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王康副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 中醫(yī)科 前言:面癱（學(xué)名：面神經(jīng)麻痹，Bell神經(jīng)炎）是常見(jiàn)病，多發(fā)病。面癱，如何診療？口服中藥，針灸還是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療？本文結(jié)合2016版《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》，給大家一些醫(yī)療建議。1、概述面癱主要是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致。病因：暫不明確，多與病毒感染（皰疹病毒）、炎癥反應(yīng)、寒冷刺激相關(guān)。疾病特征：01任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，具有自限性特點(diǎn)；02臨床表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌功能損傷；03早期合理治療加快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。2、診斷包括以下：01 急性起病，通常3天左右達(dá)到高峰；02單側(cè)周圍性面癱，可伴耳后疼痛、舌覺(jué)味覺(jué)減退、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、唾液分泌異常；03排出繼發(fā)及中樞性原因（腦梗，腦出血相關(guān)性疾?。，F(xiàn)實(shí)中，大部分患者清晨起床時(shí)感覺(jué)明顯3、治療選擇一、急性期口服糖皮質(zhì)激素治療：01對(duì)于所有無(wú)禁忌16歲以上患者，急性期盡早口服糖皮質(zhì)激素治療；02常用強(qiáng)的松或甲潑尼龍口服治療；03如強(qiáng)的松口服(20-30mg)/天，連用5天，之后5天內(nèi)減量至停用。04發(fā)病5天后使用糖皮質(zhì)激素是否獲益，尚不明確；05兒童患病恢復(fù)通常較好，注意用量。二、抗病毒治療01 急性期根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物治療02藥物選擇，阿昔洛韋，伐昔洛韋伐昔洛韋 口服每次0.5-1.0g，每日兩次，持續(xù)7-10天三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：B族維生素：維生素B1 50-100mg、維生素B12 100μg、甲鈷胺、胞二磷膽堿250mg等。四、神經(jīng)康復(fù)治療：莖乳孔超短波透熱療法，促進(jìn)炎癥消散。五、手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，重癥可行整容術(shù)。4、中醫(yī)診療病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病衛(wèi)陽(yáng)不固、脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪乘虛侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行遲滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)病。治療原則：以祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血為主。針刺治療：作為有效干預(yù)手段，臨床常選擇多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使面部筋脈得養(yǎng)。取穴：翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、配曲池、合谷等穴。手法：早期，淺刺；中期，透刺；后期，深刺。中藥治療：牽正散加減。綜合建議早期診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療，盡早康復(fù)！5、愈后01大部分患者起病后2-4周開(kāi)始恢復(fù)，2-4月內(nèi)痊愈；02研究報(bào)道70%的患者，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)；036個(gè)月以上未見(jiàn)恢復(fù)者則預(yù)后較差，可遺留面肌無(wú)力，面肌痙攣或面肌抽搐等，緊張、疲勞時(shí)明顯；6、生活調(diào)護(hù)面癱患者注意眼部保護(hù)與眼部肌肉按摩。