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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是常見病。受涼、疲勞后人體抵抗力下降，病毒（ 皰疹病毒）感染面神經(jīng)（面神經(jīng)感冒），病人突然出現(xiàn)一側(cè)的面癱，嘴角歪斜，眼瞼不能閉上，面部僵硬感。面神經(jīng)遭受病毒感染后，神經(jīng)出現(xiàn)水腫，所以面神經(jīng)所支配的面部肌肉癱瘓。面神經(jīng)水腫在一周左右水腫高峰期，大約1個(gè)月左右水腫消退，95%以上的患者面癱好轉(zhuǎn)或者完全恢復(fù)功能，不會留下后遺癥。 大約5%的患者面神經(jīng)水腫期過后會出現(xiàn)后遺癥。表現(xiàn)為面部僵硬感，講話和哭笑以及面部動作不能隨心所欲。還有患者出現(xiàn)面部肌肉的連帶運(yùn)動，眼皮運(yùn)動時(shí)會帶動嘴唇抽動，眼睛睜不大，緊張和激動時(shí)癥狀加重。這就是所謂的面肌連帶運(yùn)動。 面肌連帶運(yùn)動的發(fā)病機(jī)理。由于面神經(jīng)的外面有一層外膜，好像電線外面的電線皮，神經(jīng)感染后水腫期，神經(jīng)緊緊包裹在外膜內(nèi)，水腫變粗的面神經(jīng)遭受壓迫，導(dǎo)致后來的神經(jīng)變性，粘連，神經(jīng)發(fā)生了異常的傳導(dǎo)，神經(jīng)信號互相串聯(lián)，本來支配眼皮的神經(jīng)分支和支配嘴唇的神經(jīng)分支發(fā)生短路，導(dǎo)致了連帶運(yùn)動的發(fā)生。 面癱后面肌連帶運(yùn)動，無法預(yù)防。一但患病，患者多數(shù)會接受針灸、按摩及理療治療，一般無效。面神經(jīng)梳理術(shù)，將面神經(jīng)內(nèi)不同的神經(jīng)小束，通過梳理以后，將神經(jīng)之間的粘連分開，消除面神經(jīng)之間異常的傳導(dǎo)，從而可以起到治愈連帶運(yùn)動和面部僵硬的效果。下圖面神經(jīng)：術(shù)前：口角歪斜，閉目困難，面部僵硬術(shù)后：口角歪斜改善，面部僵硬緩解在顯微鏡下對面神經(jīng)進(jìn)行梳理，將神經(jīng)之間的粘連分開2021年05月27日
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代新玉主治醫(yī)師 ?？h人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱最常指面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。 別稱 貝爾麻痹，面神經(jīng)炎 英文名稱 paralysis of facial nerve 英文別名 Bell’s palsy 常見發(fā)病部位 面部 常見病因 由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起；或①感染性病變，②耳源性疾病，③自身免疫反應(yīng)等所致 病因 聽語音 引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。 周圍性面神經(jīng)炎的常見病因?yàn)椋孩俑腥拘圆∽儯嘤蓾摲诿嫔窠?jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。 臨床表現(xiàn) 聽語音 多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。 外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預(yù)后。 檢查 聽語音 1.靜止檢查 （1）莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 （2）額部 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。 （3）眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 （4）耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降或過敏。 （5）面頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 （6）口 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 （7）舌 檢查味覺是否受累。 2.運(yùn)動檢查 （1）抬眉運(yùn)動 檢查額枕肌運(yùn)動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 （2）皺眉 檢查皺眉肌是否能運(yùn)動，兩側(cè)眉運(yùn)動幅度是否一致。 （3）閉眼 閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。 （4）聳鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動幅度是否相同。 （5）示齒 注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 （6）努嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。 （7）鼓腮 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動功能。 治療 聽語音 1.非手術(shù)治療 原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 （1）對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。 （2）保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等； （3）按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。 （4）物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。 （5）針灸治療。 2.手術(shù)治療 在保守治療3個(gè)月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無反應(yīng)即電位活動者，可采用外科手術(shù)治療。 護(hù)理 聽語音 1.眼部護(hù)理 急性期少出戶外活動，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染；盡量減少用眼。 2.飲食護(hù)理 有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅(jiān)硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽；注意飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。 3.康復(fù)護(hù)理 可對患側(cè)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。面肌開始恢復(fù)時(shí)，需做面肌的肌力訓(xùn)練，以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作，每次約20min，每日1次，直至最終康復(fù)。2021年05月16日1305
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 某天早上起床，你可能會感覺一側(cè)的面部好像有點(diǎn)不太舒服，于是你去照照鏡子看是怎么回事了。這一看不要緊，你吃驚的發(fā)現(xiàn)自己的嘴怎么歪了。這可能就是咱們今天聊的這個(gè)相當(dāng)常見的疾病——面癱。從專業(yè)角度來講，面癱是一大類疾病的臨床表現(xiàn)之一。從非專業(yè)角度來講，一般人所說的面癱，常常指的是特發(fā)性面神經(jīng)炎，我們也稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹。為方便大家更為通俗的理解，在下文中，我們以“面癱”，來指代“特發(fā)性面神經(jīng)炎/面神經(jīng)炎/Bell麻痹”。面癱是個(gè)什么疾病？如上圖所示，我們鼻子兩旁都有兩條淺淺的溝，醫(yī)學(xué)上稱之為“鼻唇溝”，而面癱的突出表現(xiàn)之一就是一側(cè)的面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致兩側(cè)的鼻唇溝不對稱。這樣看起來就像是嘴歪了，尤其是在說話、笑等面部肌肉運(yùn)動時(shí)更加明顯。由于面頰肌肉的癱瘓，還可能存在喝水或吃飯時(shí)患側(cè)口角漏水和漏飯的現(xiàn)象。眼周肌肉的癱瘓，會引起閉目無力，眼瞼不能完全閉合，進(jìn)而導(dǎo)致流淚和結(jié)膜發(fā)紅。額部肌肉的癱瘓，會導(dǎo)致同側(cè)的額紋消失，尤其在皺眉和上視時(shí)會更加明顯。還有部分患者會出現(xiàn)部分的味覺喪失，耳后或耳朵周圍疼痛或酸脹等不適感。部分患者起病時(shí)可能癥狀較輕，但是在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)會明顯加重。而早期的治療至關(guān)重要。發(fā)生面癱后，早期及時(shí)正規(guī)的治療可以顯著增加康復(fù)的概率。因此，如果出現(xiàn)了上面說的癥狀之一，盡早到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，明確診斷并盡早治療。為什么會得面癱？可以理解，多數(shù)人在得知自己罹患某種疾病后，第一個(gè)問題就是：我為什么會得這個(gè)疾病。為什么會得面癱呢？這也是臨床中面癱患者最常有的疑問。