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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊????一個演員，無論演的是霸道總裁，還是仙俠情緣，亦或是諜戰(zhàn)風(fēng)云，如果面部的表現(xiàn)力，眼神的張力不能打動觀眾，甚至讓人出戲，這種演員會被觀眾戲稱為“面癱臉”。某著名女星在表演時，好像成了一個提線木偶，表情臺詞完全不搭，而且一個瞪眼的表情演完一整場戲，還被觀眾親切地稱為“瞪眼女王”。????“面癱”臉的演員們，往往都一言難盡，但唯獨有一人好評連連，他就是“面癱影帝”倪大紅。這種留著幾分力道、不愛動用面部肌肉的演法，如同武林中生生造出來的一門旁門左派?；ヂ?lián)網(wǎng)的江湖上，早有人送倪大紅一綽號——面癱式演技。倪大紅自己卻有點委屈：“大家說我是個面癱的演員，還有人問我到底是在表演還是沒在表演？我不知道，反正我就是認(rèn)認(rèn)真真地演?！薄癰abybabybabyoh”，相信大家都聽過JustinBieber的《Baby》這首歌。今年6月份，比伯自爆患上亨特氏綜合癥，右臉出現(xiàn)面癱。他表示自己“另一邊不能眨眼了”、“不能笑了”。從照片看可以看出，比伯神色憔悴，半臉癱瘓，表情困難，想閉眼卻眼白外露，眼皮無法閉攏，甚至連進(jìn)食也成了難題，失去了往日的風(fēng)采。本月又因面癱復(fù)發(fā)取消了巡回演出。比伯患上的Hunt綜合征是因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)被皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。????人的面部有80塊肌肉，據(jù)稱能產(chǎn)生出7000余種不同的表情。不同的情緒是導(dǎo)致面部表情不斷變化的主要原因，面部表情會根據(jù)情緒的改變而改變。????因外傷、腫瘤、病毒、炎癥、先天性等出現(xiàn)面神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)面癱表現(xiàn)。在我國，周圍性面癱的患病率為25.8/萬人。周圍性面癱主要表現(xiàn)為面部一側(cè)的額紋上抬無力、閉目無力、鼻唇溝變淺、鼓腮不能，部分患者還會有舌前三分之二的味覺消失或者有聽覺過敏等。周圍性面癱的評估包括神經(jīng)體檢、影像評估、電生理評估和量表評估。????面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)有：①Botman和Jongkees的五級總體系統(tǒng)，②Yanigihara的區(qū)分級系統(tǒng)，③Stennert的雙重評價系統(tǒng)，④House-Brackmann（H-B）系統(tǒng)，⑤Ross的Sunnybrook模式，⑥量化的面神經(jīng)功能評價（Burres-Fisch系統(tǒng)、Nottingham系統(tǒng)），⑦計算機(jī)分析和云紋圖像分析技術(shù)。????臨床上常用的面癱分級方法仍是House-Brackmann分級法。????面神經(jīng)的電生理評估包括：①神經(jīng)興奮性試驗（NET），②最大電刺激試驗（MST），③神經(jīng)電圖（ENoG），④誘發(fā)肌電圖（EEMG）。通過臨床查體、電生理評估、影像學(xué)檢查等對面癱進(jìn)行系統(tǒng)評估，判斷失神經(jīng)的程度，明確治療方案及風(fēng)險，并對恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測。????復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科，開展各類面神經(jīng)疾病，如先天性面癱、晚期面癱的靜態(tài)修復(fù)及動力修復(fù)，取得滿意的治療效果。組織成立面神經(jīng)疾病臨床研究攻關(guān)小組，在面神經(jīng)疾病的臨床診治與基礎(chǔ)研究方面持續(xù)攻關(guān)。2022年09月25日
