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鄺波勇醫(yī)師 永興縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 定義：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COPD是一種慢性病，家屬和病人應(yīng)該正確對待，堅(jiān)持康復(fù)治療。關(guān)鍵是要積極防治，延緩病情發(fā)展。 （一）一般指導(dǎo)： 1.去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。 2.戒煙 吸煙(包括主動吸煙和被動吸煙)是引起COPD的主要危險(xiǎn)因素，戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施。綜合的控?zé)熣吆陀?jì)劃包括:公眾教育，大眾媒體宣傳，防止年輕人接近煙草，以學(xué)校為基礎(chǔ)的防止吸煙課程，創(chuàng)建無煙環(huán)境以及為健康專業(yè)人員提供戒煙技巧等。 3.促進(jìn)有效排痰 COPD急性發(fā)作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因體質(zhì)虛弱、咳嗽無力使清理呼吸道無效，而痰液擁堵又是加重患者感染和呼吸困難的危險(xiǎn)因素。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、增加飲水量以及指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊、體位引流是十分必要的。 4.呼吸肌鍛： ① 腹式呼吸法：a)體位：取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時，半臥位容易掌握 ，半臥時兩膝半屈。 b)方法：兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，腹部松弛（腹部手感向上抬起）胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；呼氣時，腹部收縮（腹部手感下降）。 ②縮唇呼氣法：呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口縮?。ǔ蚀悼谏跇樱?，盡量將氣呼出。吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7～8次，每次鍛煉10～20分鐘，每天鍛煉兩次。 5.家庭氧療 堅(jiān)持長期家庭氧療，可以明顯提高生活質(zhì)量和勞動能力，延長生命。每天吸氧10～15小時，氧流量2升∕分（氧濃度29％）。注意供氧裝置周圍應(yīng)嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；導(dǎo)管可以每天更換，防止堵塞；氧療裝置應(yīng)定期更換、清潔、消毒。有條件者最好購置制氧機(jī)。 （二）飲食指導(dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食；二氧化碳潴留患者適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重病情;少食多餐,避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣食物(如汽水,啤酒,豆類、馬鈴善等),以免腹部飽脹,影響呼吸,便秘者,應(yīng)多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果,保待大便通暢,避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1500ml以上。 (三)用藥指導(dǎo) (1)合理使用抗生素:抗生素的應(yīng)用是治療COPD急性加重期的主要措施,當(dāng)患者呼吸困難加重,咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時,應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況合理選用抗生素。 (2)支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用:支氣管擴(kuò)張劑是治療COPD的主要藥物,共分3類,包括長效及短效受體興奮劑,長效和短效抗膽堿能藥物和茶堿類,其中抗膽堿能藥物為緩解期治療的首選藥物。