【面癱治療新觀點】很多人認為：面癱后遺癥無藥可治了，放棄了。我們認為：面癱后遺癥不是穩(wěn)定的固定不變的，而是日積月累仍在緩慢逐漸加重的一個病理過程。So，面癱的神經修復微創(chuàng)綜合治療、積極治療和定期保養(yǎng)，意義重大。不但是希望去改善癥狀，重要的目標也包括（1）減少面癱復發(fā)率（復發(fā)不在少數(shù)?。。。?；（2）阻止面癱進一步加重（隨著面肌失神經和廢用性萎縮、口-眼-頸部連帶運動持續(xù)、年齡增長相關老化皮膚-脂肪-筋膜萎縮，神經微卡壓呈加重趨勢）。我們的奮斗目標：不但是通過科學先進的微創(chuàng)組合治療來不斷改善調節(jié)客觀臨床表現(xiàn)，還要最大程度的去緩解患者主觀感受（“面部神經微卡壓綜合征”之“面部拘緊征象”）。（ByDrChenLin'team,2023-10-29）（版權所有，翻錄必究）（已取得患者授權使用）患側整體大塊運動是代償性不全康復，面癱后遺癥連帶運動的標志，所以康復開始就要避免抬眉動作，睜大眼盡量不閉眼，緩慢做呲牙咧嘴鼓氣動作。禁止嘟嘴噘嘴（女性常做的動作）。連帶運動者，不說爆破音，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，誘發(fā)和加重連帶運動，禁止嘟嘴噘嘴。面癱后遺癥，如果不治療，一是會逐漸加重，二是復發(fā)率較高。所以，對后遺癥，建議要治療，目的有三：改善癥狀甚至達到臨床痊愈，阻止或延緩病情加重，降低或避免復發(fā)?！久姘c心悟】面癱臨床痊愈前，都是亞健康狀態(tài)。面神經很虛弱，容易再復發(fā)，再退步。所以，按照規(guī)范，應定期復診，多療程治療。（版權所有，翻錄必究，轉發(fā)請注明出處）（已取得患者授權使用）

針刀起源于古代九針，結合現(xiàn)代外科醫(yī)學發(fā)展而來，通過對軟組織進行切割、剝離、松解等方法達到治療疾病的目的。近年來臨床上應用針刀治療周圍性面癱獲得較好的療效。1.急性期：松解莖乳突周圍組織，減輕面神經卡壓周圍性面癱急性期與莖乳孔內面神經的急性非特異性炎癥有關，病理變化主要為面神經水腫、缺血、受壓等炎性反應。在周圍性面癱急性期用針刀松解莖乳突孔周圍組織療效確切。其作用機制可能是通過松解莖乳突處面神經管下口周圍組織來減輕面神經水腫所受壓迫，改善局部血液循環(huán)，減輕炎性反應，促進面神經功能恢復。2.恢復期：改善局部組織缺血缺氧，促進面部功能的恢復周圍性面癱恢復期階段，由于局部組織缺血缺氧，代謝障礙，從而影響受損神經和面部肌肉功能的恢復?；謴推谥委熤饕愿纳凭植垦h(huán)和組織供氧，促進面神經和面肌功能的恢復為主，針刀治療具有改善局部病灶能量供應缺乏的作用。在周圍性面癱恢復期用針刀沿面部神經筋膜組織走行做切割松解療效確切，其作用機制可能是加快局部血流和代謝循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，促進神經、肌肉功能的恢復。3.后遺癥期：松解疏通結節(jié)粘連，恢復動態(tài)平衡由于面神經損傷嚴重、早期失治誤治等，病程遷延達3個月以上仍未能痊愈者，已進入周圍性面癱后遺癥階段。面癱后遺癥期會伴有面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣等癥狀。組織損傷后會進行自我修復，當組織修復不能達到完全復原時，會形成粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理因素，造成組織器官動態(tài)平衡失調。針刀可以破壞疾病的病理構架，恢復組織結構的動態(tài)平衡。

