面癱后面部發(fā)緊，又稱為痙攣性面癱后遺癥，患者除了面部發(fā)緊，往往還會伴有眼睛睜不開，口眼聯(lián)動等表現(xiàn)，主要是由于面神經(jīng)損傷導致面神經(jīng)內(nèi)部纖維束膜完整性破壞，導致面神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，因為感覺面部總是發(fā)緊，當患者做一個表情時，往往出現(xiàn)其他表情被動運動，比如張口時必須閉眼，微笑時伴有歪嘴。怎么治療：1.面肌聯(lián)動患者切忌針灸。2.可積極加強按摩等康復(fù)訓練。3.肉毒素注射治療4.面神經(jīng)梳理手術(shù)治療。目前來說沒有一種治療辦法能完全根治痙攣性面癱后遺癥，如果通過保守治療效果不佳，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，目前面神經(jīng)梳理手術(shù)有效率可達80%以上。

面癱目前確切的病因來說是不明的，大部分是由病毒感染或者炎癥反應(yīng)引起的。有一部分病毒就是帶狀皰疹病毒。當帶狀皰疹病毒侵蝕到了患側(cè)的膝狀神經(jīng)節(jié)的時候，病人既可以表現(xiàn)為周圍性面癱，也可以同時伴有耳廓和外耳道的皰疹。臨床上稱為亨特綜合征，也就是帶狀皰疹病毒引起的面癱。

一、刺激性的食物。如辣椒、胡椒粉、蔥、姜、蒜等。對于病毒或細菌感染所引起的面癱，比如皰疹，中耳炎等，食用刺激性的食物容易加重原發(fā)疾病，進而加重面神經(jīng)水腫的癥狀。不宜過度的吸煙、喝酒，煙草中的尼古丁和酒精中的乙醇對于神經(jīng)的刺激性比較強，不利于損傷神經(jīng)修復(fù)。二、忌食干、硬、粗糙的食物。面神經(jīng)患者多有咀嚼障礙，這些食物不利于咀嚼，有可能造成口腔黏膜損傷。三、過于寒冷的食物。比如冰激凌、冰鎮(zhèn)飲料等，寒涼食物會對面神經(jīng)造成刺激加重面癱癥狀。

2023-2-28我接診了一位右側(cè)面癱36年的文女士(門診號：8002912709)，文女士今年56歲，是1987年因吹風受涼后出現(xiàn)面癱，曾在湖南耒陽當?shù)蒯t(yī)院以及長沙湘雅醫(yī)院長時間的看診治療，效果不明顯，留下了后遺癥，很長時間都沒有治療了，已經(jīng)放棄治療了。文女士的一位親戚陳先生，前段時間面癱了，在我這里針灸了6次，一個月之內(nèi)就痊愈了，便推薦她來我這里看看。文女士現(xiàn)在右眼閉合不全，右眼干澀，嘴巴歪向右側(cè)，右側(cè)面肌萎縮、痙攣，右側(cè)無抬頭紋，還有倒錯現(xiàn)象。經(jīng)過我?guī)状蔚尼樉闹委?，已有些好轉(zhuǎn)了。臨床上經(jīng)常會遇到頑固性面癱、面癱后遺癥、多次面癱的病人，面對這些難治性面癱病人，要注意以下幾個方面：1.要仔細了解病人的發(fā)病時間、發(fā)病誘因、治療過程、用藥及針灸治療等情況，幫病人分析解釋病情，告訴病人難治性面癱也能治療，即使不能痊愈，但會越來越好，要讓病人有信心，配合治療，堅持治療。2.告訴病人在日常生活中，避免冷風吹面，要用熱水洗臉。少吃或者不吃發(fā)物，如公雞、鯉魚、羊肉、狗肉、牛肉、海鮮等。3.治療時要根據(jù)患者病情選擇適當?shù)难ㄎ灰约搬樉闹委煼椒?。例如：什么時候要針刺健側(cè)面部的穴位？怎樣確定穴位針刺的方向？刺絡(luò)放血時機的選擇？用不用電針？電針用什么波形？用不用梅花針、閃罐？是單獨用還是一起用？用不用穴位注射、穴位埋線、火針等方法？4.很多面癱病人身體虛弱，氣血不足，針灸時也要加用調(diào)補脾胃、補益氣血的穴位，有時用艾灸的方法，起到扶正祛邪的作用?？梢愿嬖V病人一些食療方法。5.關(guān)于多久針灸一次，也要根據(jù)病人的具體情況來決定，有時一周針灸1~2次；有時一月針灸1~2次；有時連續(xù)針灸3~4次，休息2個月，再來針灸。并不是針灸得越多，效果越好，要給面神經(jīng)留有修復(fù)生長的時間。過一段時間針灸一下，癥狀就會好一些。6.針對病人提出的一些問題，例如出現(xiàn)了“口眼聯(lián)動”、“大小眼”、“鱷魚淚”等癥狀，要給病人解釋清楚，不要讓病人太擔心。告訴病人不要過多地在網(wǎng)上搜索面癱的資料，與自己進行比對，使自己擔心受怕；不要迷信偏方、驗方，不要在網(wǎng)上購買一些非正規(guī)的面癱外用藥與內(nèi)服藥。7.每隔一段時間就給病人拍幾張面部動作的照片，病人從照片上可以看到面癱癥狀減輕了，信心就更足了，有利于以后的治療，爭取最滿意的療效。????????????2023-3-8

