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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,慢阻肺)是我國(guó)乃至全球呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,目前在疾病死因排名中占第4位。給社會(huì)、家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。除戒煙,長(zhǎng)期氧療被證實(shí)是唯一能降低 慢阻肺病死率的治療方法,是慢阻肺穩(wěn)定期患者治療的重大革命。但氧氣其實(shí)如同一種常用的藥物，對(duì)氧氣的應(yīng)用必須要注意斟酌，供氧不足和過度氧療對(duì)患者都是一種傷害。 一.缺氧的臨床表現(xiàn)1、組織缺氧癥狀與缺氧組織器官和局部血液循環(huán)有關(guān)。組和器官的缺氧常常表現(xiàn)為其功能的衰竭。 2、腦組織缺氧首先表現(xiàn)為短期記憶力的喪失，然后是欣快感和判斷力受損。精神運(yùn)動(dòng)功能障礙和更嚴(yán)重的腦缺氧引發(fā)腦水腫，可威脅生命。 3、消化道組織缺氧表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減少和胃液酸堿度的改變等。 二.慢阻肺患者氧療的指征和目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的具體指征： ● PaO2≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或無高碳酸血癥； ● PaO2為55~60 mmHg或SaO20.55）。 長(zhǎng)期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0 L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h。 長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。 三.慢阻肺氧療過程中常見誤區(qū)長(zhǎng)期吸氧容易成癮 很多慢阻肺的患者都認(rèn)為長(zhǎng)期吸氧會(huì)導(dǎo)致氧氣成癮，一旦吸氧之后便離不開氧氣了，其實(shí)并沒有任何的資料可以表明長(zhǎng)期吸氧會(huì)成癮。慢阻肺的患者離不開氧，根本原因就是肺功能較差，無法進(jìn)行正常的通氣功能，必須要通過吸氧才能夠維持呼吸，若長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致肺功能急劇下降。 不喘不吸氧 慢阻肺患者在氧療過程中最大的誤區(qū)就是不喘不吸氧，這種做法會(huì)對(duì)身體造成影響。進(jìn)行吸氧治療的主要目的就是緩解患者的癥狀，能夠防止病情加劇緩解肺功能，防止肺功能下降。所以對(duì)于慢阻肺的患者來說，無論是病情發(fā)作期還是穩(wěn)定期，無論有沒有喘息癥狀都必須要進(jìn)行吸氧治療，保證肺內(nèi)的氧氣充足。 吸氧的流量和濃度越高越好 高濃度吸氧可以對(duì)肺臟和其他器官造成損害。除了肺部危害外，短期高濃度吸氧可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒；高氧還可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒晶狀體纖維化，視網(wǎng)膜病變等。慢阻肺急性加重期的患者使用高濃度氧療，高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，甚至?xí)蛞种坪粑袠卸霈F(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。所以對(duì)于慢阻肺的患者吸氧必須要嚴(yán)格控制的氧流量，合理氧療。 四.慢阻肺患者氧療注意事項(xiàng)注意用氧的安全性：供氧裝置應(yīng)該有防震、防油、防火、防熱的簡(jiǎn)單處理。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免撞擊防止爆炸;氧氣瓶應(yīng)當(dāng)放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火、熱源如暖氣片等。做家庭氧療的室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 預(yù)防感染：供氧裝置、給氧器具和濕化裝置包括鼻導(dǎo)管、鼻塞和濕化瓶等均應(yīng)定期消毒，專人使用。 重視濕化：濕化瓶加入蒸餾水來增加呼吸道內(nèi)的溫度和濕度，平時(shí)裝置需要定期清洗消毒，鼻塞、輸氧導(dǎo)管需要注意檢查有無分泌物堵塞，及時(shí)更換，來保證安全的家庭氧療。 氧氣不能用盡：氧氣瓶?jī)?nèi)的氧氣不能用盡，以防再充氣時(shí)灰塵等雜質(zhì)進(jìn)入瓶?jī)?nèi)引起爆炸。 做好氧療日志：其中包括氧療時(shí)間、氧流量、氧療后的癥狀變化，定期前往醫(yī)院檢查。 慢阻肺患者的氧療須嚴(yán)格遵循氧療處方，包括明確開始實(shí)施氧療的指征、氧濃度或氧流量、持續(xù)吸氧的時(shí)間、預(yù)期目標(biāo)、氧療效果隨訪和評(píng)估，并注意氧療不當(dāng)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使氧療充分發(fā)揮其有益的治療作用，避免氧療不當(dāng)引起的各種明顯的或是潛在的不良反應(yīng)。