01 面癱眼部保護(hù)患眼由于閉合困難，容易流淚，充血，分泌物增多，可選用避光眼罩及潤(rùn)滑液，必要時(shí)應(yīng)用抗炎滴眼液；02 面部肌肉按摩：患者在醫(yī)院治療時(shí)間有限，更多時(shí)間應(yīng)在家中積極進(jìn)行患側(cè)面部肌肉的提拉按摩；03 早期預(yù)防：*注意避風(fēng)寒，避免耳后及面部長(zhǎng)時(shí)間冷風(fēng)吹襲或迎風(fēng)大笑；*保持充足睡眠，避免光污染和過(guò)度勞累；*合理搭配飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡。7、小結(jié)面癱注意早期診療，精準(zhǔn)評(píng)估。中西合璧：針?biāo)幝?lián)合盡早修復(fù)“面神經(jīng)”。面癱要早治，中西可并舉！2020年03月11日
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田宇丹副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 針灸推拿中心 周圍性面癱即面神經(jīng)麻痹。俗稱"歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”、“吊斜風(fēng)”、“面神經(jīng)炎”、“歪嘴風(fēng)”等，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病,一般癥狀是口眼歪斜。周圍性面癱的主要癥狀就是面部表情肌癱瘓，具體來(lái)說(shuō)就是表現(xiàn)為口眼歪斜。想笑想哭想做任何動(dòng)作患側(cè)都不好用了，眉毛抬不起來(lái)，眼睛閉不上，流眼淚，甚至眼球有些突出，多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)。漱口漏水，吃飯不會(huì)咀嚼，食物都堆積在病側(cè)口腔內(nèi)，不會(huì)鼓腮，不會(huì)吹氣，不會(huì)噘嘴，流口水。重者急性期耳后疼痛，頭痛，味覺(jué)改變，耳朵聽(tīng)聲音有異常感覺(jué)，或聽(tīng)力下降。上述癥狀不一定都具備。2020年03月04日1425
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張艷宏副主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 面癱是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病不受年齡限制，男女老幼均可見(jiàn)，而且一年四季均有可能發(fā)生，冬夏季多見(jiàn)。如果面癱病長(zhǎng)期不愈，或伴有并發(fā)癥，通常會(huì)引起患者的心理情緒障礙。所以，做到早察覺(jué)、早就醫(yī)對(duì)面癱病的治療非常關(guān)鍵。 1.面癱都有哪些表現(xiàn)？ 面癱，是面神經(jīng)受損所引起的面部肌肉癱瘓，俗稱口僻，口眼歪斜。通常起病較急，發(fā)病之初可有面部輕微疼痛、麻木，或耳后部疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)眼裂增大，眼瞼閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，刷牙、飲水、進(jìn)食功能受限。部分患者可以出現(xiàn)味覺(jué)減退，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。一般是單側(cè)起病，且右側(cè)多見(jiàn)。 2.引起面癱的原因都有哪些？ 面癱，分為兩大類：周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。 周圍性面神經(jīng)麻痹，如果是急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，一般都是患者受風(fēng)著涼引起，所以平時(shí)生活細(xì)節(jié)需要注意，比如夏季開(kāi)窗通風(fēng)、吹電扇、吹空調(diào)，或是起居習(xí)慣，晨起洗頭洗澡，頭發(fā)未干即出門，或是飲酒后受風(fēng)，或是長(zhǎng)期工作壓力大，身體疲勞，抵抗力下降等，均有可能引起面癱。另外，臨床上還有一種機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)的炎癥、腫瘤、血管病變和外傷累及面神經(jīng)而導(dǎo)致繼發(fā)性或癥狀性面神經(jīng)麻痹。 中樞性面神經(jīng)麻痹，大多因腦血管意外或腦腫瘤和腦外傷引起，最大特征是額紋和眼裂兩側(cè)大致對(duì)稱，皺頓、揚(yáng)眉和閉合時(shí)，兩側(cè)大致相等，另外可伴有一側(cè)肢體癱瘓。也就是病變多發(fā)生于口角，眼睛和額紋正常，這是從外觀上初步判斷面癱病是否伴有腦血管病的依據(jù)之一，確診時(shí)還需要進(jìn)一步檢查頭顱CT或核磁。