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謝友舟副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近，25歲的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗臉、刷牙時突然發(fā)現(xiàn)左半閉眼不能、口角歪斜，俗稱面癱。返滬后立即來我們醫(yī)院就診，仔細詢問得知，她在之前兩天有耳痛病史，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)這就是常見的皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎，重者表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變平、口角下垂。雖然大部分的急性面癱都可以完全恢復(fù)正常，但小部分人會留有面癱后遺癥。針對面癱，現(xiàn)以問答方式科普以下內(nèi)容。問1：引起面癱的原因是哪些？面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，通常是因為面神經(jīng)病變或損害，導(dǎo)致神經(jīng)支配的面部表情肌的癱瘓，導(dǎo)致一側(cè)面部肌肉乏力或無力，常見病因有病毒感染（Bell’s面癱、Ramsay Hunt綜合癥）、外傷（顳骨骨折），手術(shù)切除相關(guān)（面神經(jīng)腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等術(shù)后），罕見的還有出生缺陷，如先天性面神經(jīng)面肌發(fā)育不良（Moebius綜合征等）。問2：面癱都有哪些癥狀？面神經(jīng)從腦干發(fā)出后，經(jīng)過顳骨骨質(zhì)內(nèi)的走行才進入皮下，面神經(jīng)一般分五支即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支來支配分布在額、眼、顏面、鼻翼及口角周圍的表情肌，完成喜怒哀樂的精確表達。不同分支的面神經(jīng)受到損傷，就會出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的面癱，比如支配眼部的分支神經(jīng)受傷后，眼睛就閉合不全。問3：面癱應(yīng)該看哪科？由于導(dǎo)致面癱的病因多樣、發(fā)病急緩也不一，面癱的診治往往涉及耳科、神經(jīng)科和整形外科的多學(xué)科協(xié)作。針對原發(fā)病的治療，炎癥感染導(dǎo)致的急性面癱如Bell’s面癱、面神經(jīng)炎建議首診耳科或者神經(jīng)科，目前多采用以藥物為主的綜合治療，其中類固醇激素為首選（但Lyme病引起的面癱應(yīng)使用大劑量抗菌藥，禁用激素）；有明確骨折的早期外傷性面癱，面神經(jīng)減壓是有效手段；面神經(jīng)腫瘤或者其它腫瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的面癱，常需要耳科和神經(jīng)外科聯(lián)合手術(shù)。對于12個月內(nèi)的早期外傷或手術(shù)等外傷性面癱，及超過2年的慢性癱瘓患者，由于失去了急性期的治療機會，他們除了承受面部表情運動障礙的痛苦之外，可能還會合并面癱的各類后遺癥如口眼異常聯(lián)動、眼瞼無法閉合導(dǎo)致的角膜潰瘍，長期還受到心理負擔加劇導(dǎo)致社交障礙的困擾。為了改善靜態(tài)對稱、恢復(fù)動態(tài)表情，擅長面部修復(fù)手術(shù)的整形外科醫(yī)生這時就能派上用場了。問4：面癱的面部修復(fù)手術(shù)有最佳時機么？需要做哪些準備？面癱修復(fù)手術(shù)的最佳時機是盡早，尤其是外傷和手術(shù)后的面癱。