2020年12月07日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾病（主要為慢阻肺）和心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國(guó)具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國(guó)之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個(gè)患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。 由王辰院士團(tuán)隊(duì)完成并于2018年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項(xiàng)“中國(guó)成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見慢性病。 王辰院士同時(shí)指出，我國(guó)當(dāng)前對(duì)呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，在公眾認(rèn)識(shí)、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對(duì)慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對(duì)人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來了，氣候突然變冷的時(shí)候謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，接受早診斷、早干預(yù)、早治療刻不容緩。為此，本文將以問答的形式來解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識(shí)，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時(shí)也提出幾點(diǎn)目前尚無明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復(fù)咳嗽、咳痰的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實(shí)出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”就是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是因?yàn)檫@樣，“金標(biāo)準(zhǔn)”給人的感覺就是只要滿足這個(gè)條件就一定符合這個(gè)結(jié)論。 有些大專家演講時(shí)也是經(jīng)常說“FEV1/FVC 比值（即一秒率）2020年11月23日2424
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蔣雷服主任醫(yī)師 慢阻肺患者怎樣選擇吸入藥物？慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的、可預(yù)防、可治療的疾病，以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征。通常由暴露于有害顆粒或氣體而引起的氣道或肺泡異常導(dǎo)致。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，吸入藥物在慢阻肺的臨床治療方面發(fā)揮了越來越大的作用。1969年，全球首個(gè)選擇性短效β2激動(dòng)劑上市即揭開了應(yīng)用吸入藥物治療慢阻肺的序幕。半個(gè)世紀(jì)以來，慢阻肺新藥研發(fā)的腳步從未停歇，不僅相繼研發(fā)出長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）以及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA），近年來還實(shí)現(xiàn)了從單支擴(kuò)劑治療向雙支擴(kuò)劑(LABA+LAMA)聯(lián)合治療的進(jìn)展。吸入性三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)氟替美維吸入粉霧劑、布地格福吸入氣霧劑也進(jìn)入臨床應(yīng)用，使得ICS、LAMA、LABA能夠在同一裝置中得到使用，這些藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇，預(yù)期也將為廣大慢阻肺患者帶來更多的治療效益。慢阻肺吸入治療常用的吸入藥物吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA），目前臨床經(jīng)常應(yīng)用的有兩種藥物：布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名，信必可) 和沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名，舒利迭)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)為復(fù)合制劑，含有布地奈德和福莫特羅兩種藥物，供經(jīng)口吸入使用。兩種藥物具有協(xié)同效應(yīng)。本藥有多種規(guī)格：320微克/9微克×60吸，160微克/4.5微克×60吸，80微克/4.5微克×60吸。適用于肺功能異常、病情反復(fù)發(fā)作的慢阻肺患者。慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用320微克/9微克這種規(guī)格。