所以，一般來(lái)講，如果有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙飲酒等腦血管病發(fā)病誘因，或患者年紀(jì)較大，多通過(guò)頭顱掃描幫助確診是周圍性面癱還是中樞性面癱。 3.面癱患者平時(shí)生活需要注意哪些？ 面癱病發(fā)病不受年齡限制，男女老幼均可發(fā)病，有部分患者對(duì)面癱病有易感性，也就是不只一次發(fā)病。所以平時(shí)生活習(xí)慣和護(hù)理就很重要。避風(fēng)寒，清淡飲食，注意休息，如果眼瞼閉合欠佳，睡覺(jué)時(shí)可以戴眼罩，眼干流淚，可以適當(dāng)用眼藥水。平時(shí)做面肌訓(xùn)練，如睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開(kāi)口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動(dòng)作。 4.面癱病多長(zhǎng)時(shí)間能完全恢復(fù)？ 面癱病分為四期，急性期（發(fā)病1~7天），靜止期（發(fā)病 8~14天），恢復(fù)期（發(fā)病15天～3個(gè)月），3個(gè)月以上為后遺癥期。 急性期的正確有效治療對(duì)面癱的預(yù)后非常重要，延遲治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側(cè)面神經(jīng)因非特異性感染造成長(zhǎng)期水腫壓迫神經(jīng)纖維的損傷脫髓鞘病變已經(jīng)不可逆。 面癱病的恢復(fù)程度與發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，不同程度的失神經(jīng)支配恢復(fù)時(shí)間不一樣。一般來(lái)講，無(wú)失神經(jīng)支配者，恢復(fù)時(shí)間3-6周；部分失神經(jīng)支配者3-6個(gè)月；完全失神經(jīng)支配者，一年以上或不能治愈。 5.面癱病的后遺癥都有哪些？ 難治性面神經(jīng)麻痹，指周圍性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)過(guò)3 個(gè)月治療后仍留下的后遺癥，如眼瞼下垂，口角歪斜，面部肌肉萎縮或痙攣，是臨床頑癥之一。頑固性面癱，一般占到30%的患者，遺留不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、聯(lián)動(dòng)癥。聯(lián)動(dòng)癥具體可以表現(xiàn)為，當(dāng)病人瞬目時(shí)即發(fā)生病側(cè)上唇輕微顫動(dòng)；示齒時(shí)，病側(cè)眼瞼不自主閉合，或閉目時(shí)病側(cè)額肌收縮；更有在進(jìn)食咀嚼時(shí)有病側(cè)眼流淚（鱷魚(yú)淚征），或顳部皮膚潮紅，局部發(fā)熱，汗液分泌等現(xiàn)象（耳顳征）。 6.面癱病需要激素治療嗎？ 面癱病通常采取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及B族維生素，如果有病毒感染可用抗病毒藥物治療。 對(duì)沒(méi)有禁忌癥的病人可以使用糖皮質(zhì)激素短期治療。激素治療通常在發(fā)病1周以內(nèi)，這是面神經(jīng)炎癥、水腫急性進(jìn)展階段，使用激素沖擊治療，72小時(shí)之內(nèi)效果最佳。激素的使用劑量和減量標(biāo)準(zhǔn)，需要聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師意見(jiàn)。 應(yīng)該注意的是，激素并非適用于每一個(gè)患者。如果面癱已經(jīng)超過(guò)一周，神經(jīng)水腫高峰已經(jīng)過(guò)去，用激素意義不大。另外，對(duì)于老年人、高血壓、糖尿病患者、腫瘤患者、嚴(yán)重骨質(zhì)增生患者，結(jié)核病患者和感染未控制的患者都要非常謹(jǐn)慎，注意激素的副作用。 7.面癱病什么時(shí)候采用針灸治療合適？ 這個(gè)問(wèn)題不同醫(yī)師，尤其中、西醫(yī)師之間認(rèn)識(shí)有差異。個(gè)人認(rèn)為，建議針灸治療早介入，針灸治療在面癱病的不同病程，針刺的穴位、手法是不同的，急性期針灸治療，有助于疏通面部經(jīng)氣，促進(jìn)面部血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，加速面神經(jīng)管水腫的吸收。 8.還有哪些治療面癱的方法？ 中藥內(nèi)服，可以改善患者的整體健康狀態(tài)，養(yǎng)血和血，祛風(fēng)通絡(luò)，通過(guò)中醫(yī)師辨證論治取效。另外，還有割治、埋線、穴位注射、藥物貼敷等，具體有待于患者的治療意愿和個(gè)人治療感受來(lái)選擇可接受的療法。 最后，還是那句話，得了面癱，您一定不要著急，這個(gè)疾病病程比較長(zhǎng)，恢復(fù)程度因人而異，心理情緒障礙也會(huì)延緩病情恢復(fù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能早恢復(fù)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。2020年02月10日2240
