1774
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蔣明彥主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 經(jīng)常呢，就會(huì)有孟阻肺的病友跑過(guò)來(lái)問(wèn)我，他說(shuō)醫(yī)生，我又怕打針，我又不想吃藥，我胃也不好，那又怎么樣才可以控制我的病啊？今天呢，我就教大家一招，怎么改善慢阻肺。這個(gè)時(shí)候我們就要請(qǐng)出我們呼吸科的獨(dú)門(mén)神器短吸入劑。那吸入劑呢，它其實(shí)是一種通過(guò)一個(gè)吸入裝置，能夠把藥物直接吸入到肺里面，它就可以繞開(kāi)我們的靜脈輸液，就不用打針，也可以繞開(kāi)我們的口服藥，就不用增加我們的腸胃負(fù)擔(dān)。那直接吸到肺里面呢，起效又快，又沒(méi)有痛苦，并且的話藥物劑量又小，然后的話全身反應(yīng)也少，簡(jiǎn)單方便，特別適合我們慢阻肺的患者，一定要用哦。2021年03月30日811
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。 2. 對(duì)于長(zhǎng)期慢阻肺、支擴(kuò)等患者，往往咳嗽無(wú)力，使用祛痰藥的同時(shí)，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流等物理治療促進(jìn)稀釋的痰液排出。 3. 止咳祛痰藥是對(duì)癥治療藥物，是「治標(biāo)」手段，使用止咳祛痰藥的同時(shí)，必須針對(duì)病因治療，做到「標(biāo)本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關(guān)鍵是戒煙及預(yù)防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關(guān)鍵是避免過(guò)敏原 ，及長(zhǎng)期激素吸入治療。 4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。 5. 糜蛋白酶由于可能過(guò)敏反應(yīng)，已趨于淘汰。 6. 國(guó)內(nèi)有許多氨溴索針劑超說(shuō)明書(shū)霧化治療的報(bào)道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴(yán)重過(guò)敏，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。最近吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國(guó)家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。2021年02月27日1974
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1. 上呼吸道感染 普通感冒、急性支氣管炎多為自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰藥物。有些咳嗽藥水往往含有較強(qiáng)的止咳作用，反而對(duì)病情不利，而含有惡心性祛痰藥的藥物又增加了胃腸道副作用的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)痰液粘稠時(shí)選用氨溴索、溴己新、吉諾通、桉檸蒎等粘液溶解劑比較有效。 2. 各種原因引起的粘液不易咳出 可選用粘液溶解劑，如氨溴索等、溴己新等。 3. 呼吸道細(xì)菌感染膿痰 宜選用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。 4. 氣管切開(kāi)后粘痰不易吸出者 關(guān)鍵是進(jìn)行氣管濕化，由于氣管切開(kāi)病人每日由呼吸道喪失大量水分, 易造成痰液干結(jié)，難以咳出，為了保持呼吸道濕潤(rùn)度, 維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能 , 使支氣管內(nèi)分泌物向外移動(dòng) , 可給予對(duì)氣管切開(kāi)患者給予氨溴索濕化液微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥的濕化方案。 5. 慢阻肺患者 慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善肺功能，可長(zhǎng)期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的藥物。 膽堿能受體抑制劑吸入藥物噻托溴銨、異丙托溴銨等也有明顯減少黏液產(chǎn)生和分泌的作用，但這種作用不能影響粘液基本特性。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，除具有抗菌活性外，還具有良好的免疫調(diào)節(jié)活性和抑制炎癥的作用。對(duì)氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用。長(zhǎng)期使用紅霉素 (250 mg，2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg，1 次/d) 等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物有助于降低慢阻肺患者急性加重的發(fā)作頻率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)亦肯定了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)降低慢阻肺急性加重的臨床價(jià)值。2021年02月27日1265
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 “健康大咖談—國(guó)家健康科普專(zhuān)家系列直播活動(dòng)”內(nèi)容1月21日，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的慢阻肺相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國(guó)帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾??？孫永昌主任：慢阻肺的全稱(chēng)是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個(gè)“關(guān)鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個(gè)慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進(jìn)展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對(duì)于這個(gè)概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說(shuō)自己的氣管堵了，或者肺堵了。實(shí)際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問(wèn)題是呼吸的時(shí)候不能把肺內(nèi)的空氣充分地“呼”出來(lái)，是氣道狹窄造成了呼氣時(shí)氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會(huì)涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關(guān)系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預(yù)防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關(guān)：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露；長(zhǎng)期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重——這些都是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴(yán)重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴(yán)重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會(huì)逐漸下降，漸漸感覺(jué)自己的體力“跟不上”了，生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。