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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新生兒面神經(jīng)麻痹(facial paralysis)為先天性的周圍性面癱，由發(fā)育異常及損傷所致。體重大于3500g、產(chǎn)鉗助產(chǎn)是引起面神經(jīng)損傷的高危因素。 1.病因與發(fā)病機制：先天性發(fā)育缺陷引起的面神經(jīng)麻痹可伴多發(fā)畸形或多發(fā)性腦神經(jīng)異常，也可表現(xiàn)為單純面神經(jīng)麻痹。水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等病毒感染、弓形蟲感染是新生兒面神經(jīng)麻痹的主要病因，僅7%為產(chǎn)傷所致，可因妊娠后期胎位不正而使從乳突-莖突孔出來的外周部面神經(jīng)或面神經(jīng)下頜支受壓、出生時產(chǎn)鉗損傷面神經(jīng)或第二產(chǎn)程延長時面神經(jīng)被骶骨峽壓迫等所致。 胎位不正骶骨峽壓迫的部位就是面神經(jīng)癱的位置，左枕橫位時出現(xiàn)左側(cè)面癱，右枕橫位時出現(xiàn)右側(cè)面癱。通常神經(jīng)受壓由神經(jīng)周圍組織腫脹所致，而不是因為神經(jīng)纖維破裂。 2.臨床表現(xiàn)：典型面神經(jīng)下運動神經(jīng)損傷時出現(xiàn)上部與下部面肌無力。安靜時患側(cè)眼持續(xù)張開及患側(cè)鼻唇溝變平?？藿袝r，同側(cè)前額不起皺，眼不能閉合，口角歪向?qū)?cè)。多數(shù)患兒頭面部有裂傷、挫傷的外傷表現(xiàn)。偶爾僅一支面神經(jīng)受損時，表現(xiàn)局限于前額、眼瞼或口。外傷性面神經(jīng)損傷須與其他原因所致面神經(jīng)癱區(qū)別。 非外傷性面神經(jīng)癱常伴綜合征如Moebius綜合征、Goldenhar綜合征、Poland綜合征、DiGeorge綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征等。綜合征伴有面癱常有其他畸形，或為雙側(cè)性面癱，須與外傷性面癱區(qū)別。有報告單側(cè)性、非外傷性先天性面癱，病因不明，恢復(fù)不佳。面癱伴顱內(nèi)損傷則伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。另一須與面癱區(qū)別的疾病為口角提肌先天性發(fā)育不良，又稱歪嘴哭綜合征(asymmetriccrying facies syndrome,CAFS),其特征為哭叫時口角不對稱，患側(cè)口角不能向下與向外側(cè)運動，不存在面癱其他表現(xiàn)如兩側(cè)鼻唇溝不對稱、前額不起皺及眼不能閉合等。 3.治療：預(yù)后取決于面神經(jīng)是否損傷或神經(jīng)纖維是否撕裂。感染引起者根據(jù)血清學(xué)及病原學(xué)檢查進行內(nèi)科治療。外傷性面癱僅神經(jīng)受壓損傷預(yù)后良好，90%以上可完全恢復(fù)，其余可部分恢復(fù)。多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復(fù)。治療包括應(yīng)用人工淚液及眼罩保護眼睛，防止角膜受損。如病變明顯又無恢復(fù)證據(jù)，應(yīng)使用電學(xué)及影像學(xué)診斷幫助判斷預(yù)后。由于恢復(fù)機會很大，只在1年后仍無恢復(fù)才考慮進行神經(jīng)外科修復(fù)術(shù)。2021年12月08日
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 今天呢，在這里和大家談一談這個面癱的命名問題，現(xiàn)在呢，在網(wǎng)上呢，可以看到很多的網(wǎng)友在討論面癱，而且在臨床上，你可以常到常常聽到很多的患者呢，在討論自己得了面癱呀，是什么原因引起的呀，或者是治療啊，怎么樣怎么樣，而且呢，在臨床呢，還可以看到呢，很多的醫(yī)生呢，呃，給病人下那個面神經(jīng)***這樣的診斷，其實呢，無論是面癱也好，面神經(jīng)麻痹也好，都應(yīng)該說都不是一個科學(xué)的準(zhǔn)確的這個命名，那么臨床上常說的面癱呢，其實也就是指這個特指呢，這個第七的顱神經(jīng)及面神經(jīng)的字，面神經(jīng)核以下的這個損傷所引起的一系列臨床癥狀，呃，那么這按照這種誘發(fā)因素呢，其實也就分成這樣幾類，第一類呢，就是感染性的面癱，就是當(dāng)然也包括就是大家。 常說的貝爾氏面癱和這個亨特面癱，呃，感染性面癱的致病因素呢，就包括有病毒啊，細(xì)菌呀，支原體啊，衣原體啊，螺旋螺旋體啊，等等等等，這些呢，都共同的造成了一個面神經(jīng)的炎性脫髓鞘的改變，所以呢，就是，嗯，這一類面癱呢，就可以定義成這個面神經(jīng)炎。 第二類呢，應(yīng)該就是醫(yī)源性的損傷，就是各種這種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，還有腮腺手術(shù)，還有像一些內(nèi)耳手術(shù)等等，嗯，可以造成一個面神經(jīng)損傷，引起面癱，而這一類呢，2021年12月01日1361