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱跟面肌痙攣不是一回事，首先是病因不同，面癱主要病因包括受風(fēng)、受涼導(dǎo)致血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血缺氧水腫，出現(xiàn)面神經(jīng)炎，還有外傷、病毒感染、細(xì)菌感染，或者一些腫瘤，可以出現(xiàn)面癱，這是它的病因。第一，面肌痙攣的病因，98%是由于血管壓迫，動(dòng)脈血管壓迫面神經(jīng)根部引起的，還有0.8%是由于腫瘤引起的，還有大約0.77%左右是不明原因的，所以說(shuō)（這兩者）病因不同。第二，病程也不同，面癱的病程可能是突然一下發(fā)病，包括一夜之間，也有像腫瘤引起的是慢慢發(fā)病的，面肌痙攣發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)。這兩種疾病的治療方式也不一樣，面肌痙攣是需要手術(shù)的，一般通過(guò)針灸、物理治療或者口服藥物效果不好，必須通過(guò)做微血管減壓手術(shù)，把壓迫神經(jīng)的面神經(jīng)根部的血管墊開(kāi)以后，才能夠解除病癥。面癱治療的話，早期是一些藥物治療，藥物治療包括一些擴(kuò)血管的藥物、脫水的藥物，以及激素、維生素B類的藥物，還有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療。對(duì)于重度的面癱，我們通過(guò)面部肌電圖檢查以后，如果面神經(jīng)損傷超過(guò)90%以上的這種面癱的話，需要早期手術(shù)干預(yù)。2020年01月04日1184
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勾明會(huì)主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 理療科 面癱是冬季、春季的高發(fā)病，臨床主要以口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡。且發(fā)病迅速，以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。常見(jiàn)的主要病因?yàn)檎龤獠蛔悖}絡(luò)空虛，邪氣入侵面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血脈痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，從而導(dǎo)致口眼歪斜。 面癱的治療首先要判斷是中樞性面癱還是周期性面癱，然后要對(duì)面癱進(jìn)行病因診斷，要對(duì)癥治療，只有診斷明確病因以后才能進(jìn)行治療！ 中樞性面癱是大腦的核上組織（皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。多見(jiàn)于腦血管病、腦腫瘤、腦膜炎等。 治療除了傳統(tǒng)的針灸療法，還要針對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行治療。 周圍性面癱為面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變引起的面癱，臨床主要為病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等特點(diǎn)，其中最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎。 從治療效果看，周圍性面癱的臨床療效較中樞性面癱來(lái)說(shuō)，恢復(fù)快，臨床療效好，一般需要規(guī)律治療1-3個(gè)月。中樞性面癱的恢復(fù)較慢，需要半年以上的恢復(fù)期。2019年12月17日2297