當(dāng)肺功能進(jìn)一步下降，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內(nèi)的二氧化碳又不能有效排出，會(huì)造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個(gè)“慢”性病，但在病程進(jìn)展中，也會(huì)出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會(huì)升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，慢阻肺有幾種常見(jiàn)表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數(shù)情況下，患者是因?yàn)榛顒?dòng)后“喘得厲害”或是“咳得厲害”前來(lái)就診。比如，有患者說(shuō)自己最近一年多感覺(jué)體力越來(lái)越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來(lái)休息。這種情況我們稱(chēng)為“活動(dòng)性呼吸困難”。患者對(duì)此可能有不同的描述，有的說(shuō)自己活動(dòng)以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說(shuō)自己“一活動(dòng)就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難的癥狀，千萬(wàn)別不當(dāng)回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，慢阻肺的癥狀比較復(fù)雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個(gè)月才好，每到冬天往往也會(huì)咳嗽?xún)扇齻€(gè)月，而且本身還有抽煙的習(xí)慣。通過(guò)肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)達(dá)到了慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，但可能并沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難?？偟膩?lái)說(shuō)，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期吸煙以及接觸危險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，最好到醫(yī)院檢查一下。關(guān)于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱(chēng)為慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者要根據(jù)技術(shù)人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結(jié)束后，需要由專(zhuān)科醫(yī)生正確分析結(jié)果，對(duì)病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學(xué)會(huì)與它“終身做斗爭(zhēng)”，也就是說(shuō)，患者需要長(zhǎng)期用藥，并采取相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒(méi)有明顯副作用的情況下，建議最好長(zhǎng)期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會(huì)更好，對(duì)全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長(zhǎng)期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴(kuò)張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過(guò)吸入用藥后，就可以將氣道“擴(kuò)張”，氣流也會(huì)更加順暢。在正確用藥的基礎(chǔ)上，患者的肺功能也會(huì)有所提高，這樣帶來(lái)的效果就是呼吸困難減輕，運(yùn)動(dòng)耐力改善，活動(dòng)量隨之增加，逐漸進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，對(duì)慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯(cuò)誤的一個(gè)概念，認(rèn)為自己已經(jīng)吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預(yù)防慢阻肺嗎？實(shí)際上，只要把煙戒掉了，無(wú)論是對(duì)于慢阻肺的病情進(jìn)展，還是患者本身的肺功能下降來(lái)說(shuō)，都能夠起到一個(gè)延緩的作用。當(dāng)然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經(jīng)常燒煤、炭、木柴以及動(dòng)物糞便等來(lái)取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應(yīng)正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對(duì)身體產(chǎn)生影響，還可以減少冷空氣對(duì)呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個(gè)疾病本身來(lái)講，其實(shí)并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會(huì)受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運(yùn)動(dòng)嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬(wàn)不要“不動(dòng)”。即使有呼吸困難，也要根據(jù)自己的身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，或者參加一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)。具體可以咨詢(xún)醫(yī)院的康復(fù)專(zhuān)家，請(qǐng)他們制訂適合的運(yùn)動(dòng)處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內(nèi)多“動(dòng)一動(dòng)”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進(jìn)行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開(kāi)始家庭氧療之前，建議先咨詢(xún)醫(yī)生，根據(jù)缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對(duì)于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實(shí)是不建議做氧療的。一起遠(yuǎn)離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴(yán)重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個(gè)原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細(xì)菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會(huì)加重呼吸道癥狀，讓患者感覺(jué)很“難熬”。