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盧鋒峰主治醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 避免接觸危險因素，包括戒煙，盡可能減少消除和控制吸入粉塵氣體的職業(yè)接觸，并采用措施減少和避免室內(nèi)空氣污染！運動鍛煉，包括呼吸肌鍛煉_阻力呼吸器負(fù)荷呼吸鍛煉，二氧化碳過度通氣鍛煉，經(jīng)面罩負(fù)壓通氣！全身運動推薦行走，慢跑，上樓，腳踏車！營養(yǎng)支持，改變飲食習(xí)慣，然后再使用高能量的營養(yǎng)品，并且在1天之中分次給予，以避免食欲下降，和高熱量負(fù)荷所致的通氣需要增加！其他的物理治療還有深吸氣后用力咳嗽，翻身拍背幫助咳嗽，振動排痰等等，促進(jìn)痰引流！ 本文系盧鋒峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日
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朱玲主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺?。璺?，COPD）患者需要加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，可以因地制宜地進(jìn)行呼吸體操鍛煉。慢阻肺患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，慢阻肺病人的呼吸常以上胸廓活動為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢阻肺患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸，可以改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。因此，呼吸體操的重點是訓(xùn)練腹式呼吸。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松馳，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運動中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。根據(jù)病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，應(yīng)教會病人在呼吸中注意腹部的活動。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運動情況。即用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意及時糾正。要求：靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達(dá)到1:2～3。腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15min。動作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種不自覺的習(xí)慣呼吸方式。當(dāng)然，將縮唇呼氣貫穿于腹式呼吸鍛煉中去為最佳。2014年09月23日5477
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周繼樸主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 對于慢阻肺患者一般性康復(fù)運動，經(jīng)治療處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等，此方法可使患者的紫紺程度明顯減輕，生活質(zhì)量明顯得到改善。具體如下： 縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時間比為1：2～3。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。 腹式呼吸：(1)護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；(2)吸氣時患者應(yīng)放松肩膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時讓患者用口呼氣。這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會后每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/min。練習(xí)時要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不能在吸氣時收縮腹肌。 醫(yī)生主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血氣交換率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)，可使粘附于管壁上的分泌物脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。 呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行。 臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時吸氣，復(fù)原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時呼氣4～8次；縮唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。 坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4～8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4～8次，旋吸復(fù)呼。 立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4～8次；雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸4～8次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4～8次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。 