特發(fā)性面神經(jīng)麻痹簡稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹(Bellpalsy)，常由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致。以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為臨床特征。本病與中醫(yī)學的“面癱”相似，可歸屬于“吊線風”“歪嘴風”“口僻”等范疇。【病因病理】一、西醫(yī)病因病理1.病因及發(fā)病機制面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全明確。一般認為，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)，所以各種原因如受寒著涼、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等導致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細血管擴張，使得面神經(jīng)水腫受壓而引發(fā)本病。2.病理病理變化早期主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)尤為明顯；嚴重者可有軸索變性。二、中醫(yī)病因病機本病病因多以風邪為主，可有風寒、風熱之不同，也可見風邪與痰瘀夾雜。1.正氣不足，風邪入中由于機體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪夾寒、夾熱乘虛而入，客于顏面，走竄陽明經(jīng)脈，氣血痹阻，肌肉弛緩不收而致口僻。正如《諸病源候論·偏風口候》中所說:“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因虛乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！?.痰濕內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)若平素喜飲醇漿，偏嗜辛辣厚味，日久損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，或因外感病邪，內(nèi)襲絡(luò)脈，氣血受阻，津液外滲，停而為痰，加之外風引觸，風痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明經(jīng)脈壅滯不利，即發(fā)口僻。3.氣虛血滯，經(jīng)脈失濡氣為血之帥，血為氣之母?？谄站貌挥龤馊諠u虧耗，氣虛不能上奉于面，陰血亦難灌注陽明；或氣虛血行無力，血液瘀滯于經(jīng)脈，均可導致面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，終致口僻難復?？傊?，本病的發(fā)生，主要是正氣不足，絡(luò)脈空虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導致氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，以風、痰、瘀、虛為其基本病機。初期病邪在絡(luò)易治，久之則內(nèi)居筋肉難愈?！九R床表現(xiàn)】1.任何年齡均可發(fā)病。20~40歲最常見，男性多于女性。常為單側(cè)。2.急性起病，于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達高峰。表現(xiàn)為口角歪斜、閉目不緊或閉目不能、流涎、鼓腮、吹口哨時漏氣、漱口時漏水，部分患者在起病后有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部的疼痛。查體時可見患側(cè)表情肌癱瘓，皺眉時額紋變淺或消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)，閉目時患側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱Bell征。面頰肌癱瘓，進食時食物易滯留于患側(cè)齒頰之間，并常有口水從該側(cè)淌下，淚點隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而外溢。還可以出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺喪失與聽覺過敏，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)，后者多為吉蘭-巴雷綜合征。3.臨床可根據(jù)經(jīng)驗和肌電圖來判斷預后①不完全性面癱者，在起病后1~2周開始恢復，1~2個月內(nèi)可恢復并逐漸痊愈；大約75％的病人在幾周內(nèi)可基本恢復正常。年輕的患者預后較好。②面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預后良好。③發(fā)病時伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或有心肌梗死病史者，預后均不良。④面神經(jīng)傳導檢查對早期(起病后5~7天)完全面癱者的預后判斷是一種有效的方法。如受累側(cè)誘發(fā)的肌電動作電位M波波幅為正常側(cè)的30％或以上者，則在2個月內(nèi)可望完全恢復；如為10％~30％者，則需2~8個月恢復，且可有一定程度的并發(fā)癥；如僅為10％或以下者，則需6個月到1年才能恢復，且常伴有并發(fā)癥(面肌痙攣及連帶運動)；如病后10天內(nèi)出現(xiàn)失神經(jīng)電位，恢復時間則將延長?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】常規(guī)的血液及腦脊液檢查一般無異常改變，但急性感染性(風濕、骨膜炎等)面神經(jīng)麻痹者可有白細胞及中性粒細胞升高，血沉增快。內(nèi)耳道照片異常。電變性測定和肌電圖面神經(jīng)改變，有助于預后的估計。二、鑒別診斷本病需與能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別。1.吉蘭-巴雷綜合征可發(fā)生周圍性面神經(jīng)麻痹，常為雙側(cè)性，且有對稱性肢體運動和感覺障礙，腦脊液有蛋白-細胞分離現(xiàn)象。2.大腦半球腫瘤、腦血管意外等其發(fā)生的中樞性面癱僅限于病變對側(cè)面下部表情肌的運動障礙，且多伴有對側(cè)肢體的癱瘓、舌肌癱瘓。