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張方主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、老年人感染新冠應(yīng)該何時(shí)去就診？1、癥狀持續(xù)或者加重：比如持續(xù)發(fā)熱，甚至有加重趨勢。2、出現(xiàn)新的癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、持續(xù)胸痛、惡心嘔吐、不思飲食、腹痛、頭暈、嗜睡、言語或活動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、大小便失禁等。3、本身基礎(chǔ)疾病加重：慢阻肺或者哮喘加重、血氧飽和度下降比平時(shí)降低，心絞痛等。二、疫情之下，老年人應(yīng)該如何防護(hù)？1、規(guī)范佩戴N95口罩、盡量減少外出，不聚集，做好手衛(wèi)生。2、避免接觸每天上下班的家人，減少探望，避免帶病毒回家。3、加強(qiáng)營養(yǎng)攝取，富含維生素食物、高蛋白飲食。4、適當(dāng)?shù)木蛹沂覂?nèi)鍛煉，保證充足的睡眠。5、開窗通風(fēng)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。6、密切觀察基礎(chǔ)疾病情況。三、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)慢病人群感染新冠后重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？1、繼續(xù)規(guī)律使用長期用藥，比如吸入藥物，維護(hù)基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定。2、觀察指端是否有紫紺，監(jiān)測血氧飽和度，每天多次了解是否較基礎(chǔ)水平有下降，吸氧是否能提高到95%左右。小于93%時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸衰竭或者原有的呼吸衰竭加重。3、咳嗽是否較前加重，是干咳還是有痰，痰液顏色，咳痰是否容易，如果很難咳出來，需要就診。4、出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難、喘憋、浮腫等癥狀，慢阻肺急性加重與新冠分不清時(shí)，及時(shí)就診。2022年12月25日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 健康呼吸春華醫(yī)生，我是您的老朋友魏春華醫(yī)生，最近呢，有一個(gè)話題讓我們特別關(guān)注，因?yàn)楹芏嗟穆璺蔚牟∪?，再說我們一個(gè)是過冬困難，再一個(gè)慢阻肺病人是不是治不好啊。 那么我在這里呢，想告訴大家，慢阻肺是可以預(yù)防，可以治療的疾病，那么但是呢，之所以治不好，一個(gè)是我們僅僅靠西藥治療是不夠的，它需要我們中醫(yī)食醫(yī)技術(shù)的參與，包括了穴位蛋白植入啊，穴位注射啊，位貼服啊，還有我們肺的康復(fù)治療，那包括了高壓氧啊，高壓汗氧啊，以及清奮的醫(yī)學(xué)啊，還有其他的一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)的手段，那像我們太極拳啊，呼吸瑜伽等等，我們聯(lián)合起來，才能讓一個(gè)慢阻肺底病人的肺功能得到了恢復(fù)，那么他肺功能恢復(fù)了，進(jìn)入正常的運(yùn)動(dòng)，正常的生活，那最終呢，他也可以和我們一樣享受健康的呼吸。 生命的這種長壽。 那在這里呢，我們也說今年萬祖飛的口號(hào)就是費(fèi)棄生命，在這里呢，魏春華醫(yī)生祝大家健康呼吸每一天。2022年11月20日276
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1.生活規(guī)律，勞逸有度：一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、保證睡眠，不可做力所不能及的勞動(dòng)。2.立即戒煙：吸煙是引起慢阻肺的主要原因。煙草煙霧中的有害物質(zhì)可以直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多。戒煙是慢阻肺患者防范發(fā)作的必要措施。3.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，以舒適、不覺疲勞為度。一般情況下可以進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操；如果肺功能狀態(tài)較好，運(yùn)動(dòng)量可以適當(dāng)增加，如爬山、游泳；對(duì)于肺功能嚴(yán)重受損者，即使做縮唇呼吸操也算是鍛煉。4.呼吸鍛煉：長期堅(jiān)持做簡易呼吸操鍛煉，如深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，既能改善肺功能，增加肺活量，又有利于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。5.保持良好的心情：患者要注意自己的情緒，做到樂觀豁達(dá)。6.預(yù)防上呼吸道感染：上呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要誘因，因此，慢阻肺患者在寒冷季節(jié)或天氣突變時(shí)，要注意防寒保暖、防止受涼。