面癱的最新幾條核心知識點分享：以患側(cè)的神經(jīng)肌肉弱的功能為標準和基本起點，多照鏡子，做我們的專利康復(fù)操。左右動作必須平衡，眼口松靜，必須要刻意對稱，如出現(xiàn)任何不對稱，面部動作立即停止！減少夸張的抬眉抬眼呲牙大笑，以避免面部出現(xiàn)扭曲為度。（提醒一下：如果您得過面癱，最好不要選擇演員這個職業(yè)）總之，以前你的百米是13秒，你現(xiàn)在必須要慢慢從26秒開始一步一步恢復(fù)。（很多的肌肉，神經(jīng)，姿勢，肌肉之間的協(xié)調(diào)動作，需要重新學習建立優(yōu)化穩(wěn)定）面癱的滿意恢復(fù)，欲速則不達！神經(jīng)修復(fù)需要“好透”，這是基礎(chǔ)。連帶運動面部神經(jīng)微卡壓綜合征正困擾更多人：手術(shù)減壓松解面神經(jīng)，保妥適微針注射松解，口服藥物控制神經(jīng)異常放電，專利糾偏康復(fù)操糾正鞏固。早期面部提升動力重建術(shù)，促進恢復(fù)。手術(shù)時機選擇：1.5-6級面癱1個月靜態(tài)未恢復(fù)者；2.3-4級面癱3個月靜態(tài)未恢復(fù)者。標本同治，神經(jīng)疾病非常重要，必須！10.眉毛是惰性器官。11.面肌痙攣治療三階梯：1.根部治療（根治）微血管減壓手術(shù)，2.中間的面神經(jīng)主干消融脫敏術(shù)，3.周圍末梢的進口肉毒素等抑制藥物注射術(shù)。12.面癱脈沖射頻（面神經(jīng)功能特殊訓練）：強度安全第一，高效，激活強度適中肌肉不過度疲勞，低溫，變頻（抗耐受減少不應(yīng)期），術(shù)中特殊訓練配合極端重要。13.面癱注意千萬條，聚焦睜眼第一條。時刻第一件事情，就是保持！睜大眼！14.面癱后遺癥：一種慢性腦病。病例分享：陳琳大夫溫馨提醒廣大面癱患者朋友：面癱訓練治療，首先訓練微笑動作。雙側(cè)一定照鏡子，嚴格對稱。有一點口角不對稱，馬上停止。然后重復(fù)。逐漸對稱幅度增加。防止走火入魔，即連帶運動。左右對稱，不對稱的動作，寧可不做表情。上下結(jié)合，遠近結(jié)合，內(nèi)外結(jié)合。附【面癱早期治療方案】：激素：甲強龍120mg+NS100ml?7天，強的松40mg?3天，強的松20mg?3天，強的松10mg?3天，停藥。用激素的同時服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。前列地爾和丹紅、尼莫地平7天。