如是腦干病變引起的交叉癱瘓，可見病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓，面癱對側(cè)的肢體癱瘓。3.腦橋小腦角顱底病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、腦橋小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎、顱底腦膜炎、鼻咽癌等引起的面神經(jīng)麻痹，常同時伴有其他顱神經(jīng)損害或小腦損害。腦橋小腦角病變除面癱外，常有復視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)等表現(xiàn)。【治療】一、治療思路?面神經(jīng)炎的治療原則是積極改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進面神經(jīng)功能恢復。西醫(yī)大多采用對癥處理，缺乏特殊的治療藥物，早期運用激素有較好的效果。中醫(yī)辨證施治加針灸，或再配合其他外治療法，一般可獲得較顯著的療效。因此，對本病的治療，中醫(yī)有一定優(yōu)勢，尤其是對面神經(jīng)炎恢復期的患者。二、西醫(yī)治療1.藥物治療(1)急性期應盡早使用皮質(zhì)類固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天；或潑尼松，初始劑量為1mg/(kg·d)，晨起一次頓服，1周后逐漸減量停用。如系帶狀皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎，則用阿昔洛韋0.2g，每日5次，口服，連用7~10天。(2)B族維生素、加蘭他敏、能量合劑等也可選用。2.物理療法及針刺治療急性期可在莖乳突孔附近部位予以熱敷、激光，紅外線照射或超短波透熱療法?；謴推诳捎枰缘怆x子導入治療。針灸宜在發(fā)病1周后進行。3.康復治療患者自己按摩癱瘓側(cè)面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當神經(jīng)功能開始恢復時，患者可面對鏡子練習各單個面肌的隨意運動，促進癱瘓面肌的早日恢復。4.其他如影響眼閉合時，為了保護暴露的角膜及防止結(jié)膜炎，可根據(jù)情況使用眼罩、眼藥膏、眼藥水。5.手術(shù)治療對病程超過2年以上仍未恢復者，可考慮面神經(jīng)管減壓術(shù)，或面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚不肯定，只宜在嚴重病例試用。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治面神經(jīng)炎早期治療以祛風邪、通經(jīng)絡(luò)為主，后期治療從益氣、補血、活血、通絡(luò)著手，往往可獲較好療效。1.風寒襲絡(luò)證癥狀:突然口眼斜，眼瞼閉合不全，或有口角流涎，眼淚外溢，伴惡風寒，頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。治法:祛風散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥:小續(xù)命湯加減。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術(shù)。兼頭痛，加白芷、羌活；面肌抽動；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶。2.風熱阻絡(luò)證癥狀:驟然起病，口眼斜，眼瞼閉合不全，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風，心煩口渴，耳后疼痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:祛風清熱，通絡(luò)止痙。方藥:大秦艽湯加減。風熱表證明顯者，去細辛、羌活加桑葉、蟬蛻；兼頭痛目赤者，加夏枯草，梔子?？诳嗾撸硬窈?、生石膏；兼頭暈目赤，加鉤藤、菊花。3.風痰阻絡(luò)證癥狀:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，顏面作脹，或口角流涎，頭重如裹，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。治法:祛風化痰，通絡(luò)止痙。方藥:牽正散合導痰湯加減。若痰濁化熱者，加黃芩、竹茹。4.氣虛血瘀證癥狀:口眼斜，日久不愈，面肌時有抽搐，面白氣短，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細澀或弦澀。治法:益氣活血，和營通絡(luò)。方藥:補陽還五湯加減。若頑固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虛，加熟地黃、白芍；兼陰液不足，加玄參、麥冬。（二）常用中藥制劑大活絡(luò)丸功效:祛風除濕，理氣豁痰，舒筋活絡(luò)。適用于風痰阻絡(luò)證。每次1丸，每日2次，口服。（三）其他治療1.針刺以陽白、地倉、翳風、頰車、合谷、太沖、風池為主穴。急性期配穴:攢竹、四白、顴髎、人中、承漿、迎香、下關(guān)等；后遺癥期配穴:腎俞、脾俞、風門、足三里、風市等。根據(jù)病性虛實，酌情使用補瀉手法。急性期尤需注意面部穴位宜輕刺激。耳針取穴:眼、肝、口、面頰、神門等。2.外治法?(1)外敷法①復方牽正散:祛風活血，舒經(jīng)活絡(luò)。用于風邪中絡(luò)，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，貼敷于患側(cè)相關(guān)穴位。貼敷前將穴位處用溫水洗凈或酒精消毒。貼敷期間應防受風寒。②將馬錢子研為細末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他藥膏上，貼于患側(cè)相關(guān)穴位，2日1次，5次為一療程。(2)推拿取穴風池、翳風、睛明、陽白、太陽、迎香、地倉、印堂、人中、承漿、合谷、外關(guān)、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。本病若及時采用針對性中西醫(yī)結(jié)合治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)可以恢復。老年患者，合并動脈硬化，或誘發(fā)電位明顯異常者，恢復相對緩慢，部分病人可能終生留有后遺癥?！绢A后】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者通常在發(fā)病后1~2周內(nèi)開始恢復，大約80％的患者在幾周及1~2月內(nèi)基本恢復正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3患者為完全性麻痹。在后者中，約16％不能恢復?！绢A防與調(diào)護】面神經(jīng)炎病因尚未完全明了，故預防應以增強體質(zhì)、增加抵抗力為主。已罹患此病，應樹立信心，可用自我按摩或熱敷等物理治療。據(jù)統(tǒng)計，患面神經(jīng)炎痊愈后有3％的復發(fā)率，復發(fā)時限為10~20年不等，故在獲愈后仍需勞逸結(jié)合，注意調(diào)養(yǎng)。