第三，冬季因?yàn)槿∨?，空氣中的污染物濃度相?duì)升高，而且家家戶(hù)戶(hù)通常門(mén)窗緊閉，對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時(shí)要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預(yù)防？孫永昌主任：預(yù)防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預(yù)防慢阻肺急性加重。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國(guó)際呼吸雜志副總編輯。國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向?yàn)槁璺?、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥?！敖】荡罂д劇焙?jiǎn)介為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專(zhuān)家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識(shí)，2020年初，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專(zhuān)家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專(zhuān)家?guī)旃芾磙k公室將開(kāi)展“健康大咖談——國(guó)家健康科普專(zhuān)家系列直播活動(dòng)”，由健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)具體實(shí)施，力爭(zhēng)聚合國(guó)家級(jí)專(zhuān)家資源，打造精品科普欄目，并通過(guò)健康中國(guó)政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。原標(biāo)題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關(guān)系有多大？遠(yuǎn)離慢阻肺，你需要掌握這些知識(shí)》2021年02月07日2490
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 慢阻肺常用藥物包括：①支氣管擴(kuò)張劑：如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅等），抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨等），茶堿類(lèi)藥物（氨茶堿、茶堿緩釋片、多索茶堿等）；②糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅等；③支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：沙丁胺醇/異丙托溴銨、烏美溴銨/維蘭特羅等；④磷酸二酯酶?4抑制劑；⑤止咳祛痰藥等其他治療用藥。我們將逐一介紹。 01 茶堿（緩釋片） 1. 藥品分類(lèi) 平喘藥。 2.用藥目的 用于緩解喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起的喘息癥狀。 3.禁忌證 對(duì)本品活性成分及輔料過(guò)敏的患者、活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退等，餐后服用可以減輕其胃腸道不良反應(yīng)。茶堿的毒性癥狀常出現(xiàn)在血清濃度較高時(shí)，如15~20 μg/ml，特別是在治療開(kāi)始，早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等；當(dāng)血清濃度超過(guò)20 μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常；血清中茶堿超過(guò)40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。為防止可能出現(xiàn)藥物過(guò)量，對(duì)于老年人或者肝腎功能不全患者應(yīng)注意茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。 5.劑型和規(guī)格 （1)緩釋片，0.1 g/片 6.用法和用量 （1)口服，本緩釋片應(yīng)整片吞服，不可壓碎或咀嚼。起始劑量為 0.1~0.2 g/次、2 次/d，早、晚用100 ml溫開(kāi)水送服。 劑量視病情和療效調(diào)整，但日量不超過(guò)0.9 g，分2次服用。 （2)特殊人群用藥：老年患者、肝腎功能不全患者因血漿清除率降低，潛在毒性增加，權(quán)衡利弊才可謹(jǐn)慎使用，綜合評(píng)估后酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。茶堿可透過(guò)胎盤(pán)屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期間的婦女慎用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服易被吸收，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為4~7 h，蛋白結(jié)合率約60%。本品主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，其中約10%為原形物。吸煙可以增加茶堿清除率，成人不吸煙并無(wú)哮喘者血清半衰期為（8.7±2.2）h，吸煙者（1~2包/d）半衰期為4~5 h。 02 氨溴索 1. 藥品分類(lèi) 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 已知對(duì)鹽酸氨溴索及其制劑輔料過(guò)敏者禁用；妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 可能出現(xiàn)皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉，均不常見(jiàn)。如果發(fā)生，一般無(wú)需停藥，給予對(duì)癥處理。 5.劑型和規(guī)格 片劑、膠囊、分散片，30 mg/片或粒；口服溶液劑，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。 6.用法和用量 （1)成人：30~60 mg/次、3次/d，飯后口服。 （2)特殊人群用藥：老年患者可按推薦劑量服用；肝腎功能受損者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生后才可使用；妊娠（3個(gè)月后）及哺乳期婦女慎用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) (1)口服后迅速被吸收，約1 h血藥濃度達(dá)峰值；組織分布較廣，以肺、肝、腎分布較多；血漿蛋白結(jié)合率90%；血清半衰期約7 h，主要從尿中排泄。 8.藥物相互作用 （1)避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；有研究顯示與抗菌藥物（如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時(shí)服用，可使抗菌藥物在肺組織濃度升高。 03 乙酰半胱氨酸 1. 藥品分類(lèi) 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 對(duì)乙酰半胱氨酸及其制劑輔料過(guò)敏者禁用；支氣管哮喘或有支氣管痙攣史的患者應(yīng)慎用，只有在非常必要時(shí)方可于醫(yī)生指導(dǎo)及密切監(jiān)護(hù)下使用。 4.