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)為復(fù)合制劑，含有沙美特羅和氟替卡松兩種藥物，沙美特羅為一種選擇性的長(zhǎng)效(持續(xù)12小時(shí))β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管、控制癥狀的作用。氟替卡松則可在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的抗炎作用，從而減輕癥狀及預(yù)防病情惡化，而沒有使用全身性糖皮質(zhì)激素的副作用。在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑過程中需注意以下幾點(diǎn)：保持準(zhǔn)納器干燥，不用的時(shí)候，保持關(guān)閉狀態(tài)，以免潮濕影響藥效;不要對(duì)著準(zhǔn)納器吹氣;只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿;不要超過推薦劑量。本藥有多種規(guī)格，慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用50微克/500微克×60吸這種規(guī)格。以上兩種藥物（信必可，舒利迭）的用法均為每次1吸，每日2次。吸完藥后一定要漱口，以免口咽部真菌感染。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)：如肌肉震顫、心悸、頭痛，聲嘶等，但大多為暫時(shí)性的，可隨常規(guī)治療而減輕。。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，需咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥2. 長(zhǎng)效抗膽堿能藥（LAMA）目前最常用的長(zhǎng)效抗膽堿能藥（LAMA）是噻托溴銨粉吸入劑，可以用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療。臨床研究顯示噻托溴銨可以明顯改善病人的癥狀和生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，用法為18 ug,每次1吸，每日1次。噻托溴銨粉吸入劑最經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng)為口干，但通常較輕微且隨著持續(xù)治療該反應(yīng)會(huì)逐漸消失。另外，對(duì)于青光眼患者、前列腺肥大的患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。3. 雙支擴(kuò)劑：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑加長(zhǎng)效抗膽堿能拮抗劑(LABA+LAMA)目前可以用于臨床的是烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑（商品名，歐樂欣）。 有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張作用，適用于慢阻肺的長(zhǎng)期維持治療。每次一吸，一天一次。4.吸入性三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)目前臨床可以獲得的有兩種：布地格福吸入氣霧劑和氟替美維吸入粉霧劑（商品名，全再樂）如上所述，隨著藥物研發(fā)，目前治療慢阻肺的吸入藥物已經(jīng)有長(zhǎng)足的進(jìn)展，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇，預(yù)計(jì)也將為廣大慢阻肺患者帶來更多的治療效益。然而，面對(duì)這些吸入藥物，臨床醫(yī)生和患者應(yīng)當(dāng)該如何選擇？：是選擇雙藥還是單藥？雙藥中是選擇ICS+LABA還是雙支擴(kuò)劑？是選擇雙聯(lián)治療還是三聯(lián)治療？什么類型的患者應(yīng)該選擇含有吸入激素的聯(lián)合治療？治療過程中如何調(diào)整治療藥物？等等 全球慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD） 2019版對(duì)慢阻肺者使用三聯(lián)吸入治療提出建議：（1）接受雙支氣管舒張劑治療后發(fā)生急性加重者，如嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100/μl時(shí)則推薦升級(jí)至三聯(lián)吸入治療，且認(rèn)為血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，療效越好；（2）接受二聯(lián)藥物治療后出現(xiàn)急性加重者也推薦升級(jí)至三聯(lián)吸入治療；（3）當(dāng)接受三聯(lián)吸入治療出現(xiàn)激素相關(guān)不良反應(yīng)（如肺炎）或療效不佳時(shí)，考慮停用ICS。GOLD指出：三聯(lián)吸入治療對(duì)慢阻肺者的肺功能改善與急性加重的預(yù)防有明顯優(yōu)勢(shì)。雖然三聯(lián)治療中的ICS長(zhǎng)期使用有可能增加發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，但總體上三聯(lián)治療對(duì)中重度慢阻肺者的有效性和安全性是好的，尤其是對(duì)于急性加重控制欠佳、血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300/μl的患者。 我們高興地看到，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）2020年在美國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病的藥物治療》的指南。