面神經(jīng)的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，頰內(nèi)存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經(jīng)分離前的面神經(jīng)病變，除上述癥狀外，還會出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經(jīng)。4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變產(chǎn)生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴重。周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉攣縮，口角向健側(cè)牽拉，乃至面肌聯(lián)動，出現(xiàn)“倒錯”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛丁堡的一個精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場上，他有機會接觸到許多神經(jīng)損傷的士兵，進行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術(shù)。醫(yī)學知識的進步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個個死亡病例也給醫(yī)生帶來了深刻的教訓，從而促進醫(yī)學界不斷地反省和研究，不斷地改進下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經(jīng)傳導束，必然承擔不同的功能。戰(zhàn)爭結(jié)束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對顱神經(jīng)，在當時被認為與呼吸相關(guān)，而貝爾通過臨床和動物試驗，發(fā)現(xiàn)這條神經(jīng)支配面部表情肌。他寫道：“切斷猴子一側(cè)的‘呼吸神經(jīng)’，該側(cè)就不能做出表情，眼瞼和眉的運動消失，不能眨眼，嘴唇歪向?qū)?cè)”、“一位化膿損傷該神經(jīng)的病人，笑的時候嘴唇明顯歪向?qū)?cè)，無法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時，受損側(cè)面部肌肉依然不動”。他有史以來第一次證明了第七對顱神經(jīng)支配面部表情肌運動，應該稱作“面神經(jīng)”，該條神經(jīng)病損會直接導致面癱。面神經(jīng)的歷史并就此沒有結(jié)束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國費城。亨特總結(jié)了一類綜合征的特點，由此推測出，面神經(jīng)并非從前認為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經(jīng)纖維，其功能更加廣泛。這在當時是一項重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細致觀察和歸納，到神經(jīng)解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了這種疾病。?今天神經(jīng)科神經(jīng)外科醫(yī)生都知道，面神經(jīng)包括：運動纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺纖維，包括傳導舌前2/3味覺的鼓索，和傳導外耳道、鼓膜等處感覺的耳后神經(jīng)；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽覺過敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經(jīng)管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經(jīng)功能。皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導致的面神經(jīng)麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經(jīng)受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經(jīng)受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經(jīng)出顱之前，在顱骨狹小的骨管內(nèi)走行，這個部位的病毒感染，引發(fā)面神經(jīng)末端神經(jīng)功能損傷?？梢员憩F(xiàn)一側(cè)面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時嘴歪向健側(cè)，一側(cè)的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對膝狀神經(jīng)節(jié)侵犯，神經(jīng)節(jié)侵犯后，會引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復起來要差。

面癱需要注意及時治療，放松心情，注意面部與頸部保暖，合理飲食，進行面部按摩和選擇性適當表情鍛煉。一、得了面癱之后，要馬上到醫(yī)院找面癱面神經(jīng)?？漆t(yī)生（真正的！）進行治療，以免耽誤病情，造成不可挽回的損害。二、一定要心情舒暢，不要恐懼疾病，這個是治病的良藥。三、因為面癱有很多的發(fā)生原因都是受涼或者病毒感染，這時候就不能讓自己再受涼，所以患者需要戴上帽子、圍巾等御寒的物品。四、不適宜再吃辛辣刺激的食物，要飲食清淡，以谷物蔬菜水果為主。五、除了在醫(yī)院治療以外，患者回家要進行面部的按摩，對面部癱瘓的肌肉；還有可以進行表情的鍛煉，比如說微笑、示齒、鼓腮、聳鼻這些鍛煉（主動運動+被動運動）。眼部運動暫緩，以按摩為主。