尤其要指導(dǎo)患者掌握氣霧劑的正確吸入方法、時間、劑量,并了解其不良反應(yīng)。 (3)止咳祛痰藥:愿則上應(yīng)采取祛痰為主、止咳為輔的策略,指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰時不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥,避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。 (四) 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練的核心是運(yùn)動訓(xùn)練。選擇空氣清新、安靜的環(huán)境,進(jìn)行步行,慢跑.氣功,體操,大極拳等體育鍛煉。病情較重的,可以進(jìn)行床邊活動。鍛煉以不感到疲勞為宜，,堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力,但在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時,應(yīng)避免室外活動。 (五)出院指導(dǎo): 1.保持室內(nèi)空氣新鮮,定時開窗通風(fēng),室內(nèi)定期作空氣消毒,戒煙,冬天注意保暖,防止受凍感冒。 2.注意口腔、皮膚清潔,勤流款。 3.痰多者盡量將痰咳出,痰粘稠者可適當(dāng)使用使祛痰藥等稀釋痰液,年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。 4.每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,如散步等,以不感到疲勞為宜。 5.出院后如癥狀加重,痰量及性質(zhì)改變時應(yīng)及時就診。2020年07月02日
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陳欣主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 吸煙是慢阻肺和冠心病的共同重要危險(xiǎn)因素，因此這兩種疾病常常同時存在，互相影響。因?yàn)閮煞N疾病的常見癥狀都包括呼吸困難和胸悶，這為兩者的鑒別診斷及治療造成了困難。 本次主題主要從如何慢阻肺和冠心病的鑒別和治療方面進(jìn)行闡述。 慢阻肺和冠心病的發(fā)作通常包括呼吸困難和胸悶，前者還會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液變膿稠、痰液顏色改變等，后者多伴有胸痛，心電圖的變化，提示心肌缺血。常用的檢查手段除了心電圖外，還需檢查血常規(guī)、炎性指標(biāo)（如PCT、CRP）、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）、痰病原學(xué)、胸部CT、超聲心動圖等。但兩個器官系統(tǒng)同時受累也不罕見，互相影響，難以鑒別。 那么穩(wěn)定期慢阻肺合并冠心病如何治療呢？日常生活中需要注意什么？ 非藥物治療方面：最重要的就是戒煙，戒煙對改善慢阻肺和冠心病的結(jié)局至關(guān)重要。成人戒煙除了行為療法外，還可以進(jìn)行藥物干預(yù)，如尼古丁替代治療、替代治療、安非他酮、伐尼克蘭等，建議吸煙患者去戒煙門診接受正規(guī)戒煙治療。其次心肺康復(fù)也被提到了非常高的地位，已經(jīng)有不少研究對心肺康復(fù)在慢阻肺或冠心病患者中的作用進(jìn)行了證實(shí)，但兩者共患病的康復(fù)益處目前證據(jù)還較少。但已經(jīng)有臨床觀察，中重度慢阻肺合并冠心病的患者通過心肺康復(fù)，活動水平及心肺功能均有明顯提高。此外，例如疫苗接種、長期氧療改善低氧、無創(chuàng)正壓通氣等措施對共患病患者都存在緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和預(yù)防加重的正向作用。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)顧慮慢阻肺吸入藥物和冠心病口服藥物之間的可能存在矛盾。比如慢阻肺常用的吸入性長效β受體激動劑（LABA，例如福莫特羅、沙美特羅）和長效抗膽堿能藥物（LAMA，噻托嗅胺）理論上對心血管可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，但目前的研究數(shù)據(jù)大部分支持無明顯不良事件，并不會提高死亡率。