此版本的指南，針對(duì)慢阻肺藥物治療的6個(gè)重要問題，提出了有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦意見。這些推薦意見對(duì)于慢阻肺患者的臨床治療很有意義。指南建議對(duì)于有呼吸困難或運(yùn)動(dòng)耐力差的慢阻肺患者，建議LABA/LAMA聯(lián)合治療。認(rèn)為L(zhǎng)ABA/LAMA聯(lián)合治療的療效優(yōu)于LABA或LAMA單藥治療。對(duì)于給予LABA/LAMA雙聯(lián)治療但仍有呼吸困難或運(yùn)動(dòng)不耐受的慢阻肺患者，如果過去一年內(nèi)有≥1次需抗生素或口服糖皮質(zhì)激素或住院治療的急性加重發(fā)作史，則建議給予ICS/LABA/LAMA三聯(lián)治療。指出在癥狀持續(xù)及有急性加重史的患者中三聯(lián)療法較二聯(lián)療法的療效好，尤其是在降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)方面。有薈萃分析表明，與LABA/LAMA相比，三聯(lián)治療還能降低有癥狀及急性加重風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺患者的死亡率。需要注意的是，專家組指出，如果醫(yī)生的處方是需要使用兩種或三種吸入裝置的三聯(lián)療法，而非單吸入器三聯(lián)療法，則有可能會(huì)增加患者藥物治療的復(fù)雜性和負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注患者的用藥裝置及用藥方式同樣重要。對(duì)于正在接受三聯(lián)治療的慢阻肺患者，如果過去一年未發(fā)生急性加重發(fā)作，可停止應(yīng)用ICS。隨著可以應(yīng)用于臨床的慢阻肺吸入藥物的增多，隨著臨床醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們有理由相信慢阻肺患者能夠得到最佳的臨床治療。讓我們共同努力吧!2020年11月05日14808
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，現(xiàn)在越來越多的人接受家庭氧療，家庭氧療可以使患者保持正常的生活，提高生活質(zhì)量。一、氧療的作用： 1.改善組織缺氧，減少高通氣量； 2.減少心臟負(fù)擔(dān)； 3.維持心、腦、腎等重要器官的功能； 4.糾正無氧代謝所致的酸中毒； 5.減少缺氧對(duì)細(xì)胞膜的損傷。二、氧療的原則和注意事項(xiàng)： 1.持續(xù)低流量給氧，流量應(yīng)在1.5-2.5L/min； 2.長(zhǎng)期持續(xù)氧療，即每天>15小時(shí)，對(duì)于COPD患者，特別是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者必須長(zhǎng)期持續(xù)氧療（包括夜間），這樣有利于降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷。三、注意事項(xiàng)： 1.注意吸氧濃度不超過30％； 2.注意氧氣裝置正確安裝及安全用氧。檢查氧氣裝置管有無扭曲、阻塞，氧氣裝置有無漏氣，氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確；給氧時(shí)先經(jīng)水濕潤(rùn)，濕潤(rùn)60％以上為宜；溫度過高或過低會(huì)對(duì)器官黏膜產(chǎn)生刺激，溫度以37度為宜；用氧時(shí)注意防熱、防火、防震；使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，壓力過小時(shí)應(yīng)換瓶。2020年10月05日2403
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吳浩副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 老劉今年六十多，平時(shí)容易咳嗽，這幾年動(dòng)一動(dòng)就有胸悶氣短，他想著自己也許是老了，沒在意。兒子小劉在浦東上班忙，老劉兩口子過來幫忙帶孫子。 天涼了，老劉氣短更厲害了，還有點(diǎn)喘。老劉說不要緊，歇歇就好了。但小劉不放心，想著要給老劉去檢查身體，到醫(yī)院檢查下。 簡(jiǎn)單自測(cè)是否患有慢阻肺 注：以上問題有3項(xiàng)及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評(píng)估是否患有慢阻肺。 在醫(yī)院里，經(jīng)過呼吸科醫(yī)生的詢問病史和檢查，做了CT、心電圖和肺功能，老劉被診斷為慢阻肺（全稱慢性阻塞性肺疾病，也叫COPD），醫(yī)生給老劉開了藥，有吸的有吃的。老劉用了幾天，就覺得呼吸順暢了很多，感覺年輕了好幾歲。 什么是慢阻肺？ 復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生告訴老劉和小劉，慢阻肺這病，是中國(guó)人群的第三大殺手，與吸煙有密切相關(guān)。老劉對(duì)小劉說，我抽了大半輩子的煙，沒想到老了抽出來個(gè)慢阻肺，你可別再跟我一樣??！ 老劉在呼吸科門診看了幾次，用完了藥就繼續(xù)配，精神狀況恢復(fù)的不錯(cuò)，陪孫子跑來跑去玩也不覺著很累了。他想著是不是能停藥，但醫(yī)生給他復(fù)查了肺功能后，減少了口服藥，還是讓他繼續(xù)吸藥。他想不明白了。醫(yī)生告訴他，慢阻肺是慢性病，需要長(zhǎng)期治療。