只要條件允許，都應(yīng)該盡早恢復(fù)面神經(jīng)對表情肌的支配，因為面肌一旦失去面神經(jīng)的控制，顯而易見，面部就無法正常運動。此外重要的是，面神經(jīng)遞質(zhì)中還有營養(yǎng)成分，面肌失營養(yǎng)時間越長，就越易導(dǎo)致面肌萎縮，形成晚期面癱，增加治療難度。面癱的治療要求熟悉面神經(jīng)解剖和面神經(jīng)疾病的病理機制，比如在一些病人中，面肌聯(lián)動是主要癥狀，這是因為面神經(jīng)恢復(fù)過程中走行錯誤，治療聯(lián)動藥物和康復(fù)為主，手術(shù)為輔；而晚期面癱面肌萎縮主要靠手術(shù)，藥物和康復(fù)是輔助。所以，術(shù)前詳細的評估非常重要。因為人類的表情復(fù)雜多樣，對面部的分區(qū)評估尤為重要。就診前不妨從準備8張不同表情的自拍照開始吧。常用的術(shù)前評估方法還有House-Brackmann面神經(jīng)評級(Ⅰ-Ⅵ級)，面神經(jīng)肌電圖和面神經(jīng)電圖等。問5：面癱手術(shù)都有哪些方法？不同的方法效果差異如何？面癱手術(shù)采用的修復(fù)原理就是盡最大可能恢復(fù)面部表情的動力。前面也提到過，面癱病情各有不同，所以治療的方法有從最簡單的神經(jīng)吻合修復(fù)，到神經(jīng)移植修復(fù)，再到肌肉移植手術(shù)。早期的神經(jīng)損傷，很多可以通過代價最小的神經(jīng)吻合，或者單純神經(jīng)移植修復(fù)原有面部肌肉的動力。晚期面癱（大于2年）則推薦肌肉移植手術(shù)，移植帶神經(jīng)血管的肌肉是面癱重建中難度最高的手術(shù)，其他方法還有使用非生理性的修復(fù)方法如軟組織填充術(shù)、顳肌瓣轉(zhuǎn)位術(shù)及對側(cè)注射肉毒素治療等。結(jié)語：破鏡重圓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標，面癱手術(shù)也不例外。為了重現(xiàn)完美表情，則需要完善的術(shù)前評估，精準的手術(shù)方案設(shè)計和術(shù)中操作，以及術(shù)后堅持不懈的康復(fù)訓(xùn)練。詳細咨詢請整形外科門診咨詢（周二上午江月路2600號）。本文系謝友舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是面癱？一側(cè)面部肌肉無力，口角歪斜。通常是支配一側(cè)面部肌肉的面神經(jīng)病變或損害，常見原因是病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)水腫或炎癥。大部分的面癱都可以完全恢復(fù)正常。但小部分人會留有后遺癥。如何快速判斷是否面癱？1.一側(cè)眉毛抬不起來2. 露齒時一側(cè)嘴角歪斜3 一只眼睛不能完全閉緊有些人會出現(xiàn)舌尖味覺減退，有些會對噪音敏感。面癱要否要做檢查？一般不需要。通過醫(yī)生的面診和體格檢查可以判斷。如果癥狀不典型，還需要安排其他檢查，如頭顱核磁共振，肌電圖等。是否需要看醫(yī)生？是的，如果出現(xiàn)面癱癥狀，請盡快看醫(yī)生，存在治療方法，但需盡早開始治療才有效。治療開始后，二周左右隨訪一次評估病情。如何治療？1.激素－減輕神經(jīng)炎癥和水腫2.抗病毒藥－大部分面癱是病毒感染引起。2.保護眼睛－ 由于面癱會造成眼睛閉合不全，所以保護眼睛很重要，否則會出現(xiàn)干眼或角膜損害。可用人工淚液改善干眼，白天戴上墨鏡，晚上戴上眼罩。不要用膠布閉合眼睛，會損害角膜。是否會完全康復(fù)？大部分情況是的，大約3周開始恢復(fù)，有些人需要最多6個月完全恢復(fù)正常。小部分人留有后遺癥。是否會復(fù)發(fā)？不常見，但7％－15％左右會復(fù)發(fā)。什么是后遺癥？小部分會遺留有不同程度的面肌無力，眼睛不等大，眉毛位置不對稱，口角歪斜等。如果面神經(jīng)嚴重損害，比如外傷或手術(shù)，神經(jīng)再生出現(xiàn)錯位，會導(dǎo)致面肌同步活動，面肌痙攣。比如眨眼出現(xiàn)嘴角抽動，微笑時眼角抽動或眨眼，流口水出現(xiàn)流淚等。出現(xiàn)后遺癥怎么處理？推薦多學(xué)科聯(lián)合治療模式，比如肉毒素，微整形手術(shù)，認知行為治療，物理治療。本文系朱冬青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日9052