在呼吸道傳染病流行時(shí)，不去人多擁擠的公共場所，以減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臏?、濕度，這樣有利于保持呼吸道通暢。必要時(shí)可以接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快就醫(yī)治療，控制或消除感染。7.有痰盡量咳出來：將痰咳出來有助于解除呼吸道阻塞。對(duì)于無力咳痰的老年患者，可采取坐位或俯臥位，由醫(yī)務(wù)人員或家屬將手掌曲呈碗狀，自患者胸廓邊緣向中間，自下向上中部有節(jié)奏地拍擊，同時(shí)讓患者自動(dòng)咳嗽，或在患者用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的力量，促使痰液咳出，以清除呼吸道阻塞物，保證患者進(jìn)行正常呼吸。2022年11月16日151
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那么我現(xiàn)在回答這個(gè)問題，我現(xiàn)在是重度慢阻肺，平時(shí)血氧飽和度百分之二九十二到百分之十九十七，需要再加吸氧嗎？如果吸氧會(huì)二氧化碳駐留嗎？我覺得你這個(gè)慢阻肺，假如你的血氧飽和度一直在92到97的話，我覺得也不一定需要，當(dāng)然你要吸氧的話，就是你，但是你這種的很可能是。 呃，就說它的代價(jià)是你的呼吸功能需要很好的去做功，很累，假如你稍微的吸點(diǎn)氧，低濃度吸氧，你吸氧的時(shí)候就氧濃度讓它。 保持在95左右就可以哈，不用就是你不用力，就是自己不費(fèi)力，這戲給自己一個(gè)休息的時(shí)間，這樣好，因?yàn)槲覀兟璺蔚幕颊?，他是容易有，呃，就是我們這個(gè)時(shí)候就他容易出現(xiàn)就是高流量吸氧，容易出現(xiàn)二氧化碳主流。 這個(gè)確實(shí)有這個(gè)方法，因?yàn)樗鼤?huì)抑制這種化學(xué)感受器高濃度氧容易呼吸減慢，所以我們這個(gè)時(shí)候呢，建議你低流量吸氧，如果吸的話，如果你覺得哎呀重動(dòng)脈腹碎，我不知道誰給你評(píng)判的是怎么判斷的啊，但是從這個(gè)92，就是如果92左右的話，就是因?yàn)槟愫苜M(fèi)力哈，這個(gè)你要累了，叫呼吸機(jī)休息休息，包括你都可以做無創(chuàng)通氣，甚至現(xiàn)在也可以清氧混合器的治療，清氧劑它更輕松一些。 那么我再說一下哈，請(qǐng)問毛國麗姐姐會(huì)不會(huì)最終。2022年11月04日156
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曾德銘主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 關(guān)于慢阻肺，你舉手要知道這三點(diǎn)大家好，歡迎來到呼吸康復(fù)教室，這一期我們來繼續(xù)聊一聊關(guān)于慢阻肺這一個(gè)話題。有調(diào)查顯示，我國大約只有10%的人知道慢阻肺這一個(gè)疾病，而在慢阻肺的患者當(dāng)中，只有大約3%的人了解自己的病情。也就是說，雖然慢阻肺是一種非常常見的疾病，但一般大眾對(duì)他并不熟悉，更加不清楚他對(duì)身體，對(duì)生活以及對(duì)家庭會(huì)帶來多少損害。關(guān)于這個(gè)病，通常呢，大家需要知道以下三點(diǎn)第一，慢阻肺是一種肺部的慢性疾病。第二個(gè)70歲以上的人群患病率較高，在該人群中是很常見的疾病。第三，早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要。2022年08月31日256
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性阻塞性肺疾?。–OPD），“氧”出順暢呼吸陳智鴻毛若琳復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科?慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）以不完全可逆的氣流受限為特征，是老年人群中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者健康及生活質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)其完全治愈難度頗大，因此需長期藥物治療及非藥物干預(yù)，以達(dá)到癥狀改善和疾病控制。長期氧療（Long-termOxygentherapy，LTOT）是慢阻肺患者治療最基礎(chǔ)、有效的非藥物治療手段之一。早在1980年美國學(xué)者對(duì)持續(xù)性氧療和夜間12h氧療進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，共納入了203例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)性氧療組的病死率下降了49%（與夜間12h氧療者比較）。這種改善在低氧合并二氧化碳潴留者、肺功能低下者、夜間氧飽和度下降者、合并抑郁和焦慮的慢阻肺患者尤其明顯【1】。