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 貝爾面神經(jīng)麻痹即貝爾面癱，是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的常見(jiàn)病。在腦神經(jīng)疾病中較為多見(jiàn)，青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前常有面部受涼、受風(fēng)吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時(shí)突然發(fā)現(xiàn)面頰動(dòng)作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開(kāi)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。貝爾面癱發(fā)病后進(jìn)展迅速，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)或1-2日內(nèi)達(dá)到面癱最大程度。而臨床表現(xiàn)取決于病變部位，如果病變?cè)谌橥豢赘浇憩F(xiàn)為完全性面癱。如果病變部位更高，在鼓索與鐙骨肌之間，除完全性面癱外，可有味覺(jué)異?；騿适б约跋严俜置谡系K。如果波及支配鐙骨肌的神經(jīng)分支，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。病變波及膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外耳道皰疹，并有耳廓及外耳道感覺(jué)遲鈍及劇痛。如果病變波及經(jīng)過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)，還可出現(xiàn)淚腺分泌障礙。如果病變?cè)谀X橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間，感覺(jué)與分泌功能障礙一般較輕。如果波及聽(tīng)神經(jīng)，可有耳鳴眩暈。早期治療可以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫，后期治療在于促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。早期首選藥物治療，包括抗病毒藥物、擴(kuò)血管藥物、激素類藥物、脫水劑、維生素B類藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等，如果治療一周后沒(méi)有明顯改善，或癥狀逐漸加重，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行面部肌電圖檢查，最佳檢查時(shí)間是面癱后21天左右。如果癥狀特別重，1-2周也可做面部肌電圖檢查，根據(jù)面部損傷程度，面癱一周內(nèi)面神經(jīng)變性超過(guò)90％以上者，通過(guò)藥物治療完全恢復(fù)的可能性較小，建議早期手術(shù)才能有利于面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。完全性面癱面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮實(shí)驗(yàn)提示為不可逆病變者，應(yīng)及時(shí)早期做面神經(jīng)減壓術(shù)，在1-3月內(nèi)行面神經(jīng)減壓術(shù)面神經(jīng)功能的恢復(fù)可達(dá)85%以上。發(fā)展到晚期，神經(jīng)可能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)仍有一定效果。2019年11月02日1725
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貢京京副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 老趙早晨起床刷牙的時(shí)候準(zhǔn)備漱口，發(fā)現(xiàn)一喝水，水就順著左嘴角往下流，左半邊臉也是感覺(jué)不對(duì)勁，一照鏡子，里面一張口眼歪斜的面孔把自己都嚇一跳，老趙心想：壞了，一定是腦梗了。 老趙二話不說(shuō)，趕緊來(lái)到醫(yī)院掛了一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科專家號(hào)。大夫讓老趙伸伸舌頭，舌頭是居中的；讓老趙呲呲牙，他覺(jué)得左邊口角使不上勁，嘴巴歪向右邊；鼓腮幫子，左邊臉頰鼓不起來(lái)；又讓他使勁擠擠眼，發(fā)現(xiàn)左眼總是閉不緊，合不嚴(yán)；讓他挑挑眉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左邊眉毛抬不上去，左邊額頭上的皺紋比右側(cè)淺多了，總之，整個(gè)左半邊臉都不聽(tīng)使喚啦！老趙的表現(xiàn)是典型的面神經(jīng)麻痹，行話又叫做“周圍性面癱”，因多與病毒感染相關(guān)，又稱為“面神經(jīng)炎”。今天讓我們一起聊聊面神經(jīng)那些事。 一、面神經(jīng) 我們共有12對(duì)顱神經(jīng)，面神經(jīng)排行老七，左右各一，負(fù)責(zé)指揮面部?jī)蓚?cè)的表情肌，當(dāng)各種原因造成面神經(jīng)的損傷時(shí)，會(huì)造成一側(cè)面部表情肌的麻痹，特殊情況下雙側(cè)面神經(jīng)也可能同時(shí)受損（僅占1-2%，這時(shí)的面孔就像雕塑一樣什么表情也做不來(lái)了）。 