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性周圍性面癱大約一半左右的 面癱 患者都可以冠以“Bell面癱”的標簽，后者被定義為急性的、未知原因的周圍性面癱，即特發(fā)性周圍性面癱。年發(fā)病率13~34/十萬。此病沒有種族、地域 或 性別傾向性。但孕期的發(fā)病率是平時的3倍多，尤其是妊娠的最后三個月。就大部分患者而言，單純皰疹病毒感染 是 Bell麻痹 的可能原因。然而，大部分 周圍性面癱 患者被冠上以 Bell麻痹 的原因，是因為沒有確定的方法來肯定 單純皰疹病毒 在臨床上致病機制。帶狀皰疹 大概是第2個 和 面癱 相關(guān)的常見病毒。Bell麻痹 典型表現(xiàn)為 突發(fā)的（通常是數(shù)小時內(nèi)）單側(cè)面癱。常見的表現(xiàn)包括 眉毛下垂、無力閉眼、鼻唇溝消失、口角偏向健側(cè)。相關(guān)的臨床表現(xiàn)還包括 流淚減少、聽覺過敏、和/或 舌前2/3味覺喪失。診斷要點包括：①面神經(jīng)分支的彌漫性累及，表現(xiàn)為面肌癱瘓、有或無 舌前2/3味覺喪失 或 淚腺和唾液腺分泌的改變。②急性發(fā)生，一天或兩天內(nèi)；③進行性發(fā)展，從發(fā)病之日算起，無力/癱瘓在三周之內(nèi)達到高峰。④6個月之內(nèi)恢復(fù)或部分恢復(fù)。治療所有特發(fā)性周圍性面神經(jīng)癱瘓患者，或 面神經(jīng)癱瘓是病毒感染導(dǎo)致的患者，我們建議早期給予口服糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）治療(Grade 1A)。治療應(yīng)當在癥狀發(fā)生后3天內(nèi)開始。我們建議強的松60~80mg/日共1周。對于更為嚴重的病例，我們建議強的松60~80mg/日+伐惜洛維（valaciclovir）1000mg口服每日三次共一周，而不是單用糖皮質(zhì)激素 (Grade 2B)。在嚴重病例，角膜因為閉眼不全和淚液減少而處于危險境地。針對那些眼睛不能充分閉合的患者，我們建議給予適當?shù)谋Ｗo措施。預(yù)后Bell麻痹的預(yù)后和該病的嚴重性息息相關(guān)。簡單的判定法則是臨床上不全癱瘓的病變傾向于能夠恢復(fù)。一般地，發(fā)病后21天內(nèi)面癱有部分恢復(fù)的患者預(yù)后很好 。眼部保養(yǎng)、心理支持以及相關(guān)的長期后遺癥治療效果的隨訪是必不可少的。未能完全恢復(fù)的患者可以考慮肉毒毒素注射治療。本文系魏社鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月28日1666
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 面癱即面神經(jīng)麻痹。俗稱"歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風”、“吊斜風”、“面神經(jīng)炎”、“歪嘴風”等，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。我國的發(fā)病率為300-400/10萬，性別，年齡沒有差異。 一．臨床特點 1．任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。 2．急性起病，病情多在三天左右達到高峰。 