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面癱到后期如果恢復(fù)不好，很多的患者就會出現(xiàn)眼的眉毛下垂，三角眼，鼻唇溝很深或唇不對稱，那么這時候很多的患者呢，就想去通過美容手術(shù)來解決這部分問題，在此呢，我今天有幾個忠告，第一個就是面癱之后的這種外形的畸形呢，是不能通過單純的美容手術(shù)來解決，大家聽清楚，我不是說不做美容手術(shù)，是不能通過單純的美容手術(shù)來解決，為什么呢？因為面癱患者中呢，他這部分變形呢，都是因為它有面癱因素在，比如說他三角眼了，很有可能是額肌力量不夠，那么導(dǎo)致這眉毛變形，同時呢，這些患者中多多少少會不會存在的痙攣和連動，比如他笑的時候呢，會眼睛會這樣莫名其妙的閉上，那這種情況下，你單純做一個雙眼皮，他還是會閉上，所以說對于這些患者呢，我們知道一定要去找做面癱重建的醫(yī)。 醫(yī)生，仔細(xì)分析一下這個手術(shù)該怎么做？ 那么知道該怎么做，這才是關(guān)鍵的，那我們看兩個例子，第一個就是我們屏幕左下方，那么這是手術(shù)之前的，他的右眼，我們看到是三角眼，但是手術(shù)是我怎么做呢？我首先是通過雙眼皮的切口，把他眼角內(nèi)側(cè)的聯(lián)動的一條肌纖維和外側(cè)聯(lián)動的肌纖維，我給它切除了，然后在這個基礎(chǔ)上呢，我做的眉上皮和雙雙眼皮進行了它重瞼線的調(diào)整，那術(shù)后大家可以2021年10月25日1201
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朱文增主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 一、概念： 病因未完全闡明，可能系風(fēng)寒（開車迎風(fēng)、睡覺開窗、空調(diào)入睡、喝酒、熬夜或勞累后等）、病毒感染（如帶狀皰疹）和炎癥反應(yīng)等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)、血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。需要和中樞性面神經(jīng)麻痹鑒別。 二、臨床表現(xiàn)： 1、任何年齡都可發(fā)生,男性略多； 2、急性起病，一般3天左右達(dá)到高峰； 3、病初可伴患側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛； 4、患側(cè)表情肌癱瘓:（1）額紋消失，不能皺眉蹙額；（2）眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外（3）鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)；（4）不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出；（5）食物常滯留于齒頰之間。 5、鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失； 6、鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失或聽覺過敏； 7、膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏/患側(cè)乳突部疼痛、耳廓&外耳道感覺減退、外耳道&鼓膜皰疹。 三、治療： 治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫；緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。 1、藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素：常用強的松或甲潑尼龍，盡早口服； （2）B族維生素：維生素B1、甲鈷胺等； （3）抗病毒藥：有明確病毒感染者，常用阿昔洛韋或更昔洛韋。 2、理療超波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷； 3、護眼應(yīng)戴眼罩，保護角膜，可以使用左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑等； 4、中醫(yī)治療 （1）中醫(yī)藥治療：圣愈湯結(jié)合正容湯或牽正散加減：黃芪、黨參、全蝎、白附子、僵蠶，蜈蚣、地龍、川芎、當(dāng)歸等； （2）針刺或電針治療：陽白、太陽、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、四白、地倉、頰車、夾承漿、合谷等； （3）面部肌肉鍛煉：對鏡作抬眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、吹口哨、示齒等動作練習(xí)，可一天三次。 