咳嗽指導(dǎo)：正確的咳嗽方法是患者取坐位(臥位時為屈膝側(cè)臥位)，雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸氣時稍為舒展身體，呼氣時雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力作強(qiáng)咳嗽2～3聲，咳嗽時稍伸舌、并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后，可重復(fù)以上過程。有些有經(jīng)驗的患者采用這樣的一種辦法，就是4～5次正確咳嗽后仍然沒有痰液咳出的話，則有意識地抑制咳嗽沖動，或休息一陣后再咳，避免頻繁的無效咳嗽造成傷害。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性。2013年10月13日14522
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王隆主治醫(yī)師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD），在急性癥狀控制后，肺功能仍呈進(jìn)行性下降，其下降速度大于由于增齡衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥?，F(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到，COPD穩(wěn)定期患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行切合自身實際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒幽芰?，恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退，預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發(fā)癥。由于呼吸科醫(yī)生門診工作繁忙，很難對每一位COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)。并且，現(xiàn)在春回大地，大多數(shù)COPD患者處于穩(wěn)定期，適合進(jìn)行呼吸功能鍛煉。故在此將COPD患者如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉做一介紹。wanglongdaifu.haodf.com一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常以上胸廓活動為主。在急性加重期，輔助呼吸肌的作用更加明顯。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸（腹式呼吸），改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松馳，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運動中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，減少能量消耗。鍛煉方法：根據(jù)病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應(yīng)注意腹部的活動。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運動情況。即用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過手感，了解胸腹活動是否符合要求，注意及時糾正。要求靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達(dá)到1:2～3。腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15分鐘。動作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進(jìn)行鍛煉，力求形成一種不自覺的習(xí)慣呼吸方式。二、縮唇呼吸COPD患者由于反復(fù)發(fā)生氣道感染，支氣管壁充血、水腫和纖維組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維結(jié)構(gòu)遭受損害而發(fā)生機(jī)化。少數(shù)患者可見到支氣管軟骨的萎縮變性，部分被結(jié)締組織取代。因此，氣道壁失去了胸內(nèi)壓增加時的支撐力，當(dāng)胸內(nèi)壓急驟增大時可發(fā)生管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少，進(jìn)而影響吸氣量。采用縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。方法：呼氣時縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整?？s唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費力，呼氣時間延長，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達(dá)到防止小氣道過早陷閉的目的?？s唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴(yán)格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉?？s唇呼氣改善氣體交換的機(jī)理尚未完全被闡明，可能與以下因素有關(guān)：1.呼吸頻率減少潮氣容積增大，死腔重復(fù)呼吸減少，呼吸效率增強(qiáng)；2.氣道內(nèi)壓力增加，可防止氣道動態(tài)陷閉，有利于肺泡氣的排出，改善通氣/血流比例失調(diào)；3.功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對吸入的新鮮氣體的稀釋，增加肺泡氧分壓和降低肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換。