持續(xù)性氧療改善慢阻肺生存的確切機(jī)制尚未完全闡明，研究發(fā)現(xiàn)氧療除了改善低氧血癥外，還可降低紅細(xì)胞壓積和血粘度，降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力，從而延緩肺功能進(jìn)一步惡化，并能預(yù)防肺源性心臟病的發(fā)生，對(duì)患者生理健康和精神狀態(tài)都能產(chǎn)生有益的影響【2】。然而，長期氧療（LTOT）在真實(shí)世界中的應(yīng)用還不盡如人意。例如，印度學(xué)者M(jìn)ahismitaPatro等在2022年發(fā)表文章，報(bào)告了他所在的醫(yī)院的120例慢阻肺患者使用LTOT的依從性。長期氧療被定義為每日接受15h的氧療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的依從性僅為45.36%。依從性下降的原因包括：電力問題、社會(huì)經(jīng)濟(jì)性和場所限制等。堅(jiān)持了LTOT的患者每年的急性發(fā)作率從3.91下降到1.93（p<0.0001），61.86%的LTOT使用者在為期1年的觀察期中存活【3】。中國尚無慢阻肺LTOT的療效及依從性的研究數(shù)據(jù)，但根據(jù)筆者所在的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，能堅(jiān)持家庭長期氧療的慢阻肺病人比例還不是很高，患者通常有一種錯(cuò)覺，藥物能包治百病，常常認(rèn)為一旦氧療就會(huì)“上癮”，形成依賴性。另外，醫(yī)生臨床上接診時(shí)間有限，對(duì)病人科普、宣教不到位，也限制了氧療在慢阻肺疾病治療中的推廣。?因此對(duì)于符合以下條件的穩(wěn)定期慢阻肺患者，均建議行長期家庭氧療（LTOT）：1.動(dòng)脈血氧分壓<55mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度<88%。2.動(dòng)脈血氧分壓為55-60mmHg，但伴有肺動(dòng)脈高壓，或外周水腫等充血性心力衰竭跡象,或紅細(xì)胞增多癥。?長期家庭氧療注意事項(xiàng)：1.給氧設(shè)備：可根據(jù)自身情況選用醫(yī)用氧氣瓶或高質(zhì)量家用制氧機(jī)，以保證氧氣純度＞95%。2.吸氧方式：一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，需提前濕化。3.氧氣流量：建議低流量給氧，1-2L/min為宜。注意！并非氧氣流量越高越好。這是因?yàn)槁璺位颊唛L期處于缺氧、二氧化碳潴留狀態(tài)，其呼吸反應(yīng)依靠低氧對(duì)呼吸感受器的刺激作用而進(jìn)行，高流量吸氧會(huì)解除此刺激，造成呼吸抑制。4.吸氧時(shí)間：建議每天15小時(shí)以上，在交談、活動(dòng)、如廁時(shí)應(yīng)保證給氧。5.血氧飽和度監(jiān)測：長期氧療的目標(biāo)是使患者在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到60mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度＞90%，因此家庭自測血氧飽和度是檢驗(yàn)氧療效果、保證患者安全的必要手段。指夾式血氧儀體積小巧、價(jià)格低廉、操作方便，能監(jiān)測血氧飽和度水平。6.用氧安全：氧氣具有“助燃性”，可以支持可燃性的物質(zhì)燃燒，因此在進(jìn)行氧療時(shí)一定要注意防范明火、杜絕火源、安全用電，避免意外事故的發(fā)生。7.清潔消毒：氧氣濕化用水需及時(shí)更換，濕化瓶、鼻導(dǎo)管等也需定期清潔消毒。8.定期隨訪：建議患者每2-3個(gè)月返院隨訪，檢查內(nèi)容包括CAT評(píng)分，肺功能和血?dú)夥治龅?，以評(píng)估總體治療效果，調(diào)整氧療方案。?合理規(guī)范的氧療，可以幫助慢阻肺患者改善癥狀、順暢呼吸。建議慢阻肺患者至呼吸內(nèi)科進(jìn)一步咨詢，根據(jù)自身情況制定個(gè)體化家庭長期氧療方案。??參考文獻(xiàn)1Continuousornocturnaloxygentherapyinhypoxemicchronicobstructivelungdisease:aclinicaltrial.NocturnalOxygenTherapyTrialGroup.?AnnInternMed.1980;93(3):391-398.doi:10.7326/0003-4819-93-3-3912BransonRD.OxygenTherapyinCOPD.?RespirCare.2018;63(6):734-748.doi:10.4187/respcare.06312?3.PatroM,GothiD,AnandS,AgarwalM.Long-termoxygentherapyprescriptioninIndia:Evaluationofcompliance,factorsaffectingcompliance,indications,andsurvival.?LungIndia.2022;39(2):129-138.doi:10.4103/lungindia.lungindia_445_21（原創(chuàng)，不經(jīng)同意，不得轉(zhuǎn)載。陳智鴻22-7-2）?2022年07月02日648