面癱之所以稱為特發(fā)性面神經(jīng)炎，這里的“特發(fā)性”指的就是病因目前還不清楚。雖然具體病因不清楚，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)和研究，目前醫(yī)學(xué)上推測，面癱可能與病毒感染導(dǎo)致的局部自身免疫反應(yīng)有關(guān)。如上圖所示，我們的面神經(jīng)走行在一個(gè)狹窄的骨性管道中，炎癥發(fā)生后面神經(jīng)水腫，由于骨性管道的空間限制，腫脹的面神經(jīng)因?yàn)閴浩榷艿綋p傷。一側(cè)的面神經(jīng)支配同側(cè)的面部的肌肉運(yùn)動，面神經(jīng)損傷后就會導(dǎo)致面癱。面癱常在受涼、勞累、感冒、呼吸道感染后發(fā)病。這個(gè)不難理解，受涼、勞累后自身免疫力下降，內(nèi)環(huán)境改變，很多疾病的發(fā)生率都會增加。得了面癱怎么辦？如本文一開始所述，專業(yè)上講，面癱是一大類疾病的臨床表現(xiàn)之一。雖然一半的面癱可歸因于特發(fā)性面神經(jīng)炎。但是，腦血管病、外傷、局部感染、格林巴利、萊姆病等均可導(dǎo)致面癱。不同病因?qū)е碌拿姘c治療方法理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解。因此，如果得了面癱，首先需要做的就是通過醫(yī)生的主觀檢查，必要時(shí)還需要血液化驗(yàn)、CT、磁共振等檢查，排除其他可能的病因。今天我們主要聊的是，如果經(jīng)過檢查，確診為特發(fā)性面神經(jīng)炎/面神經(jīng)炎/Bell麻痹，也就是我們本文中特指的狹義的“面癱”，下一步應(yīng)該怎么辦呢？1. 激素是首選治療目前，在所有面癱的治療方法中，糖皮質(zhì)激素是國內(nèi)外指南一致推薦的首選治療。早期足量的使用糖皮質(zhì)激素可以顯著縮短病程，增加完全康復(fù)率。糖皮質(zhì)激素也是具有最高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別的面癱治療方法，可以說它對面癱的療效目前沒有任何爭議。糖皮質(zhì)激素的使用方法：發(fā)病后盡早服用強(qiáng)的松片（5mg/片），劑量是每天2次，每次25mg（也就是5片強(qiáng)的松）；療程是連續(xù)服用10天后直接停用。關(guān)于激素的用法，不同的醫(yī)生可能有不同的經(jīng)驗(yàn)，但是上述方案是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證有效的治療方案。我個(gè)人總結(jié)，面癱的激素使用6字原則：早用、足量、快停。首先，盡早使用激素有望在面神經(jīng)不可逆損傷之前消除水腫，促進(jìn)面癱的恢復(fù)；其次，和所有藥物一樣，激素也要足量才能達(dá)到預(yù)期的治療效果；最后，面神經(jīng)水腫消退后再使用激素已經(jīng)沒有意義，而短時(shí)間的激素使用也無需逐漸減量，因此該停時(shí)就應(yīng)快速的停用，這樣也可以減少藥物不良反應(yīng)。和所有藥物一樣，使用激素也有不良反應(yīng)，激素可以引起血糖升高、血壓增高、體重增加等等……以至于很多人，甚至有些醫(yī)生也是對激素的不良反應(yīng)談之色變。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)楹ε录に氐牟涣挤磻?yīng)而在面癱診治時(shí)不用激素，絕對是因?yàn)楹ε鲁燥堃筒怀燥埖男袨?，我們稱之為“因噎廢食”。每天50mg強(qiáng)的松，劑量不大，效果卻很好，短期使用后立刻停用，一般是不會有明顯的不良反應(yīng)。當(dāng)然，也不排除少部分人群確實(shí)不適合使用激素治療，這里面有一個(gè)利弊的權(quán)衡，激素的使用需要專科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用。2. 眼部護(hù)理中重度面癱的患者常常存在眼瞼閉合不全和淚液分泌減少，這就可能導(dǎo)致角膜干燥或損傷。因此，如果面癱時(shí)同時(shí)存在眼瞼閉合不全等眼部不適，可以購買人工淚液、凝膠、眼膏等。推薦在清醒時(shí)，每隔一段時(shí)間使用人工淚液滴眼來保持角膜濕潤，人工淚液推薦使用玻璃酸鈉滴眼液（愛麗）。而在睡眠時(shí)可以使用眼膏來保持長時(shí)間的角膜濕潤，眼膏推薦使用紅霉素眼膏。當(dāng)然，醫(yī)生也可能會根據(jù)病情選用其他的治療藥物或方法來進(jìn)行眼部護(hù)理。3. 其他治療除了激素之外，面癱的其他治療包括：抗病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、針灸、理療等。和激素治療的明確療效不同，其他的這些治療方法效果還都有爭議，目前尚無高級別的證據(jù)證實(shí)這些治療對面癱確切有效。但是，需要理解的是，沒有證實(shí)其有效性并不是說這些方法就一定完全無效，根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，這些治療方法也可適當(dāng)?shù)倪x用。