經(jīng)顱重復針刺法結合電針治療急性面神經(jīng)麻痹引用格式：祝鵬宇,孫明媚,唐欣瑩,等.經(jīng)顱重復針刺法結合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹：隨機對照試驗［J］.中國針灸,2024,44（5）:489-494.急性面神經(jīng)麻痹acutefacialpalsy急性面神經(jīng)麻痹因莖乳孔內面神經(jīng)非特異性炎性反應所致，表現(xiàn)為患側面部表情肌癱瘓、額紋消失、不能蹙額皺眉、眼瞼不能閉合或閉合不全，部分患者發(fā)病前幾天可有同側耳后乳突區(qū)疼痛，多于72h內達到高峰。研究表明患者面肌無力發(fā)生前出現(xiàn)耳后疼痛與面癱的嚴重程度呈正相關，而面肌無力發(fā)生后出現(xiàn)耳后疼痛則與面癱程度無關聯(lián)性。這提示臨床要高度關注急性面神經(jīng)麻痹患者耳后疼痛的兼顧治療，積極改善患者預后。目前耳后疼痛多采用局部溫針灸、耳后點刺放血等以減輕疼痛癥狀，缺少針對耳后疼痛的特色電針治療。國醫(yī)大師孫申田教授強調基于大腦皮層機能定位理論指導頭針選區(qū)配合針刺手法在該病治療中較有特色。本研究采用經(jīng)顱重復針刺法結合密波電針乳突二穴治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)報告如下。目的：觀察經(jīng)顱重復針刺法結合電針治療伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹的療效。方法：將68例伴耳后疼痛的急性面神經(jīng)麻痹患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予基礎治療。對照組穴取患側陽白、攢竹、四白、顴髎、地倉、翳風、牽正、太陽，雙側合谷，陽白和攢竹、四白和地倉分別連接電針，選用斷續(xù)波；觀察組在對照組治療基礎上，于百會、雙側運動區(qū)下1/5應用經(jīng)顱重復針刺法，乳突1穴、乳突2穴連接電針，選用密波。兩組治療均每天1次，每周6次為一療程，療程間休息1d，共治療4個療程。觀察兩組患者治療前及首次治療后即刻視覺模擬量表（VAS）評分，并記錄耳后疼痛持續(xù)天數(shù)；觀察兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分、House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級及患側面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運動傳導的潛伏期、波幅，并于治療后比較兩組臨床療效。結果：與治療前比較，治療后兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分升高(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級改善（P＜0.05），患側面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運動傳導的潛伏期縮短（P＜0.05），波幅升高（P＜0.05）；治療后，觀察組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分高于對照組(P＜0.05)，H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），患側面神經(jīng)莖乳孔至額肌、口輪匝肌與眼輪匝肌運動傳導的潛伏期短于對照組（P＜0.05），波幅高于對照組（P＜0.05）。首次治療后兩組患者耳后疼痛VAS評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為87.1%，高于對照組的77.4%（P＜0.05）。結論：經(jīng)顱重復針刺法結合電針能夠改善急性面神經(jīng)麻痹患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減輕耳后疼痛。急性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇，常伴耳后疼痛癥狀，但耳后疼痛的發(fā)生機制尚不清楚，面神經(jīng)分支中的一般軀體感覺纖維負責傳導外耳道及耳后皮膚的痛溫覺，當炎性反應刺激該分支時會出現(xiàn)耳后疼痛。面神經(jīng)病變時由于為其供血動脈發(fā)生痙攣繼發(fā)缺血，隨后供應血管代償性擴張，也是導致耳后疼痛的主要病因之一。《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》推薦以糖皮質激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合為主治療?，耳后疼痛多用非甾體抗炎藥對癥治療。長期應用激素雖然可以緩解耳后疼痛和面癱癥狀但不良反應較大，藥物治療的局限性導致部分患者疼痛時間和治療周期延長，影響面癱預后。經(jīng)顱重復針刺法是一種將頭針和手法操作結合的針刺方法，頭針具有通過中樞調控受損面神經(jīng)修復、非面部取穴的治療特點，手法操作和頭皮功能分區(qū)選擇在面神經(jīng)麻痹治療中發(fā)揮著重要作用。針刺百會加以經(jīng)顱重復針刺法能夠祛風寒、扶陽氣，祛邪起痿復用。雙側運動區(qū)下1/5是大腦中央前回頭面部在頭皮的投射區(qū)，中央前回下部通過皮質腦干束支配對側面頰部肌肉和雙側額肌。經(jīng)顱重復針刺法作用于雙側面部代表區(qū)，將刺激信號通過雙側皮質腦干束傳遞于面神經(jīng)核及下行的面神經(jīng)及其分支，激活損傷的面神經(jīng)。目前緩解耳后疼痛多采用局部刺絡放血、翳風穴溫針灸等輔助治療，缺少耳后疼痛的電針治療。