不良反應(yīng) 偶有過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見(jiàn)的支氣管痙攣；可出現(xiàn)胃腸道刺激，如惡心、嘔吐等。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支氣管痙攣不良反應(yīng)。水溶液中有硫化氫的臭味，部分患者可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。 5.劑型和規(guī)格 （1)片劑，0.2 g/片、0.6 g/片；膠囊，0.2 g/粒；顆粒劑，0.1 g/包、0.2 g/包；泡騰片，0.6g/片；霧化吸入溶液，3 ml∶0.3 g/支。 6.用法和用量 （1)成人：0.2g/次、2~3次/d；若為泡騰片：0.6g/次、1~2次/d，用半杯溫開(kāi)水（≤40 ℃）溶解后服用。 （2)霧化吸入溶液：0.1~0.3 g（1~3 ml）/次、1~2次/d。 （3）特殊人群用藥：老年人用藥無(wú)特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；妊娠期和哺乳期婦女只在非常必要時(shí)，權(quán)衡利弊后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服后吸收迅速，不同劑型達(dá)血漿峰濃度時(shí)間不等。 7.藥物相互作用 （1）本品能增加金制劑的排泄；應(yīng)避免本品與抗菌藥物在同一個(gè)溶液內(nèi)混合服用；不可與酸性藥物同服，否則可降低本品作用。霧化吸入溶液與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應(yīng)，霧化吸入時(shí)應(yīng)采用塑料和玻璃容器。 04 溴己新 1. 藥品分類(lèi) 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 對(duì)鹽酸溴己新或其輔料成分過(guò)敏者禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 偶有惡心、胃部不適、氨基轉(zhuǎn)移酶升高，通常為一過(guò)性，無(wú)需處理；嚴(yán)重不良反應(yīng)有皮疹等，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥就醫(yī)。 5.劑型和規(guī)格 片劑，8 mg/片。 6.用法和用量 (1)成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。 （2）特殊人群用藥：老年人用藥無(wú)特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服后約1 h起效，4~5 h作用達(dá)峰值，療效維持6~8 h。 7.藥物相互作用 避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；與四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物合用，可增加抗菌作用；與阿莫西林合用可增加其在肺的分布濃度。 05 桉檸蒎 1. 藥品分類(lèi) 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 不良反應(yīng)較輕微，偶有胃腸道不適及過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙，如發(fā)生面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙應(yīng)立即停藥就醫(yī)。 5.劑型和規(guī)格 腸溶軟膠囊，0.12 g/粒、0.30 g/粒。 6.用法和用量 餐前半小時(shí)口服；涼開(kāi)水送服，禁用熱開(kāi)水；不可打開(kāi)或嚼破后服用。 （1)成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3 g/次、2次/d。 （2）特殊人群用藥：尚不明確 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服給藥，桉檸蒎油中的單萜成分吸收迅速且完全。 7.藥物相互作用 避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；其他尚不明確。 06 羧甲司坦 1.藥品分類(lèi) 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌癥 對(duì)羧甲司坦或其輔料成分過(guò)敏者禁用；消化道潰瘍活動(dòng)期間患者禁用。 4.不良反應(yīng) 偶有輕微頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應(yīng)。 5.劑型和規(guī)格 （1）片劑：0.10 g/片、0.25 g/片。 （2）口服溶液劑：10 ml ∶0.2 g、10 ml ∶0.5 g。 6.用法和用量 （1）成人：片劑，0.25~0.50 g/次、3次/d；口服溶液劑，0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。 （2）特殊人群用藥：消化道潰瘍者慎用；孕婦、哺乳期婦女慎用。 6.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服起效快，服用后4 h可見(jiàn)明顯療效。 7.藥物相互作用 避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。2020年12月10日2500
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructivepulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 慢阻肺常用藥物包括：①支氣管擴(kuò)張劑：如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅等），抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨等），茶堿類(lèi)藥物（氨茶堿、茶堿緩釋片、多索茶堿等）；②糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅等；③支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：沙丁胺醇/異丙托溴銨、烏美溴銨/維蘭特羅等；④磷酸二酯酶?4抑制劑；⑤止咳祛痰藥等其他治療用藥。我們將逐一介紹。 噻托溴銨1. 藥品分類(lèi) 平喘藥。 2.用藥目的 用于慢阻肺的維持治療。 3.禁忌證 禁用于對(duì)噻托溴銨、阿托品及其衍生物（如異丙托溴銨或氧托溴銨）或?qū)信Ｄ痰鞍椎馁x形劑水乳糖過(guò)敏的患者。 4.不良反應(yīng)及處理 吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少。主要全身性不良反應(yīng)與抗膽堿能特性有關(guān)，如頭暈、頭痛、視物模糊、青光眼、心房顫動(dòng)、心悸、排尿困難等，但均少見(jiàn)，通常為一過(guò)性，往往不需要特殊處理。用藥過(guò)程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或患者不能耐受，可能需要評(píng)估后調(diào)整治療用藥。 5.劑型和規(guī)格 藥物活性成分為噻托溴銨，目前常用兩種吸入裝置。 （1) 粉霧吸入劑：吸入裝置稱(chēng)為吸樂(lè)，患者通過(guò)吸樂(lè)吸嘴吸入藥物。規(guī)格：18 μg（10 粒/盒或 24粒/盒，每粒膠囊含噻托溴銨18 μg）。 （2）柔霧吸入劑：吸入裝置稱(chēng)為能倍樂(lè)，患者通過(guò)能倍樂(lè)噴嘴吸入藥物。規(guī)格：2.5 μg（60撳/瓶，每撳含噻托溴銨2.5 μg）。 6.用法和用量 僅用于經(jīng)口吸入。 （1) 噻托溴銨粉霧吸入劑：本藥的膠囊需放入吸樂(lè)裝置中才可吸入，不得吞服。18μg（1粒膠囊）/次、1次/d。 （2) 噻托溴銨柔霧吸入劑：5μg（2撳）/次、1次/d。 （3）特殊人群用藥：老年患者可以按推薦劑量使用噻托溴銨；不推薦用于2020年12月08日5911
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