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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見癥狀，它不是一個獨(dú)立的疾病，只是一個臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內(nèi)病變引起，常見于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經(jīng)核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見一側(cè)額紋消失，但伸舌無偏歪，病變部位在面神經(jīng)核以下面神經(jīng)走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經(jīng)炎是臨床常見病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療為主，在排除糖皮質(zhì)激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應(yīng)癥的情況下抗病毒治療要及時、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這種情況它分兩種面部發(fā)緊，一種就是急性面神經(jīng)炎發(fā)緊，它這講炎性水腫期間啊，一種神經(jīng)導(dǎo)致這些水腫，它循環(huán)障礙，所以說這種發(fā)緊他有往往他就要運(yùn)動障礙，感覺有些減退，面癱后遺癥的面部發(fā)緊的話，它主要是肌纖維啊，這個神經(jīng)纖維啊，它有些循環(huán)不好，中醫(yī)所說的就是經(jīng)絡(luò)受阻啊，循環(huán)障礙啊，還有就是微卡呀綜合征啊，這種發(fā)情的話，還是一個連帶運(yùn)動，因?yàn)殡s亂生長增生導(dǎo)致的一個病理性改變。2023年10月16日31
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱后遺癥一般是指面癱病程超過3個月,因治療方法不當(dāng)而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無抬眉運(yùn)動或抬眉低,大、小眼或眼上瞼松弛,抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小,鼻唇溝淺,面部僵硬、滯食、流淚等,給患者生活帶來不便,心理帶來不適。那么面癱后遺癥能治好嗎？一般情況下來說面癱后遺癥是很難治愈的，為此我們醫(yī)生在處理面癱的時候，尤其是在急性期的時候非常關(guān)鍵，要讓患者盡快恢復(fù)，不要把治療時間延長，治療時間越長那么患上后遺癥的機(jī)會就會越多，一旦出現(xiàn)了后遺癥，比如說面肌痙攣的時候，可以通過用面神經(jīng)的方法來進(jìn)行治療,同時結(jié)合新的神經(jīng)修復(fù)方法治療,具有起效快,不復(fù)發(fā),費(fèi)用少等特點(diǎn),同時無痛無創(chuàng),無任何的副作用。利用儀器找到受損面神經(jīng)組織，進(jìn)行激活修復(fù)，使面神經(jīng)恢復(fù)正常傳導(dǎo)和支配功能，治療以后大概一周左右癥狀會明顯減輕、消失。在臨床當(dāng)中面癱后遺癥的治愈率是比較低的，所以應(yīng)該盡量讓面癱早日恢復(fù)，不可以拉長恢復(fù)的時間，這樣是為了減少后遺癥的發(fā)生，所以盡量在初期的時候，特別是急性期處理非常重要。面癱后遺癥的表現(xiàn)多是皺眉的時候患病一側(cè)皺紋比較淺，面癱患者的兩眼沒有辦法完全閉合，有的時候還會有流淚以及鼻梁輕歪等，這個時候應(yīng)該盡快接受治療，越早治療效果就會越好，給患者帶來的傷害就會越小。2023年08月01日382
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱是一種比較常見的疾病，但是由于很多人對其認(rèn)識不夠深入，容易陷入一些誤區(qū)。以下是一些常見的面癱誤區(qū)：1、面癱只是嘴巴歪了，治不治療都可以自愈：面癱不僅僅是嘴巴歪了，還可能影響眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉，如果不及時治療，可能會造成永久性損傷。2、面癱只是因?yàn)槊娌考∪馄诨蚴軅鸬?，不需要治療：面癱的病因很多，除了面部肌肉疲勞或受傷外，還可能是由于病毒感染、藥物副作用、腫瘤等原因引起的，需要及時治療。3、面癱治療只需要按摩、針灸或口服藥物即可：治療面癱需要綜合多種方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，而且需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案。4、面癱治愈后不需要再次檢查：面癱治愈后需要定期復(fù)診，以確保病情不會復(fù)發(fā)或惡化，同時也需要注意預(yù)防面癱的再次發(fā)生。5、面癱治療需要花費(fèi)很多錢，不值得治療：面癱治療需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案，有些病情可能需要手術(shù)治療，但是早期治療可以避免病情惡化，并且可以減少治療費(fèi)用。因此，對于面癱患者來說，正確的治療觀念和方法非常重要，需要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。2023年07月31日579