二、病因 引起面神經(jīng)麻痹的病因很多，相對(duì)常見(jiàn)的如病毒感染、外傷、腦橋出血/梗死、腦炎、腫瘤、糖尿病、格林巴利綜合癥、多發(fā)性硬化等，這里提到的每一個(gè)病因都讓人聞風(fēng)喪膽，苦不堪言；幸運(yùn)的是所有這些原因造成的面神經(jīng)麻痹僅占全部患者的30%（又稱為繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹），而高達(dá)70%的面神經(jīng)麻痹，醫(yī)生也搞不明白怎么發(fā)生的，所以叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（真不知道該高興還是傷心），據(jù)說(shuō)也是與病毒感染有關(guān)（如單純皰疹病毒，就是那種容易引起我們口唇部皰疹的罪魁禍?zhǔn)祝?，這類病變還有個(gè)洋名字，叫做“Bell麻痹”。另一個(gè)更為窮兇極惡的類型叫做“Ramsay-Hunt綜合征”，它是由帶狀皰疹病毒感染引起的，除了上述的那些表情肌癱瘓的癥狀，這一類型的患者還會(huì)出現(xiàn)耳部或口唇的皰疹，引起耳部，甚至面部的劇烈疼痛，甚至?xí)绊懳队X(jué)（減退）、聽(tīng)覺(jué)（聲音變大）、唾液分泌（口干）等，且引起的面部癱瘓更為嚴(yán)重。 三、治療 對(duì)于各類疾病引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹最根本的就是針對(duì)病因展開(kāi)治療。而對(duì)于最常見(jiàn)的輕度或中度Bell麻痹（特發(fā)性）首選激素治療，一般至少應(yīng)用5天（如潑尼松20-40mg/天，甚至可用至60mg）；對(duì)于重度患者（表情肌癱瘓的很徹底）則主張?jiān)谑褂眉に氐耐瑫r(shí)，早期聯(lián)用抗病毒治療（盡量在發(fā)病3天之內(nèi)開(kāi)始使用阿昔洛韋或伐昔洛韋至少5天），對(duì)于患者后期的恢復(fù)意義重大。 四、溫馨提示 1、出現(xiàn)口眼歪斜時(shí)請(qǐng)立即就醫(yī)，建議首選急診，而不是門診，因?yàn)榧毙阅X梗死也可引發(fā)類似Bell麻痹的癥狀，被稱為“中樞性面癱”（相對(duì)應(yīng)，Bell麻痹又被稱為周圍性面癱），與Bell麻痹不同的是，它一般不會(huì)引起眼部和額部肌肉無(wú)力癥狀（眼瞼閉合無(wú)力或不全、額部皺紋消失等），但可以出現(xiàn)伸舌偏斜，也常常伴隨肢體無(wú)力或感覺(jué)減退等其它癥狀，需要急診醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判別，對(duì)于這類患者，需要通過(guò)綠色通道迅速評(píng)估溶栓治療的可行性（一般要求從發(fā)病到靜脈溶栓的時(shí)間不能超過(guò)4.5小時(shí)，特殊情況時(shí)最遲不超過(guò)24小時(shí)）。 2、Bell麻痹越早治療，效果越好，恢復(fù)越快，盡量不要超過(guò)3天就診。 3、早期不建議局部針灸，因?yàn)榭赡芗又孛嫔窠?jīng)水腫，使癥狀惡化。 4、注意使用激素的風(fēng)險(xiǎn)，由于激素可以升高血糖、刺激胃酸分泌、促進(jìn)鉀離子、鈣離子排泄等作用，對(duì)于伴有糖尿病、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、低鉀血癥的老年患者需要進(jìn)行必要的保護(hù)性輔助治療，如使用抑酸劑、補(bǔ)充鈣劑鉀劑，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量。 5.可早期理療（如熱敷等）、早期功能鍛煉（如擠眉弄眼鼓腮，提高對(duì)表情肌的控制能力）。 6、注意局部保暖，避免風(fēng)寒（如外出時(shí)可佩戴口罩）。 7、對(duì)于眼瞼閉合不全的患者，注意白天多點(diǎn)眼藥水，保持患眼的濕潤(rùn)；夜間睡前可用膠帶把患眼眼瞼粘上，避免結(jié)膜長(zhǎng)久地暴露在空氣中干燥或發(fā)生炎癥。 8、多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的內(nèi)科治療后恢復(fù)良好，對(duì)于預(yù)后不佳、考慮面神經(jīng)受壓的患者可考慮手術(shù)減壓治療，但效果不確切。 9、如果上述各種方法均不見(jiàn)效，而面癱有十分嚴(yán)重，也可以考慮一下我們醫(yī)院門診的面癱科，其采用一種特殊的未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道的方法，治療面神經(jīng)麻痹，部分患者反饋有意想不到的效果，不妨一試。2019年05月08日2650
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