3．臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。 二．診斷標準 1．急性起病，通常3 d左右達到高峰。 2．單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。 3．排除繼發(fā)原因。 三．鑒別診斷 在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病等。 對于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進行鑒別診斷時，主要通過病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱史，再次發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。2018年02月21日23152
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)、半月節(jié)、射頻、等離子、面癱、面神經(jīng)三叉神經(jīng)射頻毀損后會面癱么？別擔心，張家的事，李家管不了！ 患者：醫(yī)生 您好！宣武醫(yī)院疼痛科治療微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛非常有名！但是，我很擔心，三叉神經(jīng)毀損之后，會出現(xiàn)面癱？ 醫(yī)生：首先感謝您對我們科的信任！ 其次，我可以很負責任的告訴您：三叉神經(jīng)毀損之后，是絕對不會出現(xiàn)面癱的！ 因為，三叉神經(jīng)主要負責臉上的感覺功能，就是讓人知道疼啊、涼啊、熱啊、麻啊等的感覺功能；您提到的面癱，是面神經(jīng)負責管理的，主要是讓人笑啊、哭啊的表情功能！ 通俗點說，三叉神經(jīng)管理臉上感覺功能的這點事，屬于李家的事；而管理面部表情的那點事，是屬于張家的事！張家出事了，才會出現(xiàn)面癱！ 所以說，別擔心：張家（面神經(jīng)）的事（面癱），李家（三叉神經(jīng)）管不了！ 患者：謝謝醫(yī)生！ 本文系何亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日4119
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楊川主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 前言面癱病后，絕大多數(shù)患者或多或少會有后遺癥。這些后遺癥從無關(guān)緊要的輕微的面肌肌力不足或支配面肌收縮的力不從心，到有嚴重的面肌聯(lián)動及面肌肌力乏力，甚至對自己患側(cè)面肌完全無法進行收縮運動，以致不能做出自己希望的面部表情動作。面癱后遺癥表現(xiàn)多樣，常見有： 面肌完全癱瘓、面肌部分癱瘓、面肌部分肌力不足、面肌聯(lián)動、面肌誤動、面肌抽搐、面肌痙攣等。對這些病狀，統(tǒng)稱謂:面肌功能障礙。由于面肌功能障礙涉及的范圍、程度各不相同，幾乎每個患者都有自己特殊的問題。其中最為常見的是由于面肌聯(lián)動而無法展示自然的微笑。有些患者苦惱的自嘲：笑得比哭還難看！由于這伴隨自己一生的臉，居然無法表達自己的表情和情緒，可想而知病人一定是十分痛苦的。我從事修復(fù)晚期面癱多年，深刻體會到整形外科醫(yī)生要修復(fù)晚期面癱，一定繞不過面肌功能障礙這一道坎。我遇到的各種面癱后遺癥的病例，有的只是輕微的面肌功能障礙，由于不知道面肌可以通過面肌訓(xùn)練來改善，往往帶著呆板或怪異表情過了很多年。面癱病人因此極度自卑，拒絕微笑，拒絕交友，拒絕面對任何陌生人，更不愿從事與人打交道的工作，以致長期脫離社會和人際交往。