冠心病的患者常用的β受體阻滯劑(如美托洛爾）可以控制血壓、減緩心率、改善心室重構(gòu)，產(chǎn)生長期獲益，但可能導(dǎo)致慢阻肺患者氣道反應(yīng)性增加、拮抗吸入性β受體激動劑的療效，但目前研究顯示，選擇性β受體阻滯劑（例如比索絡(luò)爾）對慢阻肺患者是安全的，甚至可降低死亡率和減少慢阻肺急性發(fā)作。 慢阻肺和冠心病常常同時存在，互相影響，由于其主要癥狀有部分重疊，故臨床上有時難以鑒別。一般而言，針對共患慢阻肺和冠心病的藥物治療遵循各自指南即可，只要仔細(xì)選擇藥物，兩種疾病的藥物治療之間并無矛盾。2020年06月04日3204
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 隨著我們對疾病認(rèn)識的不斷加深，診療經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累，根據(jù)前期公布的數(shù)據(jù)和病例特點(diǎn)，可以看出老年人和合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者預(yù)后較差。除了心腦血管疾病、糖尿病等患者外，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，COPD)患者也是重點(diǎn)關(guān)注對象。因?yàn)楹粑栏腥緯T發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）患者多為中老年患者，呼吸道防御功能較差，常合并其他基礎(chǔ)疾病，且呼吸道感染是誘發(fā)慢阻肺急性加重的主要因素之一，因此在這次復(fù)雜嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情下，慢阻肺患者該如何自我管理？如何自我防范？如何就醫(yī)？下面就幾個問題逐一介紹，本次介紹慢阻肺患者該如何自我管理穩(wěn)定期慢阻肺患者的自我管理1慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)：減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動耐力，改善健康狀況；減緩疾病進(jìn)展，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。慢阻肺穩(wěn)定期的治療，包括藥物治療和非藥物治療。2、慢阻肺穩(wěn)定期的藥物維持治療慢阻肺穩(wěn)定期的藥物維持治療，有助于減少慢阻肺急性加重的發(fā)生和住院。堅(jiān)持應(yīng)用長效支氣管擴(kuò)張劑，根據(jù)病情聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素；適當(dāng)使用粘液溶解劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等。病情穩(wěn)定的慢阻肺患者在疫情期間一定要維持原有藥物治療，保持良好的用藥習(xí)慣，不得擅自減量或停藥，不建議通過不正規(guī)途徑購藥，尤其是一些私人偏方。3、非藥物治療非藥物治療包括戒煙、遠(yuǎn)離環(huán)境污染、疫苗接種、家庭氧療、營養(yǎng)支持和肺康復(fù)鍛煉。4關(guān)于吸氧需要長期氧療的患者應(yīng)每天吸氧15小時以上，尤其是夜間睡眠時應(yīng)吸氧；吸氧濃度不是越高越好，使氧飽和度在90%以上的最低吸氧濃度即可。建議慢阻肺患者可自備一個指脈氧監(jiān)測儀，可隨時觀察自己是否有缺氧狀況。5、平時注意觀察自己癥狀平時注意觀察自己癥狀：包括體溫、咳嗽、痰液性狀（痰量、顏色、粘稠度），呼吸困難，疲乏，活動受限和睡眠障礙等。學(xué)會評估自己的病情，病情變化時應(yīng)及時就醫(yī)。6、檢查如慢阻肺患者病情平穩(wěn)，僅需開具慢性病維持治療的藥物，可以請家屬帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代配藥。常規(guī)的肺功能檢查與影像學(xué)檢查的隨訪可以適當(dāng)延期，或咨詢您的醫(yī)生選擇合適的時機(jī)復(fù)查。7、慢阻肺患者的隔離建議慢阻肺患者如有疫區(qū)流行病學(xué)接觸史應(yīng)及時上報(bào)，并居家單間隔離至少14天，并密切關(guān)注有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等呼吸道癥狀。2020年04月19日2380