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楊繼兵主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的患友,日常生活中還要注意什么呢，大致有以下幾個(gè)方面：1、最主要的戒煙，被動(dòng)吸煙也要注意；2、在霧霾天氣，盡量減少外出，在流感季節(jié)，也要減少公眾場合的出入，以免感染流感而加重病情；3、注意家居環(huán)境，首先家居環(huán)境的溫度要恒定，不能過冷、過熱。其次要注意環(huán)境濕度，不能過于干燥，可以平時(shí)勤拖拖地，灑點(diǎn)水，養(yǎng)養(yǎng)花等，或者使用加濕器；4、飲食方面，飲食營養(yǎng)要均衡，不能暴飲暴食，建議多吃一些百合、梨、芹菜等潤肺、止咳、止燥的食物，不建議吃過于油膩的食物和過于辛辣的食物，否則會(huì)導(dǎo)致痰液增加，刺激氣道，對(duì)患者病情不利；5、注意室內(nèi)衛(wèi)生的清潔，定期打掃衛(wèi)生，可以在陽光充足的情況下勤曬被褥，不要拍打被褥，有一部分病人對(duì)灰塵和塵螨敏感，會(huì)誘發(fā)患者氣短、咳嗽；6、患者要保持良好的心態(tài)，調(diào)暢情志，因?yàn)橛幸徊糠只颊叩昧瞬∫院髸r(shí)間比較久，他覺得他的體力、體能都不如過去，會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。這些都對(duì)病情不利，所以建議患者聽聽音樂，多跟人溝通，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，做好心理上的防護(hù)；7、要跟醫(yī)護(hù)人員建立長期的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)生會(huì)預(yù)約病人定期復(fù)診。在復(fù)診的過程中，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估患者的病情，指導(dǎo)他的用藥，對(duì)于醫(yī)生給患者長期建議的藥物，患者不能擅自減量和擅自停藥。?2022年05月02日766
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林勇主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 如果說慢阻肺讓人難以忍受，那么更困難的時(shí)期就是慢阻肺急性加重。那么，什么是慢阻肺急性加重呢？慢阻肺患者因氣道感染或非感染因素引起氣道黏液分泌增多、氣流阻塞加劇,表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多、痰液變?yōu)槟撔?，常伴有咳嗽、喘息加劇。?dāng)上述癥狀加重程度超出日常的變異,達(dá)到需要加強(qiáng)治療甚至就診的程度，即為慢阻肺急性加重。?慢阻肺急性加重使患者癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周才能恢復(fù)，還加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死率增加相關(guān)，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其防治水平直接影響患者生存。所以及早采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)于患者來說至關(guān)重要。那么通常有怎樣的方式呢？?1.藥物預(yù)防首先，用什么藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀，例如呼吸困難的程度，和肺功能在患者穩(wěn)定期開處方。最常用的藥物是長效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，切記需要維持治療，規(guī)律使用。此外還可采用具有抗炎作用的磷酸二酯酶-4抑制劑、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等藥物，可減少急性加重的反復(fù)發(fā)生和住院次數(shù)。?2.非藥物預(yù)防①戒煙：最經(jīng)濟(jì)的慢阻肺預(yù)防和治療措施，如果長期大量吸煙，那么尼古丁依賴程度高，“干戒”很難成功，建議去醫(yī)院的戒煙門診治療。?②運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善疲勞和生活質(zhì)量。您開始時(shí)要結(jié)合耐力運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)，例如選一個(gè)天氣晴朗，空氣質(zhì)量好的天氣，從慢速運(yùn)動(dòng)開始，如散步，或者找一個(gè)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，例如園藝，太極拳等。戶外的陽光可以促進(jìn)活性維生素D合成，降低骨質(zhì)疏松。?③營養(yǎng)改變飲食習(xí)慣可像嬰兒添輔食那樣，緩慢、積極的和持久的改變。每周給您的飲食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白質(zhì)和水果的早餐?？梢院歪t(yī)生探討是否需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。一般來說，補(bǔ)充維生素不能改善慢阻肺的癥狀和肺功能。