很多患者當(dāng)病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，就開始放松警惕，治療時(shí)斷時(shí)續(xù)，隨意停藥，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，遵醫(yī)囑并且堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療非常重要。 吸入用藥的注意事項(xiàng) 冬天到了，天冷了，霧霾也比較嚴(yán)重。老劉偶爾還是會(huì)覺得有點(diǎn)氣短，但比早兩年是好的多了?？春粑崎T診的時(shí)候醫(yī)生還告訴他，空氣污染和寒冷都可能會(huì)誘發(fā)慢阻肺的急性加重，所以一定要注意保暖，避免呼吸道感染。如必須外出，盡量選擇空氣質(zhì)量好、陽(yáng)光明媚的時(shí)間段。 得了慢阻肺，生活是不是就沒有希望了？ 常用吸入劑的使用方法（視頻教程，可以搜索“吳浩醫(yī)生”公眾號(hào)獲?。?①噻托溴銨粉吸入劑（思力華）、噻托溴銨粉霧劑（天晴速樂）、富馬酸福莫特羅粉吸入劑（平適） ②沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭） ③硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬(wàn)托林）等 老劉覺得挺滿意的。雖然沒報(bào)銷前一個(gè)月的藥費(fèi)要花幾百塊，但前幾年冬天咳嗽經(jīng)常要掛水，吃苦頭不說，花的錢也不少?，F(xiàn)在經(jīng)過治療后，一次加重都沒有過，人還舒服了，日常生活都能勝任，和周圍的同齡人比比，也沒什么大的區(qū)別。看來，聽醫(yī)生的話沒錯(cuò)，慢阻肺真的是可防可治的病??！2020年09月21日1527
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2020年09月04日29493
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孫偉主治醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 中國(guó)有約4300萬(wàn)慢阻肺患者。其中，許多慢阻肺患者存在多種癥狀，并且承受著相當(dāng)重的疾病負(fù)擔(dān)。因此，使用理想的支氣管舒張藥物進(jìn)一步改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況是慢阻肺治療的重要目標(biāo)。盡管已經(jīng)接受單支氣管擴(kuò)張劑治療，仍有40%-50%的慢阻肺患者存在較多的癥狀，這大大加重了慢阻肺患者的疾病負(fù)擔(dān)。因此，在合適慢阻肺患者中使用雙支氣管擴(kuò)張劑，進(jìn)一步改善患者肺功能、減少癥狀、提高患者生活質(zhì)量非常重要。 歐樂欣是GSK和Innoviva聯(lián)合開發(fā)的呼吸領(lǐng)域藥品，它是一種含有兩種支氣管擴(kuò)張劑成分的干粉吸入劑。它包含了一種長(zhǎng)效抗膽堿能藥物：烏美溴銨，以及一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：維蘭特羅。在中國(guó)，歐樂欣獲批的劑量為烏美溴銨62.5ug/維蘭特羅25ug。作為國(guó)內(nèi)首個(gè)上市的雙支氣管舒張劑，用于慢阻肺維持治療以緩解慢阻肺患者的癥狀。研究證實(shí)，歐樂欣以更強(qiáng)支氣管舒張、顯著改善肺功能得到了臨床的獲肯。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新教授介紹，其所在醫(yī)院已經(jīng)在使用LAMA/LABA復(fù)合制劑，臨床效果肯定。他對(duì)LAMA/LABA新藥具有的更強(qiáng)肺功能改善作用，充滿期待。歐樂欣改善肺功能和患者報(bào)告結(jié)局方面顯著優(yōu)于單藥治療，并降低臨床重要惡化和急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；較噻托溴銨初始治療效果更優(yōu)，F(xiàn)EV1改善多達(dá)146ml，而且安全性相當(dāng)。 歐樂欣作為慢阻肺患者的基礎(chǔ)用藥，其擁有LAMA/LABA兩個(gè)藥物成分，一個(gè)管大氣道LAMA，一個(gè)管小氣道LABA。所以大小氣道一并開放，既可提高患者的生活質(zhì)量，又可改善患者的呼吸困難的癥狀，真正實(shí)現(xiàn)了“雙箭并舉”。2020年08月20日6731
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 1.什么是“慢阻肺”？ 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，英文簡(jiǎn)稱”COPD”,是一種常見病，可以預(yù)防和治療的疾病。因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致氣道和肺泡異常，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的。 2.慢阻肺跟“慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘”是一回事嗎？ 這幾種病關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強(qiáng)調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費(fèi)力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽 3 個(gè)月以上，連續(xù) 2 年以上就可以診斷。