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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，頰內(nèi)存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經(jīng)分離前的面神經(jīng)病變，除上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺(jué)喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時(shí)，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經(jīng)。4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變產(chǎn)生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴(yán)重。周圍性面癱、舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺(jué)減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉攣縮，口角向健側(cè)牽拉，乃至面肌聯(lián)動(dòng)，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛(ài)丁堡的一個(gè)精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場(chǎng)上，他有機(jī)會(huì)接觸到許多神經(jīng)損傷的士兵，進(jìn)行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術(shù)。醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個(gè)個(gè)死亡病例也給醫(yī)生帶來(lái)了深刻的教訓(xùn)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)界不斷地反省和研究，不斷地改進(jìn)下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經(jīng)傳導(dǎo)束，必然承擔(dān)不同的功能。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學(xué)和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對(duì)顱神經(jīng)，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為與呼吸相關(guān)，而貝爾通過(guò)臨床和動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這條神經(jīng)支配面部表情肌。他寫(xiě)道：“切斷猴子一側(cè)的‘呼吸神經(jīng)’，該側(cè)就不能做出表情，眼瞼和眉的運(yùn)動(dòng)消失，不能眨眼，嘴唇歪向?qū)?cè)”、“一位化膿損傷該神經(jīng)的病人，笑的時(shí)候嘴唇明顯歪向?qū)?cè)，無(wú)法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時(shí)，受損側(cè)面部肌肉依然不動(dòng)”。他有史以來(lái)第一次證明了第七對(duì)顱神經(jīng)支配面部表情肌運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該稱作“面神經(jīng)”，該條神經(jīng)病損會(huì)直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)的歷史并就此沒(méi)有結(jié)束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國(guó)費(fèi)城。亨特總結(jié)了一類綜合征的特點(diǎn)，由此推測(cè)出，面神經(jīng)并非從前認(rèn)為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經(jīng)纖維，其功能更加廣泛。這在當(dāng)時(shí)是一項(xiàng)重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個(gè)奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細(xì)致觀察和歸納，到神經(jīng)解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了這種疾病。?今天神經(jīng)科神經(jīng)外科醫(yī)生都知道，面神經(jīng)包括：運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺(jué)纖維，包括傳導(dǎo)舌前2/3味覺(jué)的鼓索，和傳導(dǎo)外耳道、鼓膜等處感覺(jué)的耳后神經(jīng)；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時(shí)，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經(jīng)管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經(jīng)功能。皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經(jīng)受累）、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）、舌前2/3味覺(jué)喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經(jīng)受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經(jīng)出顱之前，在顱骨狹小的骨管內(nèi)走行，這個(gè)部位的病毒感染，引發(fā)面神經(jīng)末端神經(jīng)功能損傷。可以表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來(lái)，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時(shí)嘴歪向健側(cè)，一側(cè)的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)膝狀神經(jīng)節(jié)侵犯，神經(jīng)節(jié)侵犯后，會(huì)引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會(huì)出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復(fù)起來(lái)要差。2024年02月12日