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細(xì)介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學(xué)：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復(fù)活沿軸索擴(kuò)散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5d內(nèi)達(dá)高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機(jī)械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運(yùn)動纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時患側(cè)無力，進(jìn)食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。六、定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠(yuǎn))。七、分級評定標(biāo)準(zhǔn)：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項(xiàng)打分，總分作為評級依據(jù)?；紓?cè)功能狀況分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細(xì)胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學(xué)檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學(xué)特點(diǎn)檢測血中螺旋體特異抗體和麻風(fēng)桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進(jìn)行評級；必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。循序漸進(jìn)，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進(jìn)行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復(fù)期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓(xùn)練，同時采用藥物、按摩、心理疏導(dǎo)等綜合治療，取得較理想的治療效果。恢復(fù)期早期(7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期(15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。恢復(fù)期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復(fù)方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、面部皮膚松弛整復(fù)術(shù)、動力性功能重建術(shù)等。表情肌訓(xùn)練和自我按摩：盡早訓(xùn)練患側(cè)表情肌。表情肌訓(xùn)練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥和水腫消退，促進(jìn)面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，如患者不能主動進(jìn)行上述運(yùn)動，可用手指輔助運(yùn)動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強(qiáng)的刺激。同時指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，在康復(fù)治療過程中避免勞累避免吹風(fēng)受涼。十、影響回復(fù)的預(yù)后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后差的獨(dú)立影響因素。