四、預(yù)后： 約80%患者可在數(shù)周或1～2月內(nèi)恢復(fù)，1周內(nèi)味覺恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1～2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈，完全性面癱需2～8個月甚至1年時間恢復(fù)，且常遺留面積無力、口眼聯(lián)動、面肌痙攣、面肌倒錯等后遺癥。 五、誤區(qū)： 不少患者，甚至醫(yī)生認(rèn)為一周后開始針灸治療或中醫(yī)藥治療，實際上，患病后應(yīng)該及時就醫(yī)，就可以開始針灸治療，主要是患病后開始針灸，患者癥狀可能還有加重（神經(jīng)水腫進展中），容易被誤認(rèn)為是針灸或中醫(yī)藥治療引起的。2021年08月22日1101
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 在臨床上如果發(fā)現(xiàn)患者的面癱癥狀是由輕微逐漸加重，病程幾個月甚至更長時間，同時還伴有頭痛、耳鳴、眩暈、聽力改變或者面頰部、頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，那么就需要懷疑腫瘤因素的可能性。建議看神經(jīng)外科、耳鼻喉科或者口腔頜面外科去排除腫瘤性疾病。如果面癱的發(fā)生起病比較急，經(jīng)過早期正規(guī)治療在三周后癥狀沒有任何改善，并且還進一步加重，也需要及時看耳鼻喉科或者神經(jīng)外科，排除腫瘤因素。當(dāng)腫瘤切除術(shù)后，患者出現(xiàn)了面癱的癥狀，首先需要和主刀醫(yī)生了解術(shù)中面神經(jīng)是否損傷了，如果術(shù)后立即出現(xiàn)了完全性面癱，提示很可能發(fā)生了面神經(jīng)損傷，如果確定斷了，需要盡早探查，盡快根據(jù)損傷情況選擇合理手術(shù)修復(fù)方案。如果術(shù)后面癱比較輕微，僅僅表現(xiàn)口角稍偏斜，抬眉力量弱等可以給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗炎抗水腫治療，定期觀察隨訪。面部的手術(shù)半年左右沒有任何恢復(fù)，建議考慮進一步的神經(jīng)修復(fù)手術(shù)；耳部（聽神經(jīng)瘤，內(nèi)耳相關(guān)）手術(shù)，觀察6-9個月；顱內(nèi)腫瘤切除后面癱的患者，一般需要觀察9-12月之后進行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。2021年07月18日604
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，各位朋友，今天呢，我們來說一說面癱恢復(fù)的后遺癥。 呃，有一部分面癱的患者會自行恢復(fù)。 但是呢，恢復(fù)以后呢。 出現(xiàn)了一個面肌聯(lián)動的癥狀，什么就是面肌聯(lián)動，簡單的說。 就是當(dāng)你的嘴角。 想張開的時候。 眼睛也得跟著閉。 當(dāng)你想睜眼的時候，嘴角得跟著歪。 這就叫面積聯(lián)絡(luò)。 面神經(jīng)的幾個分支串聯(lián)了。 不同的放電引起同樣的癥狀。 怎么辦呢，得了面積聯(lián)動。 目前來說呢，我們建議有三點。 第一呢？ 千萬不要去扎針灸了。 從目前看出，越扎針灸越嚴(yán)重。 第二，可以打肉毒素。 第三呢，就是做手術(shù)。 面神經(jīng)梳理。 好。 希望大家持續(xù)關(guān)注王博士，謝謝。2021年07月04日692
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 1． 外傷性面癱：外傷致的顳骨骨折后造成的面癱需要手術(shù)進行面神經(jīng)減壓，手術(shù)時間最好在外傷后1個月內(nèi)，且越早越好，最晚不要超過面癱發(fā)生后3個月，否則效果不好甚至無效。2． 中耳炎或中耳膽脂瘤導(dǎo)致的面癱：面癱發(fā)生后需要急診就診，急診進行病變切除及面神經(jīng)探查手術(shù)。手術(shù)治療及時面癱恢復(fù)可能性極大。3． 貝爾氏面癱保守治療效果不佳者，手術(shù)時間應(yīng)在面癱發(fā)生后的3個月以內(nèi)，且越早越好，否則效果不好甚至無效。4． Hunt綜合征（帶狀皰疹-面癱-耳聾-眩暈）保守治療面癱恢復(fù)不佳者：手術(shù)時間應(yīng)在面癱發(fā)生后的3個月以內(nèi)，且越早越好，否則效果不好甚至無效。5． 不明原因的面癱，經(jīng)耳科及影像學(xué)檢查確認(rèn)存在中耳乳突、巖尖、頸靜脈孔區(qū)、顳骨或橋小腦角區(qū)的占位（腫瘤）、以及面神經(jīng)本身腫瘤者。2021年06月02日750
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