I級?正常對稱II級?靜態(tài)對稱?能抬眉?稍用力能閉目?口角可動略不對稱?有聯(lián)帶運動無面肌痙攣III級?靜態(tài)對稱?不能抬眉?用力能閉目?口角用力可動但不對稱?有聯(lián)帶運動或面肌痙攣IV級靜態(tài)不對稱嚴重的聯(lián)帶運動和面肌痙攣V級靜態(tài)不對稱額無運動閉目不全?用力時口角略動?無聯(lián)動和面肌痙攣VI級面全癱無張力不對稱無聯(lián)動及面肌痙攣

01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運動神經(jīng)，其中尚混有感覺纖維（包括面部表情肌的本體感覺纖維）和內(nèi)臟運動纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運動神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運動神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來自大腦皮層面神經(jīng)運動中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運動中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運動神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運動核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進行，達上鼓室內(nèi)壁時，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開腮腺，支配表情?。▓D4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5　面神經(jīng)運動支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運動神經(jīng)核上段?運動神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達腦橋下部的面神經(jīng)運動核。2．運動神經(jīng)核段?運動神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會同聽神經(jīng)抵達內(nèi)耳門。此段雖不長，但可被迫擴展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內(nèi)耳道段?內(nèi)耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達內(nèi)耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時額紋、鼻唇溝、眼裂是否對稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動作的完成情況及兩側(cè)對稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動。2.面神經(jīng)功能評價方法?目前主要應用House-Brackemann分級法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗、聲反射檢查、味覺試驗。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時的復合動作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分數(shù)估計神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對于判斷預后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過90%意味著預后差。參考文獻：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?

面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運動（抽動）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運動？經(jīng)過治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會繼發(fā)聯(lián)動；二、自我預測一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動；由各種因素導致面神經(jīng)炎恢復相對困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運動的可能性將增加；發(fā)病時伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動。三、面癱聯(lián)動的發(fā)病機制有哪些？目前大多數(shù)學者傾向認為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導致面神經(jīng)的電傳導易受泛化所致，還有一部分學者認為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團，受到累及的神經(jīng)核團形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動。還有觀點認為面神經(jīng)纖維在恢復再生過程中由于纖維的不正常生長造成肌肉神經(jīng)接觸點的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。

面癱術(shù)后（面神經(jīng)顱外段脈沖射頻術(shù)）其他動作暫時不做，只做睜眼閉嘴微笑，每天1萬次，連續(xù)1周，效果頗佳。一個一個動作控制到位，再恢復訓練其他動作。看著好像慢，但實際不慢，且很有效。打好打牢基礎(chǔ)，心急吃不了熱豆腐。眉毛胡子一把抓，心急火燎，面癱后剩下的很少的幾根神經(jīng)纖維，拔苗助長著急，根本無法精確控制好如此多的多層次復雜的面部肌肉群。第一步微笑嘴達標后，第二步做【眼部大小恢復訓練】：緩慢睜眼—閉眼訓練，越慢越好。前提是，先嘴部微笑到對稱的最大幅度，并保持住不動，然后再睜眼—閉眼動作訓練。版權(quán)所有，翻錄必究