三、全身性呼吸體操鍛煉在上述腹式呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，即腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力的作用。方法：可取臥位、坐位或立位，具體步驟如下：第一節(jié)：長呼吸。身體直立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣，呼與吸時間之比為2∶1或3∶1，以不頭暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。第二節(jié)：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。呼吸應(yīng)有節(jié)律。第三節(jié)：動力呼吸。隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉。第四節(jié)：抱胸呼吸。直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣；兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部，吸氣。第五節(jié)：壓腹呼吸。直立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余4指壓在上腹，身體前傾呼氣，兩臂慢慢上抬吸氣。第六節(jié)：下蹲呼吸。直立位，雙足合攏，身體前傾下蹲，兩手抱膝呼氣，還原時吸氣。第七節(jié)：彎腰呼吸。取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時吸氣。第八節(jié)：行走呼吸。走兩步吸氣1次，再走5步呼氣1次。wanglongdaifu.haodf.com以上每節(jié)自然呼吸30秒。鍛煉次數(shù)和時間應(yīng)根據(jù)病人具體情況，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。2013年03月21日12027
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陳濤主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 呼吸內(nèi)科 確診為慢性阻塞性肺病，即COPD的患者，除了積極規(guī)范化的藥物治療外，還要戒除焦慮，樹立控制和戰(zhàn)勝疾病的信心，不要把自己封閉在家。在日常生活中可以：避免危險因素：戒煙，保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)外空氣污染。提高身體抵抗力：適當(dāng)進(jìn)行力所能及的家務(wù)活動和運動鍛煉，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，盡量避免感冒等呼吸道感染的發(fā)生，使用疫苗。接種流感疫苗可降低病死率。對年齡≥65歲或雖然不到65歲，但伴 FEV1% 低于預(yù)計值的40% 的 COPD患者接種肺炎球菌多糖疫苗, 可減少社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率。建議在病情穩(wěn)定期去當(dāng)?shù)胤酪哒窘臃N當(dāng)季疫苗。不可在急性加重時接種。堅持呼吸鍛煉：可以逐漸練習(xí)適應(yīng)一些特有的呼吸方式，包括慢走、氣功、太極拳等有氧運動鍛煉。堅持呼吸操例如縮唇呼吸，有助于防止氣道陷閉，減少呼吸功耗，改善通氣效率，并可幫助痰液的排出，改善肺功能。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高呼吸肌群的力量：慢性阻塞性肺病患者普遍存在營養(yǎng)不良。同時，長期慢性缺氧、心功能不全又導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能減退，因此患者日常飲食應(yīng)注意富含營養(yǎng)，且清淡易消化。長期家庭氧療：對于合并低氧血癥的極重度患者，如有條件可考慮進(jìn)行家庭氧療。國內(nèi)外多項研究均證實：長程氧療可明顯延長患者壽命，改善生活質(zhì)量。2012年12月01日7477
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周賢梅主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺?。–OPD）是一慢性呼吸道疾病，是我國老年人的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于冬春季節(jié)或氣候驟變時，因此，如何過冬成為老年COPD患者關(guān)注的問題。1．室內(nèi)保持空氣新鮮，溫度、濕度要適宜，避免誘發(fā)因素戒煙是預(yù)防COPD的主要且簡單易行的措施，減少到人群密集的公共場所，氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒，避免煙霧和粉塵吸入，保持居室的溫度于適當(dāng)水平，不要為了保暖而緊閉門窗，應(yīng)適時開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免吹對流風(fēng)。此外，冬季干燥的空氣容易誘發(fā)COPD，可選用加濕器、灑水等方法使室內(nèi)保持一定的濕度。2．適當(dāng)鍛煉通常患者會錯誤地認(rèn)為活動可加重癥狀而減少運動。其實，經(jīng)常進(jìn)行有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳和做呼吸操等，包括縮唇呼吸、吹氣球、吹蠟燭，能保持和增強(qiáng)肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧。但因清晨天氣干燥，氣溫偏低，可將鍛煉時間調(diào)整到上午9～10點鐘。出門時要注意防寒保暖。3．提高耐寒能力及免疫功能在冬季，耐寒鍛煉可增強(qiáng)病人抵御嚴(yán)寒的能力，從而預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，如面頸部冷水摩擦可增強(qiáng)皮膚對寒冷的適應(yīng)力，提高機(jī)體的耐寒能力，減少冬季發(fā)病次數(shù)。