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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見(jiàn)癥狀，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是一個(gè)臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內(nèi)病變引起，常見(jiàn)于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經(jīng)核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見(jiàn)一側(cè)額紋消失，但伸舌無(wú)偏歪，病變部位在面神經(jīng)核以下面神經(jīng)走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經(jīng)炎是臨床常見(jiàn)病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療為主，在排除糖皮質(zhì)激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應(yīng)癥的情況下抗病毒治療要及時(shí)、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日611
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這種情況它分兩種面部發(fā)緊，一種就是急性面神經(jīng)炎發(fā)緊，它這講炎性水腫期間啊，一種神經(jīng)導(dǎo)致這些水腫，它循環(huán)障礙，所以說(shuō)這種發(fā)緊他有往往他就要運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)有些減退，面癱后遺癥的面部發(fā)緊的話，它主要是肌纖維啊，這個(gè)神經(jīng)纖維啊，它有些循環(huán)不好，中醫(yī)所說(shuō)的就是經(jīng)絡(luò)受阻啊，循環(huán)障礙啊，還有就是微卡呀綜合征啊，這種發(fā)情的話，還是一個(gè)連帶運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡s亂生長(zhǎng)增生導(dǎo)致的一個(gè)病理性改變。2023年10月16日33
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萬(wàn)繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱后遺癥一般是指面癱病程超過(guò)3個(gè)月,因治療方法不當(dāng)而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無(wú)抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低,大、小眼或眼上瞼松弛,抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小,鼻唇溝淺,面部僵硬、滯食、流淚等,給患者生活帶來(lái)不便,心理帶來(lái)不適。那么面癱后遺癥能治好嗎？一般情況下來(lái)說(shuō)面癱后遺癥是很難治愈的，為此我們醫(yī)生在處理面癱的時(shí)候，尤其是在急性期的時(shí)候非常關(guān)鍵，要讓患者盡快恢復(fù)，不要把治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療時(shí)間越長(zhǎng)那么患上后遺癥的機(jī)會(huì)就會(huì)越多，一旦出現(xiàn)了后遺癥，比如說(shuō)面肌痙攣的時(shí)候，可以通過(guò)用面神經(jīng)的方法來(lái)進(jìn)行治療,同時(shí)結(jié)合新的神經(jīng)修復(fù)方法治療,具有起效快,不復(fù)發(fā),費(fèi)用少等特點(diǎn),同時(shí)無(wú)痛無(wú)創(chuàng),無(wú)任何的副作用。利用儀器找到受損面神經(jīng)組織，進(jìn)行激活修復(fù)，使面神經(jīng)恢復(fù)正常傳導(dǎo)和支配功能，治療以后大概一周左右癥狀會(huì)明顯減輕、消失。在臨床當(dāng)中面癱后遺癥的治愈率是比較低的，所以應(yīng)該盡量讓面癱早日恢復(fù)，不可以拉長(zhǎng)恢復(fù)的時(shí)間，這樣是為了減少后遺癥的發(fā)生，所以盡量在初期的時(shí)候，特別是急性期處理非常重要。面癱后遺癥的表現(xiàn)多是皺眉的時(shí)候患病一側(cè)皺紋比較淺，面癱患者的兩眼沒(méi)有辦法完全閉合，有的時(shí)候還會(huì)有流淚以及鼻梁輕歪等，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該盡快接受治療，越早治療效果就會(huì)越好，給患者帶來(lái)的傷害就會(huì)越小。2023年08月01日389
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱是一種比較常見(jiàn)的疾病，但是由于很多人對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深入，容易陷入一些誤區(qū)。以下是一些常見(jiàn)的面癱誤區(qū)：1、面癱只是嘴巴歪了，治不治療都可以自愈：面癱不僅僅是嘴巴歪了，還可能影響眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)造成永久性損傷。2、面癱只是因?yàn)槊娌考∪馄诨蚴軅鸬?，不需要治療：面癱的病因很多，除了面部肌肉疲勞或受傷外，還可能是由于病毒感染、藥物副作用、腫瘤等原因引起的，需要及時(shí)治療。3、面癱治療只需要按摩、針灸或口服藥物即可：治療面癱需要綜合多種方法，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，而且需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案。4、面癱治愈后不需要再次檢查：面癱治愈后需要定期復(fù)診，以確保病情不會(huì)復(fù)發(fā)或惡化，同時(shí)也需要注意預(yù)防面癱的再次發(fā)生。5、面癱治療需要花費(fèi)很多錢，不值得治療：面癱治療需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案，有些病情可能需要手術(shù)治療，但是早期治療可以避免病情惡化，并且可以減少治療費(fèi)用。因此，對(duì)于面癱患者來(lái)說(shuō)，正確的治療觀念和方法非常重要，需要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)。2023年07月31日589
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說(shuō)的“面癱”，今天，我們?cè)敿?xì)介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)常見(jiàn)于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學(xué)：無(wú)明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于冬季和夏季，任何年齡段可見(jiàn)，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來(lái)主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見(jiàn)的病因，約占臨床所見(jiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報(bào)道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復(fù)活沿軸索擴(kuò)散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達(dá)高峰，少數(shù)5d內(nèi)達(dá)高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機(jī)械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見(jiàn)，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見(jiàn)原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長(zhǎng)，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會(huì)伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽(tīng)神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時(shí)牽拉面神經(jīng)受損。