指導患者閉眼，按摩眼眶周圍，順眼輪匝肌走形輕柔按摩；從下眼眶開始，上推下眼瞼，促進眼瞼閉合；并攏四指置于患者下頜部位，順頰肌、笑肌、顴大肌緩慢向上推拉；拇指置于患者嘴角兩側，順鼻唇溝向上提拉至鼻根；拇指置于患者健側口角上部，食指置于健側口角下部，順上唇、下唇向患側對口輪匝肌進行推拉。眉肌運動。指導患者做皺眉動作，患側以雙手輔助完成。③眼輪匝肌運動。指導患者用力閉眼，拇指輕柔按壓眼瞼，向下緩慢推，促進患側閉眼。④鼻根肌運動。指導患者做皺鼻動作，拇指置于鼻翼兩側，向上緩慢推拉鼻肌。⑤提上肌運動。指導患者上提上唇，拇指緩慢向上對上唇肌進行推拉。⑥提口肌運動。指導患者做咧嘴運動，食指置于嘴角兩側上方，向上對嘴角進行提拉。⑦顴骨肌、笑肌運動。指導患者先后做撅嘴、咧嘴動作，拇指、食指分別置于上下口角，咧嘴時向外對顴骨肌、笑肌進行推拉。⑧口輪匝肌運動。指導患者先后做前對下唇進行突起活動，拇指置于嘴角下，向中央緩慢推拉下頜骨。面部按摩、面肌運動訓練均30min/次，3次/d，10d為1個療程，兩個療程間間隔2d，持續(xù)3個療程。側肌肉運動。②皺眉?。夯颊甙櫭?，兩眉向中間集中，一手中指放在患側眉毛內端向中間推，另一手手指限制健側運動。③眼輪匝?。夯颊哂昧﹂]眼，將中指壓在眉毛上，輕輕向下方推，眼瞼閉合，注意勿使中指壓到眼球；另一手抑制健側閉眼動作。④鼻根?。夯颊甙櫛歉俊Ｒ皇质种阜旁诨紓让济珒榷?，另一手手指放在同側鼻翼上方，幫助向鼻翼皺鼻。⑤鼻肌翼：患者深吸氣樣張大鼻孔，用食指稍放入患側鼻孔，向外輕輕牽拉使鼻孔放大。⑥鼻肌橫部、鼻中隔下降?。夯颊呱扉L鼻下部位，一手向下牽拉鼻孔，另一手指放在鼻孔稍下方，在健側向下拉時也將患側輕輕向下拉，并施以阻力防止拉向健側。⑦提上唇?。夯颊咛嵘洗剑⑾蚯巴怀?，一手放在其上唇上，把上唇向鼻孔處提起，或將食指、中指放在上唇緣處輕輕上提；健側上唇要用手抵住，以限制其活動。⑧提口角?。夯颊呤君X，引口角向上后方，用食指、中指、無名指向上方牽拉患側口角；另一手掌緊方，一手指稍放入患側口角上，向外牽拉口角；由于健側牽拉力強，另一手指在健側口角上給一些阻力，限制健側動。⑩頰肌：囑患者閉口，頰部緊貼齒列，一指尖放在口角上牽拉其口角向后，同時用手指限制健側運動。11口輪匝?。夯颊咦龃悼谏趧幼鲗⒋骄锲?，食指貼于患側上唇的外上方，中指緊貼下唇的外下方向中央部推擠口唇；另一手手指則上下唇施加阻力，限制健側口輪匝肌活動。12頦?。夯颊邔⑾麓骄锲?，使下頜皮膚出現(xiàn)皺褶，一手指由外下方向上方或中央推擠，以協(xié)助患側面部動作；另一手指在健側下頜中線旁略加阻力，以抑制健側活動。指的是患者通過運動觀察或想象等“動作”模式促進患病部位的神經功能恢復。動運動，肌力較好者可進行阻力運動。重復１０次抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮、用力吸棉簽水、咂唇等訓練，阻力訓練等，另外還可以按摩眼輪匝肌、顴肌、口輪匝肌，對睛明穴、迎香穴，地倉穴等穴位進行點穴揉按，共訓練２個月。①抬眉：囑咐患者將兩側眉目向上提，鍛煉顱頂肌腹，每次上提１０Ｓ，重復鍛煉４～５次。②閉眼：囑咐患者輕輕閉上雙眼，閉合２０次，無法完全閉合的患者可輕柔地按摩眼眶下緣并輔助按下睛明穴，１０次，之后用力閉合雙眼１０次。③聳鼻：通過收縮壓鼻肌、提上唇鼻翼肌完成聳鼻動作，每次３～５Ｓ，反復做１０～２０次。④示齒：收縮蘋果肌、提口角肌、顴大肌和顴小肌，兩側一同用力，每次５～１０Ｓ，反復做１０～２０次。