但是一定不能舍本逐末，在可以使用激素的情況下不用激素，而單單采用其他的治療，甚至所謂的祖?zhèn)髅胤降闹委?。這里，需要特別指出的是，如果面癱的同時(shí)，或者面癱過程中，耳周或者外耳道出現(xiàn)了皮膚發(fā)紅、水泡等現(xiàn)象，這就不是簡單的面癱了，這個(gè)我們稱為Hunt綜合征，這種情況就需要聯(lián)合使用抗病毒藥物來治療。面癱什么時(shí)候能好？面癱導(dǎo)致的面部不對稱和嘴歪，很影響個(gè)人形象。因此，幾乎所有的面癱患者最關(guān)心的問題一定是，這個(gè)煩人的面癱多久才能好呢？首先需要告訴大家的是，面癱是一個(gè)自愈能力很強(qiáng)的疾病，即使不給予任何治療，64%的患者會在3個(gè)月后完全自愈，9個(gè)月后83%的患者會完全自愈。這也是在面癱治療方面，電線桿上的小廣告和祖?zhèn)髅胤绞⑿械闹匾?。正?guī)的治療能夠在自愈的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著增加康復(fù)的概率，經(jīng)過正規(guī)的治療，高達(dá)82%的患者會在3個(gè)月后完全康復(fù)，9個(gè)月后94%的患者會完全康復(fù)。吳川杰說生病后著急恢復(fù)的心情可以理解，但是統(tǒng)計(jì)表明，僅有約7%的患者會在1周內(nèi)完全康復(fù)。所以，得了面癱不要太過焦慮和著急。到正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)過正規(guī)的治療，絕大多數(shù)患者都能完全康復(fù)，恢復(fù)可能需要一段的時(shí)間。在這段時(shí)間內(nèi)，你需要做的就是遵醫(yī)囑服藥，早睡早起休息好，避免勞累可能會有助于恢復(fù)。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月12日3425
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丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面肌聯(lián)動（synkinesis）是面癱后最為嚴(yán)重的后遺癥之一，表現(xiàn)為當(dāng)患者想要運(yùn)動面部的一部分肌肉時(shí)，另一部分肌肉會隨之不受控制的運(yùn)動，如口眼聯(lián)動是其中多見的類型，表現(xiàn)為患者微笑時(shí)患側(cè)眼部肌肉不自主的運(yùn)動。面肌聯(lián)動對于面癱患者而言，最大的影響在于社交的障礙，想象一個(gè)原本禮貌的微笑可能會帶上不可控制的拋媚眼，在與人溝通時(shí)會被誤解，奇怪的表情也可能會引起他人的非議，久而久之甚至?xí)p害到面肌聯(lián)動患者心理健康，嚴(yán)重的影響他們的生活質(zhì)量?？赡艿陌l(fā)病原因面肌聯(lián)動背后的產(chǎn)生機(jī)制迄今為止仍是一個(gè)未解之謎，但研究的腳步卻從未停歇，多種假說一直在不斷涌現(xiàn)，包括最早也最為經(jīng)典的迷亂神經(jīng)支配（aberrant reinnervation）、異常突觸聯(lián)系（ephaptic transmission）、面神經(jīng)核團(tuán)興奮性以及近年來越來越被重視的大腦皮層運(yùn)動中樞的功能改變。這些復(fù)雜的機(jī)制其實(shí)不難理解。一個(gè)正確的面部表情的產(chǎn)生，就好比一個(gè)任務(wù)的實(shí)施，任務(wù)的直接執(zhí)行者是面部對應(yīng)區(qū)域的肌肉群，而一個(gè)任務(wù)成功完成有賴于每一道指令無誤的傳遞，大腦皮層的運(yùn)動中樞相當(dāng)于總指揮，面神經(jīng)核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通過正確的頻道，也就是面神經(jīng)纖維，輸送給最適合完成這個(gè)任務(wù)的小分隊(duì)——正確的面神經(jīng)末梢的分支，最終這個(gè)小分隊(duì)啟動他們管轄的肌肉群完成一個(gè)適宜的面部表情。這種層層傳遞的過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會導(dǎo)致面肌聯(lián)動的產(chǎn)生，迷亂神經(jīng)支配相當(dāng)于終端的小分隊(duì)之間出現(xiàn)了人員流動，管轄口角肌肉的神經(jīng)末梢出現(xiàn)在了眼部肌肉的團(tuán)隊(duì)里；異常突觸聯(lián)系意味著不同指令輸送頻道之間產(chǎn)生了溝通；同樣總指揮處和第二站指揮出現(xiàn)錯(cuò)誤從而導(dǎo)致面肌聯(lián)動產(chǎn)生也就很好理解了。