這種鍛煉最好從夏季開始，先用冷毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)者，可全身大面積冷水擦浴，堅持到9、10月份后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦。冬季擦浴冷水的溫度在15℃左右，一天1～2次，每次10～15分鐘。接種疫苗有助于減少呼吸道感染，明顯地減少急性發(fā)作與住院的可能；應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥，如胸腺肽、泛福舒等可提高自身抵抗力；體育鍛煉也可間接提高免疫功能。此外，還應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠與生活作息規(guī)律，有助于增強(qiáng)抗病能力。4．少吃或不吃屬溫?zé)岬氖澄镉捎诼璺位颊唛L期缺氧，程度不同地存在著營養(yǎng)不良的情況，因此應(yīng)補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素食物。在脾胃功能正常，無明顯厭食、腹瀉、胸悶、腹脹的情況下，可以多吃禽蛋、鴨肉、雞肉、鴿肉、魚等平補(bǔ)之品，常飲牛奶、豆?jié){，但羊肉、狗肉等屬溫?zé)崾澄飸?yīng)少吃或不吃，不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品。5．恰當(dāng)治療冬季天氣干燥，呼吸道濕化不足，痰液粘稠不易咳出，應(yīng)用祛痰藥及霧化治療，在座位或俯臥位讓家屬拍胸背以利排痰。家庭氧療可減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。繼續(xù)緩解期維持藥物治療，如出現(xiàn)咳、痰、喘或呼吸困難程度加重時應(yīng)及時到醫(yī)院就診，及時恰當(dāng)治療。冬蟲夏草具有保肺益腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫，抗炎抗缺氧，舒張支氣管平滑肌的作用；黃芪生脈飲、生脈膠囊具有提高免疫功能、抗缺氧、抗膈肌疲勞的作用；玉屏風(fēng)膠囊具有增強(qiáng)白細(xì)胞與吞噬細(xì)胞功能，對免疫功能低下者具有恢復(fù)作用。中醫(yī)需要辨證論治，可根據(jù)具體情況選用中藥湯劑或膏方進(jìn)行治療或調(diào)理，預(yù)防急性加重。6．心理指導(dǎo)以積極的心態(tài)對待疾病，外出散步、聽音樂、養(yǎng)花種草等，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀況。2012年11月11日4648
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齊詠主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 第一步：戒煙v 戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量v 《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降v 戒煙需要毅力和堅持，因為煙草成癮性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功v 研究證明你的每次戒煙都會使你更堅強(qiáng)，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識第二步：避免接觸有害氣體或顆粒除了吸煙，其他有害氣體或顆粒的吸入也會影響COPDv 避免接觸煙霧和強(qiáng)烈的氣味v 空氣污染指數(shù)高時，不要到戶外或減少體力勞動v 在寒冷天氣出門時，請戴上口罩，保護(hù)好你的口鼻v 如果你有過敏癥，請遠(yuǎn)離花粉或其他致敏源v 調(diào)整家里的濕度，避免滋生霉菌第三步：減免勞累v 緩慢走動，避免氣短v 搬動衣物餐具時使用帶輪子的推車，減少來回的走動，減輕搬動重物的負(fù)擔(dān)v 嘗試坐著完成各種日常活動，如穿衣、脫衣、剃胡子、化妝和煮飯等。v 家里的物品歸置在你伸手可及的地方，避免彎腰和爬高取物v 洗澡時盡量坐在凳子上進(jìn)行，可使用穿浴衣來擦干身體v 使用輔助工具完成日?；顒樱玳L柄觸及器可輔助穿鞋襪，取高處和低位的物品第四步：運動與鍛煉v COPD會導(dǎo)致心肺難以把氧氣運輸全身其他組織。為了降低心肺的壓力，你應(yīng)該控制體重，改善呼吸功能。這些都可以通過適量的運動來實現(xiàn)v 適量運動與避免勞累并不互相矛盾。經(jīng)過適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練，可以改善你的呼吸功能，也能減少你日?；顒映霈F(xiàn)的不適癥狀v 著手運動前，你需要咨詢醫(yī)生，共同制定合適的運動計劃。肺康復(fù)v 肺康復(fù)是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計劃v 肺康復(fù)主要包括 ：運動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價，其中運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運動訓(xùn)練。第五步：健康飲食v 飲食營養(yǎng)對COPD患者也是很重要的，以下是一些健康飲食的小貼士：§ 少食多餐。因為胃正好位于肺的下方，飽餐一頓將使你的胃壓迫膈肌，不利于肺臟的呼吸§ 避免食用產(chǎn)生氣體的食品，如蘋果、椰菜、圓白菜、玉米、黃瓜、碳酸飲料等。它們能使胃部膨脹，也不利于呼吸§ 多喝水，使呼吸道的分泌物變稀，利于排出§ 吃飯時細(xì)嚼慢咽，盡量不說話第六步：預(yù)防感冒v COPD患者容易在流感季節(jié)感冒，病毒感染會增加患上肺炎的機(jī)會。為此COPD患者應(yīng)該做到：§ 遠(yuǎn)離患感冒和流感的人群§ 勤洗手，防止細(xì)菌滋生§ 若別人使用您的手機(jī)，之后用抗菌清潔劑清洗§ 咨詢醫(yī)生注射流感疫苗和肺炎疫苗第七步：減緩壓力減緩壓力的方法v 練習(xí)氣功、瑜伽等自我放松調(diào)節(jié)的功法，或聆聽輕松的音樂v 可以嘗試的一些意念放松法：1.閉眼，2.