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 什么是晚期面癱？那么晚期面癱一般呢，指的是面癱時間超過兩年以上的面癱，我們稱之為晚期面癱，那么這個時候呢，他面部的肌肉由于長期缺乏神經(jīng)的支配，已經(jīng)會纖維化萎縮掉了，那么這個時候這個面肌如果再靠神經(jīng)支配，也能有為的功了，那也就是說他的燈泡壞掉了，他的電線也斷掉了，那么這個時候就要重新把換一個新的燈泡，也就是需要找一塊新的有功能的新鮮的肌肉，以及把神經(jīng)重新接上，把電線也一起接上，來恢復(fù)它的這樣一個，呃，面部肌肉的一個功能，所以說，呃，晚期面癱，面癱時間比較長之后，我們需要通過一個游離的肌肉神經(jīng)的移植，來恢復(fù)一個面部的表情動作，所以說晚期裂開也是可以治療的，大家及時就醫(yī)為好。2022年06月21日403
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 這段時間門診面癱病人特別多，幾乎每天都有病人問：醫(yī)生，我的面癱到底怎么回事，我該怎么辦？面癱，一般指面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。但引起面癱的原因其實很多，并非就是面神經(jīng)炎那么簡單。1“我用江山如畫，換你笑靨如花”；人間四月天的笑靨，應(yīng)該是能點亮四面風(fēng)，應(yīng)該是能驅(qū)散任何疫情的陰霾。但是小梅一直以來的美麗笑靨卻突然消失不見了，閨蜜打鬧問：“疫情控制這么好，你怎么還戴口罩?。俊毙∶返椭^，任憑梨花帶雨。原來小梅得了面癱。得了面癱的小梅趕緊吃藥打針、掛水針灸，還貼了膏藥；但一周過去了，小梅的口角歪的更厲害了，而且耳朵閉氣，怕外面的響聲，嘴里麻麻的；雙眼紅紅的小梅由父母帶到了我的門診，聽了小梅的述說，我立刻站起來，拉著她的耳朵仔細(xì)看，果然在她的耳朵里面發(fā)現(xiàn)了皰疹，原來小梅得了亨特綜合征。亨特綜合征，見于面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的皰疹感染，比較嚴(yán)重，后遺癥發(fā)生率很高。我立刻要她住院，使用了抗病毒的阿昔洛韋、大劑量激素，以及清熱解毒的中藥等。2某大佬母親，60多歲，左側(cè)口角歪斜三天，左眼瞼也閉合不全，大佬很孝順，特地帶母親到省城就診，根據(jù)面癱的診斷，老母親住了院，完善檢查并進(jìn)行了系統(tǒng)治療。半個月后回家的大佬，看著母親仍沒有好轉(zhuǎn)的面癱，就在朋友的介紹下到了我的門診，要求中藥治療；喜歡對著太陽光看磁共振片的我，發(fā)現(xiàn)老太的腦橋部位，有個淡淡的病灶，而這個病灶，在解剖學(xué)上恰恰對應(yīng)著面神經(jīng)核，我認(rèn)為老太當(dāng)時應(yīng)該得了急性腦梗死，而這就是老太面癱的原因；但大佬的腰板很直，不容質(zhì)疑的拿著省城的出院記錄，“人家醫(yī)生說，磁共振上腦干的腔梗，是陳舊性的，和我媽的面神經(jīng)炎無關(guān)，不礙事的，你就幫我開點中藥吧?！钡罄械呐笥褜ξ液苄湃?，在朋友的勸說下，大佬聽從了我的建議，加用了阿司匹林、氯吡格雷，開具了治療補(bǔ)陽還五湯的中藥方劑。自信而偏執(zhí)但又孝順的大佬，三天后又帶著母親到了上海，上海的專家告訴他，這是比較少見的情況，確實是腦橋腦梗引起的面癱，文獻(xiàn)上有很多報導(dǎo)，應(yīng)該進(jìn)行腦梗的規(guī)范治療，并要他回來找我，繼續(xù)我開的治療方案。大佬現(xiàn)在已經(jīng)是我的好朋友。3老家鄰莊有個帥得像劉德華的男青年，眼看就到了談情說愛的時候，不料帥哥卻得了右側(cè)面癱，因為合并右眼瞼閉合不全及右額紋消失，和書上講的面神經(jīng)炎（面癱）的診斷一模一樣，而且檢查的頭顱CT也沒有異常，所以就安心進(jìn)行了系統(tǒng)的面癱治療，比如掛水打針、吃藥針灸。但可憐天下父母心，不放心的父母又帶著他跑了幾家醫(yī)院，診斷當(dāng)然是一致的，“面癱又不是什么疑難病癥，過分擔(dān)心了吧?！薄安粐?yán)重，會慢慢好轉(zhuǎn)的?！钡菍⒔肽赀^去了，帥哥的面癱一點沒有好轉(zhuǎn)的表示，等著抱孫子的父母親急成了熱鍋上的螞蟻。帥哥有一天陪著朋友到我門診就診，就順帶說了一下自己的面癱，我要他坐下，要他的眼睛跟著我的手指，向四周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，檢查過程中，我發(fā)現(xiàn)他的右眼外展不全，“我懷疑你的腦干有問題，趕緊做個磁共振吧?！薄耙郧耙蚕氲竭@個，，但曾有醫(yī)生考慮不需要，而且磁共振蠻貴的?！薄摆s緊做吧，肯定有問題?！背鰜淼拇殴舱衿?，顯示了帥哥腦干右側(cè)的腫瘤占位。還好是腦膜瘤，良性的。