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 隨著人口老齡化的到來，慢阻肺逐漸成為了一種常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國約有近一億慢阻肺的患者，每年季節(jié)交換、天氣變化的時候是慢阻肺的高發(fā)時間，這時候醫(yī)院的呼吸科常常是一床難求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺，認(rèn)為其就像不死的癌癥，不斷的折磨患者，最終導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命。 這也難怪，慢阻肺在醫(yī)學(xué)定義上就是一種逐漸加重的不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病，并且會在一次次的發(fā)病中愈發(fā)的嚴(yán)重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。 引起慢阻肺的原因有很多，其中吸煙是重要原因，空氣污染、粉塵及個人遺傳體質(zhì)也是發(fā)病原因。慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,很多人認(rèn)為慢阻肺和老慢支是一回事，其實(shí)這是不對的，老慢支是一種慢性支氣管炎，主要癥狀是咳嗽咳痰等，但患者的肺功能還是相對健全的，而慢阻肺卻不同，雖然其也有咳嗽、咳痰等癥狀，但會伴有明顯的肺功能下降，這一點(diǎn)肺功能檢查可以區(qū)分。當(dāng)然了，慢阻肺和老慢支其實(shí)是承接關(guān)系，是一個問題的不同階段，當(dāng)老慢支逐漸加重影響肺功能后， 就會發(fā)展為慢阻肺。 慢阻肺雖然無法治愈，但只要合理治療，生活中注意預(yù)防發(fā)病還是可以保持高質(zhì)量的生活的。 對于那些具有慢阻肺發(fā)病高危因素的人群一定要注意篩查:對于那些長期吸煙及接觸污染空氣的人群，應(yīng)注意慢阻肺方面的檢查，最好定期到醫(yī)院查肺功能，這是診斷慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是年齡大的人群本身就易患慢阻肺，最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都沒有癥狀，等發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)很嚴(yán)重了，重度慢阻肺患者的治療效果很差。有研究證明，對于早期慢阻肺患者進(jìn)行藥物干預(yù)，患者肺功能下降速度明顯減慢，生活質(zhì)量會顯著提升。對于那些病情穩(wěn)定的慢阻肺患者一定要注意保暖預(yù)防感冒:慢阻肺是一種季節(jié)性疾病，每年秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換之際是其高發(fā)時段，其中很多患者都是因?yàn)槭軟龈忻昂髮?dǎo)致病情的急性加重，而慢阻肺又是一種進(jìn)行加重的氣道疾病，發(fā)病后一次比一次加重，感冒后可以引起上呼吸道感染，進(jìn)而誘發(fā)慢阻肺急性加重，所以預(yù)防感冒可以降低慢阻肺的發(fā)病次數(shù)，維持病情的穩(wěn)定。另外，注射流感疫苗也是預(yù)防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力:免疫力是最好的醫(yī)生，事實(shí)上如果沒有免疫力，我們立馬就會被環(huán)境中的細(xì)菌病毒等弄死。對于慢阻肺患者來說通過適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽鰪?qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，身體狀態(tài)好的患者可以有效的阻止肺功能的惡化。不僅是運(yùn)動，藥物也可以增強(qiáng)免疫力，比如母牛分枝桿菌可以增強(qiáng)身體抵抗力。還有就是建議進(jìn)行長期的家庭氧療：對于那些肺功能很差，且血氧飽和度低于85%的患者，最好進(jìn)行長期的家庭氧療，是持續(xù)的低流量吸氧，一方面可以緩解身體的缺氧狀態(tài)，另一方面可以減輕患者的呼吸疲勞。有研究證明對于慢阻肺患者來說，長期的吸氧還可以抑制支氣管的炎癥形成，防止病情惡化。 最后，對抗慢阻肺是一場持久戰(zhàn)，“治”很重要，“防”更重要，做到上面4點(diǎn)可以減少一半的發(fā)病問題，你們了解了嗎…。2020年04月01日2957