想象自己處于放松、舒適的地方，3. 做著自己喜歡做的事情，4.感覺柔風(fēng)輕撫頭面，5. 腳上踏著柔軟的細(xì)沙。一直保持這種放松狀態(tài)v 還可參照“運動與鍛煉”處的呼吸法放松自我第八步：合理用藥v 配合醫(yī)生制定適合您的藥物治療計劃：§ 告知醫(yī)生您現(xiàn)在服用的藥物，包括非處方藥和中草藥?！?告知醫(yī)生你對哪些藥物過敏?！?服藥后讓醫(yī)生知道藥物的治療效果和副作用?！?若服藥時出現(xiàn)任何問題都應(yīng)該及時告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況更換不同的藥物。有些人在服藥時會出現(xiàn)副作用，一旦發(fā)現(xiàn)服藥不適，務(wù)必告訴你的醫(yī)生?！?在治療別的疾病服用新藥時請詢問醫(yī)生此藥是否適合你的肺病。第九步：吸氧治療v COPD患者在病情發(fā)展嚴(yán)重時就需要吸氧治療v 血液中氧氣太少是低血氧癥，常見癥狀是嗜睡、晨起頭痛、易怒、注意力不集中、氣短加重等。低氧水平還會加重心臟的負(fù)擔(dān)。因此，吸氧治療能有效緩解以上弊端v 吸氧治療能改善你身體中氧氣交換，防治COPD的并發(fā)癥。對于病重患者，使用吸氧療法能提高生活質(zhì)量第十步：處理急性加重期的COPDv 急性加重期的COPD是指COPD病情惡化，癥狀突然加重，通常是由感染引起的。v 慢性支氣管炎的患者易于反復(fù)感染，你可以通過預(yù)防感染，或發(fā)現(xiàn)不適時及早治療進(jìn)行干預(yù)2012年04月13日7980
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孟慶偉主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢阻肺就是人們常說的“老慢支、肺氣腫”。它是是一種棘手的病，一旦患上，大都屢犯屢治、屢治屢犯，最終可能危及生命。在慢阻肺的預(yù)防上，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)護(hù)。通過功能性鍛煉和飲食起居的調(diào)理，發(fā)揮最大的呼吸潛能，改善和增強(qiáng)肺部功能，提高機(jī)體免疫力和控制病情。 第一，做功能性鍛煉。功能性鍛煉著重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的肺部功能的鍛煉。首先是學(xué)會咳嗽，咳嗽是排痰最有效的手段。將兩手臂屈曲放在兩側(cè)，臂下部內(nèi)收加壓，同時腹肌用力收縮，軀干略向前傾，深吸氣后屏氣片刻，再用力咳嗽，這樣很容易將痰液排除口外。其次是練呼吸，有縮唇呼吸法、腹式呼吸法以及下肋式呼吸法。（做法如呼吸訓(xùn)練） 第二，高聲歌唱和朗誦。人在引吭高歌或大聲朗誦時，胸肌和腹肌均能得到有節(jié)奏的擴(kuò)張和收縮，加大了膈肌的活動范圍，增大了肺活量，增強(qiáng)肺功能。 第三，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會WHO康復(fù)資源中心還建議，每天做慢阻肺呼吸操，以增加呼吸功能，提高運動耐力2012年03月23日5162
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辛?xí)苑?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 肺癌診治中心 1、保持呼吸道衛(wèi)生保持呼吸道衛(wèi)生包括：（1）保持口腔清潔：中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者每天3次刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預(yù)防呼吸道感染，從而減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)。（2）有效排痰方法: ①囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向 傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。②爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。③發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化或空氣壓縮泵霧化吸入化痰消炎藥。2、飲食指導(dǎo)COPD的患者多為營養(yǎng)不良，因此，應(yīng)指導(dǎo)科學(xué)膳食，除應(yīng)進(jìn)食易消化的含碳水化合物的食物以保證熱量外，還應(yīng)進(jìn)食高蛋白食物，并補(bǔ)充維生素A，應(yīng)攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根據(jù)患者的具體情況，鼓勵適當(dāng)活動，如太極拳、散步、做一些力所能及的活動等;吸煙患者勸其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如血二氧化碳增高，糖的攝入應(yīng)適當(dāng)限制，避免過高碳水化合物飲食和過高熱能攝入，否則可產(chǎn)生過多二氧化碳，導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重病情。因COPD患者的年齡偏大，多為老年人，應(yīng)注意低脂飲食，尤其是伴有高血壓、冠心病等疾病的患者。3、運動指導(dǎo)長期活動量不足，會使運動耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環(huán)。適度的運動訓(xùn)練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運動功能和耐力，從而改善癥狀。對不同的患者，應(yīng)制定不同的訓(xùn)練計劃，選擇合適的鍛煉方法和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACSM）的指導(dǎo)，在全身運動時，運動強(qiáng)度達(dá)預(yù)計最高心率的60%～90%，持續(xù)20～45min，每周3～5次。