維生素D是例外，其與骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、多種癌癥有關(guān)。由于慢阻肺患者傾向于減少外出日曬的時(shí)間，可能導(dǎo)致維生素D缺乏。您可以去醫(yī)院抽血化驗(yàn)是否存在缺乏，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予補(bǔ)充。?④疫苗因?yàn)榧?xì)菌、病毒等病原體可以誘發(fā)慢阻肺急性加重。因此，世界衛(wèi)生組織建議年齡≥65歲，而年齡在19歲～64歲的慢阻肺等高危人群接種肺炎鏈球菌疫苗?，F(xiàn)有的23價(jià)疫苗可以很好的預(yù)防肺炎鏈球菌感染。另外世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)烈推薦每年接種流感疫苗來預(yù)防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的變異很快，因此需要每年接種不同的流感疫苗。流感疫苗推薦在流感流行前1～2個(gè)月接種，例如北方地區(qū)流感流行的時(shí)間是11月下旬到1月中旬，因此在9月、10月接種。?總之，慢阻肺雖然不能治愈，但是采取積極的預(yù)防和治療措施，可以明顯改善您的癥狀和生活質(zhì)量，緩解疾病進(jìn)展的速度，預(yù)防急性加重，降低未來呼吸衰竭和肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。2022年03月21日293
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每年冬季，天氣轉(zhuǎn)冷，中老年人容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，比如慢性阻塞性肺疾病。對(duì)于這類患者，要安然過冬，應(yīng)注意減少感冒、感染等誘發(fā)因素、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充營養(yǎng)。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人較為常見和多發(fā)的疾病，輕度患者有咳嗽、咳痰等不適的表現(xiàn)，重度的還可能會(huì)誘發(fā)呼吸困難等，特別是在寒冷的冬季更容易發(fā)生。這類中老年慢性阻塞性肺疾病患者怎么安全過冬呢？ 第一、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來講，在冬季可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、打太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)。通過有規(guī)律的做這些運(yùn)動(dòng)，能讓通氣量增加，可以提高血液當(dāng)中氧氣的含量，緩解缺氧的癥狀表現(xiàn)。天氣好的時(shí)候可在外面進(jìn)行，而不建議在室內(nèi)。 第二、充足的營養(yǎng) 慢性阻塞性肺疾病患者很多都存在不同程度的營養(yǎng)不良，所以應(yīng)該注意多補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的食物。特別是木耳、芝麻、蘿卜等，都能起到滋陰潤肺的效果。 第三、減少誘發(fā)因素 預(yù)防感冒慢性阻塞性肺疾病，患者在寒冷的冬季注意不要去人多密集的公共場所，預(yù)防感冒。如發(fā)生感冒之后，要早期進(jìn)行積極正按療程服用合適的抗生素治療，以防炎癥進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)身體造成了更大傷害。還要注意減少煙霧和粉塵的吸入。 第四、良好居家環(huán)境的營造 在平時(shí)居家環(huán)境方面應(yīng)該注意保持室內(nèi)空氣的清新，天氣好的時(shí)候注意開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)新鮮的空氣能進(jìn)入，同時(shí)室內(nèi)的溫度和濕度，也要適宜?？諝飧稍飼r(shí)，最好是在室內(nèi)放置一個(gè)加濕器。 第五、合理服藥 慢阻肺合理用藥非常重要，下面介紹一下阻肺治療藥物的種類及其合理應(yīng)用。 1. 支氣管舒張劑：最常用，與口服藥物相比，吸入劑多為首選治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類。 （1）短效β2受體激動(dòng)劑：最常用的短效制劑（SABA）為沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少7天, 能夠改善癥狀和肺功能。3～5 分鐘內(nèi)起效，15～30 分鐘達(dá)到峰值，療效僅能維持 4～6 小時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)不超過 8～12 噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。常需要反復(fù)多次用藥來維持癥狀的緩解。隨著用藥劑量的增加，不良反應(yīng)也隨之增多。副作用包括心律失常和低血鉀，不良反應(yīng)會(huì)限制其用藥劑量。 （2）長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：長效制劑既有單藥也有與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或 LAMA 聯(lián)合應(yīng)用的制劑。選擇性的 LABA 包括福莫特羅、阿福特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、olodaterol 和維蘭特羅（VIL）。茚達(dá)特羅、olodaterol 和維蘭特羅是新型藥物，目前維蘭特羅無單藥制劑。福莫特羅是長效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時(shí)以上，吸入后1～3分鐘起效，常用劑量為 4.5～9 μg，每日2次。茚達(dá)特羅是新型長效β2受體激動(dòng)劑，起效快，支氣管舒張作用長達(dá)24小時(shí)，每日1次吸入150或300 μg。 （3）抗膽堿能藥物：短效的毒蕈堿拮抗劑（SAMA）起效快，藥效維持約8 小時(shí)，而LAMA藥物則可維持12～24小時(shí)。在改善最大深吸氣后做最大呼氣方面與沙丁胺醇齊名的 SAMA 為異丙托溴銨，增加了異丙托溴銨的聯(lián)合制劑能夠顯著減少急性加重次數(shù)。異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入后30～90分鐘達(dá)最大效果，可維持6～8小時(shí)，使用劑量為40～80μg（每噴20 μg），每日3～4次，不良反應(yīng)小。噻托溴銨，長效抗膽堿藥，作用長達(dá)24小時(shí)以上，吸入劑量為18 μg，每日1次。新型的LAMA 包括阿地溴銨、umeclidinium 和格隆溴銨。umeclidinium(UMEC)用藥為每日1次，分為單藥和與 LABA 聯(lián)合制劑兩種劑型。 （4）茶堿類藥物：緩釋型或控釋型茶堿每日口服1～2次可以達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度，血液中茶堿濃度 ＞ 5 mg/L 即有治療作用;＞ 15 mg/L 時(shí)不良反應(yīng)明顯增加。 2．吸入糖皮質(zhì)激素：對(duì)于最大深吸氣后做最大呼氣小于60% 預(yù)計(jì)值的 COPD 患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素治療與患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。對(duì)于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長期維持治療。對(duì)于晚期的 COPD 患者和頻繁急性加重的 COPD 患者推薦使用 ICS。但考慮到氟替卡松會(huì)增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，不推薦單獨(dú)應(yīng)用 ICS。 3. 磷酸二酯酶-4抑制劑：羅氟司特(獲準(zhǔn)在美國應(yīng)用)和西洛司特均為口服磷酸二酯酶-4 抑制劑，同時(shí)具有舒張支氣管和抗炎的作用。由于此類藥物的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的存在，應(yīng)有此類藥物的利弊如何權(quán)衡尚存在爭議。 4. 大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類可用于 COPD 治療的原因在于其能夠發(fā)揮抗炎作用。 對(duì)于以上藥物指南推薦用藥建議： (1). 支氣管舒張劑（β2 受體激動(dòng)劑/M膽堿受體拮抗劑）：優(yōu)先推薦吸入制劑。吸入制劑比口服制劑用量小，全身性不良反應(yīng)較輕。 比如：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、噻托溴銨等。 (2). 長效和短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，如福莫特羅/格隆溴銨、奧達(dá)特羅/噻托溴銨、維蘭特羅/烏鎂溴銨、茚達(dá)特羅/格隆溴銨。 (3). 吸入用糖皮質(zhì)激素：不推薦單獨(dú)使用用于長期維持治療，比如布地奈德等。 (4). 吸入用糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑復(fù)方制劑：聯(lián)合用藥優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一組分。 (5). 口服糖皮質(zhì)激素：不推薦長期口服維持治療。 (6). 粘液溶解藥：有粘痰者可使用羧甲司坦，但總體獲益極小，不推薦。 中老年慢性阻塞性肺疾病患者要想順利過冬，在平時(shí)生活當(dāng)中需要注意的地方及其合理用藥就為大家介紹的這些，可以結(jié)合個(gè)人的實(shí)際情況多加注意。對(duì)于需要用藥控制的，也務(wù)必要在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理服用相關(guān)的藥物，并不能隨意停藥或減量。流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。 （武正華，程克斌 供稿）2021年12月15日1744
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