為了能對這些患者給予合適的治療,我特意撰寫本文，楊川大夫 談面癱 通過介紹我在臨床工作中積累的有限的經(jīng)驗，以最常見的面肌聯(lián)動患者為例，詳細說明應(yīng)該如何進行面肌訓(xùn)練，恢復(fù)適合自己的微笑動作，希望能對面癱后遺癥患者的康復(fù)起一定的作用。面癱后遺癥——面肌聯(lián)動癥發(fā)病原因：由于面癱發(fā)病時,面神經(jīng)發(fā)生炎性腫脹、繼而損傷、壞死，面肌功能也就完全喪失。當面神經(jīng)逐步恢復(fù)時，往往發(fā)生神經(jīng)生長途徑和支配面肌的錯誤（神經(jīng)再生時迷路，生長到別的面肌里面），也就是當病人主動做一個表情動作時，會不自主地連帶出現(xiàn)另一個表情動作，而又不能主動做后一動作。最常見的是大多數(shù)病人出現(xiàn)閉合眼睛肌肉的神經(jīng)長到上揚口角的肌肉內(nèi)，于是當患者閉眼時口角就連帶發(fā)生抽搐樣的聯(lián)動?；蛘呤侵淇诮沁\動肌肉的神經(jīng)，長到眼皮的眼輪匝肌上，只要口角一動眼睛就會抽搐變小。病人想笑時口角卻無力上抬，閉眼或眨眼時口角卻向上扭曲。楊川大夫 談面癱 可能大家要問：既然是面神經(jīng)長錯了，是不是可以手術(shù)重新接上就能好了？由于面神經(jīng)的神經(jīng)纖維何止有成千上萬，結(jié)構(gòu)又極其細致而復(fù)雜，一旦發(fā)生生長錯誤，就目前的醫(yī)療水平要完全糾正這錯誤，恢復(fù)原來的正常表情幾乎是不可能的（如同電腦接錯了電線，還要電腦能正常工作一樣）。而且接神經(jīng)不同于接電線，就算能重接上神經(jīng)也要有近一半的神經(jīng)仍會長錯路徑而不能正常發(fā)揮功能。所以想通過手術(shù)恢復(fù)到完全正常是幾乎不可能的，但是并不是說，醫(yī)生和患者就此只能束手無策。楊川大夫 談面癱 事實上，從我多年的臨床經(jīng)驗來看，面肌聯(lián)動的患者中很大一部分是可以經(jīng)過長期訓(xùn)練或者加上輔助治療，完全可以改變以往錯誤的微笑方式而重新建立較正常的微笑。面癱后遺癥患者無法微笑的原因：由于面癱患者長期得不到正確的面肌訓(xùn)練指導(dǎo)，面肌的肌力，靈活性，微笑的方式都有很大的退化，隨著面肌退化, 患者的也就更不愿意活動面部, 如此惡性循環(huán)以致面部活動幾盡喪失。由于少則幾年，多則幾十年，面部長時間的表情呆板，病人也就無法微笑了。針對以上的原因，我設(shè)計了如下的恢復(fù)面肌功能的面肌訓(xùn)練的方法。楊川大夫 談面癱面肌訓(xùn)練的方法：面癱后遺癥患者的面肌訓(xùn)練一定要先從簡單的動作訓(xùn)練開始。第一步先進行肌力訓(xùn)練，等恢復(fù)有了一定的肌力，再做第二步的面肌靈活性訓(xùn)練，有一定的靈活性時，再進行第三步對稱性微笑訓(xùn)練。對稱性微笑訓(xùn)練才是面癱后遺癥患者的終極目標。請讀者注意，以上三步訓(xùn)練是要花費大量的時間和精力，只有堅持不懈地訓(xùn)練才能成功。如果以為訓(xùn)練很容易就能達到目的，這就完全錯了。如果你才剛剛開始訓(xùn)練，千萬不要急于求成，得病多年，開始訓(xùn)練才幾天就想有效果？這絕對是不可能的。面肌的肌力訓(xùn)練做起來時面部的表情很不好看。但這是為面肌提高肌力打下基礎(chǔ)。你要不斷訓(xùn)練。循序漸進才能有效果。楊川大夫 談面癱 就像用慣右手寫字的人，突然要求改用左手寫字，還要字形優(yōu)美，盡管左手也是正常的手，但絕不可能只用幾天訓(xùn)練就能完成，何況面部表情比寫字要復(fù)雜細膩。所以不要認為只要看懂了本文一切就會了，而是一定要靠自己堅持不懈地努力鍛煉才能達成！當然也缺少 不了醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，你的決心和信心才是面肌訓(xùn)練成功的關(guān)鍵。1 肌力訓(xùn)練：使你增強面肌的力量，讓面部更對稱。開始訓(xùn)練時你一定要面對一面鏡子，盡力做患側(cè)平時感到很費力的面部動作，主要是：：保持健側(cè)不動（可以用手摁住健側(cè)臉）在患側(cè)不產(chǎn)生聯(lián)動的基礎(chǔ)上，反復(fù)練習(xí)上提患側(cè)上唇或口角的動作，從而提高面肌的肌力。