⑤努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前努嘴，維持超過５Ｓ，反復做１０～２０次。⑥鼓腮：收縮和擴張頰肌和口輪匝肌，鼓腮的過程中將患側的口輪匝肌捏住，維持５～１０Ｓ，反復做１０～２０次。每次訓練時間為１０ＭＩＮ，３次／天。⑦用力吸棉簽水：用濕棉簽放置患嘴角，快速用力吸干。反復做１０～２０次。⑧吹蠟燭：快吹氣時可練習唇爆發(fā)力，縮唇慢吹氣可鍛煉唇耐力，反復做１０～２０次。⑨阻力訓練：用兩根棉簽將患側頰肌往外拉，讓患者用力往中間收縮。面癱患者通過鏡面反饋訓練，可觀察到一個較為“完整”的面部肌肉運動情況，如此具有意念的訓練，讓面癱患者可以根據(jù)自己理想的面部表情重新募集面部肌肉。當面癱患者嘗試著活動患側的面部肌肉時，會收到正向的感覺反饋信息，如果有必要，康復治療師還可以通過自己的手刺激患者的面部肌肉，通過這種有效的“活動”，臉的運動呈現(xiàn)出對稱性。的力度，由此達到牽拉癱瘓面肌、促進血液循環(huán)的目的。穴位按壓：選擇陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴、翳風穴等，通過實施按壓達到通經活絡以及促進神經功能恢復的目的。擠壓按摩睛明穴、攢竹穴，對眼睛閉合有效。鼓腮等動作，根據(jù)患者具體情況選擇訓練時間，盡量保證動作緩慢，以免發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。皺眉運動：指導患者盡量將兩眉向中間聚攏，保持5s后放松；微笑運動：指導患者盡量微笑，嘴角上揚至最大角度，保持5s后放松；閉眼運動：指導患者盡量閉眼，合眼保證眼角處出現(xiàn)皺紋，并用手按住眼眶下緣，保持5s，如患者無法自主閉眼，則可由醫(yī)護人員協(xié)助完成；噘嘴運動：指導患者在閉嘴時保持嘴部為口哨狀，同時盡量向前撅起，保持5s后放松；張口運動：指導患者將嘴張到最大，然后放松吸入空氣鼓腮，重復5~10次。以上運動建議患者每日至少完成10次以上。（7）表情肌強化訓練：首先治療師沿面部肌肉的解剖學走向，用拇指指腹呈螺旋狀向外上方輕柔按摩，使面部肌肉放松。然后運用Rood技術進行表情訓練，治療師一只手置于指定位置給予助力，用另一只手抑制健側肌肉的過度活動，當患側動作幅度達到健側標準時保持10s后迅速放松輔助手，休息6s。每個表情動作練習10次，全部癱瘓面肌做完為1遍，治療師輔助下每天做3遍，治療師指導下患者對鏡練習3遍。①抬眉：治療師先沿枕額肌額腹的走向從眉弓向頭頂方向呈螺旋狀向外上方按摩，然后治療師將拇指指腹置于患側眉峰上，向上助力，與健側達到同樣高度時保持10s后突然放松輔助手。②皺眉：治療師先螺旋狀自額頭中部向眉間按摩，然后將拇指指腹置于患側眉毛內端，向內下方助力，使患側與健側同步進行皺眉動作。③閉眼：治療師螺旋狀按摩眼周后，將拇指指腹置于下眼瞼下方中部，自顴部向內眥處助力幫助眼瞼閉合。④聳鼻：治療師先螺旋狀自上嘴角向內眥處按摩，然后將拇指指腹置于患側鼻翼上方加以助力，使患側與健側同步進行聳鼻動作。⑤提上唇：治療師先螺旋狀自口角向顴骨方向按摩，然后將食指、中指指腹置于患側上唇緣處向上助力，患側與健側同步使口角向外上方牽拉。⑥示齒：治療師食指、中指指腹置于患側口角旁，放射狀助力，患側與健側同步進行示齒動作。⑦努嘴：治療師食指、中指指腹置于患側下唇部向內助力，使患側下唇與健側同步做努嘴動作。⑧鼓腮：治療師用一只手的拇指和食指在患側口角處助力，另一只手手背自下而上快速擦刷患側面部皮膚，或用手指快速叩擊患側面頰部皮膚。