肺氣腫主要強(qiáng)調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴(kuò)張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類似，支氣管哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時(shí)基本正常，這一點(diǎn)與慢阻肺不同。 3. 我為什么會(huì)得慢阻肺？ 環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長(zhǎng)期吸入有害顆?；蛴泻怏w，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見有害顆?；蛴泻怏w包括：吸煙、被動(dòng)吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。當(dāng)然發(fā)病也包括個(gè)體易感因素在內(nèi)。 4. 得了慢阻肺有什么癥狀？ 慢性的咳嗽咳痰通常為慢阻肺患者的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，咳嗽后通常咳少量黏液性痰，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。在咳嗽咳痰癥狀出現(xiàn)多年后，部分患者會(huì)在急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息，有些重度的患者，在非急性發(fā)作期活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)喘息，靜息幾分鐘后會(huì)緩解。 氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的標(biāo)志性癥狀。早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短，生活不能自理，到晚期出現(xiàn)呼吸衰竭，只能依靠呼吸機(jī)維持生命。 5. 慢阻肺怎么治療？能“去根”嗎？ 目前尚沒有藥物或手術(shù)能根治慢阻肺。但是慢阻肺是可預(yù)防可治療的疾病，治療目標(biāo)為減輕當(dāng)前癥狀、防止疾病進(jìn)展、防治急性加重?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量安全、可靠藥品可以選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長(zhǎng)期、規(guī)律使用這些藥物，不能自行停藥。堅(jiān)持用藥還可以預(yù)防急性加重。 6. 慢阻肺患者必須要戒煙嗎？ 一旦診斷慢阻肺就應(yīng)當(dāng)盡快戒煙。目前各大醫(yī)院均已開設(shè)戒煙門診，通過行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。 7. 秋冬季怎么預(yù)防慢阻肺急性加重？ 研究表明，慢阻肺急性加重的原因 70% 是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價(jià)肺炎球菌疫苗，這會(huì)有效減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少人員密集場(chǎng)所活動(dòng)，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防流感的發(fā)生。 8. 慢阻肺急性加重是怎樣表現(xiàn)： 大部分急性加重是因?yàn)楦腥菊T發(fā)，咳嗽咳黃痰，部分患者可以出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，如病毒感染，可表現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕，同時(shí)胸悶氣促加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病，肺心病，需要無創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)。如發(fā)生急性加重，盡早去醫(yī)院就診。 9.是不是有咳嗽咳痰、胸悶的患者都是慢阻肺？ 慢阻肺也是一個(gè)排它性診斷，許多呼吸道疾病都有同樣的臨床表現(xiàn) ：如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、吸煙的人群肺惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高、間質(zhì)性肺炎，還有心功能不全同樣可表現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣喘，有的與慢阻肺合并存在，所以需要有必要的檢查如胸片、肺CT、心臟B超等等去鑒別。慢阻肺患者一般不會(huì)咯血的，如有咯血，又嗜煙的中年人，須進(jìn)一步查肺部CT以明確一下有無肺癌可能。 10.患者怎么判斷自己可能患有慢阻肺？ 慢阻肺的發(fā)病初期常無明顯不適，許多患者常常到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才去求醫(yī)，而這個(gè)時(shí)候病情進(jìn)展到中度以上，采用自測(cè)題有助于早期發(fā)現(xiàn)：是否經(jīng)常每天咳嗽？是否經(jīng)常有痰？是否與同齡人更容易感到氣短?你的年齡是否超過40歲？你現(xiàn)在是否吸煙或者你曾經(jīng)吸煙？如果三個(gè)或以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢，并進(jìn)行肺功能檢查。 11.慢阻肺的預(yù)防 預(yù)防上避免與解除一些危險(xiǎn)因素。如果是吸煙的病人，一定要戒煙。長(zhǎng)期炒飯接觸油煙的患者，建議買質(zhì)量好、吸力大的抽油煙機(jī)，保證廚房的通氣。要避免一些污染環(huán)境因素，如霧霾、粉塵的吸入，出門最好戴上口罩。必要的呼吸鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸、加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助于減少感染誘發(fā)急性加重的發(fā)生。2020年07月23日4845