盡力讓患側(cè)上唇向上提升，顯露患側(cè)上排牙齒，或口角歪向患側(cè)等動作，最好能維持幾秒鐘。剛開始可能沒有或只有極小的動作幅度，一定要堅持反復(fù)動作，可能剛做幾下上唇就沒力了，可以稍作休息繼續(xù)練習(xí)，一直做到面部酸脹，完全做不動了再休息。楊川大夫 談面癱 不要擔心有什么不良反應(yīng)，稍等一會兒上唇就又恢復(fù)能活動，就再繼續(xù)練習(xí)。每天只要有空，你就可以無數(shù)次訓(xùn)練，幾周后就可以使該動作逐漸有力，幅度增加。一般要有幾個月的訓(xùn)練才能有效。注意千萬不要試圖通過眼—口聯(lián)動的方式來訓(xùn)練肌力（以閉眼來加強口角的動作）。這只能加重你的面肌聯(lián)動，對面肌的訓(xùn)練有害無益。2 靈活性訓(xùn)練：使你面肌活動能靈活隨意，讓面部更協(xié)調(diào)。鍛煉時，你一定要面對鏡子進行，是讓口唇和口角連續(xù)地分別向左，右兩邊活動。如果做累了，可以稍做休息，每天可以訓(xùn)練無數(shù)次，要求口角能靈活的按上面第一步的要求左右自如的活動，并且對照鏡子看，力爭做到兩邊活動的范圍和幅度盡可能對稱。這樣就能為第三步的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。當然你也要避免面肌的聯(lián)動才更有效果。楊川大夫 談面癱3 面部微笑訓(xùn)練：使你面部能展示笑容，讓面部微笑更自然。的面部活動自如，所以你首先要盡可能的先讓患病的一側(cè)口角呈現(xiàn)自然的微笑，然后控制健康的一側(cè)面?。诮且苿拥姆较颉⑽恢?、用力的大小等等）去配合，去適應(yīng)患側(cè)的笑容，從而使你獲得兩側(cè)口角對稱而且自然的微笑方式。并且通過反復(fù)的訓(xùn)練讓大腦記住這一過程并形成一定的“類條件反射”。只有這樣，你才會逐步形成新的微笑習(xí)慣。楊川大夫 談面癱請注意：當你對自己的微笑表情感到滿意時，一定要記住兩側(cè)面部肌肉用力的大小和方向，并以此為標準，反復(fù)訓(xùn)練以穩(wěn)固新形成的微笑動作的習(xí)慣。這就是一次成功的微笑訓(xùn)練。當然僅僅一次成功是絕對不夠的，你要每天不斷的反復(fù)訓(xùn)練，形成肌肉的記憶。。慢慢地你的鍛煉可以從面對鏡子到脫離鏡子，你一定要掌握在不用鏡子觀察時，也能控制面肌獲得對稱的自然微笑（你的家屬可以做你的教練，當你練習(xí)時，他們可以指出并糾正你的不足，而你要去體會并加以記憶）。要讓微笑的動作要領(lǐng)，牢牢的記在腦海里，落實在微笑的行動上。今后你一定要以這樣的練習(xí)結(jié)果，以新的微笑方式示人，做到不用鏡子來觀察調(diào)整，你也能做到對稱的微笑，這樣你才算是真正的完成了微笑訓(xùn)練。微笑的訓(xùn)練枯燥而無趣 ，但這就是目前最實用，最容易普及的恢復(fù)微笑的方法。這過程起碼要經(jīng)數(shù)個月的訓(xùn)練才能微笑自如。楊川大夫 談面癱這方法經(jīng)臨床推廣確實有很多患者收到了十分滿意的效果，當然對年輕人訓(xùn)練的效果會更好，年齡偏大的患者也不要放棄，應(yīng)為只有你自己的努力才能獲得專屬你的微笑。如果你放棄了，就是上帝也幫不了你。有關(guān)面肌訓(xùn)練的幾點說明面肌訓(xùn)練的動作是在不產(chǎn)生聯(lián)動的基礎(chǔ)上練習(xí)患側(cè)口角或上唇上提的動作，從而提高面肌的肌力，在新的條件下改變以往的微笑習(xí)慣，以適應(yīng)你自己的病況。面肌功能異?；颊叩幕紓?cè)面肌的動作與正常側(cè)相比，在面肌收縮的肌力大小、控制性、協(xié)調(diào)性都較差，這只能通過你的艱苦訓(xùn)練才能獲得效果。