手術(shù)后的帥哥，確實很像劉德華，尤其是甩頭的時候。4話說某單位高層陳大姐，這段時間相當(dāng)苦惱，用她女兒的話來說，背后的淚那是流了幾臉盆。原來十幾年前陳大姐已經(jīng)得過一次面癱，當(dāng)時治好了；但一個月前陳大姐不幸又得了左側(cè)面癱，住院檢查，確診還是面神經(jīng)炎，掛水打針、吃藥針灸一樣不少，也到巷子里貼了膏藥，而且還到泰州及南京看過，大家都說她的面癱不怎么嚴(yán)重，嘴巴歪的不是很厲害。但就是這“嘴巴歪的不是很厲害”的面癱，害得陳大姐每次吃飯后，總是留下滿嘴的食物殘渣。原本表情豐富的陳大姐，得了面癱后，和人交流時，表情似乎變得很淡漠，雙眼也常常似閉未閉的。大家都認(rèn)為陳大姐抑郁焦慮了，就建議她到我門診看看，并開些中藥調(diào)理調(diào)理。淡漠的陳大姐淡淡地看著我，我也淡淡地看著她；我要她先伸舌給我看看，陳大姐的舌頭中間竟然有個裂縫，然后我又要她使勁的齜牙咧嘴及閉眼，我告訴陳大姐的女兒，“你媽媽得的是雙側(cè)面癱，而且應(yīng)該是得了一種特殊的疾病，叫梅羅綜合征?！彪p側(cè)的面癱導(dǎo)致了陳大姐的面癱好像不嚴(yán)重，導(dǎo)致了陳大姐的淡漠表情，也導(dǎo)致她的雙眼似閉未閉。住院后改變了治療方案后的陳大姐，病情恢復(fù)的很快，嘴巴里面的殘渣明顯減少；陳大姐的淡漠表情漸漸消失，又開始出現(xiàn)了豐富的笑容。5大美仍然屬于對稱之美，五官端正，才會出現(xiàn)月牙般完美的嘴角，才會出現(xiàn)如碧波而清澈的眼神，如果再加上兩個對稱的可愛酒窩，再出現(xiàn)如花似玉亦或閉月羞花的嬌容，那真的會“一笑傾人城，再笑傾人國?！?/a>2022年05月29日656
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，有些人經(jīng)常不由自主地，出現(xiàn)面部肌肉震顫或抖動，尤其在緊張時癥狀更嚴(yán)重。近日，一名高考生就因焦慮緊張，突發(fā)面肌痙攣。在廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科的治療下，面部恢復(fù)良好。該院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師提醒，有的患者由于不了解，容易將面肌痙攣誤以為是面癱，如果出現(xiàn)了顏面部問題，建議盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科診治。◤高考生焦慮緊張，突發(fā)面肌痙攣今年18歲的小陳（化名）正讀高三，因為臨近高考，出現(xiàn)了一側(cè)眼皮跳等癥狀，有時還會出現(xiàn)臉頰部的跳動。本以為是壓力過大，沒想到，一兩個月過去了，癥狀沒有消失，這讓她本來就焦慮的情緒更添煩躁。于是，小陳在其他醫(yī)院做了頭顱MR檢查，顯示血管壓迫到神經(jīng)，并進(jìn)行了手術(shù)治療。然而，術(shù)后效果不理想，還出現(xiàn)了聽力下降和輕度的面癱。這時，小陳意識到問題更嚴(yán)重，在朋友的介紹下，找到了廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師張勇。經(jīng)過仔細(xì)檢查張勇主任對著小陳連連搖頭：“你這個癥狀保守治療即可，不能因為著急就去做，沒有充分指征的手術(shù)！”張勇主任強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)一側(cè)眼瞼、口角抽搐等癥狀，至少持續(xù)3個月以上，才能臨床診斷為面肌痙攣；癥狀持續(xù)在半年以內(nèi)的患者，需要做肌電圖誘發(fā)出異常的側(cè)方擴(kuò)散，才能計劃手術(shù)?！邦^顱MR發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)存在血管走行相近或壓迫，正常人身上也是存在的，并不能完全按照影像學(xué)去診斷是否面肌痙攣?！睆堄轮魅握f。◤大叔面部抽搐，誤以為是面癱近日，湖南高大叔（化名）自覺面癱，在老鄉(xiāng)介紹下，來到省二醫(yī)神經(jīng)外科診室，找到張勇主任。張勇主任初步檢查后，認(rèn)為是面肌痙攣。但有時面癱后的肌肉聯(lián)動也與面肌痙攣很相似，需進(jìn)一步診斷確認(rèn)。根據(jù)面診觀察及結(jié)合病史，張勇主任診斷高大叔是原發(fā)性的面肌痙攣，而不是面癱?！