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白亮亮主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 呼吸科 白大夫答：做好疾病的家庭日常監(jiān)測,可判斷自己病情狀態(tài),為疾病用藥和調(diào)整治療藥物提供最可靠的依據(jù)。 1,經(jīng)常監(jiān)測肺功能:家庭配置簡易肺功能測定儀,帶來的益處無法用經(jīng)濟(jì)來衡量,其價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計(jì)。 2、使用自我評分表:我們根據(jù)慢阻肺全球指南為您量身定做的問卷評分表,可以幫助您和您的醫(yī)生評估慢阻肺對您的健康和每日生活質(zhì)量的影響,幫助醫(yī)生調(diào)整您的治療方案，使您從中獲益。 3.定期看醫(yī)生:按照醫(yī)生的要求：應(yīng)在間隔3月準(zhǔn)時復(fù)診。即使你感覺身體狀況良好，每年也需要復(fù)診至少兩次。復(fù)診涉及的內(nèi)容主要有:交流病情的變化和用藥感受,咨詢治療過程中的疑問:補(bǔ)充要長期使用的藥物等。2020年03月22日1309
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 與口服劑相比，吸入劑可直接到達(dá)吸收或作用部位，并且起效快，同時具有可避免肝臟首過效應(yīng)等優(yōu)勢，與肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比，還具有起效快、療效佳、費(fèi)用少、全身不良反應(yīng)少、給藥簡便、安全有效等多種優(yōu)勢，因此，吸入治療已被多國推薦為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的首選給藥方式。 目前臨床上常用的吸入劑一般可分為定量吸入氣霧劑和干粉吸入劑兩種，其中常用的干粉吸入劑包括準(zhǔn)納器、都保裝置、藥粉吸入給藥器等。雖然操作較簡單，但每種吸入劑裝置都具有各自的使用要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使用的準(zhǔn)確性與療效存在很大相關(guān)性，因此，需要患者具有一定的自身認(rèn)知能力與熟練掌握能力。不正確的操作和不注意一些細(xì)節(jié)不僅可能導(dǎo)致藥物未達(dá)到作用部位，未能達(dá)到預(yù)期的療效，甚至還有可能增加藥物不良反應(yīng)。下面，我們一起來聊聊那些常用吸入劑的使用要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。 氣霧劑的使用要點(diǎn) 1.摘下氣霧劑噴嘴的蓋子，上下?lián)u晃吸入器。 注意：噴藥前，沒有搖晃可能導(dǎo)致藥物輸出劑量減少25%，影響治療效果。 2.站立位。如果是在床上，則建議上半身要保持直立。 3.然后緩慢呼氣，直到不能再呼出為止。 注意：不要對著吸入裝置呼氣，以免呼氣時帶出的水汽掛在吸入裝置出口處，在吸入藥物時，會導(dǎo)致經(jīng)過的藥物黏在裝置上，影響吸入藥量！ 4.將氣霧劑噴嘴放入嘴內(nèi)，上下嘴唇封住吸嘴，不要漏氣。用力吸氣的同時按下吸入裝置將藥物噴出，吸氣末屏住呼吸，并將吸嘴從嘴部移開。 注意：吸氣時為用力深長的吸氣方式，不要用蠻力快速短促的吸氣方式，以免影響藥物的深入。 5.屏氣5～10秒或盡可能長，一般10～20秒，然后呼氣，即完成一次用藥。 注意：屏氣盡可能長更好，但要量力而行，當(dāng)肺功能很差時不要強(qiáng)求過久屏氣，避免“越做越喘”。 都保吸入裝置的使用要點(diǎn) 1.都保裝置需保持直立，打開外殼。 2.查看劑量指示窗了解剩余藥量。 3.首次使用都保吸入裝置時，需要進(jìn)行初始化操作。 初始化操作指的是首次使用，打開外殼后，需要兩次來回的正反方向旋轉(zhuǎn)到底的操作。 注意：向一側(cè)旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)至底，為一次來回操作。初始化操作就是需要進(jìn)行這樣的兩次來回操作，而日常用藥只需一次來回操作即可。一支新的都保裝置只需做一次初始化操作即可，之后日常使用時，無論間隔了多長時間，均無需再進(jìn)行初始化操作。 