練習(xí)的時間越多越好，正確練習(xí)后就能在自己的大腦里形成新的運動神經(jīng)通道，就像右手殘缺可以練習(xí)用左手寫字、持筷子，沒有雙手甚至可以用腳趾替代手的功能。面肌訓(xùn)練一定要正確，剛開始一定要面對鏡子，一邊看自己的面容一邊訓(xùn)練動作，每個動作要盡量符合要求，要逐漸養(yǎng)成訓(xùn)練不用照鏡子訓(xùn)練也能做到符合要求的動作。楊川大夫 談面癱面肌功能訓(xùn)練出現(xiàn)效果一定要長期堅持，以為隨便動動就有效果，這是絕對不可能的。不建議自己琢磨、自我胡亂訓(xùn)練。不然不僅無效，反倒有可能會產(chǎn)生不良后果。雖然我已盡力用通俗的語言，盡可能詳細的說明面肌訓(xùn)練的方法和步驟，但由于我沒有檢查你的病況，這和每個病人的實際病況是有差異的。所以僅在網(wǎng)上看文章不能替代每一個病人具體病況，所以我反復(fù)說網(wǎng)上只能咨詢，不能治病。你要治病還是應(yīng)該來看門診。以為網(wǎng)上看看就能自我醫(yī)治，這就可能有誤差！造成可能耽擱病情嚴重的后果，這是你我都不愿看到的。楊川大夫 談面癱總結(jié)面癱后遺癥是面癱后面神經(jīng)功能障礙的結(jié)果。面肌聯(lián)動癥是有面神經(jīng)再生的路徑發(fā)生錯誤引起的。而在先天的微笑方式遭到破壞時，不當?shù)拿娌勘砬閯幼骺赡芗觿∶婕〉穆?lián)動，進而加重面部的面肌功能障礙，出現(xiàn)面肌聯(lián)動。只要正確的面肌訓(xùn)練改變自己的面部表情動作的先天的習(xí)慣就能明顯改善笑容。如能配合輔助治療效果會更好。面肌聯(lián)動目前還不能完全修復(fù),對無法微笑的患者需要通過修復(fù)手術(shù)來恢復(fù)微笑動作。對輕微的面肌聯(lián)動患者可以注射肉毒素來改善癥狀，但注射的量和部位十分重要?。?！大多數(shù)的患者需要面肌訓(xùn)練恢復(fù)自然微笑。楊川大夫 談面癱面癱后遺癥由于面癱后，面神經(jīng)支配的面肌已經(jīng)改變，如果你可以微笑就不必手術(shù),只要堅持微笑訓(xùn)練,避免引起面肌抽搐的動作，持之以恒，就能有所改善。目前面肌訓(xùn)練就效果來看，該方法還是行之有效的。有的年輕患者更是獲得出乎意料的良好效果。這樣由病人自己在空暇時間自我練習(xí)并能獲得很好的效果，不由得讓我們重新審視，以往是否過于偏重手術(shù)修復(fù)而忽略了病人主動的訓(xùn)練，事實上這兩者都是不可偏廢的。（詳細內(nèi)容請看患者自己的面肌訓(xùn)練體會）以上介紹的方法雖說適用大多數(shù)患者，但每個患者都有一些特殊的問題，建議面肌聯(lián)動的患者還是應(yīng)該來門診面診一次。我可以當面檢查你的病況，根據(jù)每個人的特殊狀況具體指導(dǎo)你訓(xùn)練，讓你學(xué)會正確的面肌訓(xùn)練的方法。你基本掌握就可以自己訓(xùn)練，必要時可以來門診復(fù)診并檢查訓(xùn)練的效果。相信只要我們共同努力就一定能找回你的微笑。楊川大夫 談面癱我在 ” 好大夫網(wǎng) ” 上發(fā)表的文章均為我的原創(chuàng)。然而在大力保護知識產(chǎn)權(quán)的今天，某些不良人士竟然將我的文章竊為己有，并發(fā)表在他自己的網(wǎng)站上，為維護我本人的權(quán)力，我曾多次指出，然而網(wǎng)站應(yīng)對無力。為此我提出：原創(chuàng)文章.如要引用,請說明原作者和刊出處!!!楊 川 2017-11-3 感謝我院整復(fù)外科李偉主任的審閱和修改。本文系楊川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月03日27559