另外聽(tīng)神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)也同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時(shí)露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時(shí)自然流淚或遇風(fēng)流淚；患側(cè)耳聽(tīng)力下降或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，個(gè)別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺(jué)減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時(shí)患側(cè)無(wú)力，進(jìn)食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見(jiàn)患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動(dòng)作無(wú)力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽(tīng)覺(jué)氣導(dǎo)增強(qiáng)或減退，舌前2/3味覺(jué)減退，可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。六、定位診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠(yuǎn))。七、分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項(xiàng)內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項(xiàng)打分，總分作為評(píng)級(jí)依據(jù)?；紓?cè)功能狀況分為6級(jí):Ⅰ級(jí)為正常(100分)，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級(jí)為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細(xì)胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學(xué)檢查：對(duì)于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無(wú)皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群檢測(cè)。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風(fēng)病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學(xué)特點(diǎn)檢測(cè)血中螺旋體特異抗體和麻風(fēng)桿菌等。4.?腦脊液檢查：對(duì)疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時(shí)周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測(cè)，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測(cè)，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進(jìn)行評(píng)級(jí)；必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對(duì)于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評(píng)級(jí)在Ⅳ級(jí)以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風(fēng)直接吹患側(cè)面部。循序漸進(jìn)，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時(shí)進(jìn)行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復(fù)期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓(xùn)練，同時(shí)采用藥物、按摩、心理疏導(dǎo)等綜合治療，取得較理想的治療效果?；謴?fù)期早期(7d～14d)：開(kāi)始配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期(15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。恢復(fù)期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復(fù)方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、面部皮膚松弛整復(fù)術(shù)、動(dòng)力性功能重建術(shù)等。表情肌訓(xùn)練和自我按摩：盡早訓(xùn)練患側(cè)表情肌。表情肌訓(xùn)練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥和水腫消退，促進(jìn)面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。教會(huì)患者對(duì)鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，如患者不能主動(dòng)進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，可用手指輔助運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過(guò)強(qiáng)的刺激。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，在康復(fù)治療過(guò)程中避免勞累避免吹風(fēng)受涼。十、影響回復(fù)的預(yù)后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后差的獨(dú)立影響因素。預(yù)后評(píng)估：采用House－Brackmann量表(H-B分級(jí)法)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后。(1)1級(jí)(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(jí)(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時(shí)可見(jiàn)輕度額紋不對(duì)稱，輕微連帶運(yùn)動(dòng)，無(wú)面肌痙攣。