4.日常用藥，打開外殼后，保持都保裝置直立，握住紅色旋柄和都保中間部分，向一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底，只要期間（或最后）聽到“咔嗒”聲就可以吸藥。也就是說只做一次來回旋轉(zhuǎn)到底的操作。 注意：不必要糾結(jié)是第一次旋轉(zhuǎn)后響“咔嗒”聲，還是第二次旋轉(zhuǎn)后響，只要確保在正反方向來回旋轉(zhuǎn)過程中（或旋轉(zhuǎn)到底后）裝置有發(fā)出“咔嗒”聲即可，但不要隨意多次來回旋轉(zhuǎn)，因?yàn)槊看巍斑青甭曊f明完成一次裝藥。雖然隨意旋轉(zhuǎn)不會導(dǎo)致藥物丟失，但以免因隨意旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致刻度指示窗顯示剩余劑量不斷減少，當(dāng)顯示為0時，容易讓很多人以為已經(jīng)用完而棄用，造成浪費(fèi)。 5.然后對外緩慢呼氣，直到不能再呼出為止。 注意：不要用蠻力呼氣，呼氣時不得對準(zhǔn)裝置，以免潮氣進(jìn)入裝置內(nèi)造成粉狀藥物結(jié)塊而堵塞螺旋通道。 6.將都保的吸嘴放在嘴內(nèi)，上下嘴唇封住吸嘴，不要漏氣，用力深長地吸氣，直至吸氣末屏住呼吸，同時將吸嘴從嘴部移開。 7.屏氣時間常規(guī)為10秒，或盡可能長一些更好，一般10～20秒，然后呼氣，即完成一次用藥。 8.如果吸力足夠，一般吸一次可以吸完一個劑量的藥物。如果懷疑吸力不足，無需旋轉(zhuǎn)，可以再重復(fù)5～7的步驟即可。 9.如果需要吸第二個劑量則從4～7的步驟再操作一遍。 10.給藥完畢后，用干凈紙巾擦拭吸嘴，蓋上外殼。 準(zhǔn)納器的使用要點(diǎn) 1.查看劑量指示窗了解剩余藥量。 2.一只手握住外殼，另一只手的拇指放在拇指柄上，向外推動滑動桿至末端位置，此時發(fā)出“咔噠聲”，準(zhǔn)納器吸嘴處暴露出吸口，說明準(zhǔn)納器已成功打開一個劑量的藥物，以備吸入。 3.然后緩慢呼氣，直到不能再呼出為止。 注意：不要用蠻力呼氣，同時，要注意呼氣時不得對準(zhǔn)裝置。 4.呼氣后不要吸回，而用雙唇包住準(zhǔn)納器吸嘴后才用力深長吸氣，吸氣末屏住呼吸，并將吸入器移開嘴部。 注意：準(zhǔn)納器的吸嘴不宜過深或過淺，大約放至上下牙齒間位置。上下嘴唇封住吸嘴，不要漏氣。用力深長地吸氣，直至吸氣末屏住呼吸，同時將吸嘴從嘴部移開。 5.屏氣10秒或盡可能長，一般10～20秒，然后恢復(fù)正常呼吸，即完成一次用藥。 6.如果吸力足夠，一般吸一次可以吸完一個劑量的藥物。如果懷疑吸力不足，可以再重復(fù)3～5的步驟。 7.如果需要吸第二個劑量則重頭再操作一次。 8.給藥完畢后，用干凈紙巾擦拭吸嘴，向內(nèi)撥回滑動桿，關(guān)閉準(zhǔn)納器。 藥粉吸入劑（膠囊）給藥器的使用要點(diǎn) 1.臨用前，打開藥粉專用吸入裝置的防塵帽和吸嘴。 2.取藥粉膠囊1粒放入專用吸入器的刺孔槽內(nèi)，然后蓋上吸嘴，聽到“咔嗒”聲即可。 注意：此膠囊僅供吸入用，不得口服。 3.用手指撳壓刺孔按扭。 4.然后對外緩慢呼氣，直到不能再呼出為止。 5.呼氣后不要吸回，而用雙唇緊緊包住吸入器的吸嘴后才用力深長吸氣，吸氣末屏住呼吸，并將吸入器移開嘴部。 注意：有效的吸力可聽到膠囊的震動聲。 6.如果吸力足夠，一般吸一次可以吸完一個膠囊劑量的藥物。如果懷疑吸力不足，可以再重復(fù)4～5的步驟。 7.用藥完后，打開吸嘴，倒出用過的膠囊，關(guān)閉吸嘴，用干凈紙巾擦拭吸嘴，然后蓋上防塵蓋。 注意：可以檢查倒出用過的膠囊以確定藥粉是否已吸完。 所有吸入裝置的使用均應(yīng)注意 1.吸入藥物前，先緩慢地深深地呼氣，盡量呼出肺內(nèi)全部氣體，以便有更深長的吸氣。 2.不可對著吸嘴呼氣，以免藥物受潮或使經(jīng)過的藥物黏在裝置上，降低吸入藥量。 3.保持上半身直立，頭部在吸藥時可以適度仰頭，更有利于打開氣道，讓藥物更順利吸入。 4.用雙唇緊緊包住吸嘴，用力且深長的吸入藥物，使藥物有充足的時間到達(dá)肺部并均勻沉積在肺組織 。 5.吸藥時，一口氣應(yīng)為順暢、平穩(wěn)、持續(xù)、深長的吸入，即采用有力且深長的吸氣，而不是快速蠻力或斷續(xù)的猛吸。 6.吸氣結(jié)束后，立刻將吸嘴移開嘴部，以免藥物受潮。 7. 吸藥完屏氣時心里默數(shù)001，002，003……005～010，再緩慢恢復(fù)呼氣。 8.用干凈紙巾擦拭吸嘴，嚴(yán)禁用水或其他液體擦拭吸嘴，以免藥物受潮。 9.使用藥物結(jié)束后必須要漱口數(shù)遍（最好是左右、上下、咽喉內(nèi)打轉(zhuǎn)這三個動作分別三次，尤其是含激素類藥物時），漱液吐出。漱口不僅是避免引起刺激性咳嗽，更主要的是避免因有部分藥物停留在口腔、咽喉內(nèi)而引起黏膜糜爛、真菌感染、聲音沙啞等不良反應(yīng)。2020年03月08日5114