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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，是一種較為常見的顱神經(jīng)受損的癥狀，其發(fā)生病因，常見有貝爾氏面癱、亨特綜合征和外傷性面癱，還有較為少見的面神經(jīng)腫瘤或者其它腫瘤侵及或壓迫面神經(jīng)。面神經(jīng)從腦干發(fā)出后，進入內(nèi)聽道，從內(nèi)聽道出來后進入鼓室、乳突，出莖乳孔后進入腮腺，發(fā)出分支支配面部表情肌，從其解剖徑路上看，面神經(jīng)從腦干發(fā)出后，其解剖區(qū)域均在耳神經(jīng)外科范圍內(nèi)，耳科醫(yī)生最為熟悉面神經(jīng)的解剖，并且很多面神經(jīng)疾病的病理機制也是耳科醫(yī)生最為熟知，因此面癱應(yīng)該首先找耳科醫(yī)生就診。當然并不是所有的面癱除了周圍性面癱，還有一少部分面癱病人是由于顱腦中樞病變所引起，這部分發(fā)病率較周圍性面癱少見，，周圍性面癱和中樞性面癱臨床的鑒別較為簡單，醫(yī)生很容易通過查體將兩者區(qū)分開來，這樣耳科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于中樞引起的面癱也會很快轉(zhuǎn)給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。由于病毒感染等炎癥引起的面癱，耳科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生均可以給患者進行診治，治療原則也大同小異，耳科醫(yī)生對于一些恢復(fù)不佳的患者，還可以采取外科手段，及時進行面神經(jīng)減壓的手術(shù)，讓病人得到盡快的恢復(fù)；對于由于外傷引起的面癱，早期的面神經(jīng)減壓是有效的治療手術(shù)；還有一些例如由于中耳膽脂瘤、甚至面神經(jīng)本身的腫瘤引起的面癱，更是耳科醫(yī)生拿手專長。因此，對于面癱的病人就診應(yīng)該看看耳鼻喉科醫(yī)生。本文系李慶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月13日6871
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黃立華副主任醫(yī)師 慈溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診工作中，經(jīng)常會碰到一種疾病，年輕人面部吹冷風等情況后，次日突然出現(xiàn)了口角的歪斜、閉目不緊、吃東西時一側(cè)流涎。患者就會很擔心，是不是得了腦中風？是不是有生命危險？其實這種情況，絕大多數(shù)都是周圍性的面癱，學(xué)名叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，并不是中風，沒有生命危險。簡單的講，周圍性面癱是腦子外面的面神經(jīng)發(fā)生了麻痹，并不是一種很嚴重的疾病。而中風是腦子里出現(xiàn)了問題，比如腦血管堵塞或者破裂，引起支配面神經(jīng)的腦實質(zhì)的損傷，是一種嚴重的疾病。如果發(fā)生了口角歪斜，用一個簡單的鑒別方法可以初步判斷：1.如果用力閉眼，有一側(cè)的眼睛閉不緊，有一側(cè)的額紋變淺，而肢體活動自如，無肢體麻木，沒有視物重影，沒有明顯的頭暈，那基本上是周圍性面癱，年輕人多見。下面這張圖就是很典型的周圍性面癱，可以看到右側(cè)閉目不緊，右側(cè)面肌麻痹，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，2.而腦中風的話，也有口角歪斜，但是用力閉眼的話，兩個眼睛基本上是閉的一樣緊的，額紋兩側(cè)基本對稱。除了口角歪斜，常有一側(cè)肢體的無力和麻木，口齒含糊，可以有視物重影、持續(xù)的頭暈，常有高血壓、高血脂、高血糖、長期煙酒、肥胖等病史。本文系黃立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月22日9500
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