⑨發(fā)音練習：練習元音及輔音的發(fā)音，增強口唇及面頰肌的控制能力。⑩吹氣球、吹口琴、嚼口香糖可提高練習的趣味性，避免患者因強化訓練枯燥乏味產生厭煩心理。當表情肌肌力恢復到3級以上時，上述訓練改為主動運動，運動負荷量同前。（8）Rood技術包括：①觸覺刺激：用手輕輕觸摸患側面部皮膚，以引出受刺激面部肌肉的回縮反應為宜，也可采用較柔軟的小毛刷在患側面部的皮膚上做3-5s的來回刷動，休息2-3s后再進行下一次，每塊小肌肉刺激約1min左右；②中溫刺激：將熱敷袋(溫度37℃-40℃)放在面部熱敷5-8min；③牽拉和擠壓：用雙手向患側后外方快速，輕微地牽拉面肌和咀嚼肌群，牽拉的同時并輕輕的擠壓被牽拉的肌腹。④叩擊：用手的第2-4指末梢輕輕叩擊患側皮膚，頻率30次/min左右，共叩擊5min左右；⑤手法和機械刺激：用雙手放在面癱側的顏面部及眼睛周圍，誘導患者做舌唇、下頜的被動、助力、主動和抗阻運動訓練，包括舌的前伸、上卷、兩側擺動，唇的閉合張開，閉唇鼓腮、唇外展內收及下頜的上下震動、蹙額、皺眉、吹口哨、示齒等動作，每個動作做15-20次；⑥以上治療方式可重復多遍，每次治療總時間控制在1h左右，每日1次，7日為1療程。每次rood技術后，醫(yī)者用左手掌部托住患者頭枕部，右手拇指一指禪法分別揉按患側面部所取諸穴各20次，結束后醫(yī)者右手手掌微屈，用除拇指外其余4指指腹沿眉毛向上到前發(fā)際推按20次，再從口角向耳根部推按20次。以上手法均宜輕柔，每次按摩時間為5min，7日為1個療程。（9）面部、腮部及下頜練習：①將下頜向左右兩邊移動，重復做10次。②夸張地做咀嚼動作10次。③張口說‘呀’，動作要夸張，然后迅速合上。重復做10次。④合緊嘴唇，閉氣，鼓腮，維持5秒，放松。重復做5到10次。唇部練習：①咬緊牙齒，說‘衣’聲，做5次。②嘟起嘴唇，說‘烏’聲5次。③說‘衣’聲，維持3秒，隨即說‘烏’聲，然后放松。輪流重復5～10次。④閉緊雙唇，壓著維持5秒，放松。重復做5～10次。⑤雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇抗力，維持5秒放松。重復做5～10次。⑥壓舌板放嘴唇左面，用力壓緊，拉出跟嘴唇抗力，然后放右邊再做。重復做5～10次。⑦重復說‘爸’音10次。⑧重復說‘媽’音10次。⑨閉緊嘴唇，然后發(fā)‘拍’一聲。重復做10次。⑩吹氣/風車/肥皂泡。舌頭訓練：①把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。重復做5～10次。②把舌頭中部縮向口腔內，盡量頂向后，維持3秒，然后放松，重復做5～10次，1次/d。（10）鏡像視覺反饋康復訓練治療：患者取坐位，在患者正前方0.5m，沿正中冠狀面放置50cm×60cm的鏡子，并調整鏡面角度，使患者能夠看到鏡面上反映的健側面部，而患側面部不進入患者視野。醫(yī)者位于患者患側，采用肌肉能量技術對患側表情肌進行康復訓練。要求患者健側表情肌做相同動作，將鏡中的健側想象成患側，通過鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback，MVF）認為患側表情肌具有與健側表情肌同樣的功能。肌肉能量技術康復訓練：①額肌：治療師將食指置于患側眉弓外上方向，在外上方向給予適當阻力，囑患者保持緊皺眉頭及閉眼狀態(tài)約5s，然后放松休息。②眼輪匝?。褐委煄煂⑹持概c中指尖置于患側上、下眼瞼處，囑患者睜開雙眼，抵抗住治療師的食指與中指輕柔按壓地阻力，保持睜眼狀態(tài)約5s，囑眉毛上抬可加強該動作，然后放松休息。