治療方法令人遺憾的是，面肌聯(lián)動尚無能夠治愈它的方法，目前臨床上各種治療手段的目的都在于減輕面肌聯(lián)動的程度，改善患者面部表情，提升生活質(zhì)量這些方面，包括有肉毒素注射、外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的方式，不同的治療方法適用于不同程度不同類型的面肌聯(lián)動，不同治療方法也可以相互配合。鏡像療法（mirror therapy）是康復(fù)訓(xùn)練中的一種，是一種神經(jīng)肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前臨床上嘗試的新方向。鏡像療法通過軟件復(fù)制患者健側(cè)面部構(gòu)建完整的正常面容，在康復(fù)訓(xùn)練過程中給予患者正確的視覺反饋，也給患者積極的自我暗示，是他們獲得長期康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持下去的信心。除此之外，鏡像療法可能通過給予患者大腦皮層中樞正常面容的視覺反饋，對大腦皮層起到重塑作用，亦可反過來印證了大腦皮層運(yùn)動中樞在面肌聯(lián)動的產(chǎn)生發(fā)展中起到的作用?；谏鲜龅募僭O(shè)，如果能夠進(jìn)一步研究尋找到面肌聯(lián)動患者大腦皮層異常的具體能區(qū)，運(yùn)用更加直接的刺激，如rTMS技術(shù)的應(yīng)用，可能會收獲更加直接迅速的療效。 其他更為傳統(tǒng)的治療方法主要有肉毒素注射治療和外科手術(shù)，兩者相當(dāng)于是分別用物理和化學(xué)的方法麻痹局部異?；顒拥纳窠?jīng)肌肉，他們共同的優(yōu)點(diǎn)是相比康復(fù)訓(xùn)練而言較為被動，患者自身因素對治療效果的干擾較小，起效也比較快。雖然這二者都是面癱后面肌聯(lián)動治療傳統(tǒng)經(jīng)典的手段，臨床上仍在探索如何能夠更加優(yōu)化治療方案，尤其是肉毒素注射治療往往需要多次、長程的治療，每次治療的靶點(diǎn)、劑量、治療的次數(shù)、間隔時(shí)間長短等等細(xì)節(jié)問題的優(yōu)化仍然需要更多的臨床試驗(yàn)給出循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)參考。 外科手術(shù)自80多年前，面神經(jīng)切除術(shù)被用于治療面癱以來，外科學(xué)家不斷探索效果更好、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式用于治療面癱，也包括改善面肌聯(lián)動的問題。面癱后面肌聯(lián)動的手術(shù)治療手段主要分為針對面神經(jīng)和針對面部肌肉兩方面，亦可以將兩者相互結(jié)合。手術(shù)治療面肌聯(lián)動總體的發(fā)展趨勢是向選擇性更強(qiáng)，切除的神經(jīng)或者肌肉成分更少，但保證充分的療效的方向，達(dá)成這樣的目標(biāo)有賴于術(shù)前對患者面肌聯(lián)動情況的細(xì)致分析，包括確定患者不自主運(yùn)動的肌肉群，甚至鎖定某一塊具體的肌肉及支配它的面神經(jīng)的分支，這一過程可以借助肌電圖等術(shù)前輔助檢查手段。然而即使手術(shù)的范圍再小、再微創(chuàng)，也有一定的損傷和風(fēng)險(xiǎn)的存在，術(shù)前向患者耐心的解釋，鼓勵(lì)他們參與到手術(shù)方案的最終決定過程中，盡可能制訂個(gè)體化的、完善的治療方案的同時(shí)尊重患者的選擇是一個(gè)整形外科醫(yī)生必須盡到的義務(wù)。2021年02月28日4669
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中有些人經(jīng)常不由自主地面部肌肉震顫或抖動，尤其在緊張時(shí)癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，在過度緊張、疲勞時(shí)會出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20～50歲的青壯年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4～5倍，7%～10%患者有家族史。面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病灶，主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動障礙，如嘴歪、做表情時(shí)眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓氣、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面肌肌肉抽動和跳動，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被診斷為面肌痙攣?？傊姘c是面部肌肉運(yùn)動功能障礙，面部痙攣時(shí)肌肉陣發(fā)性的抽動。面癱要怎么治？一般治療有針灸、貼膏藥等改善方法。面肌痙攣如何防治？面肌痙攣多是特發(fā)性的，和遺傳沒關(guān)系，主要是由于血管的動脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成單側(cè)眼瞼、面部的表情肌陣發(fā)生不自主的跳動，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)，千萬不要盲目治療。目前的最佳治療就是顯微血管減壓術(shù)，可徹底的解除面肌痙攣抽搐的現(xiàn)象，同時(shí)對面部感覺不會造成破壞。治療徹底，不易復(fù)發(fā)，治愈率高，目前是唯一可以根治的方法。2021年01月28日810