坝行┑胤浇佑|面肌痙攣這個疾病較少，會誤診為面神經(jīng)炎引起的面癱，這種情況在臨床也是不少見的。”完善肌電圖檢查后，高大叔雙側(cè)的面神經(jīng)功能是對稱的，但左側(cè)面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散陽性，更證實是原發(fā)性的面肌痙攣。明確診斷后，高大叔順利完成了手術(shù)。但是在出院后1周，高大叔又出現(xiàn)“面癱”癥狀。這可把他嚇壞了，以為手術(shù)失敗了。再次回到省二醫(yī)神經(jīng)外科檢查發(fā)現(xiàn)，高大叔左側(cè)的抬頭紋、法令紋比右側(cè)變淺了，一講話時嘴巴向右側(cè)歪了。張勇主任解釋，面肌痙攣術(shù)后發(fā)生的面癱有兩種，由于分離血管與面神經(jīng)之間的粘連而導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫，稱為早發(fā)性面癱，這種面癱在手術(shù)后即刻出現(xiàn)；第二種是由于受涼等因素引發(fā)的面神經(jīng)炎，又稱為遲發(fā)性面癱，這種面癱多發(fā)生在手術(shù)后的一個月之內(nèi)，以術(shù)后2周左右發(fā)生最多?！盁o論是這兩種當(dāng)中的哪一種面癱，大多數(shù)都是有機(jī)會恢復(fù)的，特別是遲發(fā)性面癱，絕大部分可以恢復(fù)的完全正常，恢復(fù)期多數(shù)在3個月之內(nèi)，發(fā)生面癱之后最好咨詢有關(guān)的醫(yī)生，進(jìn)行必要的輔助治療恢復(fù)會更快更好?！报徝婕’d攣≠面癱治療方式大不同面肌痙攣和面癱都是面神經(jīng)出現(xiàn)了問題，都會引起患者顏面部的癥狀，但是卻是兩種不同的疾病。張勇主任介紹，面肌痙攣患者早期可能會有眼瞼不自主的跳動，就是眼皮跳。隨著時間的推移、病情的加重，會出現(xiàn)眼瞼、面部肌肉，尤其是鼻翼、口角肌肉不自主的抽動。病情嚴(yán)重時，甚至?xí)霈F(xiàn)眼睛睜不開、嘴角歪斜，甚至無法說話。一般在勞累、緊張的時候加重，而在休息的時候緩解。這種情況常常呈現(xiàn)陣發(fā)性，中間可有休息緩解時期。而面癱一般表現(xiàn)為一側(cè)額紋的消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝的變淺，以及口角的歪斜。在吞咽的時候，可能會有食物留存于齒頰之間；在喝水的時候，出現(xiàn)口角漏水；在鼓起的時候出現(xiàn)漏氣。張勇主任說：“面肌痙攣的發(fā)病時間比較長，病情遷延發(fā)展，逐漸加重；而面癱是突然發(fā)病，急性發(fā)病?？赡茉谝灰怪g，休息起床之后，就出現(xiàn)癥狀。”作為兩種不同的疾病，面肌痙攣和面癱治療方式也大不相同。張勇主任介紹，面肌痙攣最根本的治療方式是手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式就是顯微血管減壓術(shù)，治療的主要原理是使用tefflon棉片，把受到壓迫的面神經(jīng)和責(zé)任血管進(jìn)行手術(shù)分隔，解除血管的壓迫，治愈率高達(dá)98%。這種方式也是目前國際上公認(rèn)的最有效、最安全并可以根治面肌痙攣的方法。而面癱一般是采用藥物保守治療，主要是通過營養(yǎng)神經(jīng)來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2022年05月23日584
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 什么是早期面癱？那么什么叫早期面癱呢？就是說我們從時間上的限定啊，一般的兩年以內(nèi)的面癱，我們稱之為早期面癱，那么為什么是兩年為見呢？因為兩年以內(nèi)這個面部的肌肉啊，雖然沒有神經(jīng)支配，它沒有動作，但是這個肌肉呢，還是一個有功能的完整的肌肉，那這個時候只要是用另外的神經(jīng)重新支配這塊肌肉，這塊肌肉就可以獲得一個很好的功能，也就是說它的燈泡還是好的，只不過電線斷了，我們這重新把電線接上，這個燈泡就能亮了，所以這個時候呢，我們早期面癱呢，主要是以神經(jīng)的移位來修復(fù)面部的一個肌肉的功能，所以說，呃，大家在面癱之后，應(yīng)該及早的就診于正規(guī)的醫(yī)院，然后呢，以獲得一個最佳的治療效果。2022年05月22日520
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