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺全稱慢性阻塞性肺病，英文縮寫COPD，它是呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病，通常占呼吸科住院病人總數(shù)的60%-80%。我國(guó)有近1億慢性阻塞性肺病患者，與高血壓、糖尿病、冠心病并稱為四大慢性疾病。慢阻肺是世界上致人死亡的第四大死亡原因。 慢阻肺患者最常見癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘，隨著病情的發(fā)展，肺功能逐漸下降，胸悶、氣喘加重，甚至稍動(dòng)即喘。發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓會(huì)發(fā)展為肺源性心臟病，出現(xiàn)心功能衰竭。慢阻肺患者支氣管阻塞不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)病情發(fā)展，肺功能逐漸下降時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前還無法通過藥物和其他方法徹底治愈該病，治療的首要目標(biāo)是保持病情的穩(wěn)定，盡量避免病情急性加重。 慢阻肺患者如何提高肺功能？2020年07月05日2412
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陳欣主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 吸煙是慢阻肺和冠心病的共同重要危險(xiǎn)因素，因此這兩種疾病常常同時(shí)存在，互相影響。因?yàn)閮煞N疾病的常見癥狀都包括呼吸困難和胸悶，這為兩者的鑒別診斷及治療造成了困難。 本次主題主要從如何慢阻肺和冠心病的鑒別和治療方面進(jìn)行闡述。 慢阻肺和冠心病的發(fā)作通常包括呼吸困難和胸悶，前者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液變膿稠、痰液顏色改變等，后者多伴有胸痛，心電圖的變化，提示心肌缺血。常用的檢查手段除了心電圖外，還需檢查血常規(guī)、炎性指標(biāo)（如PCT、CRP）、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）、痰病原學(xué)、胸部CT、超聲心動(dòng)圖等。但兩個(gè)器官系統(tǒng)同時(shí)受累也不罕見，互相影響，難以鑒別。 那么穩(wěn)定期慢阻肺合并冠心病如何治療呢？日常生活中需要注意什么？ 非藥物治療方面：最重要的就是戒煙，戒煙對(duì)改善慢阻肺和冠心病的結(jié)局至關(guān)重要。成人戒煙除了行為療法外，還可以進(jìn)行藥物干預(yù)，如尼古丁替代治療、替代治療、安非他酮、伐尼克蘭等，建議吸煙患者去戒煙門診接受正規(guī)戒煙治療。其次心肺康復(fù)也被提到了非常高的地位，已經(jīng)有不少研究對(duì)心肺康復(fù)在慢阻肺或冠心病患者中的作用進(jìn)行了證實(shí)，但兩者共患病的康復(fù)益處目前證據(jù)還較少。但已經(jīng)有臨床觀察，中重度慢阻肺合并冠心病的患者通過心肺康復(fù)，活動(dòng)水平及心肺功能均有明顯提高。此外，例如疫苗接種、長(zhǎng)期氧療改善低氧、無創(chuàng)正壓通氣等措施對(duì)共患病患者都存在緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和預(yù)防加重的正向作用。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)顧慮慢阻肺吸入藥物和冠心病口服藥物之間的可能存在矛盾。比如慢阻肺常用的吸入性長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（LABA，例如福莫特羅、沙美特羅）和長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，噻托嗅胺）理論上對(duì)心血管可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，但目前的研究數(shù)據(jù)大部分支持無明顯不良事件，并不會(huì)提高死亡率。冠心病的患者常用的β受體阻滯劑(如美托洛爾）可以控制血壓、減緩心率、改善心室重構(gòu)，產(chǎn)生長(zhǎng)期獲益，但可能導(dǎo)致慢阻肺患者氣道反應(yīng)性增加、拮抗吸入性β受體激動(dòng)劑的療效，但目前研究顯示，選擇性β受體阻滯劑（例如比索絡(luò)爾）對(duì)慢阻肺患者是安全的，甚至可降低死亡率和減少慢阻肺急性發(fā)作。 慢阻肺和冠心病常常同時(shí)存在，互相影響，由于其主要癥狀有部分重疊，故臨床上有時(shí)難以鑒別。一般而言，針對(duì)共患慢阻肺和冠心病的藥物治療遵循各自指南即可，只要仔細(xì)選擇藥物，兩種疾病的藥物治療之間并無矛盾。2020年06月04日3191
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