4、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉4.1腹式呼吸訓(xùn)練 取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸闊保持最小活動幅度。緩呼深吸，以增進(jìn)肺泡通氣量。呼吸頻率7～8次/min。反復(fù)訓(xùn)練，10～20min/次。熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。4.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者吸氣時氣體從鼻孔進(jìn)入呼氣時口縮唇攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1：2或1：3，每次10min，每天3～4次?？s唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20cm處、與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。長期實施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于體內(nèi)CO2的排出。5、氧療指導(dǎo)對于極重度的COPD一般主張持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，F(xiàn)IO2 為24%～48%，每天吸氧時間不少于15h。同時注意及時清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩疾病的發(fā)展過程。2011年12月31日5653
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吳紀(jì)珍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要是氣道和肺部炎癥引起的氣道、肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終出現(xiàn)氣流受限不完全可逆，也就是“透不上氣”，呈進(jìn)行性加重。但也是一種可以預(yù)防和治療的疾病。慢阻肺包括慢性氣管炎和肺氣腫。主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難或氣短、呈進(jìn)行性加重，全身性表現(xiàn)如體重下降、焦慮、食欲減退等。COPD的誘因包括吸煙、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)外空氣污染的長期吸入，引起COPD炎癥，誘發(fā)慢阻肺。中國有4300萬COPD患者，其死亡率居第四位，(第一位的死亡率疾病是惡性腫瘤),應(yīng)該引起足夠的重視。平時注意預(yù)防，尤其冬季注意預(yù)防尤為重要。1.戒煙：因為吸煙可直接引起慢阻肺，所以戒煙非常重要，同時注意不在有煙場所被動吸煙。2.積極預(yù)防感染：因為COPD急性加重一次，肺功能就會更明顯地下降。a.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，注意保暖,避免受涼。b.注意營養(yǎng)飲食保健，營養(yǎng)好可增加機(jī)體免疫力，尤其對重度COPD及瘦弱者比較重要。宜膳食有瘦肉、雞蛋、牛奶、魚、大豆及豆制品。因豆制品中含有卵磷脂，對修復(fù)損傷的細(xì)胞組織有重要作用;常食百合、木耳、絲瓜、蜂蜜、海帶、蓮子、藕、核桃、梨等食物，對祛痰、平喘、潤肺等都有一定的作用。忌辛辣刺激食物。c.適當(dāng)活動，活動強(qiáng)調(diào)適度，不能不活動，因為活動可加快血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，利于腸道蠕動，增進(jìn)食欲，增加抵抗力。但鍛煉也也不能硬撐鍛煉，過度活動會加重機(jī)體缺氧，尤其中重度患者，以不氣短、不氣急為度;另外做氣功、太極拳、練功十八法等，這些活動均長期堅持，冷、雨天可在室內(nèi)活動。d.注意氣候的變化，冬季冷空氣刺激支氣管粘膜，能引起粘液腺分泌過多，支氣管痙攣導(dǎo)致氣道阻力增加，分泌物排出困難，導(dǎo)致癥狀急性加重。慢阻肺患者的室內(nèi)溫度在冬季應(yīng)為12°C，日變差在±3.5°C，濕度40—50%;外出遇寒冷、風(fēng)沙戴口罩，增加衣服，防止受涼感冒，加重病情。e.對于有免疫力低下患者可以在冬季來臨之前應(yīng)用流感疫苗或增加免疫力的藥物，適當(dāng)提高免疫力，預(yù)防感染。3.堅持藥物治療：咨詢呼吸科醫(yī)生，按照慢阻肺分級，個體化治療。正確的藥物治療可明顯延緩肺功能下降，減少感染發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。切忌貪臨時效果和經(jīng)濟(jì)應(yīng)用一些自制的藥物名稱不明確的藥物。4.COPD 4級或伴有慢性呼吸衰竭或有肺心病者要行長期家庭氧療即持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧大于15小時。有呼吸困難者能間斷應(yīng)用家用無創(chuàng)呼吸機(jī)最好。5.適當(dāng)?shù)暮粑】祻?fù)鍛煉a.縮唇呼吸：適用于重度COPD病人，這些病人往往肺內(nèi)過度充氣，病人用鼻子吸氣，用口慢慢呼氣，吸氣呼氣時間達(dá)到1:4為目標(biāo)，增加氣道內(nèi)壓，防治氣道陷閉，每次通氣量上升，呼吸頻率下降。b.腹式呼吸：吸氣時，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動，呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍，而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。研究證明：膈肌每下降一厘米，肺通氣量可增加250至300毫升。堅持腹式呼吸半年，可使膈肌活動范圍增加四厘米。這對于肺功能的改善大有好處，是老年性肺氣腫及其他肺通氣障礙的重要康復(fù)手段之一?？傊Ｍ璺尾∪苏_認(rèn)識疾病，保持良好的心態(tài)，根據(jù)自己的具體情況，選擇適合自己的防御措施，確保病情穩(wěn)定，提高自己的生活質(zhì)量。2011年10月25日7551
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