預(yù)后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預(yù)后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運(yùn)動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運(yùn)動有力但用力時不對稱。連帶運(yùn)動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運(yùn)動不對稱。明顯連帶運(yùn)動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運(yùn)動。眼瞼不能閉合，口周輕度運(yùn)動，連帶運(yùn)動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運(yùn)動，缺乏張力，無連帶運(yùn)動、無痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻(xiàn)[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀(jì)紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強(qiáng).Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日677
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杜科偉主治醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 針灸一科 亨特麻痹也是一種臨床上常見的周圍性面癱，亨特麻痹（皰疹性面癱）主要是由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)，造成神經(jīng)感染而引起的面神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致耳聾、聲音嘶啞、眩暈甚至危及生命。其發(fā)病的主要原因是由疲勞乏力、失眠等多種因素刺激，導(dǎo)致抵抗力下降，抗病能力降低，進(jìn)而誘發(fā)病毒感染。該疾病通常表現(xiàn)為劇烈的耳周疼痛，眩暈，面部表情肌肉癱瘓三大臨床癥狀，有時耳道內(nèi)或耳后有皰疹。西醫(yī)治療一般使用抗病毒藥，B族維生素和糖皮質(zhì)激素類藥物。同時積極穩(wěn)定情緒，避免受涼吹風(fēng)等。中醫(yī)治療一般急性期就需要在耳后刺血療法，能夠快速止痛，截斷疾病進(jìn)展，再配合針刺以及中藥治療（總結(jié)了針對亨特麻痹的有效方劑），相較其他治療方法，此綜合療法（點(diǎn)刺出血+中藥+針刺）能夠提高患者療效。但是，不管哪種面癱一定要及時治療，有效治療時間越晚，越不容易恢復(fù)。注意：相同點(diǎn)：均出現(xiàn)一側(cè)額紋消失，同側(cè)眼瞼閉合不全，口角向另一側(cè)（健側(cè)）歪斜等癥狀。區(qū)別：（1）貝爾麻痹：一般受寒引起，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)證較多，相對亨特麻痹容易恢復(fù)。（2）亨特麻痹：一般免疫力降低容易誘發(fā)，中醫(yī)辨證為濕熱證較多，耳后疼痛較多，部分患者耳道或耳后出現(xiàn)皰疹。2023年05月18日261
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我們來講講什么是面癱，那么因?yàn)榇杭緞偛乓仓v了，春季呢是面癱的好發(fā)季節(jié)，那么我們就給大家講一下面癱的問題。 那么面癱呢，它全稱呢，我們叫為面神經(jīng)癱瘓。 那么大家可以看到我這個PPT右下角這個人啊，嘴巴歪掉，他學(xué)名呢為面神經(jīng)麻痹，民間也稱其為呢歪嘴巴掉線風(fēng)等。 那么它主要呢？就是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾病。 那么說的比較拗口，實(shí)際上我們知道我們這個面部啊，它是肌肉啊，皮膚下邊是肌肉，我們的肌肉很有特點(diǎn)，它是兩邊這么拉著。 那么如果這邊面癱呢，是怎么回事呢？ 這嘴唇是往對側(cè)歪的。 啊，所以大家不要，哎喲，我這個嘴巴歪到這邊了，是不是這邊發(fā)病不是說明他的肌肉是好的，那邊的肌肉呢，因?yàn)槊姘c了，它沒辦法拉，所以。 這個這邊鼻唇溝也沒有了，眼睛也閉不上了啊是這樣。 那么口角有歪斜大家知道。 就是說這邊呢是病變側(cè)啊。Y道是正常特。 啊，我們一般呢，都一側(cè)比較多見，它是一種常見病，多發(fā)病，而且不受年齡的限制。2023年03月15日81