面神經(jīng)顱外段的血供來源于耳后動脈、顳淺動脈、頸外動脈和面動脈，其中耳后動脈至乳突尖水平發(fā)出莖乳動脈沿面神經(jīng)后外側上行入莖乳孔和面神經(jīng)伴行，發(fā)出分支營養(yǎng)面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干。乳突二穴位于乳突尖周圍，施以密波電針后產(chǎn)生的局部震動感通過骨傳導作用于莖乳突孔內的面神經(jīng)和莖乳動脈，緩解動脈痙攣，加快血流循環(huán)，促進面神經(jīng)炎性因子的代謝，減輕因炎性反應導致的面神經(jīng)水腫，增強其對病變面神經(jīng)顱外根和神經(jīng)干的營養(yǎng)，加快神經(jīng)修復，減輕口眼歪斜癥狀，緩解耳后疼痛，這是密波電針乳突二穴治療耳后疼痛的可能機制。該針法是全國名老中醫(yī)藥專家高維濱教授將局部耳周解剖學和針灸學交叉融合的創(chuàng)新針刺方法。在針麻的臨床研究中，電針密波鎮(zhèn)痛效果最佳。本研究結果顯示，首次治療后觀察組耳后疼痛VAS評分低于對照組，耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組，表明密波電針乳突二穴對面神經(jīng)麻痹耳后疼痛癥狀的改善較優(yōu)。數(shù)據(jù)挖掘研究發(fā)現(xiàn)，地倉、陽白、下關、頰車、四白、顴髎、攢竹、絲竹空是治療面神經(jīng)麻痹的高頻腧穴，表明局部取穴的重要性?！吨T病源候論》對于該病的病機闡述為“足陽明之經(jīng)，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其筋經(jīng)急而不調，故令口僻也”，認為面神經(jīng)麻痹的發(fā)生是邪氣入侵陽明經(jīng)在面部的經(jīng)筋。局部取穴配合循經(jīng)遠取合谷，能夠改善面部血流動力學，緩解面神經(jīng)元損傷，促進軸突再生。故以此為對照。Kayhan等研究發(fā)現(xiàn)Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)優(yōu)于其他面神經(jīng)評分系統(tǒng)，研究認為Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分與H-B面神經(jīng)功能分級也有良好的相關性。本研究結果顯示，觀察組治療后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)評分和H-B面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于對照組。神經(jīng)肌電圖是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可靠的檢查手段，不僅能判斷面神經(jīng)損害的程度、范圍，更能準確地判斷癱瘓面肌的預后，指導臨床治療。本研究患者肌電圖主要表現(xiàn)為面神經(jīng)從莖乳孔至額肌、口輪匝肌、眼輪匝肌的運動傳導潛伏期均延長、波幅均降低，提示面神經(jīng)髓鞘及軸索均有損害；治療后觀察組波幅高于對照組，潛伏期低于對照組，表明觀察組面神經(jīng)病變恢復優(yōu)于對照組。

面癱，學名叫面神經(jīng)麻痹，是比較常見的一種疾病，主要原因是病毒感染導致。少數(shù)患者可能來自于外傷，手術，腫瘤等原因。本文主要介紹一下得了病毒感染導致的面癱，也叫貝爾麻痹，應該怎樣做才不會耽誤治療。病毒感染導致的面癱，大多數(shù)經(jīng)過保守治療可以完全恢復。但是大約有10%左右的患者可能不能恢復，或者不能完全恢復，有的患者甚至會出現(xiàn)面肌聯(lián)動等后遺癥。那么得了貝爾麻痹怎樣才能知道自己是屬于能恢復的那種，還是屬于不能恢復的那種。應該怎么樣才不會錯過最佳治療時機。第一步:面癱后2周內:一旦得了面癱，應該立即應用激素治療一周，這個時候除非一些特別嚴重的疾病不能應用激素除外，但凡能用激素治療的，都應該用。因為這個時間段應用激素非常重要。我們知道，病毒感染破壞面神經(jīng)后，面神經(jīng)會出現(xiàn)水腫，這個時候應用激素可以減面神經(jīng)水腫，降低面神經(jīng)損傷。有利于后期的恢復。所以這個時候健康的你就不要再考慮激素的副作用了，因為應用7天，一般不會帶來什么副作用。同時這個時間要進行針灸，按摩，自己做做面部運動，促進功能恢復，這一點也很重要。這階段你在哪里治療都可以，在私人診所，中醫(yī)院，甚至自己在家治療都可以。第二步:面癱14天左右這個時候是非常重要的時間節(jié)點，因為你的面癱已經(jīng)達到最高峰，神經(jīng)電生理表現(xiàn)趨于穩(wěn)定。這時候有條件的話一定要到正規(guī)醫(yī)院做一個神經(jīng)電圖，因為這個檢查可以預測你的面癱恢復情況，如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降超過或者接近90%，這預示著你的面癱僅僅通過保守治療很慢恢復，應該盡早進行面神經(jīng)管減壓術，減輕神經(jīng)水腫帶來的損傷。如果神經(jīng)電圖顯示波幅下降＜80%，那預示著你的面癱大概率通過保守治療能夠恢復?？梢岳^續(xù)目前的治療。第三步:面癱2個月左右大多數(shù)人在面癱后2個月內基本就恢復了，如果面癱2個月還沒有恢復，就應該注意了。如果面神經(jīng)電圖是波幅下降＜80%那一部分，可以到醫(yī)院進行面神經(jīng)射頻治療，連續(xù)進行3-4次治療后。大多數(shù)可以恢復。第四步:面癱6個月，如果這時候還沒有恢復，那就要考慮后期神經(jīng)移植和神經(jīng)替代治療了。總之，一定要按照我說的進行治療，避免錯過最佳時機，耽誤生理功能恢復

荊芥、防風、生地、全蝎各18克，當歸30克，血余炭60克，蓖麻仁240克，蜈蚣4條，馬錢子3個，章丹500克，香油100克，以上煉油下丹，做成膏藥，攤到10-15公分的膏藥紙上，貼于患處7天換次藥，一般一次就可以治愈