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俞開寶主治醫(yī)師 玉山縣中醫(yī)院 康復(fù)科 1.什么是面癱？玉山縣中醫(yī)院康復(fù)科俞開寶面癱是指以口眼歪斜為主要臨床癥狀的一種局限性疾病，又稱為“面神經(jīng)炎”。中醫(yī)有記載稱該疾病為“口癖”、“吊線風(fēng)”等。2.面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？多數(shù)無明確誘因，發(fā)病前幾日部分病患存在耳后、乳突內(nèi)疼痛，可累及同側(cè)面部，多數(shù)為晨起時(shí)漱口漏水，難以吐痰，一側(cè)面部板滯，上下唇不對稱，額紋消失或較健側(cè)平坦，眼干澀、沉重，露睛流淚，進(jìn)食塞牙，部分病患存在舌前感覺異常。3.面癱體征（即客觀存在哪些異常情況）有哪些？一般是額紋消失，患側(cè)眼睛閉合不全，患側(cè)眼睛單閉合不能，鼻唇溝變淺，嚴(yán)重者消失，口角下垂，向健側(cè)歪斜，無法吹氣，食物滯留在頰內(nèi)，部分出現(xiàn)舌前2/3感覺減退。4.面癱后怎么判斷病情嚴(yán)重程度，應(yīng)該到那個(gè)科室就診？因面癱病變部位在面額部，是個(gè)體交際生活中無法保留遮掩部位，病患均存在不同程度緊張、焦慮情緒，一般出現(xiàn)有不適癥狀，病患就會及時(shí)求醫(yī)，在科室選擇上，因醫(yī)院設(shè)置不同有區(qū)別，一般是針灸科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科，其中以針灸科就診數(shù)最多。5.面癱后應(yīng)該是看中醫(yī)還是西醫(yī)？鄧小平曾說“不管白貓黑貓，只要抓到老鼠就是好貓”，只要對病患病情有幫助，縮短療效，無并發(fā)癥就好。從西醫(yī)角度分析，面癱是莖乳突內(nèi)急性、非化膿性炎癥引起的面神經(jīng)水腫，故消除炎癥、減輕水腫、營養(yǎng)神經(jīng)成為治療關(guān)鍵。在處理上一般如下:①口服激素，以鹽酸潑尼松片為主要藥物，按體重0.5mg/kg計(jì)算，每日一次口服，每次不超過60mg，連續(xù)口服1周左右，根據(jù)癥狀輕重可適當(dāng)調(diào)整。②抗病毒，以阿昔洛韋為首選藥物，可靜脈滴注也可口服，靜脈滴注一般是250mg混合氯化鈉注射液100ml，每日2次；口服阿昔洛韋0.2-0.4g，每日4次口服。③營養(yǎng)神經(jīng)，一般選擇維生素B1片，1片/次，3次/日；加用甲鈷胺片，1片/次，3次/日；對存在胃腸道反應(yīng)者，可適當(dāng)加用保護(hù)胃黏膜藥物。6.面癱多久能好？面癱發(fā)病率高，一般來說年齡越小，恢復(fù)越快，后遺癥越低。對存在高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，療效相對健康者延長7-10天。一般急性期是1周，恢復(fù)期是1-3周，故總共治療時(shí)間一般是2-4周。（未完待續(xù)）2021年01月14日1062
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 貝爾面癱也稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，為急性發(fā)作的、特發(fā)性的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，是周圍性面癱最常見的病因，其被定義為不明原因的、72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性單側(cè)面神經(jīng)麻痹，需要排除其他導(dǎo)致面癱的原因(腫瘤、炎癥、外傷)。本病發(fā)病假說:單純皰疹病毒感染、微循環(huán)障礙/神經(jīng)缺血、寒風(fēng)刺激等 。 該病確切病因未明，可能原因包括寒冷刺激/神經(jīng)血管缺血、病毒感染/再激活、面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)異常等。雖然本病整體預(yù)后較好。 臨床特點(diǎn)貝爾面癱急性起病，伴隨面神經(jīng)功能減弱，在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重，3天內(nèi)（2020年12月05日3833