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 原創(chuàng)醫(yī)心雕龍 天冷了，連吸入的空氣都有了涼意，作為對季節(jié)變換比較敏感的呼吸系統(tǒng)，最近的發(fā)病人數(shù)是越來越多；尤其是老慢支、肺氣腫、慢阻肺這樣一類的慢性呼吸道病變，患者幾乎是“扎堆”住院，病房里的床位也變得緊張起來，整個病區(qū)都彌漫著咳嗽、氣喘的聲音，彼此交相呼應(yīng)，這種現(xiàn)象在我們業(yè)內(nèi)還有個說法，就是科室的“旺季”來了；這也難怪，因?yàn)槔下?、肺氣腫等疾病本來就是高發(fā)病，再加上寒冷環(huán)境的刺激，發(fā)病的人數(shù)肯定很多。雖然每個秋冬季節(jié)，上述慢性呼吸道疾病的患者可能都要經(jīng)歷一番住院治療，但其中的原因卻千差萬別，有的是病情嚴(yán)重使然，有的卻是肺部保養(yǎng)不當(dāng)所致，前者可能無法避免，但后者卻可以通過相應(yīng)的措施預(yù)防，今天我們就來聊一聊老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者如何才能養(yǎng)好肺？ 人的肺臟是重要的生命器官，是呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行氣體交換的場所，其活動與外界緊密相連；一般情況下，人體吸入氧氣，通過肺泡把氧氣輸送到血液中，然后再通過循環(huán)系統(tǒng)將氧氣送到全身；與此同時，人體代謝產(chǎn)生的廢氣CO2，也會通過血液循環(huán)送至肺泡，最后經(jīng)由肺臟呼出，人體就在這一呼一吸之中完成生命活動。但這也是問題產(chǎn)生的原因，因?yàn)榕c外界相通，空氣中的有害微生物（包括細(xì)菌、病毒等）以及有毒污染物等很容易進(jìn)入肺部，進(jìn)而危害呼吸健康，正常人因?yàn)榉喂δ芟鄬∪€可以抵御這些危害，但慢性呼吸道疾病的患者卻無法忍受，比如老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者，因?yàn)殚L期存在慢性氣道炎癥，很容易在這些刺激因素的影響下病情加重，進(jìn)而不得不住院治療。如何保護(hù)這些患者的肺，是醫(yī)生和患者都需要面對的難題；事實(shí)上，如果患者的肺”養(yǎng)“好了，可以避免絕大部分病情加重的情況；正所謂打鐵還需自身硬，只有肺變”強(qiáng)壯“了，患者的生活質(zhì)量才能得到保障，如何才能保養(yǎng)患者的肺呢？第一、建議加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉不管病情程度如何，患者的呼吸功能非常重要，這也是決定生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，如果一個患者肺功能很差，走兩步就胸悶氣喘，這個患者的生活質(zhì)量肯定也好不到哪里去，建議平時多做一些縮唇、腹式呼吸，有利于提高肺活量，除此之外，呼吸肌的鍛煉也很有必要，建議多做一些擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動。第二、保持工作、生活環(huán)境的空氣清潔空氣污染也會影響慢性呼吸道疾病患者的肺功能，尤其是環(huán)境密閉、人員擁擠的場所，里面的空氣極其污濁，并且夾雜著各種有害刺激物；患者置身其中很容易病情加重，建議遠(yuǎn)離這些場所，并且還要做好周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，防止空氣被污染；另外，生活的房間建議經(jīng)常通風(fēng)換氣保持空氣新鮮。第三、堅(jiān)持身體鍛煉，增強(qiáng)免疫力老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者，因?yàn)榉喂δ艿南陆担颊叩捏w質(zhì)也會受到影響，最常見的表現(xiàn)是很容易傷風(fēng)感冒，稍微出現(xiàn)氣溫的變化，患者都會因感冒而病情加重，這與體質(zhì)下降、免疫力低下有關(guān)，所以，為了防止病情反復(fù)加重，建議在條件允許的情況下堅(jiān)持體育鍛煉，一方面增強(qiáng)體質(zhì)，另一方面還可以增加肺活量。