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 啊，大家的問題很多啊，那這個問題是開顱手術(shù)后的面癱能否治療，眼睛上瞼肌無力加上斜視，面癱很多年就上減先啊，是這樣，那我們面癱呢，又分為很多種，如果開顱手術(shù)之后的面癱呢，通常是中樞性的面癱，如果面神經(jīng)完全損傷了，呃，通過手術(shù)治療呢，有幾種方式，如果是神經(jīng)纖維瘤相關(guān)的，那可能是比那難治療的，那如果是單純性的面癱呢，我們可以用對側(cè)面神經(jīng)的轉(zhuǎn)位，呃，利用對側(cè)的面神經(jīng)來控制。 呃，患側(cè)就是面癱側(cè)的這個肌肉，可以幫助呢，重建這個面部的神經(jīng)和活動，這種情況呢，是比較好的，但是如果，呃，不僅僅是存在面癱，而且面癱這一側(cè)呢，實(shí)際上是有大量的其他流體存在的，那么這個時候來做就比較難了，那上瞼下垂肌無力呢，我們也要評估，面癱呢，分完全面癱和不完全面癱，如果他其他的肌肉還有一定的能力，那我們盡可能的把肌肉的長度縮短，降低肌肉的前負(fù)荷，來幫助恢復(fù)一個正常的面部可能會更好，呃，這個確實(shí)也是需要進(jìn)一步的評估，然后呢，如果他需要的話，可以來門診。2022年11月26日79
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伍剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科門診經(jīng)常遇到一些口眼歪斜的患者，自訴：吹了一宿空調(diào)，一覺醒來就口眼歪斜。擔(dān)心自己“中風(fēng)”了。醫(yī)生這是不是中風(fēng)了，會不會半身不遂呀？大夫我這病是咋得的？大夫我這病能好嗎，嘴歪眼斜的，都不好意思見人了。大夫我都按時吃藥打針了，這面癱2，3個月還不見好轉(zhuǎn)，該咋辦呀？如果自己或周圍親友出現(xiàn)上述癥狀，有可能得了“面神經(jīng)麻痹”，也就是我們俗稱的面癱。1、面神經(jīng)和面癱全了解??面癱一般是指面部肌肉無力，主要是由于管理面部肌肉的面神經(jīng)暫時或永久性損傷所致。當(dāng)面部神經(jīng)受到來自各種病因出現(xiàn)損傷時，大腦對面部肌肉的指令就不能通過神經(jīng)送達(dá)，面部肌肉也就不能正常收縮運(yùn)動以產(chǎn)生相應(yīng)的表情。這就好比家里聯(lián)網(wǎng)的通信光纖，一旦折斷了，電腦手機(jī)就上不去網(wǎng)了。患者得了面癱，往往會影響眼睛和嘴巴的運(yùn)動，主要表現(xiàn)為（1）閉眼時眼皮不能閉全，眨眼不靈活，眼球結(jié)膜長期外露容易得結(jié)膜炎、角膜炎，嚴(yán)重的甚至失明；（2）嘴巴關(guān)閉不全，活動不靈，容易流口水，腮內(nèi)存留食物，口角歪斜；（3）笑容消失，管理笑容的“蘋果肌”也因?yàn)槊姘c失效，不協(xié)調(diào)的表情容易讓患者情緒焦慮遠(yuǎn)離社交甚至是工作崗位。面癱有不同程度：有時僅影響面部的下半部分，有時會影響面部的整個側(cè)面，有時會影響面部的兩側(cè)。2、面癱、半身不遂再拆解面癱按著神經(jīng)受損的位置可分為周圍性面癱和中樞性面癱。所謂中樞性面癱，神經(jīng)受損在腦干或更高級的中樞。我們可以把家里手機(jī)不能上網(wǎng)來類比這兩種面癱。小區(qū)的服務(wù)器好比人的大腦（中樞），如果它出現(xiàn)故障，自家肯定上不了網(wǎng)，同時別人家也是斷網(wǎng)的。這就是說，中樞性面癱，病理機(jī)制發(fā)生在高級神經(jīng)中樞，癥狀不僅會有面癱，還存在其他的神經(jīng)功能缺失，如伸舌歪斜、言語不利、視野缺損、肢體運(yùn)動障礙等。中樞性面癱非常重要的特征，是以眼角線為界其以下的1/4面部發(fā)生面癱，雙側(cè)額紋不受影響。周圍性面癱，就好比說，自家入戶網(wǎng)線故障，其他住戶是沒有問題。臨床上主要表現(xiàn)為受累面神經(jīng)支配的面肌無力。盡管如此，面癱癥狀還有輕型和重型，部分性和完全性，急性和慢性，新發(fā)型和復(fù)發(fā)型，原發(fā)型和繼發(fā)型之分。當(dāng)出現(xiàn)面癱，建議及時就醫(yī)，避免貽誤治療。3、面癱、受風(fēng)的相愛相殺周圍性面癱也稱為面神經(jīng)麻痹，是一類以單面肌無力為無突出臨床表現(xiàn)的疾病。引起面癱的病因很多，傳統(tǒng)理解的“受風(fēng)”在現(xiàn)代病因?qū)W中并找不到專有名詞。但是吹空調(diào)或電扇會引起面癱往往是因?yàn)槠诘纫饳C(jī)體的抵抗力下降一些潛伏的病毒釋放，寒冷刺激造成血管痙攣使神經(jīng)缺血、水腫、受壓、神經(jīng)功能失用而致，“受風(fēng)”只是個誘因罷了。面神經(jīng)在顳骨內(nèi)走行距離最長，一旦出現(xiàn)水腫，往往受限于骨管，使神經(jīng)內(nèi)部壓力驟升，神經(jīng)細(xì)胞膜電傳導(dǎo)和神經(jīng)軸突胞漿運(yùn)輸障礙，嚴(yán)重者可造成神經(jīng)退變壞死，臨床上出現(xiàn)面癱癥狀。4、我不想得面癱通常來說造成的面癱的原因有多種，除了上文說到的“受風(fēng)”還包括病毒感染性面癱、中耳炎性面癱、外傷性面癱、手術(shù)后面癱、神經(jīng)變性疾病、免疫性疾病等等。