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唐友斌主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹。由于支配面部表情肌群運(yùn)動功能的面神經(jīng)受到損傷而引起面部肌肉運(yùn)動障礙。中醫(yī)稱之為“口僻” 或“口眼歪斜”。一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。其病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。病因目前其確切的病因尚不明了。面癱可能由于某種病毒（如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等）感染所引起。面癱常在局部受冷風(fēng)吹拂或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致面癱。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體正氣不足，面部、耳部遭受風(fēng)寒（雨淋、吹風(fēng)、吹空調(diào)、受涼等）襲擊，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪寒邪趁虛入中，氣血痹阻而致使局部經(jīng)絡(luò)淤滯，筋肌縱緩不收。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。各個(gè)年齡段都可能發(fā)病，30歲-45歲好發(fā)，15歲以前發(fā)病者相對少見。約半數(shù)病前有頭面部受涼史，約20%病前有過度疲勞，約20%病前有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)起病急，常無自覺癥狀，不少病人主述臨睡前毫無異常，但晨起梳洗時(shí)感覺不能喝水與含漱，或自己并無感覺而被他人首先覺察。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是面癱的典型表現(xiàn)。面癱多在1-6個(gè)月間恢復(fù)，70%-85%徹底恢復(fù)或恢復(fù)比較好，少數(shù)病人可能完全不能恢復(fù)或者恢復(fù)不理想?；謴?fù)不理想者，常見于耳部出現(xiàn)皰疹的病人、以前有過面癱史的病人、起病時(shí)面癱程度重的病人、未及時(shí)診治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血壓病人或是耳后疼痛明顯的病人。約10％的病人可能再次復(fù)發(fā)?；謴?fù)不理想的病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或后遺癥有：面肌癱瘓、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮、鱷魚淚征、眼睛干燥、聽覺改變和味覺改變等。面肌癱瘓，即額紋減少、閉眼困難、口角歪斜，眨眼、笑時(shí)面部不對稱更明顯。面肌痙攣，即病人面部肌肉不自主地抽動。聯(lián)帶運(yùn)動，即病人在閉眼的時(shí)候，嘴巴會跟著抽動，或是在嘴動的時(shí)候，眼睛也跟著一塊閉。面肌攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、臉裂縮小、口角反向患側(cè)牽引，使健側(cè)面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象。鱷魚淚征，表現(xiàn)為病人吃食物時(shí)，尤其是吃味道濃的食物時(shí)，患側(cè)眼睛會不自主地流淚，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會不自主流淚。2020年11月18日2072
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，面癱和三叉神經(jīng)痛都有哪些關(guān)系呢？很多人混淆了這三者的概念，導(dǎo)致有些患者就出現(xiàn)了誤判誤診的事情發(fā)生，這里我就來給大家講講三者之間的聯(lián)系和不同。雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過癥狀就可以進(jìn)行區(qū)分。面肌痙攣和面癱是最容易混淆的兩種病癥，面肌痙攣和面癱雖說都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問題，但發(fā)病機(jī)制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運(yùn)動的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，沒法繼續(xù)支配相應(yīng)的面肌正常工作，面肌運(yùn)動不起來，就會出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱;如果面神經(jīng)受到周圍血管的侵犯，血管搏動，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動，面神經(jīng)功能亢進(jìn)或者短路，支配面肌異常運(yùn)動，這就是面肌痙攣了。