第四、加強(qiáng)營養(yǎng)很多慢性呼吸道疾病的患者，往往體重下降、營養(yǎng)不良，一方面是疾病消耗所致，另一方面，因?yàn)榛颊唛L期慢性缺氧，造成食欲減退營養(yǎng)攝入不足，而營養(yǎng)不良又會造成免疫力低下，引起反復(fù)感染，進(jìn)而病情加重，反過來又會造成更加嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，所以應(yīng)該給患者加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量多攝入一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。第五、堅(jiān)持低流量吸氧慢性呼吸道疾病的患者，往往存在不同程度的缺氧，氧氣的缺乏會加重氣道炎癥的形成，所以，堅(jiān)持吸氧非常有必要，有研究表明，長期堅(jiān)持低濃度的吸氧，一方面可以改善身體的氧氣缺乏，另一方面還可以抑制氣道炎癥、延緩肺功能的下降，建議缺氧的患者，每天應(yīng)保持16個小時以上的吸氧時間。第六、積極處理呼吸道癥狀呼吸道通暢是保證患者生活質(zhì)量的重要因素，對于老慢支、肺氣腫、慢阻肺的患者來說，很容易出現(xiàn)通氣障礙，這也是病情加重的一個因素，建議患者積極處理呼吸道癥狀，一般情況下，輕度的咳嗽咳痰，建議不要使用止咳藥，但癥狀嚴(yán)重時，可以用一些止咳化痰的藥物，最好運(yùn)用霧化吸入的方法，將痰液稀釋，以便痰液能順利咳出。除了上述六點(diǎn)之外，絕對戒煙也非常重要，在眾多的不良嗜好當(dāng)中，煙的危害非常大，是廣大國民生命健康的重要?dú)⑹?，比如煙霧中含有高達(dá)70多種的有毒物質(zhì)，長期吸食可以嚴(yán)重影響肺功能，甚至還會致癌，所以，要想“養(yǎng)”肺，戒煙勢在必行，不僅一手煙需要戒掉，二手煙、三手煙也需要預(yù)防?？傊?、對于老慢支、肺氣腫，慢阻肺這樣一類的慢性呼吸道疾病，不僅需要治，更需要“養(yǎng)”，從某種意義上講，“養(yǎng)”要勝于治，正所謂防病勝于治病，所以，建議這類患者積極做好肺部的保養(yǎng)，尤其是秋冬季節(jié)的養(yǎng)護(hù)，從源頭上遏制病情的進(jìn)展2020年02月25日3580
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 來源：2019 年版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》建議鹽酸氨溴索不適合霧化吸入，跟這幾個因素有關(guān)： 1. 霧化顆粒直徑：氨溴索注射液霧化后，粒徑難以控制在 0.5～10.0 μm 之間，不能最大程度沉積于氣道和肺部； 2. 理化性質(zhì)：氨溴索注射液為強(qiáng)酸弱堿鹽溶液（pH 5.1），而生理狀態(tài)下人體氣道表層粘液本身為中性，酸性的霧化刺激氣道可導(dǎo)致氣道痙攣引起呼吸困難，尤其在 COPD 患者中較為明顯； 3. 輔料因素：目前國內(nèi)并無專門的氨溴索霧化制劑，所用的都是氨溴索注射液配置的霧化劑，藥物中輔料的安全性尚不明確。且藥物中含有防腐劑，霧化吸入后有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。2019年12月20日2173
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劉朝陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病，也稱作COPD，是呼吸科最常見的病種，也是老年人最常見的慢性病之一，沒有正確的預(yù)防治療，患者肺功能急劇減退，勞動力和生活質(zhì)量日益下降，身心健康受到極大危害。相對于夏天的蜜月期，冬天對于慢性阻塞性肺疾病患者則是一個難熬的季節(jié)。在冬天，慢阻肺患者常常氣道分泌增加而咳嗽咳痰，氣道痙攣而氣喘加重，并且經(jīng)常因并發(fā)肺部感染急性加重而住院，甚至危及生命，即使住院肺部感染治愈，患者肺功能及全身情況也會有個斷崖式下降，往往很難恢復(fù)到發(fā)病之前水平。因此，在冬天預(yù)防和減少肺部感染，是維持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的最重要措施。具體內(nèi)容見鏈接。2019年11月03日3934
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