③口輪匝?。褐委煄煂㈦p手食指、中指分別置于患者雙側上下唇外側處，給予輕柔阻力，囑患者對抗阻力做咧嘴動作，保持該動作約5s，然后放松休息。④顴小肌、顴大?。褐委煄煂㈦p手食指指腹置于患者雙側嘴角上方，給予向內下方輕柔的阻力，囑患者做微笑動作，并保持該動作約5s，然后放松休息。以上手法每次重復5至10次，每周連續(xù)治療6d，休息1d，共治療4周。（鏡像視覺反饋療法（mirrorvisualfeedback，MVF）是Ramachandran等學者提出。鏡像神經元（mirrorneuron）起到關鍵作用，它是聯(lián)系視覺與運動屬性的一類特殊神經元，可通過視覺反饋進行運動觀察、模仿、再學習，讓患者建立起類似于運動想象的模式。Nirkko等提出MVF能促進大腦皮層可塑性的恢復，在MVF中，當患者觀察正常肌肉運動時，可激活病變區(qū)域的神經細胞，從而使癱瘓部位的運動功能得到恢復。鏡像可以提供正確的視覺輸入，患者在鏡像中，能看到健側面肌正常運動功能，增加患者康復的信心。研究表明，通過鏡像指導患者進行康復訓練，患側腦部相應運動皮層中M1區(qū)可被激活，隨著M1區(qū)的有效激活，神經系統(tǒng)通過神經系統(tǒng)可塑性反應來適應外界環(huán)境的變化，使患者神經系統(tǒng)出現(xiàn)結構和功能的變化，并對M1區(qū)運動記憶的形成產生促進作用，促使樹突和軸突發(fā)芽、提高突觸數(shù)量、重建神經元間聯(lián)系，使患者患側面神經完成自身結構與功能的調整及恢復，從而有效改善患側表情肌的肌力及運動功能。通過醫(yī)者精確控制方向和施力大小，患者主動做等長抗阻收縮面部肌肉（額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴小肌、顴大?。S持一定的時間，然后放松。訓練時肌肉的長度不變，結締組織的延展性增強，有助于重塑和強化結締組織纖維，加速組織氧化和清除代謝產物，促進新生細胞合成及組織修復，為受損的面神經恢復提供良好的組織環(huán)境。同時，面部表情肌的收縮、放松，產生更多的熱能，促進患側面部血液循環(huán)，為癱瘓面肌恢復提供血氧支持。等長收縮后放松訓練能強化松弛的肌群，增強肌肉力量，增加失用的面部表情肌肌力。同時，通過早期抗阻等長收縮訓練，能快速激活患側主動肌，抑制健側拮抗肌的牽拉，重塑面部兩側肌群的生物力學平衡。針刺的疏風止痙、舒經活絡、消除炎癥、減輕面神經水腫，又有鏡像視覺反饋對神經系統(tǒng)結構及功能的重塑性，以及肌肉能量技術康復訓練對癱瘓表情肌的強化、血氧支持等優(yōu)點，在治療周圍性面癱上起到協(xié)同作用。通過觀察每天主動訓練帶來的進步，增加康復訓練的積極性，從而加快疾病的痊愈。）（11）鏡像療法（mirrortherapy，MT）是指患者通過諸如運動觀察或運動想象等“動作”模式促進受損區(qū)域的神經恢復的方法。MT方法為遮蔽患者患側眼睛，將鏡子置于鼻正前方，反光側朝向健側。主要動作包括：吮吸、揚眉等，主要表情：幸福、悲傷、厭惡、恐懼、憤怒和驚訝等。

可以嘗試下面的面操，每天做2到3次，每組10到20次。（1）抬眉：指令“眉毛向上抬，就像很吃驚的樣子，皺額頭?！保?）閉眼：指令：“用力閉上眼睛?！保?）提鼻：指令“皺起鼻子?！?（4）吹口哨：指令：“嘟嘴，吹口哨，就像發(fā)出u：音的動作?！???（5）微笑：指令：“示齒，微笑。就像發(fā)出i的動作：音”（6）動下頜：治療師通過單手協(xié)助患者下頜以對角線向下到向右和向左運動。（7）鼓腮：?指令“想象一下吹氣球的樣子”