最近，23歲的準備要結(jié)婚的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗臉、刷牙時突然發(fā)現(xiàn)左半閉眼不能、口角歪斜，俗稱面癱。來我們醫(yī)院就診，仔細詢問得知，她在之前兩天有耳痛病史，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)這就是常見的皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎。雖然大部分的急性面癱都可以完全恢復(fù)正常，但小部分人會留有面癱后遺癥。針對面癱，現(xiàn)以問答方式科普以下內(nèi)容。面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，通常是因為面神經(jīng)病變或損害，導致神經(jīng)支配的面部表情肌的癱瘓，導致一側(cè)面部肌肉乏力或無力，常見病因有病毒感染（Bell`s面癱、RamsayHunt綜合癥）、外傷（顳骨骨折），面神經(jīng)腫瘤或者某些醫(yī)源性原因。多數(shù)面癱患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。面癱的病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。面癱的病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。由于導致面癱的病因多樣、發(fā)病急緩不一，面癱的診治往往涉及耳科、神經(jīng)科和整形外科的多學科協(xié)作。?就診次序：急性面癱，大多源于炎癥感染，如Bell’s面癱、面神經(jīng)炎建議首診耳科或者神經(jīng)科，目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選；可以給予口服及耳后經(jīng)莖乳孔面神經(jīng)周圍注射治療。有很強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可減輕面神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)供血，防止粘連和疤痕形成。除此之外，有些耳朵的疾病也會引起面癱，比如中耳膽脂瘤，來源于面神經(jīng)的腫瘤，顳骨的惡性腫瘤，巖尖膽脂瘤等也會破壞面神經(jīng)骨管，造成面癱。所以出現(xiàn)面癱的患者千萬不要盲目的認為都是受涼引起的面神經(jīng)炎，一定要做面神經(jīng)核磁排除這些病因。對于中耳膽脂瘤，顳骨腫瘤等需要盡快手術(shù)治療，對于貝爾面癱，Hunt綜合征，在保守治療效果不佳時可以進行面神經(jīng)減壓手術(shù)。面神經(jīng)減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過耳顯微外科技術(shù)，磨除大部分面神經(jīng)骨管，把受壓的面神經(jīng)解放出來、解除面神經(jīng)微循環(huán)障礙，以達到面神經(jīng)損傷恢復(fù)的目的。1、車禍等外傷致顳骨骨折引發(fā)的遲發(fā)性面癱。2、慢性化膿性中耳乳突炎、中耳膽脂瘤或巖尖膽脂瘤等病變引起的周圍性面癱。3、Hunt綜合征、貝爾氏面癱。部分患者以耳部疼痛為主要癥狀就診，后出現(xiàn)耳局部皰疹，還可能出現(xiàn)聽力下降、頭暈、耳鳴等癥狀。應(yīng)及時行面部電生理檢查，明確面神經(jīng)損傷程度，對預(yù)后進行估計。面癱兩周時，經(jīng)檢測，若面神經(jīng)損傷大于90%，意味著不能通過保守治療解決，應(yīng)及時進行面神經(jīng)減壓手術(shù)，以獲得良好的預(yù)后。4、其他面神經(jīng)受壓所致1.臨床表現(xiàn)為完全性周圍性面癱，House-Brackman分級V-Ⅵ級2.面神經(jīng)電圖檢測患側(cè)面神經(jīng)變性百分比大于90%（健側(cè)面神經(jīng)電圖的振幅-患側(cè)面神經(jīng)電圖振幅）結(jié)果提示面神經(jīng)為不可逆變性狀態(tài)。3.面神經(jīng)興奮試驗10mA刺激沒反應(yīng)，或者兩側(cè)刺激量差別大于3.5mA,提示面神經(jīng)為不可逆變性狀態(tài)。4.急性面癱兩周內(nèi)，面神經(jīng)減壓效果最好，但目前臨床中發(fā)現(xiàn)，面癱后3-6個月手術(shù)效果也是肯定的，所以如果確定為不可逆變性損傷，應(yīng)及時進行面神經(jīng)減壓手術(shù)，以獲得良好的預(yù)后。1.面部的放松和按摩?；颊呖梢宰鲂┟娌考∪獾妮p按摩，以促進肌肉的再神經(jīng)化。2.吹泡泡訓練。患者可以用吸管吹水泡泡來加強口輪匝肌的功能。3．患者口角開始出現(xiàn)活動時，可以讓兩側(cè)口角慢慢的同步對稱收縮，以免一側(cè)過大力量而導致的歪斜和聯(lián)動的出現(xiàn)。不過，也有一定比例的患者的面肌功能改善的不理想。這就需要進行及時的面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。4.此外，患者還需要注意眼睛的防護。注意用眼衛(wèi)生，避免經(jīng)常擦拭眼睛，用人工淚液濕潤眼睛，佩戴防護眼鏡，睡時可以用紅霉素眼藥膏進行角膜的保護。