總之，面癱是面部肌肉運(yùn)動功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛也是很容易混淆的兩種疾病，掌管面肌痙攣的是面神經(jīng)，掌管三叉神經(jīng)痛的是三叉神經(jīng)。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運(yùn)動，后者管面部的感覺，也就是說面肌痙攣是運(yùn)動神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛是感覺神經(jīng)。比如冷熱、觸覺、痛覺等，都是由三叉神經(jīng)來傳導(dǎo)的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會出現(xiàn)麻木感;如果受到刺激，就會產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛。而面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時(shí)的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時(shí)候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個(gè)半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時(shí)期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個(gè)半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)可治療面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都可以用顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)得到了國內(nèi)外專家的一致推崇，是治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛最權(quán)威的方式。顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，并完全保留神經(jīng)功能的治療方法，不影響生活質(zhì)量。是最佳的緩解治療三叉神經(jīng)痛的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，廣泛運(yùn)用到三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣等疾病的治療中。2020年11月06日1251
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 周圍性面癱2113與中樞性面癱在5261病變部位、疾4102病原因1653、疾病表現(xiàn)方面有很版多不同。 (1)病變部位：①權(quán)周圍性面癱：病變部位在面神經(jīng)核(面神經(jīng)產(chǎn)生左右分支前的神經(jīng)組織)之后，如腦橋下部、中耳或腮腺等。②中樞性面癱：病變部位在大腦皮層到面神經(jīng)核(含)之間。 (2)疾病表現(xiàn)：①周圍性面癱：可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)面部肌肉癱瘓，患病一側(cè)出現(xiàn)額紋變淺或消失，不能皺眉或皺眉困難;眼瞼不能閉合，淚液溢出;鼻唇溝變淺，嘴角下垂，不能噘嘴、吹氣，鼓腮時(shí)患病一側(cè)出現(xiàn)漏氣等。②中樞性面癱：一側(cè)皮質(zhì)核束(腦皮質(zhì)到面神經(jīng)核之間的神經(jīng)纖維)損傷表現(xiàn)為患病對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，出現(xiàn)鼻唇溝變淺，嘴角下垂，不能噘嘴、吹氣，鼓腮時(shí)患病一側(cè)出現(xiàn)漏氣等，但額紋和皺眉動作正常。常常伴有言語不清，伸舌偏向一側(cè)。雙側(cè)皮質(zhì)核束損傷可出現(xiàn)雙側(cè)面肌癱瘓，除以上表現(xiàn)外也會出現(xiàn)雙側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉或皺眉困難。2020年10月17日4235
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