(3)3級(jí)(中度面癱):明顯但并不覺(jué)難看的面部不對(duì)稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運(yùn)動(dòng)有力但用力時(shí)不對(duì)稱。連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣均可見(jiàn)，但不影響面容。(4)4級(jí)(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時(shí)口周運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱。明顯連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣。(5)5級(jí)(重度面癱):輕微的面肌運(yùn)動(dòng)。眼瞼不能閉合，口周輕度運(yùn)動(dòng)，連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣消失。(6)6級(jí)(完全面癱):無(wú)面肌運(yùn)動(dòng)，缺乏張力，無(wú)連帶運(yùn)動(dòng)、無(wú)痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻(xiàn)[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬(wàn)章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評(píng)價(jià)與分期分級(jí)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀(jì)紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對(duì)面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強(qiáng).Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日690
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杜科偉主治醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 經(jīng)方（五運(yùn)六氣）門診 亨特麻痹也是一種臨床上常見(jiàn)的周圍性面癱，亨特麻痹（皰疹性面癱）主要是由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)，造成神經(jīng)感染而引起的面神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致耳聾、聲音嘶啞、眩暈甚至危及生命。其發(fā)病的主要原因是由疲勞乏力、失眠等多種因素刺激，導(dǎo)致抵抗力下降，抗病能力降低，進(jìn)而誘發(fā)病毒感染。該疾病通常表現(xiàn)為劇烈的耳周疼痛，眩暈，面部表情肌肉癱瘓三大臨床癥狀，有時(shí)耳道內(nèi)或耳后有皰疹。西醫(yī)治療一般使用抗病毒藥，B族維生素和糖皮質(zhì)激素類藥物。同時(shí)積極穩(wěn)定情緒，避免受涼吹風(fēng)等。中醫(yī)治療一般急性期就需要在耳后刺血療法，能夠快速止痛，截?cái)嗉膊∵M(jìn)展，再配合針刺以及中藥治療（總結(jié)了針對(duì)亨特麻痹的有效方劑），相較其他治療方法，此綜合療法（點(diǎn)刺出血+中藥+針刺）能夠提高患者療效。但是，不管哪種面癱一定要及時(shí)治療，有效治療時(shí)間越晚，越不容易恢復(fù)。注意：相同點(diǎn)：均出現(xiàn)一側(cè)額紋消失，同側(cè)眼瞼閉合不全，口角向另一側(cè)（健側(cè)）歪斜等癥狀。區(qū)別：（1）貝爾麻痹：一般受寒引起，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)證較多，相對(duì)亨特麻痹容易恢復(fù)。（2）亨特麻痹：一般免疫力降低容易誘發(fā)，中醫(yī)辨證為濕熱證較多，耳后疼痛較多，部分患者耳道或耳后出現(xiàn)皰疹。2023年05月18日284
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 我們來(lái)講講什么是面癱，那么因?yàn)榇杭緞偛乓仓v了，春季呢是面癱的好發(fā)季節(jié)，那么我們就給大家講一下面癱的問(wèn)題。 那么面癱呢，它全稱呢，我們叫為面神經(jīng)癱瘓。 那么大家可以看到我這個(gè)PPT右下角這個(gè)人啊，嘴巴歪掉，他學(xué)名呢為面神經(jīng)麻痹，民間也稱其為呢歪嘴巴掉線風(fēng)等。 那么它主要呢？就是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。 那么說(shuō)的比較拗口，實(shí)際上我們知道我們這個(gè)面部啊，它是肌肉啊，皮膚下邊是肌肉，我們的肌肉很有特點(diǎn)，它是兩邊這么拉著。 那么如果這邊面癱呢，是怎么回事呢？ 這嘴唇是往對(duì)側(cè)歪的。 啊，所以大家不要，哎喲，我這個(gè)嘴巴歪到這邊了，是不是這邊發(fā)病不是說(shuō)明他的肌肉是好的，那邊的肌肉呢，因?yàn)槊姘c了，它沒(méi)辦法拉，所以。 這個(gè)這邊鼻唇溝也沒(méi)有了，眼睛也閉不上了啊是這樣。 那么口角有歪斜大家知道。 就是說(shuō)這邊呢是病變側(cè)啊。Y道是正常特。 啊，我們一般呢，都一側(cè)比較多見(jiàn)，它是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，而且不受年齡的限制。2023年03月15日83
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2022年11月28日94
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 啊，大家的問(wèn)題很多啊，那這個(gè)問(wèn)題是開(kāi)顱手術(shù)后的面癱能否治療，眼睛上瞼肌無(wú)力加上斜視，面癱很多年就上減先啊，是這樣，那我們面癱呢，又分為很多種，如果開(kāi)顱手術(shù)之后的面癱呢，通常是中樞性的面癱，如果面神經(jīng)完全損傷了，呃，通過(guò)手術(shù)治療呢，有幾種方式，如果是神經(jīng)纖維瘤相關(guān)的，那可能是比那難治療的，那如果是單純性的面癱呢，我們可以用對(duì)側(cè)面神經(jīng)的轉(zhuǎn)位，呃，利用對(duì)側(cè)的面神經(jīng)來(lái)控制。 呃，患側(cè)就是面癱側(cè)的這個(gè)肌肉，可以幫助呢，重建這個(gè)面部的神經(jīng)和活動(dòng)，這種情況呢，是比較好的，但是如果，呃，不僅僅是存在面癱，而且面癱這一側(cè)呢，實(shí)際上是有大量的其他流體存在的，那么這個(gè)時(shí)候來(lái)做就比較難了，那上瞼下垂肌無(wú)力呢，我們也要評(píng)估，面癱呢，分完全面癱和不完全面癱，如果他其他的肌肉還有一定的能力，那我們盡可能的把肌肉的長(zhǎng)度縮短，降低肌肉的前負(fù)荷，來(lái)幫助恢復(fù)一個(gè)正常的面部可能會(huì)更好，呃，這個(gè)確實(shí)也是需要進(jìn)一步的評(píng)估，然后呢，如果他需要的話，可以來(lái)門診。2022年11月26日83
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吳川杰醫(yī)生的科普號(hào)
吳川杰 副主任醫(yī)師
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彭統(tǒng)華 副主任醫(yī)師
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