要防范所有病因造成的面癱，并非易事。但是常見的周圍性面癱一般是臨床稱為“BELL麻痹”的特發(fā)性面癱，往往與所謂“受風(fēng)”有關(guān)。因此，注意保暖，避免面部受涼，避免長期緊張勞累造成抵抗力下降，是一些有效的預(yù)防手段。5、面癱疾病有多神奇？??導(dǎo)致周圍性面癱的病因較多。（1）貝爾麻痹，一種特發(fā)性疾病，其病因尚未明確，可能與面部受涼后抵抗力下降，病毒釋放有關(guān)。（2）病毒感染，如亨特綜合征，是面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏水痘-帶狀皰疹病毒激活所致。常伴有耳部疼痛和皰疹形成。（3）手術(shù)原因：例如在聽神經(jīng)瘤或面神經(jīng)腫瘤或腮腺手術(shù)時面神經(jīng)損傷。（4）細(xì)菌原因，例如萊姆病或中耳感染。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如神經(jīng)纖維瘤病2或格林-巴利綜合征。（5）創(chuàng)傷性損傷，例如腦部、顱骨或面部骨折。（6）先天性疾病，宮內(nèi)的面部神經(jīng)或肌肉發(fā)育異常。（7）罕見的遺傳綜合征，例如Moebius綜合征或CHARGE綜合征。（8）腦中風(fēng)，、一般我們把腦中風(fēng)導(dǎo)致的面癱稱為中樞性面癱，其臨床特點(diǎn)與周圍性面癱略有不同（如前所述）。6、好吧，我想治療不想靠運(yùn)氣??面癱患者應(yīng)在疾病早期及時就醫(yī)，明確診斷再行針對治療。臨床上經(jīng)常遇到面癱患者，誤診誤治的情況。對于常見的貝爾麻痹患者急性期患者一般建議激素、抗病毒、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。具體治療，應(yīng)遵醫(yī)囑。對于中晚期面癱患者或手術(shù)后面癱、外傷面癱患者，可考慮手術(shù)進(jìn)行減壓治療。7.手術(shù)，我好擔(dān)心！??如果經(jīng)過保守內(nèi)科治療周圍性面癱無明顯改善。應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的獲益包括：（1）通過減壓手術(shù)，去掉骨管對面神經(jīng)限制，使神經(jīng)重或自由，神經(jīng)血運(yùn)恢復(fù)，神經(jīng)修復(fù)得以順利進(jìn)行。（2）面神經(jīng)損傷早期恢復(fù)。（3）面癱后遺癥出現(xiàn)概率下降。手術(shù)風(fēng)險包括：前庭耳蝸結(jié)構(gòu)受累，影響聽力眩暈等。因此，手術(shù)應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)實(shí)施。我中心已開展面神經(jīng)減壓、面神經(jīng)修復(fù)等多種術(shù)式治療中晚期BELL面癱，手術(shù)后面癱，外傷性面癱、面神經(jīng)發(fā)育不良性面癱等疾病，手術(shù)效果良好。??患者通過手術(shù)治療，可以有效改善面神經(jīng)水腫，部分患者在術(shù)后有面部放松的感覺。顱骨沒有感覺神經(jīng)，因此對它打磨和塑形不會有感覺。但是由于麻醉、手術(shù)切口帶來不適感，一般通過藥物治療和術(shù)后恢復(fù)都能較快改善。8、我想再等等，是否會錯過最佳手術(shù)時機(jī)？對于面神經(jīng)炎所致面癱者如癥狀嚴(yán)重，無緩解趨勢3-6月都可考慮進(jìn)行經(jīng)乳突-上鼓室面神經(jīng)減壓手術(shù)。對于明確外傷性面癱，病情穩(wěn)定者應(yīng)及早進(jìn)行面神經(jīng)管減壓手術(shù)。對于明確面神經(jīng)損傷，無恢復(fù)且面神經(jīng)近端不可用者，可考慮進(jìn)行舌下-面神經(jīng)吻合手術(shù)。手術(shù)窗口期面癱后3個月-2年。9、手術(shù)過程很神奇嗎？??由于面神經(jīng)在巖骨中的空間走行較為復(fù)雜通過一個術(shù)式很難對面神經(jīng)全程進(jìn)行減壓。面神經(jīng)管減壓手術(shù)包括兩種改良術(shù)式。一般都需要進(jìn)行全麻手術(shù)。中顱底入路面神經(jīng)減壓手術(shù)，雖然也需要進(jìn)行顳部開顱，但由于不開放硬膜，對腦組織影響很小?？梢詫γ嫔窠?jīng)迷路段進(jìn)行有效減壓，適用于外傷性面癱治療。經(jīng)乳突-上鼓室面神經(jīng)減壓，手術(shù)切口位于耳后，可有效對面神經(jīng)垂直段、錐突段、膝狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行減壓。適用于外傷性面癱、貝爾麻痹治療，不需要進(jìn)入顱內(nèi)，完全為顱腔外操作，手術(shù)安全性有保障。2022年10月12日800
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