面癱治療的十大矛盾與解決口訣快速動臉與精確控制的矛盾。（緩慢）患側(cè)面癱與對側(cè)亢進的矛盾。（平衡）自然恢復與拔苗助長的矛盾。（自然）上干纖維與下干纖維的矛盾。（睜眼）基本功能與專業(yè)要求的矛盾。（保本）自我感覺與旁人觀看的矛盾。（旁觀）精求完美與得過且過的矛盾。（追求）客觀指標與主觀感受的矛盾。（雙標）淺嘗輒止與容易復發(fā)的矛盾。（好透）局部肌肉與整體肌網(wǎng)的矛盾。（兼顧）

先說結(jié)論：一些情況下正畸可以改善臉歪，多數(shù)情況下不能夠的。要搞清這個問題，就要先明白臉歪的原因是什么。1、骨骼歪：下頜骨的不對稱顯然會造成臉歪。圖中的下頜骨明顯偏斜，這種情況就屬于骨性的臉歪，需要正畸+正頜手術(shù)聯(lián)合治療解決。單純正畸是不能改善的。2、肌肉歪：比如一側(cè)的肌肉很發(fā)達，一側(cè)較薄弱。再比如，面部神經(jīng)控制力度不一致，笑起來的時候嘴角歪。只要是面部的這些軟組織原因造成的臉歪，正畸統(tǒng)統(tǒng)不能改善。這種歪，建議通過醫(yī)美的手段改善。3、牙齒原因造成的臉歪什么是牙齒原因造成的臉歪？這個問題稍微有點難以理解。通俗地講就是不咬牙的時候臉不歪，咬牙之后臉歪了。專業(yè)術(shù)語叫做CO-CR不調(diào)，說的是牙齒的錯位造成下巴在完全咬合時不能停止在正中的位置，而向側(cè)方偏斜。這種情況完全是由于牙齒錯位引起的，因此屬于正畸治療可以改善的臉歪。值得注意的是CO-CR不調(diào)多發(fā)生在有后牙的反合、鎖合和反鎖合時。上述問題既可以發(fā)生在單側(cè)后牙，也可以發(fā)生在雙側(cè)后牙。圖中是單側(cè)的情形。反合、鎖合、反鎖合都是需要在兒童青少年期盡早進行治療的。如果沒有進行早期治療，隨著下頜長期被迫處于偏斜的位置，很可能會發(fā)展為骨性臉歪，成年后就很難解決了。所以說，正畸能改善臉歪只說對了一半，正畸能改善CO-CR不調(diào)造成的臉歪，其他類型的臉歪不能改善。如果小朋友發(fā)現(xiàn)臉歪，建議早點來看醫(yī)生，抓住時機把臉歪扼殺在搖籃里。

一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導致病側(cè)常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復活沿軸索擴散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達高峰，少數(shù)5d內(nèi)達高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴重、預后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運動纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時患側(cè)無力，進食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導增強或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)。六、定位診斷標準：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠)。七、分級評定標準：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項打分，總分作為評級依據(jù)。患側(cè)功能狀況分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細胞升高，中性粒細胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補體、T細胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學特點檢測血中螺旋體特異抗體和麻風桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進行評級；必要的實驗室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風直接吹患側(cè)面部。循序漸進，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓練，同時采用藥物、按摩、心理疏導等綜合治療，取得較理想的治療效果。恢復期早期(7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴推谥衅?15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。恢復期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復術(shù)、面部皮膚松弛整復術(shù)、動力性功能重建術(shù)等。表情肌訓練和自我按摩：盡早訓練患側(cè)表情肌。表情肌訓練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進炎癥和水腫消退，促進面部表情肌各肌群功能的全面康復。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓練，如患者不能主動進行上述運動，可用手指輔助運動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強的刺激。同時指導患者加強體育鍛煉增強機體抗病能力，在康復治療過程中避免勞累避免吹風受涼。十、影響回復的預后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預后差的獨立影響因素。預后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運動有力但用力時不對稱。連帶運動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運動不對稱。明顯連帶運動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運動。眼瞼不能閉合，口周輕度運動，連帶運動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運動，缺乏張力，無連帶運動、無痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進展[J].華西醫(yī)學,2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復治療[J].安徽醫(yī)學,2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預后的相關(guān)指標[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強.Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.

【面神經(jīng)射頻術(shù)后1個月常用藥物】強的松，40mg?3天，強的松20mg?4天，強的松10mg?5天，強的松5mg?20天（早上9點頓服）。可同時服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。甲鈷胺，每次1片，每天3-4次，1個月。腺苷鈷胺片，每次0.5-1.5mg，每天3次，1個月。胞磷膽堿，一次0.2g，一日3次，1個月。銀杏葉片，一次2片，一日3次。2周。地巴唑片，一次10—20mg，每日3次。2周。七葉皂甙鈉片，一次30~60mg，早、晚各1次，餐后服用。20-30天。人參再造丸，按說明書口服。2周。維生素B1，B6，維生素C，維生素E。尼莫同片（酌情使用，按說明書）1-2周?！久姘c常用藥物：隔1個月使用1個療程，使用半年-1年】強的松，40mg?3天，強的松20mg?4天，強的松10mg?5天，強的松5mg?20天（早上9點頓服）。可同時服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。甲鈷胺，每次1片，每天3-4次，1個月。腺苷鈷胺片，每次0.5-1.5mg，每天3次，1個月。胞磷膽堿，一次0.2g，一日3次，1個月。銀杏葉片，一次2片，一日3次。2周。地巴唑片，一次10—20mg，每日3次。2周。七葉皂甙鈉片，一次30~60mg，早、晚各1次，餐后服用。20-30天。人參再造丸，按說明書口服。2周。維生素B1，B6，維生素C，維生素E。尼莫同片（酌情使用，按說明書）1-2周。阿昔洛韋：一次400mg，一日3-5次；伐昔洛韋：一次0.3g，1日2次。飯前空腹服用。共7-10天。（急性期面癱）巴氯芬：一天3次，一次1/2片（5mg）（連帶運動）?？R西平：一次0.1g，一日2~3次（連帶運動）。